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文檔簡(jiǎn)介
股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折解剖
股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折,
常見(jiàn)于老年人,女性多于男性,是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡(jiǎn)述其一,因是關(guān)節(jié)囊外骨折,沒(méi)有關(guān)節(jié)囊的制約,出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯,典型的外旋畸形可達(dá)90度;其二,局部血腫相對(duì)嚴(yán)重,可有較廣泛的皮下淤血。粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似,傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同:二、病因及危險(xiǎn)因素直接暴力:大粗隆受到直接打擊。
間接暴力:下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。
骨質(zhì)疏松:老年人骨質(zhì)疏松,肢體不靈活,當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征:疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見(jiàn)骨折。1.Evans分型
(多采用):Ⅰ型:?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折,無(wú)移位Ⅱ型:轉(zhuǎn)子間骨折伴移位Ⅲ型:轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子骨折Ⅳ型:轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折Ⅴ型:轉(zhuǎn)子間骨折伴大、小轉(zhuǎn)子骨折Ⅵ型:反轉(zhuǎn)子間骨折。三、分型2.AO分型(A1.1~A2.1為穩(wěn)定骨折)(1)A1組:非粉碎性骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方(2)A2組:粉碎骨折(骨折時(shí)粉碎塊增加)
A2.1有一塊內(nèi)側(cè)骨折塊
A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊
A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過(guò)1cm(3)A3組:轉(zhuǎn)子下骨折或反斜線型骨折
A3.1反向簡(jiǎn)單骨折
A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折
A3.3粉碎骨折1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛,多有下肢外旋畸形和活動(dòng)受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對(duì)難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.股骨頸骨折:有髖部外傷史,局部疼痛,外旋畸形多小于60°,單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確,需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位:髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征,髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位,X線片可明確診斷。四、鑒別診斷
病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛,多有下肢外旋畸形↓正側(cè)位X線片↘
↓必要時(shí)CT、MRI檢查確定診斷
↙五、診斷流程保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差,無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉帶來(lái)的生理;2.患有重要的臟器功能不全,且短期內(nèi)難以糾正;3.傷前活動(dòng)能力很差或失去負(fù)重功能;4.有嚴(yán)重的意識(shí)障礙;5.預(yù)期壽命很短。
由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥多
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