康復(fù)倫理問(wèn)題課件

第六章康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室陳旭第六章康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室陳旭1學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念及主要研究?jī)?nèi)容；康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點(diǎn)熟悉：臨床康復(fù)實(shí)踐中的倫理問(wèn)題：如何選擇患者；醫(yī)患關(guān)系；制定個(gè)體化的康復(fù)方案；專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合；家庭成員的作用與職責(zé)；康復(fù)治療終止了解：有關(guān)康復(fù)的國(guó)內(nèi)政策法規(guī)；康復(fù)宣傳與教育學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念及主要研究?jī)?nèi)容；康復(fù)醫(yī)學(xué)2引入A:身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師;B：年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生；兩者同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)危恳階:身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師;3其依據(jù)？

(1)從生命質(zhì)量看，治愈希望，預(yù)期壽命

(2)從生命價(jià)值看，潛在社會(huì)價(jià)值

(3)從有效地利用衛(wèi)生資源來(lái)看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無(wú)法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。倫理學(xué)其依據(jù)？倫理學(xué)4有關(guān)倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，

“理”為道理、原理、條理、法則。2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。有關(guān)倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，5有關(guān)倫理學(xué)

倫理學(xué)

又稱道德哲學(xué)，是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支。

（道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。）有關(guān)倫理學(xué)倫理學(xué)6有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。

主要研究?jī)?nèi)容——

醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律

醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)際關(guān)系

衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)7醫(yī)學(xué)生誓詞健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生!醫(yī)學(xué)生誓詞健康所系、性命相托!8關(guān)于康復(fù)倫理

運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，研究和解決康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題，是倫理學(xué)的理論、觀點(diǎn)與康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的邊緣性科學(xué)。

康復(fù)治療過(guò)程中“道德兩難”處境關(guān)于康復(fù)倫理運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，9第一節(jié)歷史與發(fā)展第一節(jié)歷史與發(fā)展10簡(jiǎn)史我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想

原始社會(huì)：巫醫(yī)、氏族首領(lǐng)（神農(nóng)氏、伏羲等）

奴隸社會(huì)：醫(yī)業(yè)獨(dú)立，有考核制度

封建社會(huì)：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期扁鵲

東漢《黃帝內(nèi)經(jīng)》

張仲景、華佗

唐代孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》

“精”為精湛的醫(yī)術(shù)

“誠(chéng)”為高尚的醫(yī)德

簡(jiǎn)史我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想11明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)范

醫(yī)家十要病家十要醫(yī)家病家通病

陳實(shí)功醫(yī)師五戒十要

醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、言行、服務(wù)態(tài)度及同行關(guān)系明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)12宋、元、明、清醫(yī)德體系日趨完善，形成的醫(yī)德觀念——

防病觀念血緣觀念

性道德觀念養(yǎng)生觀念

舍己救人觀念

生命神圣觀念孝悌觀念“舍生求義”與“莫貴于人”的價(jià)值準(zhǔn)則“推己及人”與“異地以觀”的行為準(zhǔn)則宋、元、明、清醫(yī)德體系日趨完善，形成的醫(yī)德觀念——13西方古代醫(yī)德

：要求給予人高度的尊重與關(guān)注

西方醫(yī)學(xué)之父——古希臘希波克拉底：為病人謀利益的醫(yī)德準(zhǔn)則

《希波克拉底誓言》—最早文獻(xiàn)

《論法規(guī)》、《論醫(yī)生》、《論箴言》

古羅馬蓋倫、古印度妙聞、古阿拉伯邁蒙尼提斯的《禱文》西方古代醫(yī)德：要求給予人高度的尊重與關(guān)注14

近現(xiàn)代

西方：18世紀(jì)，德胡弗蘭德《醫(yī)德十三箴》

英

帕茨瓦爾出版第一本《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》1864年，瑞士發(fā)起，簽訂《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字公約》

1949年，《日內(nèi)瓦宣言》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》1964年，《赫爾辛基宣言》

1968年，《悉尼宣言》

1972年，英成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究會(huì)近現(xiàn)代15中國(guó)：《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》

是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。中國(guó)：《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》16康復(fù)倫理問(wèn)題

特點(diǎn)：

慢性、長(zhǎng)期性的醫(yī)療過(guò)程康復(fù)協(xié)作組的治療專業(yè)人員、家庭成員、醫(yī)患關(guān)系的平衡患者最大受益、尊重患者自主權(quán)、社會(huì)醫(yī)療資源均分均享的平衡傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德與現(xiàn)代康復(fù)觀念

康復(fù)倫理問(wèn)題特點(diǎn)：17第二節(jié)臨床實(shí)踐中的倫理問(wèn)題一、如何選擇患者二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療質(zhì)量控制與終止第二節(jié)臨床實(shí)踐中的倫理問(wèn)題一、如何選擇患者18一、如何選擇患者康復(fù)專業(yè)人員需評(píng)估患者的康復(fù)預(yù)后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會(huì)見(jiàn)其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復(fù)治療。一、如何選擇患者19患者選擇依據(jù)

有康復(fù)潛能的患者

疾病因素

醫(yī)學(xué)診斷與預(yù)后

非醫(yī)療因素

家庭態(tài)度及負(fù)擔(dān)力

社會(huì)支持

康復(fù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)

康復(fù)設(shè)備配置、治療水平醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)務(wù)人員工作模式認(rèn)知功能年齡與預(yù)期恢復(fù)過(guò)程患者選擇依據(jù)認(rèn)知功能20影響因素

現(xiàn)行醫(yī)保制度

功能障礙程度

患者社會(huì)角色

醫(yī)患比例

資源分布

個(gè)人負(fù)擔(dān)能力

對(duì)生活質(zhì)量的要求

等影響因素21兩難境地,如何選擇？選擇患者前必須對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)地檢查和評(píng)估，綜合地考慮臨床診斷與康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，并結(jié)合患者的背景因素，通過(guò)工作組的集體討論決定是否將患者納入康復(fù)治療，對(duì)未入選的患者應(yīng)給出詳細(xì)的解釋，以及承諾將來(lái)重新評(píng)估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會(huì)妨礙后面的康復(fù)。

兩難境地,如何選擇？22

二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案

三個(gè)原則

知情同意原則

尊重自主原則

醫(yī)療最優(yōu)化原則二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案知情同意原則23三、醫(yī)患關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。所有治療項(xiàng)目均要知情、同意康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系：勸慰、溝通獲得理解、合作三、醫(yī)患關(guān)系24康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)康復(fù)早期，醫(yī)患關(guān)系多為主動(dòng)-被動(dòng)型，患者多處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。

康復(fù)的后期，特別是功能有了明顯的恢復(fù)以后，患者要自尊、自立、自強(qiáng)、爭(zhēng)取早日重返社會(huì)，他們會(huì)與治療人員很好的合作。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-合作的模式。康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)康復(fù)早期，醫(yī)患關(guān)系多為25醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)

康復(fù)專業(yè)人員和患者之間是平等的，專業(yè)人員要告知患者實(shí)情，以謹(jǐn)慎認(rèn)真權(quán)衡利弊的態(tài)度給患者提供選擇。

尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任平等的醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵。醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)26四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)、配合

1.康復(fù)治療多專業(yè)性

橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。

協(xié)調(diào)和協(xié)同工作良好的醫(yī)際關(guān)系。

四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)、配合272.康復(fù)治療多樣性

縱向方面，存在著醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)的關(guān)系，同樣需要較好的協(xié)調(diào)。2.康復(fù)治療多樣性28

3.康復(fù)團(tuán)隊(duì)面臨的問(wèn)題

康復(fù)治療各種治療方法相對(duì)統(tǒng)一，各種療法的治療師所獲得的患者信息可能是不一樣。往往會(huì)感到矛盾，究竟該不該把從患者那所獲得的信息與整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，以便更好的協(xié)調(diào)康復(fù)治療工作。3.康復(fù)團(tuán)隊(duì)面臨的問(wèn)題29五、家庭成員的作用與職責(zé)

1.在康復(fù)中的作用

A能減輕和改善患者的心理障礙B家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動(dòng)地配合康復(fù)治療

C可使患者從一開(kāi)始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強(qiáng)化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng)五、家庭成員的作用與職責(zé)30

2.家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度

并沒(méi)有規(guī)定應(yīng)該有多少家庭成員來(lái)照顧患者，應(yīng)付出多大的能力充分發(fā)揮家庭成員的積極性，這對(duì)于患者的功能障礙的恢復(fù)具有極其重要的意義2.家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度31六、康復(fù)治療終止

決定康復(fù)治療終止的影響因素:

患者意愿、家庭因素、治療人員因素治療人員對(duì)治療終止的影響終止是相對(duì)的六、康復(fù)治療終止終止32《殘疾人權(quán)利宣言》

《國(guó)際殘疾分類》

《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》

《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》

《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》

政策法規(guī)問(wèn)題《殘疾人權(quán)利宣言》《國(guó)際殘疾分類》《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)33政策法規(guī)問(wèn)題

《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要》（1988-1992）《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》（1990）

《殘疾人教育法》

（2008）

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展意見(jiàn)》《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

政策法規(guī)問(wèn)題

《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要》（1988-1934一.資源的分配A社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題

老齡化、慢性病B康復(fù)服務(wù)體系的公平原則

避免區(qū)別對(duì)待、普遍原則C康復(fù)資源的合理化分配一.資源的分配35二.保險(xiǎn)及康復(fù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)保政策的制定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題二.保險(xiǎn)及康復(fù)36第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)一、康復(fù)科學(xué)研究二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)三、注重康復(fù)預(yù)防工作四、康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)一、康復(fù)科學(xué)研究37一、康復(fù)科學(xué)研究1.康復(fù)治療方法有效性研究的重要性專業(yè)人員必須強(qiáng)調(diào)和認(rèn)識(shí)到深入研究現(xiàn)有治療方法有效性的必要性。研究手段：盡可能使用雙盲對(duì)照2.影響臨床康復(fù)實(shí)踐研究的經(jīng)濟(jì)因素驗(yàn)證康復(fù)治療有效性的強(qiáng)有力依據(jù)是進(jìn)行對(duì)照性臨床試驗(yàn)和療效相關(guān)性研究，而事實(shí)性證據(jù)有助于獲得更多的有權(quán)支配科研經(jīng)費(fèi)的政府機(jī)構(gòu)和人員對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的重視及對(duì)康復(fù)的資助。3.康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問(wèn)題一、康復(fù)科學(xué)研究1.康復(fù)治療方法有效性研究的重要性38二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)康復(fù)專業(yè)人員有責(zé)任堅(jiān)守行業(yè)準(zhǔn)則和維護(hù)職業(yè)操守二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)39三、注重康復(fù)預(yù)防工作

在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，很多患者的殘疾是可預(yù)防的，不同原因的殘疾，有不同的預(yù)防措施

康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)該在尊重個(gè)人權(quán)利和責(zé)任的基礎(chǔ)上提出一些預(yù)防措施建議三、注重康復(fù)預(yù)防工作在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，很多患者的40康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證

目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、公認(rèn)的、符合國(guó)情的認(rèn)證。逐步重視倫理學(xué)在行業(yè)中重要性和資格認(rèn)證?？祻?fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證

目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、公認(rèn)41四、宣傳和教育康復(fù)專業(yè)人員和政府各部門在宣教工作中的作用搞好殘疾預(yù)防及提高人口素質(zhì)利用公共媒體普及全社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)四、宣傳和教育康復(fù)專業(yè)人員和政府各部門在宣教工作中的423Qforyourattention!!3Qforyourattention!!43第六章康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室陳旭第六章康復(fù)倫理問(wèn)題康復(fù)教研室陳旭44學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念及主要研究?jī)?nèi)容；康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點(diǎn)熟悉：臨床康復(fù)實(shí)踐中的倫理問(wèn)題：如何選擇患者；醫(yī)患關(guān)系；制定個(gè)體化的康復(fù)方案；專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合；家庭成員的作用與職責(zé)；康復(fù)治療終止了解：有關(guān)康復(fù)的國(guó)內(nèi)政策法規(guī)；康復(fù)宣傳與教育學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念及主要研究?jī)?nèi)容；康復(fù)醫(yī)學(xué)45引入A:身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師;B：年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生；兩者同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)危恳階:身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師;46其依據(jù)？

(1)從生命質(zhì)量看，治愈希望，預(yù)期壽命

(2)從生命價(jià)值看，潛在社會(huì)價(jià)值

(3)從有效地利用衛(wèi)生資源來(lái)看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無(wú)法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。倫理學(xué)其依據(jù)？倫理學(xué)47有關(guān)倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，

“理”為道理、原理、條理、法則。2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。有關(guān)倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，48有關(guān)倫理學(xué)

倫理學(xué)

又稱道德哲學(xué)，是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支。

（道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。）有關(guān)倫理學(xué)倫理學(xué)49有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。

主要研究?jī)?nèi)容——

醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律

醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)際關(guān)系

衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)50醫(yī)學(xué)生誓詞健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生!醫(yī)學(xué)生誓詞健康所系、性命相托!51關(guān)于康復(fù)倫理

運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，研究和解決康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題，是倫理學(xué)的理論、觀點(diǎn)與康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的邊緣性科學(xué)。

康復(fù)治療過(guò)程中“道德兩難”處境關(guān)于康復(fù)倫理運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，52第一節(jié)歷史與發(fā)展第一節(jié)歷史與發(fā)展53簡(jiǎn)史我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想

原始社會(huì)：巫醫(yī)、氏族首領(lǐng)（神農(nóng)氏、伏羲等）

奴隸社會(huì)：醫(yī)業(yè)獨(dú)立，有考核制度

封建社會(huì)：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期扁鵲

東漢《黃帝內(nèi)經(jīng)》

張仲景、華佗

唐代孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》

“精”為精湛的醫(yī)術(shù)

“誠(chéng)”為高尚的醫(yī)德

簡(jiǎn)史我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想54明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)范

醫(yī)家十要病家十要醫(yī)家病家通病

陳實(shí)功醫(yī)師五戒十要

醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、言行、服務(wù)態(tài)度及同行關(guān)系明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)55宋、元、明、清醫(yī)德體系日趨完善，形成的醫(yī)德觀念——

防病觀念血緣觀念

性道德觀念養(yǎng)生觀念

舍己救人觀念

生命神圣觀念孝悌觀念“舍生求義”與“莫貴于人”的價(jià)值準(zhǔn)則“推己及人”與“異地以觀”的行為準(zhǔn)則宋、元、明、清醫(yī)德體系日趨完善，形成的醫(yī)德觀念——56西方古代醫(yī)德

：要求給予人高度的尊重與關(guān)注

西方醫(yī)學(xué)之父——古希臘希波克拉底：為病人謀利益的醫(yī)德準(zhǔn)則

《希波克拉底誓言》—最早文獻(xiàn)

《論法規(guī)》、《論醫(yī)生》、《論箴言》

古羅馬蓋倫、古印度妙聞、古阿拉伯邁蒙尼提斯的《禱文》西方古代醫(yī)德：要求給予人高度的尊重與關(guān)注57

近現(xiàn)代

西方：18世紀(jì)，德胡弗蘭德《醫(yī)德十三箴》

英

帕茨瓦爾出版第一本《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》1864年，瑞士發(fā)起，簽訂《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字公約》

1949年，《日內(nèi)瓦宣言》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》1964年，《赫爾辛基宣言》

1968年，《悉尼宣言》

1972年，英成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究會(huì)近現(xiàn)代58中國(guó)：《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》

是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。中國(guó)：《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》59康復(fù)倫理問(wèn)題

特點(diǎn)：

慢性、長(zhǎng)期性的醫(yī)療過(guò)程康復(fù)協(xié)作組的治療專業(yè)人員、家庭成員、醫(yī)患關(guān)系的平衡患者最大受益、尊重患者自主權(quán)、社會(huì)醫(yī)療資源均分均享的平衡傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德與現(xiàn)代康復(fù)觀念

康復(fù)倫理問(wèn)題特點(diǎn)：60第二節(jié)臨床實(shí)踐中的倫理問(wèn)題一、如何選擇患者二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療質(zhì)量控制與終止第二節(jié)臨床實(shí)踐中的倫理問(wèn)題一、如何選擇患者61一、如何選擇患者康復(fù)專業(yè)人員需評(píng)估患者的康復(fù)預(yù)后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會(huì)見(jiàn)其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復(fù)治療。一、如何選擇患者62患者選擇依據(jù)

有康復(fù)潛能的患者

疾病因素

醫(yī)學(xué)診斷與預(yù)后

非醫(yī)療因素

家庭態(tài)度及負(fù)擔(dān)力

社會(huì)支持

康復(fù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)

康復(fù)設(shè)備配置、治療水平醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)務(wù)人員工作模式認(rèn)知功能年齡與預(yù)期恢復(fù)過(guò)程患者選擇依據(jù)認(rèn)知功能63影響因素

現(xiàn)行醫(yī)保制度

功能障礙程度

患者社會(huì)角色

醫(yī)患比例

資源分布

個(gè)人負(fù)擔(dān)能力

對(duì)生活質(zhì)量的要求

等影響因素64兩難境地,如何選擇？選擇患者前必須對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)地檢查和評(píng)估，綜合地考慮臨床診斷與康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，并結(jié)合患者的背景因素，通過(guò)工作組的集體討論決定是否將患者納入康復(fù)治療，對(duì)未入選的患者應(yīng)給出詳細(xì)的解釋，以及承諾將來(lái)重新評(píng)估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會(huì)妨礙后面的康復(fù)。

兩難境地,如何選擇？65

二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案

三個(gè)原則

知情同意原則

尊重自主原則

醫(yī)療最優(yōu)化原則二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案知情同意原則66三、醫(yī)患關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。所有治療項(xiàng)目均要知情、同意康復(fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系：勸慰、溝通獲得理解、合作三、醫(yī)患關(guān)系67康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)康復(fù)早期，醫(yī)患關(guān)系多為主動(dòng)-被動(dòng)型，患者多處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。

康復(fù)的后期，特別是功能有了明顯的恢復(fù)以后，患者要自尊、自立、自強(qiáng)、爭(zhēng)取早日重返社會(huì)，他們會(huì)與治療人員很好的合作。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-合作的模式?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)康復(fù)早期，醫(yī)患關(guān)系多為68醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)

康復(fù)專業(yè)人員和患者之間是平等的，專業(yè)人員要告知患者實(shí)情，以謹(jǐn)慎認(rèn)真權(quán)衡利弊的態(tài)度給患者提供選擇。

尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任平等的醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵。醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)69四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)、配合

1.康復(fù)治療多專業(yè)性

橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。

協(xié)調(diào)和協(xié)同工作良好的醫(yī)際關(guān)系。

四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)、配合702.康復(fù)治療多樣性

縱向方面，存在著醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)的關(guān)系，同樣需要較好的協(xié)調(diào)。2.康復(fù)治療多樣性71

3.康復(fù)團(tuán)隊(duì)面臨的問(wèn)題

康復(fù)治療各種治療方法相對(duì)統(tǒng)一，各種療法的治療師所獲得的患者信息可能是不一樣。往往會(huì)感到矛盾，究竟該不該把從患者那所獲得的信息與整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，以便更好的協(xié)調(diào)康復(fù)治療工作。3.康復(fù)團(tuán)隊(duì)面臨的問(wèn)題72五、家庭成員的作用與職責(zé)

1.在康復(fù)中的作用

A能減輕和改善患者的心理障礙B家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動(dòng)地配合康復(fù)治療

C可使患者從一開(kāi)始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強(qiáng)化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng)五、家庭成員的作用與職責(zé)73

2.家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度

并沒(méi)有規(guī)定應(yīng)該有多少家庭成員來(lái)照顧患者，應(yīng)付出多大的能力充分發(fā)揮家庭成員的積極性，這對(duì)于患者的功能障礙的恢復(fù)具有極其重要的意義2.家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度74六、康復(fù)治療終止

決定康復(fù)治療終止的影響因素:

患者意愿、家庭因素、治療人員因素治療人員對(duì)治療終止的影響終止是相對(duì)的六、康復(fù)治療終止終止75《殘疾人權(quán)利宣言