急性中毒救護(hù)課件

第六章

急性中毒救護(hù)第六章1學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握急性中毒病人的救治原則和護(hù)理原則。2.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、中樞抑制藥中毒、急性酒精中毒病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。技能目標(biāo)：1.能對(duì)急性中毒病人進(jìn)行病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)。2.能對(duì)急性中毒采取及時(shí)有效的搶救措施。素質(zhì)目標(biāo)：1.有良好的心理素質(zhì)。2.有尊重生命的意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：2急性中毒概論急性中毒概論3

中毒(poisoning)是指人體在生產(chǎn)過(guò)程或生活中接觸、吸入一定量農(nóng)藥、某些藥物、變質(zhì)的食物、一些化學(xué)試劑等，或被某些含毒的動(dòng)物、昆蟲、植物咬傷或蟄傷后，毒物作用于人體的器官、組織、體液、細(xì)胞等，在一定條件下，引起機(jī)體的一系列病理生理改變、甚至危及生命的過(guò)程。中毒(poisoning)是指人體在生42002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒5四季豆中毒蘑菇中毒四季豆中毒蘑菇中毒6

當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。毒物當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或7（一）毒物的分類1.工業(yè)毒物（1）金屬、類金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等（2）刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等（3）窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等（4）有機(jī)化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬（一）毒物的分類82.農(nóng)用毒物：農(nóng)藥（1）殺蟲劑如有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等（2）殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等（3）殺鼠劑如氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等（4）除草劑如百草枯等2.農(nóng)用毒物：農(nóng)藥93、植物性毒物（1）含生物堿類植物如曼陀羅、馬錢子等（2）含甙類植物如萬(wàn)年青、苦杏仁等（3）含毒蛋白類植物如蓖麻子、巴豆等（4）含萜及內(nèi)酯類植物如苦楝子、雷公藤等（5）含酚類植物如大麻子、狼毒等（6）含其他毒素類植物如甜瓜蒂、八角蓮等（7）其他如毒磨菇、油桐子等3、植物性毒物104、動(dòng)物性毒物（1）動(dòng)物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等（2）有毒動(dòng)物或器官如河鲀魚、魚膽等4、動(dòng)物性毒物115、其他（1）藥物過(guò)量（2）常生活用品如化妝品、消毒劑等（3）軍用毒物及化學(xué)品如軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等5、其他12（一）消化道誤食有毒的食物（二）呼吸道氣體毒物（三）經(jīng)皮膚、眼等處進(jìn)入（四）經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入（五）直接進(jìn)入血液中毒的途徑（一）消化道誤食有毒的食物中毒的途徑13毒物的吸收、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。毒物的吸收、代謝和排出→腎臟呼吸道毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形14中毒機(jī)理1.局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2.缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過(guò)不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。3.麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。中毒機(jī)理1.局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿15中毒機(jī)理4.抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。5.干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。6.受體競(jìng)爭(zhēng):如阿托品阻斷膽堿能受體。中毒機(jī)理4.抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)16護(hù)理評(píng)估1.病史:職業(yè)史、中毒史。詢問(wèn)服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無(wú)藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無(wú)缺少，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性狀，有無(wú)特殊氣味同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。護(hù)理評(píng)估1.病史:職業(yè)史、中毒史。17護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn):皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn):18護(hù)理評(píng)估3.毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。4.預(yù)測(cè)嚴(yán)重度:分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。護(hù)理評(píng)估3.毒物檢測(cè):19急性中毒急救原則1.立即終止接觸毒物2.清除尚未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.特殊解毒劑的應(yīng)用5.對(duì)癥治療急性中毒急救原則1.立即終止接觸毒物20立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持21清除尚未吸收的毒物（1）催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。清除尚未吸收的毒物（1）催吐:22清除尚未吸收的毒物（2）洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。（3）導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉清除尚未吸收的毒物（2）洗胃:23洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開洗胃洗胃液:保護(hù)劑:如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。洗胃方法:24促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40～60ml。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿25特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇26對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。27急性中毒急救護(hù)理迅速清除毒物：清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃洗胃注意事項(xiàng)神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；胃管宜大且硬，插管輕柔；強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護(hù)胃粘膜；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；急性中毒急救護(hù)理迅速清除毒物：清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃28急性中毒急救護(hù)理洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35～37℃；每次灌洗量300～500ml，總量2萬(wàn)～5萬(wàn)ml；確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓＜300mmHg；洗胃畢胃管宜保留一定時(shí)間；拔管時(shí)保持一定負(fù)壓，以防氣道積液。留取洗胃標(biāo)本做毒物鑒定，并送檢血、尿標(biāo)本生命體征監(jiān)護(hù)急性中毒急救護(hù)理洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水29急性中毒急救護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育普及防毒知識(shí)不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理急性中毒急救護(hù)理一般護(hù)理30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31典型案例李女士，60歲，2小時(shí)前與家人吵架，服有機(jī)磷殺蟲劑藥約30ml左右，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)面色蒼白、輕度呼吸困難、四肢輕度抽搐、惡心、嘔吐。在現(xiàn)場(chǎng)，家人給予簡(jiǎn)單清除口、鼻內(nèi)的污物，未進(jìn)行其他搶救，急送入院。入院查體：神志不清，體溫37℃，脈搏70次/min，呼吸14次/min，血壓100/75mmHg，口腔內(nèi)有蒜臭味，瞳孔縮小，兩肺可聞及濕啰音，小便失禁，生理，病理反射未引出。問(wèn)題導(dǎo)向：該病人的初步診斷是什么？護(hù)理該病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？典型案例32

有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒:LD50＜10～100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏中毒:LD50＜100～1000mg/kg，敵百蟲、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:LD50＜1000～5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或33病因職業(yè)性中毒生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng):生產(chǎn)過(guò)程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時(shí)，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損；使用時(shí)，缺乏個(gè)人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時(shí)清洗等。生活性中毒服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。病因職業(yè)性中毒34中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。35毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。36中毒機(jī)制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿—毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。中毒機(jī)制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興37病情評(píng)估１.病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問(wèn)陪伴人員。２.潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5～10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。病情評(píng)估１.病史:38病情評(píng)估３.身體評(píng)估毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。病情評(píng)估３.身體評(píng)估39病情評(píng)估３.身體評(píng)估中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)癥狀:血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。病情評(píng)估３.身體評(píng)估40４、特殊表現(xiàn)中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或減量過(guò)快有關(guān)。中間型綜合征:急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無(wú)力綜合征”。可因呼吸肌麻痹而死亡。遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。病情評(píng)估４、特殊表現(xiàn)病情評(píng)估41病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定－診斷中毒程度尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷中毒尿中排出對(duì)硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估42救治原則迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫?yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉。解毒劑:對(duì)癥治療，吸氧。救治原則迅速清除毒物43抗膽堿藥阿托品作用：能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速100～120、肺部濕啰音消失。用法:尊醫(yī)囑用藥，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥。抗膽堿藥阿托品作用：能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。44應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模45使用阿托品注意事項(xiàng)1.阿托品中毒：表現(xiàn)為興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。應(yīng)立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。2.反跳:避免過(guò)早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。3.阿托品依賴:較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。使用阿托品注意事項(xiàng)1.阿托品中毒：表現(xiàn)為興奮、狂燥、譫妄、幻46膽堿酯酶復(fù)能劑作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性。主要對(duì)解除煙堿樣毒性作用較為明顯對(duì)已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。副作用：眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等；劑量過(guò)大?？烧T發(fā)癲癇、抑制酶活力。用法：碘解磷定、氯磷定：內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對(duì)敵百蟲、敵敵畏效差。雙復(fù)磷：敵百蟲、敵敵畏。雙解磷、甲磺磷定膽堿酯酶復(fù)能劑作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性。主要對(duì)47應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來(lái)解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)48一般護(hù)理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣做好護(hù)理記錄:收集資料及護(hù)理查體口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理健康教育一般護(hù)理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣49健康教育健康教育50CO中毒CO中毒51典型案例男性，65歲，昏迷半小時(shí)。半小時(shí)前其兒子晨起后發(fā)現(xiàn)患者平臥于床，叫之不醒，床邊未見嘔吐物，房?jī)?nèi)有一煤爐用于取暖。患者一人單住，昨晚一切如常，入睡前僅常規(guī)服用降壓藥物，未服用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，雙肺清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱。問(wèn)題導(dǎo)向：你是值班的急診科護(hù)士，你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？典型案例52

含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。病因與發(fā)病機(jī)理53CO中毒原因CO中毒原因54病情評(píng)估

急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10% ～30%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動(dòng)過(guò)速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%～40%，治療可恢復(fù)無(wú)并發(fā)癥。病情評(píng)估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間55病情評(píng)估重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語(yǔ)、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。病情評(píng)估重度中毒:56病情評(píng)估中毒后遲發(fā)性腦病:精神意識(shí)障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語(yǔ)、失明或癲癇。實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。病情評(píng)估中毒后遲發(fā)性腦病:57救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一家三口煤氣中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:一家三口煤氣中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人58救治原則迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30～40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無(wú)條件可自體血體外輻射充氧。救治原則迅速糾正缺氧:59救治原則防治腦水腫:腦水腫24～48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。救治原則防治腦水腫:60救治原則治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。

防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。救治原則治療感染，控制高熱:61護(hù)理措施氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開并常規(guī)護(hù)理。最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5～7次，中度10～20次，重度者20～30次。無(wú)高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8～10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無(wú)高壓氧可行換血療法。病情觀察:心理護(hù)理:健康教育:護(hù)理措施氧氣吸入:62護(hù)理措施病情觀察:腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無(wú)抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞?yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。心理護(hù)理健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國(guó)規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。護(hù)理措施病情觀察:63第六章急性中毒救護(hù)課件64CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。健康教育CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前65鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒66鎮(zhèn)靜催眠藥中毒典型案例患者，男性，40歲，離異，有一個(gè)正處于叛逆期的一個(gè)女兒．自營(yíng)一大型企業(yè)，平時(shí)工作負(fù)荷大，應(yīng)酬多，經(jīng)常焦慮、失眠，每晚必須睡前服一片安定片才能入睡。近日生意失敗，負(fù)債累累，于今晨被發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，枕邊撒有大量安定片，急送醫(yī)院救治。問(wèn)題導(dǎo)向：如果你是急診科護(hù)士，對(duì)該病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？鎮(zhèn)靜催眠藥中毒典型案例67苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥分類68護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.苯二氮卓類中毒主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。2.巴比妥類中毒一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與劑量有關(guān)。3．既非巴比妥又非苯二氮卓類中毒癥狀與巴比妥類中毒相似。護(hù)理評(píng)估69護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況少數(shù)患者因失眠需要長(zhǎng)期服用各類催眠藥物，易產(chǎn)生精神依賴。病人在治療量時(shí)常有不良反應(yīng)發(fā)生，如輕度頭暈、困倦、情緒低落。服藥自殺者會(huì)產(chǎn)生消極情緒。（四）輔助檢查1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。2.血液生化檢查葡萄糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。3.動(dòng)脈血?dú)夥治隽私饣颊哐鹾霞八釅A平衡情況。4.心電圖了解患者心電是否出現(xiàn)心律失常協(xié)助治療。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況70評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能

血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要71護(hù)理措施

（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即終止服用或注射鎮(zhèn)靜催眠藥。保持呼吸道通暢,防止誤吸和窒息。迅速吸氧,糾正缺氧。呼吸、心臟驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速轉(zhuǎn)送：途中注意監(jiān)護(hù)生命體征。護(hù)理措施

（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)72護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)早期是采用催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉等清除胃腸內(nèi)的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期是防治因長(zhǎng)時(shí)間昏迷所致的各類并發(fā)癥。1.維持昏迷患者的重要臟器功能2.清除毒物3.使用特效解毒劑4.對(duì)癥治療5.積極治療肺炎、急性腎衰竭等并發(fā)癥護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)73護(hù)理措施

（三）密切觀察病情（四）保持呼吸道通暢、給氧（五）飲食護(hù)理（六）防治并發(fā)癥（七）心理護(hù)理（八）健康教育護(hù)理措施

（三）密切觀察病情74急性酒精中毒急性酒精中毒75典型案例患者男性，55歲，與同事聚餐，因飲酒過(guò)量出現(xiàn)昏迷不醒，大小便失禁。緊急送往醫(yī)院。問(wèn)題導(dǎo)向：該病人如何搶救？作為護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行哪些健康教育？典型案例76

飲入酒精（乙醇）量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒。酒精中毒可造成酒精依賴，是一種酒精濫用造成的疾病。短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。概論飲入酒精（乙醇）量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系77

大量飲酒增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。大量飲酒也會(huì)引起肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害；如果在懷孕期，將對(duì)胎兒造成傷害。長(zhǎng)期持續(xù)飲酒可造成慢性酒精中毒，是一種普遍存在的消耗性疾病，在醫(yī)療保健費(fèi)用、工資損失和個(gè)人身心痛苦等方面對(duì)社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。大量飲酒增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟78

酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。造成家庭矛盾；社會(huì)犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神79各種酒中乙醇含量啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%各種酒中乙醇含量80

人體對(duì)乙醇的吸收、分布、代謝和排除經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時(shí)內(nèi)完全吸收；血液中的濃度可直接反映全身的濃度；90%以上在肝中代謝，其次是腎。首先在乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝為能量、H2O和CO2；人體對(duì)乙醇的吸收、分布、代謝和排除81不到10%經(jīng)腎和肺排出，人體對(duì)乙醇的清除率2.2mmol/kg/h(100mg/kg/h),成人每小時(shí)可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml,未飲酒者血中幾乎測(cè)不到乙醇；只要飲酒，血中乙醇就可檢測(cè)到，有人高達(dá)87-152mmol/L(400-700mg/dl)。不到10%經(jīng)腎和肺排出，人體對(duì)乙醇的清除率2.2mmol/k82護(hù)理評(píng)估

（一）健康史有大量飲酒或攝入含酒精的飲料史。（二）身體狀況一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血中乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史83護(hù)理評(píng)估

1.興奮期：血中乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（50mg/dl）即感頭痛、欣快、興奮。血中乙醇濃度超過(guò)16mmol/L（75mg/dl），出現(xiàn)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可沉默、孤僻。濃度達(dá)到22mmol/L（100mg/dl）時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。護(hù)理評(píng)估

1.興奮期：84護(hù)理評(píng)估

2.共濟(jì)失調(diào)期：血中乙醇濃度達(dá)到33mmol/L（150mg/dl），出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語(yǔ)含糊，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L（200mg/dl），出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。護(hù)理評(píng)估

2.共濟(jì)失調(diào)期：85護(hù)理評(píng)估

3.昏迷期：血中乙醇濃度升至54mmol/L（250mg/dl）病人進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血中乙醇超過(guò)87mmol/L（400mg/dl）病人陷入深昏迷，出現(xiàn)心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。護(hù)理評(píng)估

3.昏迷期：86護(hù)理評(píng)估

（三）心理社會(huì)狀況（四）相關(guān)檢查1.乙醇檢測(cè)

2.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3.血清電解質(zhì)檢測(cè)

可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。4.血清葡萄糖檢測(cè)

可有低血糖癥。5.心電圖檢查

可見心律失常和心肌損害。護(hù)理評(píng)估

（三）心理社會(huì)狀況87護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即終止飲酒催吐保持呼吸道通暢安全防護(hù)低體溫者注意保暖昏迷者轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中注意監(jiān)護(hù)生命體征護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)88護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)1.輕癥患者無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。2.共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷。3.昏迷患者注意是否同時(shí)服用其他藥物。

護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)89護(hù)理措施昏迷患者重點(diǎn)是維持重要臟器功能（1）維持氣道通暢，吸氧。必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣。（2）維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏。（3）心電監(jiān)護(hù)，及早處理心律失常和心肌損害。（4）注意保暖，維持正常體溫。（5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（6）保護(hù)大腦功能，護(hù)理措施昏迷患者重點(diǎn)是維持重要臟器功能90護(hù)理措施

嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液或腹膜透析促使體內(nèi)乙醇排出。對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗦、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液或腹膜透析促使體內(nèi)91護(hù)理措施（三）妥善安置患者（四）嚴(yán)密觀察病情（五）遵醫(yī)囑盡快使用納洛酮（六）加強(qiáng)一般護(hù)理，防止并發(fā)癥（七）心理護(hù)理（八）健康教育護(hù)理措施（三）妥善安置患者92作業(yè)1、急性中毒病人的救治原則和護(hù)理措施有哪些？2、敘述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒病人的護(hù)理措施？3、敘述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救措施？4、如何對(duì)飲酒者實(shí)施健康教育？作業(yè)1、急性中毒病人的救治原則和護(hù)理措施有哪些？93第六章

急性中毒救護(hù)第六章94學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握急性中毒病人的救治原則和護(hù)理原則。2.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、中樞抑制藥中毒、急性酒精中毒病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。技能目標(biāo)：1.能對(duì)急性中毒病人進(jìn)行病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)。2.能對(duì)急性中毒采取及時(shí)有效的搶救措施。素質(zhì)目標(biāo)：1.有良好的心理素質(zhì)。2.有尊重生命的意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：95急性中毒概論急性中毒概論96

中毒(poisoning)是指人體在生產(chǎn)過(guò)程或生活中接觸、吸入一定量農(nóng)藥、某些藥物、變質(zhì)的食物、一些化學(xué)試劑等，或被某些含毒的動(dòng)物、昆蟲、植物咬傷或蟄傷后，毒物作用于人體的器官、組織、體液、細(xì)胞等，在一定條件下，引起機(jī)體的一系列病理生理改變、甚至危及生命的過(guò)程。中毒(poisoning)是指人體在生972002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒98四季豆中毒蘑菇中毒四季豆中毒蘑菇中毒99

當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。毒物當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或100（一）毒物的分類1.工業(yè)毒物（1）金屬、類金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等（2）刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等（3）窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等（4）有機(jī)化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬（一）毒物的分類1012.農(nóng)用毒物：農(nóng)藥（1）殺蟲劑如有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等（2）殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等（3）殺鼠劑如氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等（4）除草劑如百草枯等2.農(nóng)用毒物：農(nóng)藥1023、植物性毒物（1）含生物堿類植物如曼陀羅、馬錢子等（2）含甙類植物如萬(wàn)年青、苦杏仁等（3）含毒蛋白類植物如蓖麻子、巴豆等（4）含萜及內(nèi)酯類植物如苦楝子、雷公藤等（5）含酚類植物如大麻子、狼毒等（6）含其他毒素類植物如甜瓜蒂、八角蓮等（7）其他如毒磨菇、油桐子等3、植物性毒物1034、動(dòng)物性毒物（1）動(dòng)物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等（2）有毒動(dòng)物或器官如河鲀魚、魚膽等4、動(dòng)物性毒物1045、其他（1）藥物過(guò)量（2）常生活用品如化妝品、消毒劑等（3）軍用毒物及化學(xué)品如軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等5、其他105（一）消化道誤食有毒的食物（二）呼吸道氣體毒物（三）經(jīng)皮膚、眼等處進(jìn)入（四）經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入（五）直接進(jìn)入血液中毒的途徑（一）消化道誤食有毒的食物中毒的途徑106毒物的吸收、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。毒物的吸收、代謝和排出→腎臟呼吸道毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形107中毒機(jī)理1.局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2.缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過(guò)不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。3.麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。中毒機(jī)理1.局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿108中毒機(jī)理4.抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。5.干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。6.受體競(jìng)爭(zhēng):如阿托品阻斷膽堿能受體。中毒機(jī)理4.抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)109護(hù)理評(píng)估1.病史:職業(yè)史、中毒史。詢問(wèn)服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無(wú)藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無(wú)缺少，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性狀，有無(wú)特殊氣味同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。護(hù)理評(píng)估1.病史:職業(yè)史、中毒史。110護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn):皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn):111護(hù)理評(píng)估3.毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。4.預(yù)測(cè)嚴(yán)重度:分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。護(hù)理評(píng)估3.毒物檢測(cè):112急性中毒急救原則1.立即終止接觸毒物2.清除尚未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.特殊解毒劑的應(yīng)用5.對(duì)癥治療急性中毒急救原則1.立即終止接觸毒物113立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持114清除尚未吸收的毒物（1）催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。清除尚未吸收的毒物（1）催吐:115清除尚未吸收的毒物（2）洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。（3）導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉清除尚未吸收的毒物（2）洗胃:116洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開洗胃洗胃液:保護(hù)劑:如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。洗胃方法:117促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40～60ml。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿118特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇119對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。120急性中毒急救護(hù)理迅速清除毒物：清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃洗胃注意事項(xiàng)神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；胃管宜大且硬，插管輕柔；強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護(hù)胃粘膜；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；急性中毒急救護(hù)理迅速清除毒物：清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃121急性中毒急救護(hù)理洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35～37℃；每次灌洗量300～500ml，總量2萬(wàn)～5萬(wàn)ml；確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓＜300mmHg；洗胃畢胃管宜保留一定時(shí)間；拔管時(shí)保持一定負(fù)壓，以防氣道積液。留取洗胃標(biāo)本做毒物鑒定，并送檢血、尿標(biāo)本生命體征監(jiān)護(hù)急性中毒急救護(hù)理洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水122急性中毒急救護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育普及防毒知識(shí)不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理急性中毒急救護(hù)理一般護(hù)理123有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒124典型案例李女士，60歲，2小時(shí)前與家人吵架，服有機(jī)磷殺蟲劑藥約30ml左右，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)面色蒼白、輕度呼吸困難、四肢輕度抽搐、惡心、嘔吐。在現(xiàn)場(chǎng)，家人給予簡(jiǎn)單清除口、鼻內(nèi)的污物，未進(jìn)行其他搶救，急送入院。入院查體：神志不清，體溫37℃，脈搏70次/min，呼吸14次/min，血壓100/75mmHg，口腔內(nèi)有蒜臭味，瞳孔縮小，兩肺可聞及濕啰音，小便失禁，生理，病理反射未引出。問(wèn)題導(dǎo)向：該病人的初步診斷是什么？護(hù)理該病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？典型案例125

有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒:LD50＜10～100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏中毒:LD50＜100～1000mg/kg，敵百蟲、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:LD50＜1000～5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或126病因職業(yè)性中毒生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng):生產(chǎn)過(guò)程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時(shí)，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損；使用時(shí)，缺乏個(gè)人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時(shí)清洗等。生活性中毒服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。病因職業(yè)性中毒127中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。128毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。129中毒機(jī)制磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿—毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。中毒機(jī)制磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興130病情評(píng)估１.病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問(wèn)陪伴人員。２.潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5～10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。病情評(píng)估１.病史:131病情評(píng)估３.身體評(píng)估毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。病情評(píng)估３.身體評(píng)估132病情評(píng)估３.身體評(píng)估中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)癥狀:血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。病情評(píng)估３.身體評(píng)估133４、特殊表現(xiàn)中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或減量過(guò)快有關(guān)。中間型綜合征:急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無(wú)力綜合征”?？梢蚝粑÷楸远劳?。遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。病情評(píng)估４、特殊表現(xiàn)病情評(píng)估134病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定－診斷中毒程度尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷中毒尿中排出對(duì)硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估135救治原則迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉。解毒劑:對(duì)癥治療，吸氧。救治原則迅速清除毒物136抗膽堿藥阿托品作用：能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速100～120、肺部濕啰音消失。用法:尊醫(yī)囑用藥，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥?？鼓憠A藥阿托品作用：能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。137應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模138使用阿托品注意事項(xiàng)1.阿托品中毒：表現(xiàn)為興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。應(yīng)立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。2.反跳:避免過(guò)早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。3.阿托品依賴:較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。使用阿托品注意事項(xiàng)1.阿托品中毒：表現(xiàn)為興奮、狂燥、譫妄、幻139膽堿酯酶復(fù)能劑作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性。主要對(duì)解除煙堿樣毒性作用較為明顯對(duì)已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。副作用：眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等；劑量過(guò)大。可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力。用法：碘解磷定、氯磷定：內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對(duì)敵百蟲、敵敵畏效差。雙復(fù)磷：敵百蟲、敵敵畏。雙解磷、甲磺磷定膽堿酯酶復(fù)能劑作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性。主要對(duì)140應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來(lái)解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)141一般護(hù)理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣做好護(hù)理記錄:收集資料及護(hù)理查體口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理健康教育一般護(hù)理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣142健康教育健康教育143CO中毒CO中毒144典型案例男性，65歲，昏迷半小時(shí)。半小時(shí)前其兒子晨起后發(fā)現(xiàn)患者平臥于床，叫之不醒，床邊未見嘔吐物，房?jī)?nèi)有一煤爐用于取暖?；颊咭蝗藛巫。蛲硪磺腥绯?，入睡前僅常規(guī)服用降壓藥物，未服用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，雙肺清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱。問(wèn)題導(dǎo)向：你是值班的急診科護(hù)士，你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？典型案例145

含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。病因與發(fā)病機(jī)理146CO中毒原因CO中毒原因147病情評(píng)估

急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10% ～30%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動(dòng)過(guò)速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%～40%，治療可恢復(fù)無(wú)并發(fā)癥。病情評(píng)估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間148病情評(píng)估重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語(yǔ)、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。病情評(píng)估重度中毒:149病情評(píng)估中毒后遲發(fā)性腦病:精神意識(shí)障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語(yǔ)、失明或癲癇。實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。病情評(píng)估中毒后遲發(fā)性腦病:150救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一家三口煤氣中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:一家三口煤氣中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人151救治原則迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30～40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無(wú)條件可自體血體外輻射充氧。救治原則迅速糾正缺氧:152救治原則防治腦水腫:腦水腫24～48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。救治原則防治腦水腫:153救治原則治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。

防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。救治原則治療感染，控制高熱:154護(hù)理措施氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開并常規(guī)護(hù)理。最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5～7次，中度10～20次，重度者20～30次。無(wú)高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8～10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無(wú)高壓氧可行換血療法。病情觀察:心理護(hù)理:健康教育:護(hù)理措施氧氣吸入:155護(hù)理措施病情觀察:腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無(wú)抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞?yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。心理護(hù)理健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國(guó)規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。護(hù)理措施病情觀察:156第六章急性中毒救護(hù)課件157CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。健康教育CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前158鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒159鎮(zhèn)靜催眠藥中毒典型案例患者，男性，40歲，離異，有一個(gè)正處于叛逆期的一個(gè)女兒．自營(yíng)一大型企業(yè)，平時(shí)工作負(fù)荷大，應(yīng)酬多，經(jīng)常焦慮、失眠，每晚必須睡前服一片安定片才能入睡。近日生意失敗，負(fù)債累累，于今晨被發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，枕邊撒有大量安定片，急送醫(yī)院救治。問(wèn)題導(dǎo)向：如果你是急診科護(hù)士，對(duì)該病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？鎮(zhèn)靜催眠藥中毒典型案例160苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥分類161護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.苯二氮卓類中毒主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。2.巴比妥類中毒一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與劑量有關(guān)。3．既非巴比妥又非苯二氮卓類中毒癥狀與巴比妥類中毒相似。護(hù)理評(píng)估162護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況少數(shù)患者因失眠需要長(zhǎng)期服用各類催眠藥物，易產(chǎn)生精神依賴。病人在治療量時(shí)常有不良反應(yīng)發(fā)生，如輕度頭暈、困倦、情緒低落。服藥自殺者會(huì)產(chǎn)生消極情緒。（四）輔助檢查1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。2.血液生化檢查葡萄糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。3.動(dòng)脈血?dú)夥治隽私饣颊哐鹾霞八釅A平衡情況。4.心電圖了解患者心電是否出現(xiàn)心律失常協(xié)助治療。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況163評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能

血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要164護(hù)理措施

（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即終止服用或注射鎮(zhèn)靜催眠藥。保持呼吸道通暢,防止誤吸和窒息。迅速吸氧,糾正缺氧。呼吸、心臟驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速轉(zhuǎn)送：途中注意監(jiān)護(hù)生命體征。護(hù)理措施

（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)165護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)早期是采用催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉等清除胃腸內(nèi)的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期是防治因長(zhǎng)時(shí)間昏迷所致的各類并發(fā)癥。1.維持昏迷患者的重要臟器功能2.清除毒物3.使用特效解毒劑4.對(duì)癥治療5.積極治療肺炎、急性腎衰竭等并發(fā)癥護(hù)理措施（二）院內(nèi)救護(hù)166護(hù)理措施

（三）密切觀察病情