癌性疼痛規(guī)范化診療中臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用

癌性疼痛規(guī)范化診療中臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用

董明偉Summary：目的

研究癌性疼痛規(guī)范化診療中臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用。方法

選取2018年6月～2019年6月在我院診治的124例癌性疼痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)，比較兩組臨床疼痛緩解率、治療前后疼痛度評分、爆發(fā)痛次數(shù)、臨床行為（遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、堅持治療）依從評分、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、手腳麻木）緩解情況。結(jié)果

觀察組臨床緩解率為83.87%，高于對照組的70.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分、爆發(fā)痛次數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定依從評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PKey：癌性疼痛;規(guī)范化診療;臨床藥師;藥學(xué)監(jiān)護：R730.5

：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.049：1006-1959（2020）11-0151-03Abstract：Objective

Tostudythepharmacologicalmonitoringfunctionofclinicalpharmacistsinthestandardizeddiagnosisandtreatmentofcancerpain.Methods

Atotalof124patientswithcancerpaindiagnosedandtreatedinourhospitalfromJune2018toJune2019wereselectedastheresearchobject，usingtherandomnumbertablemethodtodivideintocontrolgroupandobservationgroup，with62casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltreatment，andtheobservationgroupwasgivenaclinicarlpharmacistinterventiononthebasisofthecontrolgroup，comparedtheclinicalpainremissionrate，painscorebeforeandaftertreatment，numberofoutbreaksofpain，compliancescoreofclinicalbehavior（takingmedicineaccordingtodoctor'sadvice，rationaldiet，emotionalstability，andpersistenttreatment），andreliefofadversereactions（nausea，vomiting，diarrhea，constipation，andnumbnessofhandsandfeet）betweenthetwogroups.Results

Theclinicalremissionrateoftheobservationgroupwas83.87%，whichwashigherthanthatofthecontrolgroup70.96%，thedifferencewasstatisticallysignificant（PKeywords：Cancerpain;Standardizeddiagnosisandtreatment;Clinicalpharmacist;Pharmaceuticalmonitoring疼痛（pain）是晚期腫瘤的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。如果疼痛不能及時控制，會增加患者的不良情緒，甚至增加自殺自殘率。目前，臨床通常給予藥物鎮(zhèn)痛治療，部分患者仍然會遭受癌性爆發(fā)痛。對大部分長期疼痛的患者，藥物止痛治療是最受益的治療方法之一，但是癌性疼痛治療效果不理想。研究顯示[2]，臨床藥師深入癌性疼痛患者診療中，與醫(yī)護人員互相配合進行癌痛規(guī)范化治療，可促進癌痛規(guī)范診療質(zhì)量的提高。本研究選擇2018年6月～2019年6月在我院診治的癌性疼痛患者124例，觀察癌性疼痛規(guī)范化診療中臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的124例癌性疼痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床癌性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②存在中重度疼痛，意識清楚，生存期>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身理解能力差;②不愿接受臨床藥師的訪視和用藥教育。對照組男性34例，女性28例;年齡40～76歲，平均年齡（55.69±8.77）歲。觀察組男性32例，女性30例;年齡41～78歲，平均年齡（56.20±9.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1對照組

采用常規(guī)治療，由責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者年齡、病情、疼痛部分、強度、時間等選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥。向患者和家屬講解癌性疼痛相關(guān)知識，告知鎮(zhèn)痛藥物名稱、服用劑量、給藥頻次、不良反應(yīng)以及注意事項。密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予合適的防治處理。1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)：①臨床藥師參與會診，科學(xué)評定癌痛評分，依據(jù)三級階梯鎮(zhèn)痛原則、疼痛評分，按階梯、個體化給藥[4]。同時治療過程中依據(jù)疼痛緩解情況，調(diào)整藥物劑量、種類、用量、劑型、給藥途徑等;②臨床藥師針對患者和家屬的個體差異進行能鎮(zhèn)痛藥物知識教育，重點強調(diào)藥物用法用理、不良反應(yīng)應(yīng)對方法以及注意事項。同時教患者和家屬學(xué)習(xí)簡單的疼痛評估方法。每天可通過短信、微信方式定時提醒患者按時、按量服藥;③臨床藥師依據(jù)反饋結(jié)果，與臨床醫(yī)師及時溝通，針對爆發(fā)痛患者，制定臨時給藥方案，并密切監(jiān)控給藥不良反應(yīng)。加強對患者細(xì)節(jié)管理，例如初次靜脈滴定阿片類藥物患者，出現(xiàn)便秘時給予乳果糖治療，并叮囑飲食應(yīng)增加纖維素攝入量、適當(dāng)增加運動量。④臨床藥師可結(jié)合患者毒副反應(yīng)程度，給予5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥作為預(yù)防嘔吐等副反應(yīng)的用藥，依據(jù)患者臨床反應(yīng)調(diào)整藥物，以減少和減輕毒副反應(yīng)。1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床總緩解率、治療前后疼痛度評分、爆發(fā)痛次數(shù)、臨床行為（遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、堅持治療）依從評分、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、手腳麻木）緩解情況。疼痛度評分[5]：采用0～10數(shù)字分級法，評分越高疼痛越嚴(yán)重。臨床行為依從性[6]：包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、堅持治療，每項0～25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者康復(fù)依從性越高。不良反應(yīng)緩解率=（干預(yù)前-干預(yù)后）/總例數(shù)×100%。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）[7]：疼痛完全改善;部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響;輕微緩解（MR）：疼痛程度有所減輕，影響睡眠質(zhì)量;無緩解（NR）：疼痛物明顯變化。疼痛緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均由SPSS25.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床疼痛緩解率比較

觀察組臨床緩解率高于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組治療前后疼痛評分、爆發(fā)痛次數(shù)比較

治療后兩組疼痛評分、爆發(fā)痛次數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。2.3兩組治療后臨床行為依從評分比較

治療后觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、堅持治療依從評分均高于對照組（P<0.05），見表3。2.4兩組不良反應(yīng)緩解率比較

干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)緩解率高于對照組（P<0.05），見表4。3討論癌性疼痛患者個體差異大，對癌性疼痛的耐受性不同。研究顯示[8，9]，藥學(xué)監(jiān)護可對患者進行初步和動態(tài)評估，在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，依據(jù)個體差異調(diào)整規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物治療方案，可促進癌性疼痛的順利進行，但具體的療效和安全性還需要進一步研究。本研究中觀察組臨床總緩解率為83.87%，高于對照組的70.96%（P<0.05），表明臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用可提高癌性疼痛總緩解率，減輕患者的痛苦，與曲莉[10]研究結(jié)論一致。治療后觀察組疼痛評分、爆發(fā)痛次數(shù)均低于對照組（P<0.05），提示臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用，可降低癌性疼痛患者疼痛評分，減少爆發(fā)痛次數(shù)，減輕患者的痛苦。治療后觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、堅持治療依從評分均高于對照組（P<0.05），表明臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護作用，促進了癌性疼痛患者的臨床行為依從，在用藥、合理飲食、堅持治療等方面較為顯著，可能與臨床藥師給予患者針對性健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，進一步提高患者依從性有關(guān)。此外，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)緩解率高于對照組（P<0.05），表明臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護可提高不良反應(yīng)緩解率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者的良好耐受治療。綜上所述，臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護在癌性疼痛患者規(guī)范化診療中具有重要的作用，可提高臨床治療總緩解率，減輕患者疼痛，減少爆發(fā)痛次數(shù)，緩解患者的不良反應(yīng)，提高患者的臨床行為依從性，應(yīng)用效果確切。Reference：[1]張?zhí)m欣，溫泉，王建平，等.臨床藥師在癌性疼痛管理中的作用[J].中國藥房，2015，26（32）：4602-4603.[2]劉滿英，李志泉，周慧萍，等.對乳腺癌患者實施藥學(xué)監(jiān)護效果的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27（11）：75-77.[3]謝錚錚，翟所迪，孫路路，等.43例癌痛患者藥學(xué)監(jiān)護效果的研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（10）：799-802.[4]賴瑛，陳紅梅，黃伶，等.癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)中臨床藥師的工作模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（10）：48-50.[5]許利敏.臨床藥師在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中的作用與體會[J].中國藥房，2015，26（2）：262-263.[6]武林鑫，孫莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因[J].腫瘤防治研究，2014，41（4）：421-42