言語治療學(xué)重點

構(gòu)音障礙1、定義指由于神經(jīng)病變，及與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。2、分類痙攣型（中樞性運動障礙）弛緩型（周圍性運動障礙）失調(diào)型（小腦系統(tǒng)障礙）運動過強型（錐體外系障礙）運動過弱型（錐體外系障礙）混合型（運動系統(tǒng)多重障礙）3、痙攣型構(gòu)音障礙損傷部位：中樞即上運動神經(jīng)元障礙。病因：腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化。運動障礙的性質(zhì)：自主運動出現(xiàn)異常模式，伴有其他異常運動，肌張力增強，反射亢進，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性。言語癥狀：說話費力，音拖長，粗糙音、費力音，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，元音和輔音歪曲（輔音發(fā)音不準確，重者元音受影響，語速減慢?！癇o\pa”），鼻音過重。4、弛緩型構(gòu)音障礙損傷部位：周圍即下運動神經(jīng)元。病因：腦神經(jīng)麻痹（舌咽、迷走N）、球麻痹、肌肉本身障礙、進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代謝和變性疾病。運動障礙：肌肉運動障礙，肌力低下，肌張力降低，腱反射降低，肌萎縮。言語癥狀：不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱。5、構(gòu)音的過程呼吸運動（動力系統(tǒng)）:產(chǎn)生聲音能源的呼氣喉頭運動（振動系統(tǒng)）:將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲'喉頭調(diào)節(jié)）調(diào)音運動（共鳴系統(tǒng)）:將音源進行各種變調(diào)，給予語言的音色.6、說話時呼吸的條件呼氣時要有一定的壓力呼氣壓要能維持一定時間能適當控制呼氣壓水平：均衡穩(wěn)定吐氣吸氣相：呼氣相=1：9，快速吸氣，緩慢吐氣吸氣相0。5秒，呼氣相5秒以上最大吸氣后持續(xù)發(fā)聲時間：男性30秒，女性20秒（成人）7、構(gòu)音障礙評定構(gòu)音器官檢查：肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、舌、下頜、反射九個方面；構(gòu)音檢查：會話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章檢查、構(gòu)音類似運動檢查、結(jié)果分析、總結(jié)共七個方面。8、常見的構(gòu)音異常省略；置換；歪曲；口唇化；齒背化；硬腭化；齒齦化；送氣音化；不送氣化；邊音化；鼻音化；無聲音；摩擦不充分；軟腭化。

9、構(gòu)音障礙的治療（1）呼吸器官放松訓(xùn)練：肩部、頸部、嗓音放松訓(xùn)練。（2）呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸；從生理呼吸向言語呼吸的轉(zhuǎn)換；增加肺活量的訓(xùn)練；逐字增加句長訓(xùn)練；停頓換氣訓(xùn)練。（3）構(gòu)音器官運動訓(xùn)練本體感覺神經(jīng)肌肉促進法舌的刺激；軟腭、咽后壁的冰刺激；發(fā)音器官運動訓(xùn)練。發(fā)音器官運動訓(xùn)練下頜運動；唇部訓(xùn)練；舌運動；軟腭運動。（4）構(gòu)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練；語調(diào)訓(xùn)練；音辨訓(xùn)練；減慢言語速度訓(xùn)練。（5）克服鼻音化的訓(xùn)練（6）克服費力音的訓(xùn)練（7）克服氣息音的訓(xùn)練（8）非言語交流方法的訓(xùn)練失語癥1、定義失語癥（aphasia）:（Benson認為）是言語獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失，常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。成人和兒童均可發(fā)生。2、常見病因腦血管?。耗X梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外傷；腦腫瘤；腦組織炎癥；Pick病和Alzeheimer病；其它：腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、暫時性失語（傷寒、肺炎）。3、常見癥狀聽覺理解障礙；口語表達障礙；閱讀障礙；書寫障礙。4、常見失語癥的鑒別診斷流程n瀏生部呂圻憑理解耍述一我蝦理腿——娜）IhmmJjiff——蛀覽Ut就幼ft烈圳—用的宛食忡央博—蜘——加段質(zhì)屈作快火IA_"帥—帷儀視酷地世盤訓(xùn)5、BDAE失語癥嚴重程度分級標準重度：0級：無有意義的言語或聽理解能力一我蝦理腿——娜）IhmmJjiff——蛀覽Ut就幼ft烈圳—用的宛食忡央博—蜘——加段質(zhì)屈作快火IA_"帥—帷儀視酷地世盤訓(xùn)1級：有不連續(xù)言語表達，大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。中度：2級：在聽者的幫助下，可以進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達自己的思想，使患者與檢查都感到言語交流有困難3級：少或無幫助下，可討論日常問題，但由言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能輕度：4級：言語流利，有理解障礙，思想和言語表達無明顯限制。5級：極少言語障礙，患者主觀有點困難，聽者不覺察6、失語癥治療時機（1）早期康復(fù)開始時間生命體征穩(wěn)定；神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時；GCS神經(jīng)評分應(yīng)大于8。（2）正規(guī)語言訓(xùn)練開始時間能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘；發(fā)病3~6個月為失語癥言語功能恢復(fù)的高峰期；短時間多頻率比長時間少頻率的訓(xùn)練效果好。7、失語癥的治療方法（1）改善言語功能Schuell刺激法阻斷去除法；功能重組法；脫抑制法；程序介紹法，非自主性語言的自主控制。（2）改善實用性交流能力PACE技術(shù)；功能性交際治療；小組治療；非言語交流方式。（3）家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整8、失語癥具體訓(xùn)練方法（1）口語表達訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練；自動性言語訓(xùn)練；命名訓(xùn)練；看圖說話；描述訓(xùn)練；失語法結(jié)構(gòu)訓(xùn)練；復(fù)述訓(xùn)練；應(yīng)用手勢訓(xùn)練。（2）聽理解訓(xùn)練再建對口語詞的理解；再建口語理解途徑。（3）閱讀訓(xùn)練促進詞的辨認和理解；促進詞與語句的辨認和理解；語段的理解;篇章的理解；輕度閱讀障礙的訓(xùn)練；補償方法；朗讀訓(xùn)練。（4）書寫訓(xùn)練臨摹與抄寫階段；抄寫到自發(fā)書寫過渡階段；自發(fā)書寫階段。（5）計算訓(xùn)練數(shù)的概念'一位數(shù)的加減法；增加位數(shù)及乘除計算；應(yīng)用題'計算題。吞咽障礙1、定義是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損所致的進食障礙，導(dǎo)致食物不能從口腔運送到胃。2、吞咽過程分期（1）制備期食物置于口腔內(nèi)，在唾液的幫助下，唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團。需要舌和面肌控制食團或液體，封閉嘴唇防止食物漏出，所需時間由食物種類、進食量、進食習(xí)慣、情緒等決定。（2）口腔期舌將食物推至口咽部以觸發(fā)吞咽反射。此期口唇緊閉，舌上舉，口腔內(nèi)壓力上升，食團沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達吞咽反射的部位，所需時間約為1秒。（3）咽期食團進入咽，并向下傳送，直到進入食管上部的環(huán)咽括約肌處。咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，此期必須快速、安全、有效，呼吸僅有短暫中斷，并保護氣道，防止食團吸入肺。隨著舌將食團或液體推送至口腔后部開始，腭帆提肌和腭帆張肌收縮，并上提軟腭封閉鼻咽；喉抬高，杓狀肌與會厭接觸封閉喉的入口，形成惟一通路。呼吸暫停，咽肌收縮使長軸縮短，喉前庭與梨狀隱窩消失；咽部括約肌順序收縮推動食團向下并清除食物殘渣。這一過程高度自主，但可根據(jù)感覺反饋而調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同特性的食團。咽期需要1秒完成。（4）食管期食團由環(huán)咽括約肌處送到胃。食道平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生的蠕動波推動食團，使食團由環(huán)咽括約肌移動到賁門。正常人完成食管期需要8~20秒。3、吞咽障礙的治療（1）間接訓(xùn)練一一針對與攝食-吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓(xùn)練面部肌肉訓(xùn)練；口唇閉鎖訓(xùn)練；下頜運動訓(xùn)練；舌部運動訓(xùn)練；冷刺激；構(gòu)音訓(xùn)練；聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；咳嗽訓(xùn)練；聲門上吞咽訓(xùn)練；促進吞咽反射訓(xùn)練。（2）直接（攝食）訓(xùn)練——實際進食的訓(xùn)練容易吞咽的食物特征：密度均一；有適當粘性，不易松散；通過咽及食道時容易變形；不在粘膜上殘留；兼顧食物的色、香、味及溫度。（3）攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練語言發(fā)育遲緩1、定義在發(fā)育過程中的兒童，語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應(yīng)的水平。不包括以下情況引起的語言障礙（即要鑒別）：聽力障礙；構(gòu)音障礙；其他語言障礙類型。2、主要影響因素聽覺障礙；自閉癥；智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）；受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙；語言環(huán)境脫離；構(gòu)音器官異常。3、語言發(fā)育遲緩評定內(nèi)容（1）病史采集：現(xiàn)病史、既往史、家族史和治療史。（2）相關(guān)?？魄闆r：聽力檢查；圖詞匹配檢查；心理語言能力檢查；智力檢查；構(gòu)音障礙檢查。（3）語言行為評定：漢語語言發(fā)育遲緩評定。4、漢語語言發(fā)育遲緩評定（漢語S-S法）包括：（1）與語言學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)過程：認知、辨別、記憶、生成、范疇化；（2）語言的構(gòu)造形式（評定的核心）：符號形式-指示內(nèi)容；（3）語言的功能性方面：交流態(tài)度。5、語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練原則及條件（1）原則：去除誘因；改善環(huán)境；從評得的階段出發(fā)，先橫向擴展，再縱向上升。（2）條件：時間：上午注意力集中，0.5?1小時/次。頻率：項目精簡、次數(shù)多、時間長。課題量：2?3個項目/次。場所：一對一訓(xùn)練、集體訓(xùn)練、家庭環(huán)境訓(xùn)練人員：家屬協(xié)助、尤其強調(diào)母親的參與。耳聾1、聽覺形成聲源--耳廓（收集聲波）--外耳道（使聲波通過）--鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)換成振動）--耳蝸（將振動轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動）--聽神經(jīng)（傳遞沖動）--大腦聽覺中樞（形成聽覺）。2、耳聾定義臨床上一般把20歲左右健康人聽力的聽域平均值作為0db（分貝），測定受試者聽力損失的分貝數(shù)，并把聽力損失30分貝以上者，診斷為耳聾。3、聽覺語言訓(xùn)練原則早期開始訓(xùn)練；確立最佳助聽狀態(tài)；設(shè)定個別訓(xùn)練計劃；調(diào)整語言環(huán)境。4、聽覺對聲音的認識過程聽覺感知，聽覺注意，聽覺定位，聽覺辨別，聽覺記憶，聽覺選擇，聽覺反饋，聽覺概念，聽覺理解。5、聽覺訓(xùn)練讓聾兒覺察到聲音的存在并培養(yǎng)聆聽態(tài)度；聲音有無的辨別訓(xùn)練；音色的辨別訓(xùn)練?？诔?、定義是指口語由于反復(fù)、拖延、堵塞等原因所致流暢性出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象。2、口吃癥狀（1）言語癥狀A(yù)群：①音、音節(jié)的重復(fù)②詞的部分重復(fù)③輔音延長④元音延長⑤在不自然的位置中出現(xiàn)重音或爆發(fā)式發(fā)音⑥歪曲或緊張⑦中斷B群：①準備②異常呼吸C群：①詞句的重復(fù)②說錯話③自我修正④插入⑤中止⑥暫停D群：①速度變化②聲音大小、高低、音質(zhì)的變化③用殘留的呼氣說話E群：其他（2）伴隨癥狀構(gòu)音器官、呼吸系統(tǒng)；顏面部位；頭頸；四肢；軀干。（3）努力性解除反應(yīng)：出現(xiàn)口吃時努力從口吃中解脫出來，用力、加拍子、再試試等；助跑現(xiàn)象：為了不口吃，想辦法用助跑的方式：再插入、速度、韻律方面出現(xiàn)問題時有目的的使用，重復(fù)開始的語句；延長：想辦法將困難發(fā)的音延長，最終目的是將目的音發(fā)出來，前面有婉轉(zhuǎn)表現(xiàn)，或貌似思考，空出間隔；回避：盡量不發(fā)目的音，放棄說話或用別的詞代替，或用不知道回答，使用言語以外的方法如手勢語等。（4）情緒反應(yīng)態(tài)度；表情；視