呼吸系統(tǒng)課件

《病理學(xué)》第六章呼吸系統(tǒng)疾病《病理學(xué)》第六章呼吸系統(tǒng)疾病五、肺癌

目錄一、慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫二、肺源性心臟病三、肺炎四、肺硅沉著病五、肺癌目錄一、慢性支1.慢性支氣管炎（1）概念及病理變化（2）病理與臨床聯(lián)系

2.肺氣腫（1）概念及病理變化（2）類型和對機體影響3.大葉性肺炎（1）病因（2）病理變化（3）并發(fā)癥4.小葉性肺炎（1）病因（2）病理變化（3）并發(fā)癥5.肺硅沉著?。ㄎ危?）病因（2）病理變化

（3）并發(fā)癥6.肺癌病理類型和病理變化7.急性呼吸窘迫綜合癥（1）病因及機制（2）病理變化1.慢性支氣管炎（1）概念及病理變化相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點解剖學(xué)特點組織學(xué)特點相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點解剖學(xué)特點組織學(xué)特點下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（2mm）細支氣管（1mm）相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（2mm黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡腔細支氣管小支氣管肺泡囊相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡腔細支氣管小支氣管肺泡囊相關(guān)基II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔相關(guān)基由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上。中老年男性多見，有“老慢支”之稱。并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異鏡下觀（黏膜層）

：纖毛粘連、倒伏、脫失；柱狀上皮細胞不同程度損傷、鱗化；杯狀細胞增生、肥大；嚴重時黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：毛細血管擴張充血，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等炎細胞浸潤；粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體化生。嚴重時腺體變性、壞死、消失。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A黏膜上皮細胞變性、壞死、脫落B管壁充血、水腫C黏膜上皮纖毛倒伏、脫失D細支氣管周圍炎E黏液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺黏液化206慢性支氣管炎典型病變中沒A黏膜上皮鱗化B支氣管腺體和杯狀細胞增生C支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞D支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤E支氣管軟骨變性、萎縮205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是鏡下觀（外膜層）

：彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；纖維組織增生；有時可見骨性化生。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（外膜層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細胞增生、肥大毛細血管擴張充血慢性炎細胞浸潤粘液腺增生、肥大第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細胞增生、肥大毛細血管擴張充血慢性炎細胞浸潤粘液腺增生、假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺痊愈遷延不愈并發(fā)癥

慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴張支氣管哮喘

慢性肺源性心臟病引起COPD，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎痊愈引起COPD，第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎細、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病細、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多吸氣時胸腔負壓增加，呼吸道擴張，空氣可通過擴張的小、細支氣管進入肺泡。呼氣時胸腔負壓減小，擴張的呼吸道在彈性阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。小、細支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通氣障礙是主要原因慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病吸氣時胸腔負壓增加，呼吸道擴張，空氣可通過擴張的小、細支氣管07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是A支氣管上皮細胞變性、壞死B支氣管平滑肌萎縮C支氣管軟骨萎縮、纖維化D細支氣管炎及細支氣管周圍炎E支氣管腺體增生、肥大208.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A肺不張B肺纖維化C支氣管擴張D氣胸E肺氣腫209引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細支氣管支撐組織破壞外，還有A黏液腺肥大、增生B肺組織纖維素性炎C中、小型支氣管軟骨變性、萎縮Dαl-抗胰蛋白酶缺乏E肺組織微循環(huán)障礙07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是

彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。a1–抗胰蛋白酶缺乏與家族性肺氣腫有密切關(guān)系第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠鏡下觀：肺泡高度擴張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。細、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管囊狀擴張。小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性擴張。全小葉型肺氣腫：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴張。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管囊狀擴張。第一節(jié)慢性阻塞第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺大泡第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺大泡第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病視診：桶狀胸。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長。叩診：過清音、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。X線檢查：肺野透亮，可見肺大泡。并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫視診：桶狀胸。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A肺源性心臟病B肺肉質(zhì)變C肺膿腫D纖維素性肺炎E肺萎陷210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。據(jù)病因分：肺感染（細菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。第三節(jié)肺炎類型據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。第三節(jié)肺1.小葉性肺炎2.融合性小葉性肺炎3.4.間質(zhì)性肺炎5.大葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型1.小葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過肺泡間孔波及到一個肺段或整個、多個肺葉。冬春好發(fā)，青壯年男性多見。起病急，病程1周左右。患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細胞升高，可伴胸痛。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點是A肺泡內(nèi)出血B肺肉質(zhì)變C肺組織廣泛炎癥并破壞D并發(fā)支氣管擴張E肺泡腔內(nèi)纖維素滲出211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點是肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感病程毛細血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細菌紅色肝樣變期3～4天明顯充血大量纖維素、大量紅細胞和細菌灰色肝樣變期5～6天受壓變窄大量纖維素、中性粒細胞和少量細菌溶解消散期7～10天逐漸復(fù)原大量纖維素和白細胞溶解，細菌被消滅第三節(jié)肺炎大葉性肺炎病程毛細血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RB第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿A漿液和紅細胞B漿液和嗜中性粒細胞C纖維素和紅細胞D纖維素和嗜中性粒細胞E紅細胞和嗜中性粒細胞212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰→鐵銹色痰→無痰→膿性痰。粉紅色泡沫痰-鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細菌。膿性痰中可以無細菌。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺呼吸費力或喘不過來氣。充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對較輕。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺呼吸費力或喘不過來氣。第三節(jié)肺炎濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。肝樣變期呼吸音減弱或消失。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。第三節(jié)肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。實音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實音。充血水腫期和溶解消散期——濁音；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期——實音。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時，正常的肺X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者痊愈：由于大葉性肺炎單一細菌感染，累及抵抗力暫時下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可痊愈。并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎痊愈：由于大葉性肺炎單一細菌感染，累及抵抗力暫時下降的青壯年213肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是A慢性支氣管炎B大葉性肺炎C小叫性肺炎D病毒性肺炎E慢性肺氣腫213肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病并發(fā)癥：感染性休克肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機化第三節(jié)肺炎大葉性肺炎并發(fā)癥：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機化第三節(jié)肺炎大葉性由混合細菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者。患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎由混合細菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細菌混合感染。誘因：急性傳染病后肺炎

墜積性肺炎

吸入性肺炎第三節(jié)肺炎小葉性肺炎肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細菌混合菌進入以細小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。融合性小葉性肺炎：嚴重時多個化膿灶可以融合起來累及大葉肺組織。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎混合菌進入以細小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞病變性質(zhì)：化膿性炎。多累及雙肺下葉、背側(cè)。肉眼觀：化膿灶散在性分布，大小不一（多數(shù)1cm左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出膿液。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎病變性質(zhì)：化膿性炎。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細支氣管及其周圍肺泡壁毛細血管擴張、充血，中性粒細胞彌漫性浸潤，部分細支氣管內(nèi)充滿膿細胞及壞死脫落的黏膜上皮細胞。病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細支氣管及其周圍肺泡壁毛細血管擴張、充血，中性粒細胞第06章呼吸系統(tǒng)課件第06章呼吸系統(tǒng)課件215肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為A慢性肺淤血B大葉性肺炎灰色肝變期C小葉性肺炎D大葉性肺炎溶解消散期E肺結(jié)核變質(zhì)滲出期216最能反映小葉性肺炎的病變特征的是A病變累及肺小葉范圍B病灶多位于背側(cè)和下葉C病灶相互融合或累及全葉D支氣管化膿性炎E細支氣管及周圍肺泡化膿性炎215肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如能及時有效治療，可臨床治愈。并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細菌混合感染所致，多累及抵抗力14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括A膿胸B肺膿腫C心力衰竭D大皰性肺氣腫E呼吸功能衰竭14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括簡稱硅肺，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。多數(shù)為職業(yè)病。第四節(jié)肺硅沉著病概述簡稱硅肺，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiO2）濃度高，吸入多，接觸時間長，發(fā)病率就高。直徑小于5μm的粉塵（尤其是1～2μm），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。第四節(jié)肺硅沉著病病因礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiO2）濃度高，吸入肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2～5mm，呈圓或類圓形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢娍斩?。鏡下觀：細胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細胞）；纖維性結(jié)節(jié)（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。第四節(jié)肺硅沉著病病理變化肉眼觀：硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2～5mm，呈圓或類圓形，灰白或第四節(jié)肺硅沉著病病理變化第四節(jié)肺硅沉著病病理變化

分期矽結(jié)節(jié)分布范圍結(jié)節(jié)直徑（mm）及X線檢查Ⅰ期肺門淋巴結(jié)1～3，肺門致密陰影Ⅱ期以肺門為中心硅結(jié)節(jié)不超過全肺1/35～10，以肺門為中心的團塊狀致密陰影，胸膜增厚Ⅲ期超過全肺2/310×20致密大陰影，胸膜增厚、黏連，肺氣腫第四節(jié)肺硅沉著病分期分期矽結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)直徑（mm）Ⅰ期肺門淋巴結(jié)1～3，肺門致密肺結(jié)核病

肺感染肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸第四節(jié)肺硅沉著病并發(fā)癥肺結(jié)核病第四節(jié)肺硅沉著病并發(fā)癥217肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是A早期為細胞性結(jié)節(jié)B早期分布在肺組織內(nèi)C晚期為玻璃樣變性結(jié)節(jié)D其形成與患者從事的職業(yè)有關(guān)E其形成與吸入的SiO2顆粒大小和形狀有關(guān)218肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是A肺真菌感染B肺栓塞C胸膜間皮瘤D肺結(jié)核E肺鱗癌217肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。發(fā)生率和死亡率居惡性腫瘤第一位或第二位。40歲以上發(fā)病率高，55～75為高峰，男女之比為2︰1。病因：大氣污染、吸煙、長期接觸鉻、石棉、砷等。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮和腺體第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型。鏡下觀：1.鱗狀細胞癌（多為愛吸煙男性，中央型）、2.腺癌（常見于女性，周圍型、3.小細胞癌、4.大細胞癌。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌肉眼觀：中央型、周圍型、彌漫型第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌細胞呈短梭形或淋巴細胞樣或多角形，細胞質(zhì)少。典型時癌細胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌細胞呈短梭形或淋巴細胞樣或多角第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌大細胞癌透明細胞癌：癌細胞胞質(zhì)透亮或呈泡沫狀；巨細胞癌：癌細胞多核和巨核。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌大細胞癌透明細胞癌：癌細胞胞質(zhì)(219-220題共用備選答案)A腺癌B鱗狀細胞癌C印戒細胞癌D黏液腺癌E小細胞未分化癌219女性的肺癌大多是220食管癌大多是221肺癌組織學(xué)類型中多見于女性的是A鱗狀細胞癌B腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌222肺癌最常見的組織學(xué)類型是A鱗狀細胞癌B腺癌C小細胞癌D大細胞癌E燕麥細胞癌(219-220題共用備選答案)第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌直接蔓延：中央型肺癌→縱隔、心包等；周圍型肺癌→胸膜、胸腔。轉(zhuǎn)移：支氣管旁肺門淋巴結(jié)→縱隔、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移→腦、腎上腺、骨等。第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤肺癌直接蔓延：中央型肺癌→縱隔、心謝謝

謝謝《病理學(xué)》第六章呼吸系統(tǒng)疾病《病理學(xué)》第六章呼吸系統(tǒng)疾病五、肺癌

目錄一、慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫二、肺源性心臟病三、肺炎四、肺硅沉著病五、肺癌目錄一、慢性支1.慢性支氣管炎（1）概念及病理變化（2）病理與臨床聯(lián)系

2.肺氣腫（1）概念及病理變化（2）類型和對機體影響3.大葉性肺炎（1）病因（2）病理變化（3）并發(fā)癥4.小葉性肺炎（1）病因（2）病理變化（3）并發(fā)癥5.肺硅沉著?。ㄎ危?）病因（2）病理變化

（3）并發(fā)癥6.肺癌病理類型和病理變化7.急性呼吸窘迫綜合癥（1）病因及機制（2）病理變化1.慢性支氣管炎（1）概念及病理變化相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點解剖學(xué)特點組織學(xué)特點相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)？呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點解剖學(xué)特點組織學(xué)特點下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（2mm）細支氣管（1mm）相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)下呼吸道氣管支氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管（2mm黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)黏膜層黏膜下層外膜層相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡腔細支氣管小支氣管肺泡囊相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡腔細支氣管小支氣管肺泡囊相關(guān)基II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔相關(guān)基由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上。中老年男性多見，有“老慢支”之稱。并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異鏡下觀（黏膜層）

：纖毛粘連、倒伏、脫失；柱狀上皮細胞不同程度損傷、鱗化；杯狀細胞增生、肥大；嚴重時黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：毛細血管擴張充血，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等炎細胞浸潤；粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體化生。嚴重時腺體變性、壞死、消失。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A黏膜上皮細胞變性、壞死、脫落B管壁充血、水腫C黏膜上皮纖毛倒伏、脫失D細支氣管周圍炎E黏液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺黏液化206慢性支氣管炎典型病變中沒A黏膜上皮鱗化B支氣管腺體和杯狀細胞增生C支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞D支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤E支氣管軟骨變性、萎縮205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是鏡下觀（外膜層）

：彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；纖維組織增生；有時可見骨性化生。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎鏡下觀（外膜層）：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細胞增生、肥大毛細血管擴張充血慢性炎細胞浸潤粘液腺增生、肥大第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎杯狀細胞增生、肥大毛細血管擴張充血慢性炎細胞浸潤粘液腺增生、假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺第一節(jié)慢性阻塞性肺痊愈遷延不愈并發(fā)癥

慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴張支氣管哮喘

慢性肺源性心臟病引起COPD，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎痊愈引起COPD，第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎細、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病細、小支氣管以下的末梢肺組織含氣量增多吸氣時胸腔負壓增加，呼吸道擴張，空氣可通過擴張的小、細支氣管進入肺泡。呼氣時胸腔負壓減小，擴張的呼吸道在彈性阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。小、細支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通氣障礙是主要原因慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病吸氣時胸腔負壓增加，呼吸道擴張，空氣可通過擴張的小、細支氣管07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是A支氣管上皮細胞變性、壞死B支氣管平滑肌萎縮C支氣管軟骨萎縮、纖維化D細支氣管炎及細支氣管周圍炎E支氣管腺體增生、肥大208.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A肺不張B肺纖維化C支氣管擴張D氣胸E肺氣腫209引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細支氣管支撐組織破壞外，還有A黏液腺肥大、增生B肺組織纖維素性炎C中、小型支氣管軟骨變性、萎縮Dαl-抗胰蛋白酶缺乏E肺組織微循環(huán)障礙07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是

彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。a1–抗胰蛋白酶缺乏與家族性肺氣腫有密切關(guān)系第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的IV型膠鏡下觀：肺泡高度擴張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。細、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管囊狀擴張。小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性擴張。全小葉型肺氣腫：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴張。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫小葉中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管囊狀擴張。第一節(jié)慢性阻塞第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺氣腫正常肺第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺大泡第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺大泡第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病視診：桶狀胸。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長。叩診：過清音、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。X線檢查：肺野透亮，可見肺大泡。并發(fā)癥：肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫視診：桶狀胸。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A肺源性心臟病B肺肉質(zhì)變C肺膿腫D纖維素性肺炎E肺萎陷210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病扁平胸與肺氣腫第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。據(jù)病因分：肺感染（細菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。第三節(jié)肺炎類型據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。第三節(jié)肺1.小葉性肺炎2.融合性小葉性肺炎3.4.間質(zhì)性肺炎5.大葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型1.小葉性肺炎第三節(jié)肺炎類型主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過肺泡間孔波及到一個肺段或整個、多個肺葉。冬春好發(fā)，青壯年男性多見。起病急，病程1周左右?；颊叱霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細胞升高，可伴胸痛。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥。肺泡211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點是A肺泡內(nèi)出血B肺肉質(zhì)變C肺組織廣泛炎癥并破壞D并發(fā)支氣管擴張E肺泡腔內(nèi)纖維素滲出211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點是肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感病程毛細血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細菌紅色肝樣變期3～4天明顯充血大量纖維素、大量紅細胞和細菌灰色肝樣變期5～6天受壓變窄大量纖維素、中性粒細胞和少量細菌溶解消散期7～10天逐漸復(fù)原大量纖維素和白細胞溶解，細菌被消滅第三節(jié)肺炎大葉性肺炎病程毛細血管肺泡內(nèi)物充血水腫期1～2天充血大量漿液，少量RB第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿A漿液和紅細胞B漿液和嗜中性粒細胞C纖維素和紅細胞D纖維素和嗜中性粒細胞E紅細胞和嗜中性粒細胞212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿第三節(jié)肺炎大葉性肺炎第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰→鐵銹色痰→無痰→膿性痰。粉紅色泡沫痰-鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細菌。膿性痰中可以無細菌。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎咳嗽第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺呼吸費力或喘不過來氣。充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對較輕。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎呼吸困難：患者感覺呼吸費力或喘不過來氣。第三節(jié)肺炎濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。肝樣變期呼吸音減弱或消失。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。第三節(jié)肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。實音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實音。充血水腫期和溶解消散期——濁音；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期——實音。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時，正常的肺X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X光線的能力下降，患者痊愈：由于大葉性肺炎單一細菌感染，累及抵抗力暫時下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可痊愈。并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。第三節(jié)肺炎大葉性肺炎痊愈：由于大葉性肺炎單一細菌感染，累及抵抗力暫時下降的青壯年213肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是A慢性支氣管炎B大葉性肺炎C小叫性肺炎D病毒性肺炎E慢性肺氣腫213肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病并發(fā)癥：感染性休克肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機化第三節(jié)肺炎大葉性肺炎并發(fā)癥：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機化第三節(jié)肺炎大葉性由混合細菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎由混合細菌引起的、累及小葉肺實質(zhì)的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細菌混合感染。誘因：急性傳染病后肺炎

墜積性肺炎

吸入性肺炎第三節(jié)肺炎小葉性肺炎肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等多種細菌混合菌進入以細小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。融合性小葉性肺炎：嚴重時多個化膿灶可以融合起來累及大葉肺組織。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎混合菌進入以細小支氣管為中心的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞病變性質(zhì)：化膿性炎。多累及雙肺下葉、背側(cè)。肉眼觀：化膿灶散在性分布，大小不一（多數(shù)1cm左右），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出膿液。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎病變性質(zhì)：化膿性炎。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細支氣管及其周圍肺泡壁毛細血管擴張、充血，中性粒細胞彌漫性浸潤，部分細支氣管內(nèi)充滿膿細胞及壞死脫落的黏膜上皮細胞。病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎鏡下觀：細支氣管及其周圍肺泡壁毛細血管擴張、充血，中性粒細胞第06章呼吸系統(tǒng)課件第06章呼吸系統(tǒng)課件215肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為A慢性肺淤血B大葉性肺炎灰色肝變期C小葉性肺炎D大葉性肺炎溶解消散期E肺結(jié)核變質(zhì)滲出期216最能反映小葉性肺炎的病變特征的是A病變累及肺小葉范圍B病灶多位于背側(cè)和下葉C病灶相互融合或累及全葉D支氣管化膿性炎E細支氣管及周圍肺泡化膿性炎215肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如能及時有效治療，可臨床治愈。并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。第三節(jié)肺炎小葉性肺炎預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細菌混合感染所致，多累及抵抗力14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括A膿胸B肺膿腫C心力衰竭D大皰性肺氣腫E呼吸功能衰竭14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括簡稱硅肺，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。多數(shù)為職業(yè)病。第四節(jié)肺硅沉著病概述簡稱硅肺，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵微粒所引起的一種礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiO2）濃度高，吸入多，接觸時間長，發(fā)病率就高。直徑小于5μm的粉塵（尤其是1～2μm），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨