壓力與適應(yīng)理論2課件

三、壓力理論三、壓力理論1分析討論

張護(hù)士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級(jí)醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護(hù)士長為了控制護(hù)理質(zhì)量，每天早晨交班時(shí)就指出某某護(hù)士工作中的錯(cuò)漏，并登記要扣獎(jiǎng)金，以提醒大家注意。張護(hù)士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護(hù)士長提過有做得不夠的地方。最近，張護(hù)士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯(cuò)漏，晚上難以入睡，甚至夢(mèng)見出差錯(cuò)而驚醒。1．張護(hù)士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護(hù)士自身應(yīng)如何應(yīng)對(duì)工作壓力？3．該病區(qū)護(hù)士長應(yīng)如何幫助該護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力？分析討論張護(hù)士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某2概念壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類體驗(yàn)。壓力（stress）目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。概念壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類體驗(yàn)。3此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。

1.刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。4

2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過人的認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物時(shí)，才能引起壓力反應(yīng)。2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通5

3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。三者之間的聯(lián)系：刺激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。刺激反6壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。應(yīng)激源、緊張?jiān)搭愋停?/p>

軀體性；心理性；社會(huì)性；

文化性。壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境7壓力反應(yīng)：機(jī)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)。如焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮或進(jìn)攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。壓力反應(yīng)：機(jī)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。8壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個(gè)壓力源就可以引起壓力反應(yīng)。2）人們對(duì)同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都能設(shè)法避免一般性的壓力源。4）大多數(shù)人對(duì)極端的壓力源的反應(yīng)方式是相同的。5）每個(gè)人對(duì)壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可不相同。壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個(gè)壓力源就可以引起9壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài)壓力的意義：10（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。（二）壓力的消極作用112.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響12塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加13全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生14

壓力↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓

腦垂體

∣∣腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素正腎上腺素鈉潴留周圍血管收縮蛋白合成（腎血流↓腎素↑）↓↓糖皮質(zhì)激素腎上腺素-心率加快蛋白合成心肌收縮↑支氣管擴(kuò)張↑糖原異生血液凝固↑新陳代謝↑脂肪移動(dòng)↑∣

∣↓全身適應(yīng)綜合征

15局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反16壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來應(yīng)對(duì)壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而17常用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)

1、否認(rèn)：對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動(dòng)機(jī)或解釋結(jié)果。3、轉(zhuǎn)移：將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)可以接受的目標(biāo)上。即將自己對(duì)某人無法發(fā)泄的情緒發(fā)泄到可以接受的人或物身上。常用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)1、否認(rèn)：對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以184、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識(shí)中去，加以忘卻，以保護(hù)自己不引起焦慮。5、壓抑：有意識(shí)地將不能接受的思想、沖動(dòng)和事件置于腦外，但這些事隨時(shí)還能記起來。6、退化：是人的心理階段暫時(shí)脫離現(xiàn)實(shí)的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時(shí)，回復(fù)到幼年時(shí)的幼稚行為以應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，滿足自己的需要及欲望。7、隔離：將不愿接受的事物，從意識(shí)境界中移開加以隔離。4、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意198、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別人，并加以夸大。9、仿同：有意識(shí)或潛意識(shí)地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。11、選擇性忽視：潛意識(shí)地忽視對(duì)自己不重要或煩惱的事情，專談一些有趣而高興的事情。8、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別2012、升華作用：將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來。13、反向作用：對(duì)一些沖動(dòng)或行為加以否認(rèn)，采取與自己動(dòng)機(jī)完全相反的態(tài)度及行為，以掩蓋自己本來的愿望。14、補(bǔ)償作用：潛意識(shí)地企圖克服事實(shí)上或想象中的不足而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補(bǔ)由于身心不足而產(chǎn)生的自卑感。

12、升華作用：將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建21壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系2、幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，以緩解和解除壓力3、幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系22危機(jī)

概念：是一個(gè)認(rèn)為重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時(shí)，引起的人日常生活的混亂及瓦解。也就是說，危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。危機(jī)概念：是一個(gè)認(rèn)為重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決23原因（1）發(fā)展性危機(jī)：是成長的各個(gè)階段所面臨的困難或危機(jī)，一般是可以預(yù)測(cè)的。（2）情境性危機(jī)：是不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件所造成的危機(jī)。原因（1）發(fā)展性危機(jī)：是成長的各個(gè)階段所面臨的困難或危機(jī)，一24

特征普遍性：生活危機(jī)貫穿于全人類的生活中，而生活危機(jī)一定由主觀能感受到的誘發(fā)事件存在。時(shí)限性：一般危機(jī)持續(xù)的時(shí)間多為4-6周，然后危機(jī)解決，或?qū)е聬盒匝h(huán)。循環(huán)性：危機(jī)具有惡性循環(huán)的特征。即一件危機(jī)事件發(fā)生后，接著會(huì)引起一系列的危機(jī)事件。綜合性：處于危機(jī)狀態(tài)的人一般會(huì)出現(xiàn)身心綜合性的反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格解體或社會(huì)功能受損。特征普遍性：生活危機(jī)貫穿于全人類的生活中，而生活危機(jī)一定由25

危機(jī)過程（1）當(dāng)危機(jī)事件嚴(yán)重地威脅人的內(nèi)在平衡時(shí)，人會(huì)嘗試使用各種解決危機(jī)的方法，在此階段，會(huì)產(chǎn)生焦慮及緊張感。適當(dāng)?shù)慕箲]可以引導(dǎo)個(gè)體采取行動(dòng)，解決問題。（2）當(dāng)各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功地解決問題時(shí)，危機(jī)下的人會(huì)出現(xiàn)混亂，進(jìn)入失衡狀態(tài)，焦慮感增加。危機(jī)過程（1）當(dāng)危機(jī)事件嚴(yán)重地威脅人的內(nèi)在平衡時(shí)，人會(huì)嘗試26（3）當(dāng)緊張焦慮感進(jìn)一步增時(shí)，人會(huì)動(dòng)員所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡。（4）如果危機(jī)沒有解決，也無法逃避，心理壓力會(huì)更高，焦慮更加明顯，正常的生活秩序完全破壞，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的身心障礙及個(gè)體的崩潰或瓦解形象。（3）當(dāng)緊張焦慮感進(jìn)一步增時(shí)，人會(huì)動(dòng)員所有的內(nèi)外資源，企圖重27危機(jī)對(duì)人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)的局面，轉(zhuǎn)危為安，而且會(huì)由于經(jīng)歷了特殊的危機(jī)事件而更加成熟，取得更好的平衡與和諧，各種社會(huì)適應(yīng)能力及心理會(huì)變得更加成熟及健康。（2）如果危機(jī)處理不當(dāng)，不能圓滿地解決危機(jī)問題，達(dá)到自我解脫，走出困境，則會(huì)無法恢復(fù)原來的身心平衡，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)，形成人格障礙，創(chuàng)造力下降，對(duì)生活失去信心。危機(jī)對(duì)人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)的局面，轉(zhuǎn)28適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）是機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對(duì)的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對(duì)。成功→身心平衡應(yīng)激源→個(gè)體→適應(yīng)過程→[失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個(gè)過程。適應(yīng)適應(yīng)（adaptation）是機(jī)體對(duì)環(huán)境變29層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對(duì)身體的需求增加了或改變了所引起的反應(yīng)。心理層次：是對(duì)經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進(jìn)行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對(duì)這些應(yīng)激。層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外30社會(huì)文化層次：社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會(huì)團(tuán)體、專業(yè)機(jī)構(gòu)等習(xí)俗、規(guī)范及價(jià)值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們?cè)谖幕z產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。社會(huì)文化層次：社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)人的行為，使之能和各種不同的群31

特征（1）所有的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應(yīng)是一種動(dòng)態(tài)的和主動(dòng)的過程，是對(duì)各種應(yīng)激源的主動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)。（3）個(gè)體一般是按整體來對(duì)變化或應(yīng)激進(jìn)行適應(yīng)的。特征（1）所有的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀32（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應(yīng)是有時(shí)間性的。時(shí)間充分時(shí)可以適應(yīng)得較好，否則就難以適應(yīng)。（6）適應(yīng)能力有個(gè)體差異。與個(gè)人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的33（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對(duì)付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當(dāng)。（8）適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時(shí)其本身也有應(yīng)激性。（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對(duì)付應(yīng)激和重建體34相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展1、生活事件對(duì)心身健康的影響2、工作壓力對(duì)職業(yè)人群個(gè)體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對(duì)以及減輕壓力的策略。4、對(duì)病人的壓力研究還較局限于住院病人相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展35醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴(yán)重程度及對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問題醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境361.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護(hù)理？2.護(hù)士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對(duì)？

想一想說一說想一想說一說37病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失病人常見的壓力源陌生的環(huán)境38減少壓力特發(fā)事件減輕身體對(duì)壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則39幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練深40

護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解＆解除壓力。幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)明確壓力與疾病的關(guān)系。41四、成長與發(fā)展理論四、成長與發(fā)展理論42成長發(fā)展成熟成長發(fā)展成熟43成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)44

Growth-成長:指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長。常用的可測(cè)量性生長指標(biāo)包括：

身高體重年齡

Growth-成長:指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長。45

Development-發(fā)展:是個(gè)體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程Development-發(fā)展:是個(gè)體隨著年齡的增46成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預(yù)測(cè)性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會(huì)）成長與發(fā)展的特征1）順序性2）可預(yù)測(cè)性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)47狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。48廣義的定義

指?jìng)€(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。廣義的定義指?jìng)€(gè)體不僅獲得了生理方面的全面49成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認(rèn)知的

社會(huì)的情感的

精神的道德的成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認(rèn)知的社會(huì)的情感的精神的道德的50成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行2)

每個(gè)人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3)

按自己獨(dú)特的方式和速度通過各發(fā)展階段成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測(cè)2)每515)嬰幼兒時(shí)期的發(fā)展對(duì)人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個(gè)發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)6)發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的5)嬰幼兒時(shí)期的發(fā)展對(duì)人以后的基本態(tài)4)每個(gè)發(fā)展階段各具52

1.遺傳因素：影響人類成長與發(fā)展重要因素之一2.環(huán)境因素（1）家庭影響成長和發(fā)展的因素1.遺傳因素：2.環(huán)境因素影響成長和發(fā)展的因素53（2）學(xué)校是提供正規(guī)教育及社交的場(chǎng)所，幫助個(gè)體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系文化、社會(huì)、學(xué)習(xí)、生活（2）學(xué)校54弗洛伊德的性心理學(xué)說艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

成長與發(fā)展的相關(guān)理論

弗洛伊德的性心理學(xué)說成長與發(fā)展的相關(guān)理論55（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說學(xué)說中心思想是認(rèn)為人類是傾向自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動(dòng)力是原欲（libido）或性本能沖動(dòng)，性本能是指廣義的追求快樂的本能，是人的精神力量。（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說學(xué)說中心思想是認(rèn)為人類是561、弗洛伊德的意識(shí)層次論

理論內(nèi)容潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)1、弗洛伊德的意識(shí)層次論理論內(nèi)容潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)57

2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我（id）：本我是由快樂原則所支配的。（2）自我（ego）：自我遵循唯實(shí)原則。（3）超我（superego）：超我遵循完美原則2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我（id）：本58本我超我自我本我自我自我超我超我本我本我超我自我本我自我自我超我超我本我593、弗洛伊德的人格發(fā)展理論

（1）口欲期：1歲以前（2）肛門期：1歲至3歲（3）性蕾期：3歲至6歲（4）潛伏期：6歲至青春期（5）生殖期：又稱青春期開始3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論（1）口欲期60（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說1、第一期嬰兒期（口感期）：0～18個(gè)月，此期發(fā)展的危機(jī)是信任對(duì)不信任。2、第二期幼兒期（肛-肌期）：18個(gè)月～3歲，發(fā)展的危機(jī)是自主對(duì)羞愧或疑慮。（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說1、第一期嬰兒期（口感期61

3、第三期學(xué)齡前期（生殖運(yùn)動(dòng)期）：3～5歲，發(fā)展的危機(jī)是主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚。

4、第四期學(xué)齡期（潛在期）：6歲～12歲，發(fā)展危機(jī)是勤奮對(duì)自卑。

5、第五期青春期：12歲～18歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂。3、第三期學(xué)齡前期（生殖運(yùn)動(dòng)期）：3～5歲，發(fā)展的危626、第六期青年期：18～25歲，發(fā)展危機(jī)是親密對(duì)孤獨(dú)。7、第七期成人期：25～65歲，發(fā)展的危機(jī)是繁殖或有成就對(duì)停滯。8、第八期老年期：65歲以上發(fā)展的危機(jī)是完善對(duì)失望。

6、第六期青年期：18～25歲，發(fā)展危機(jī)是親密對(duì)孤獨(dú)。63（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說1、感覺運(yùn)動(dòng)期：0～2歲。2、前運(yùn)算思維期：2～7歲。3、具體運(yùn)算思維期：7～11歲。4、形式運(yùn)算思維期：12歲以后。（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說1、感覺運(yùn)動(dòng)期：0～2歲。64相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展1﹑畢生發(fā)展的觀念2﹑成長與發(fā)展理論的研究3﹑成長與發(fā)展理論的新趨勢(shì)相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展1﹑畢生發(fā)展的觀念65

謝謝！

第四章壓力與適應(yīng)理論2課件66三、壓力理論三、壓力理論67分析討論

張護(hù)士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級(jí)醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護(hù)士長為了控制護(hù)理質(zhì)量，每天早晨交班時(shí)就指出某某護(hù)士工作中的錯(cuò)漏，并登記要扣獎(jiǎng)金，以提醒大家注意。張護(hù)士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護(hù)士長提過有做得不夠的地方。最近，張護(hù)士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯(cuò)漏，晚上難以入睡，甚至夢(mèng)見出差錯(cuò)而驚醒。1．張護(hù)士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護(hù)士自身應(yīng)如何應(yīng)對(duì)工作壓力？3．該病區(qū)護(hù)士長應(yīng)如何幫助該護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力？分析討論張護(hù)士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某68概念壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類體驗(yàn)。壓力（stress）目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。概念壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類體驗(yàn)。69此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。

1.刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。70

2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過人的認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物時(shí)，才能引起壓力反應(yīng)。2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通71

3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。三者之間的聯(lián)系：刺激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。刺激反72壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。應(yīng)激源、緊張?jiān)搭愋停?/p>

軀體性；心理性；社會(huì)性；

文化性。壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境73壓力反應(yīng)：機(jī)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)。如焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮或進(jìn)攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。壓力反應(yīng)：機(jī)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。74壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個(gè)壓力源就可以引起壓力反應(yīng)。2）人們對(duì)同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都能設(shè)法避免一般性的壓力源。4）大多數(shù)人對(duì)極端的壓力源的反應(yīng)方式是相同的。5）每個(gè)人對(duì)壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可不相同。壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個(gè)壓力源就可以引起75壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài)壓力的意義：76（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。（二）壓力的消極作用772.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響78塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加79全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生80

壓力↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓

腦垂體

∣∣腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素正腎上腺素鈉潴留周圍血管收縮蛋白合成（腎血流↓腎素↑）↓↓糖皮質(zhì)激素腎上腺素-心率加快蛋白合成心肌收縮↑支氣管擴(kuò)張↑糖原異生血液凝固↑新陳代謝↑脂肪移動(dòng)↑∣

∣↓全身適應(yīng)綜合征

81局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反82壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來應(yīng)對(duì)壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而83常用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)

1、否認(rèn)：對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動(dòng)機(jī)或解釋結(jié)果。3、轉(zhuǎn)移：將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)可以接受的目標(biāo)上。即將自己對(duì)某人無法發(fā)泄的情緒發(fā)泄到可以接受的人或物身上。常用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)1、否認(rèn)：對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以844、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識(shí)中去，加以忘卻，以保護(hù)自己不引起焦慮。5、壓抑：有意識(shí)地將不能接受的思想、沖動(dòng)和事件置于腦外，但這些事隨時(shí)還能記起來。6、退化：是人的心理階段暫時(shí)脫離現(xiàn)實(shí)的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時(shí)，回復(fù)到幼年時(shí)的幼稚行為以應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，滿足自己的需要及欲望。7、隔離：將不愿接受的事物，從意識(shí)境界中移開加以隔離。4、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意858、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別人，并加以夸大。9、仿同：有意識(shí)或潛意識(shí)地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。11、選擇性忽視：潛意識(shí)地忽視對(duì)自己不重要或煩惱的事情，專談一些有趣而高興的事情。8、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別8612、升華作用：將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來。13、反向作用：對(duì)一些沖動(dòng)或行為加以否認(rèn)，采取與自己動(dòng)機(jī)完全相反的態(tài)度及行為，以掩蓋自己本來的愿望。14、補(bǔ)償作用：潛意識(shí)地企圖克服事實(shí)上或想象中的不足而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補(bǔ)由于身心不足而產(chǎn)生的自卑感。

12、升華作用：將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建87壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系2、幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，以緩解和解除壓力3、幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系88危機(jī)

概念：是一個(gè)認(rèn)為重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時(shí)，引起的人日常生活的混亂及瓦解。也就是說，危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。危機(jī)概念：是一個(gè)認(rèn)為重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決89原因（1）發(fā)展性危機(jī)：是成長的各個(gè)階段所面臨的困難或危機(jī)，一般是可以預(yù)測(cè)的。（2）情境性危機(jī)：是不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件所造成的危機(jī)。原因（1）發(fā)展性危機(jī)：是成長的各個(gè)階段所面臨的困難或危機(jī)，一90

特征普遍性：生活危機(jī)貫穿于全人類的生活中，而生活危機(jī)一定由主觀能感受到的誘發(fā)事件存在。時(shí)限性：一般危機(jī)持續(xù)的時(shí)間多為4-6周，然后危機(jī)解決，或?qū)е聬盒匝h(huán)。循環(huán)性：危機(jī)具有惡性循環(huán)的特征。即一件危機(jī)事件發(fā)生后，接著會(huì)引起一系列的危機(jī)事件。綜合性：處于危機(jī)狀態(tài)的人一般會(huì)出現(xiàn)身心綜合性的反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格解體或社會(huì)功能受損。特征普遍性：生活危機(jī)貫穿于全人類的生活中，而生活危機(jī)一定由91

危機(jī)過程（1）當(dāng)危機(jī)事件嚴(yán)重地威脅人的內(nèi)在平衡時(shí)，人會(huì)嘗試使用各種解決危機(jī)的方法，在此階段，會(huì)產(chǎn)生焦慮及緊張感。適當(dāng)?shù)慕箲]可以引導(dǎo)個(gè)體采取行動(dòng)，解決問題。（2）當(dāng)各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功地解決問題時(shí)，危機(jī)下的人會(huì)出現(xiàn)混亂，進(jìn)入失衡狀態(tài)，焦慮感增加。危機(jī)過程（1）當(dāng)危機(jī)事件嚴(yán)重地威脅人的內(nèi)在平衡時(shí)，人會(huì)嘗試92（3）當(dāng)緊張焦慮感進(jìn)一步增時(shí)，人會(huì)動(dòng)員所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡。（4）如果危機(jī)沒有解決，也無法逃避，心理壓力會(huì)更高，焦慮更加明顯，正常的生活秩序完全破壞，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的身心障礙及個(gè)體的崩潰或瓦解形象。（3）當(dāng)緊張焦慮感進(jìn)一步增時(shí)，人會(huì)動(dòng)員所有的內(nèi)外資源，企圖重93危機(jī)對(duì)人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)的局面，轉(zhuǎn)危為安，而且會(huì)由于經(jīng)歷了特殊的危機(jī)事件而更加成熟，取得更好的平衡與和諧，各種社會(huì)適應(yīng)能力及心理會(huì)變得更加成熟及健康。（2）如果危機(jī)處理不當(dāng)，不能圓滿地解決危機(jī)問題，達(dá)到自我解脫，走出困境，則會(huì)無法恢復(fù)原來的身心平衡，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)，形成人格障礙，創(chuàng)造力下降，對(duì)生活失去信心。危機(jī)對(duì)人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)的局面，轉(zhuǎn)94適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）是機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對(duì)的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對(duì)。成功→身心平衡應(yīng)激源→個(gè)體→適應(yīng)過程→[失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個(gè)過程。適應(yīng)適應(yīng)（adaptation）是機(jī)體對(duì)環(huán)境變95層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對(duì)身體的需求增加了或改變了所引起的反應(yīng)。心理層次：是對(duì)經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進(jìn)行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對(duì)這些應(yīng)激。層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外96社會(huì)文化層次：社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會(huì)團(tuán)體、專業(yè)機(jī)構(gòu)等習(xí)俗、規(guī)范及價(jià)值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們?cè)谖幕z產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。社會(huì)文化層次：社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)人的行為，使之能和各種不同的群97

特征（1）所有的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應(yīng)是一種動(dòng)態(tài)的和主動(dòng)的過程，是對(duì)各種應(yīng)激源的主動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)。（3）個(gè)體一般是按整體來對(duì)變化或應(yīng)激進(jìn)行適應(yīng)的。特征（1）所有的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀98（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應(yīng)是有時(shí)間性的。時(shí)間充分時(shí)可以適應(yīng)得較好，否則就難以適應(yīng)。（6）適應(yīng)能力有個(gè)體差異。與個(gè)人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的99（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對(duì)付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當(dāng)。（8）適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時(shí)其本身也有應(yīng)激性。（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對(duì)付應(yīng)激和重建體100相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展1、生活事件對(duì)心身健康的影響2、工作壓力對(duì)職業(yè)人群個(gè)體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對(duì)以及減輕壓力的策略。4、對(duì)病人的壓力研究還較局限于住院病人相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展101醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴(yán)重程度及對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問題醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境1021.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護(hù)理？2.護(hù)士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對(duì)？

想一想說一說想一想說一說103病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失病人常見的壓力源陌生的環(huán)境104減少壓力特發(fā)事件減輕身體對(duì)壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則105幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練深106

護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解＆解除壓力。幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)明確壓力與疾病的關(guān)系。107四、成長與發(fā)展理論四、成長與發(fā)展理論108成長發(fā)展成熟成長發(fā)展成熟109成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)110

Growth-成長:指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長。常用的可測(cè)量性生長指標(biāo)包括：

身高體重年齡

Growth-成長:指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長。111

Development-發(fā)展:是個(gè)體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程Development-發(fā)展:是個(gè)體隨著年齡的增112成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預(yù)測(cè)性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會(huì)）成長與發(fā)展的特征1）順序性2）可預(yù)測(cè)性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)113狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。114廣義的定義

指?jìng)€(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表