足底痛點注射治療課件

足底痛點注射治療

一、踝管綜合征的治療定義：因劇烈運動，踝關節(jié)反復扭傷等使踝管相對狹窄，脛后神經(jīng)受壓，出現(xiàn)足跟內(nèi)側及足底麻木或燒灼樣疼痛，稱踝管綜合征。1、相關解剖：屈肌支持帶又稱分裂韌帶，為深筋膜增厚所形成。它與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側面之間共同構成踝管。支持帶向深部發(fā)出纖維隔，將踝管分隔成4個骨性纖維性管。其內(nèi)容納的結構由前向后以次為（1）脛骨后肌腱；（2）趾長屈肌腱；（3）脛內(nèi)動、靜脈及脛神經(jīng)；（4）踇長屈肌腱。2、病因足踝部突然劇烈運動或踝關節(jié)反復扭傷，使踝管內(nèi)肌腱發(fā)生腱鞘炎，水腫，使踝管相對狹窄，管內(nèi)壓力增高，壓迫脛后神經(jīng)血管而產(chǎn)生癥狀。其它病因由踝管內(nèi)腱鞘囊腫、腫瘤、踝部骨折、足姿勢異常如扁平足。3、臨床特征青壯年男性多見。如長期站立工作者、運動員。主要癥狀是沿內(nèi)踝、足內(nèi)側、跖側至足趾燒灼樣疼痛或麻木感，夜間較明顯，影響行走和負重。4、診斷要點內(nèi)踝后方凹陷處（踝管）有明顯壓痛及向足底放射痛，肌力一般不受影響。足部脛后神經(jīng)的跟支和其主要分支跖內(nèi)側神經(jīng)和跖外側神經(jīng)分布區(qū)感覺減退。5、注射治療1、體位患者取仰臥位，大腿外旋，膝關節(jié)屈曲，膝外側墊枕。2、定位：確定內(nèi)踝、脛骨下端、跟骨、跟腱體表標志。6、注意事項（1）嚴格掌握解剖定位，謹防藥液注入跟腱，有可能引起跟腱斷裂。（2）痛點處做到充分浸潤，效果更佳。（3）防止誤入血管內(nèi)。（4）注射后患肢抬高400左右。1、相關解剖除足底腱膜和足長韌帶起自跟骨外，許多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨結節(jié)起始。上述諸肌、韌帶、腱膜的勞損、攣縮或炎癥均可刺激跟骨結節(jié)發(fā)生骨質增生，日久形成骨刺。2、病因跖腱膜及跖長韌帶損害、跟骨骨骺炎、跟骨炎（類風濕或Reiter?。⒏枪谴?、跟骨結節(jié)滑囊炎等也可引起。3、臨床特征青少年或兒童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表現(xiàn)為站立或行走時漸感疼痛，局部不腫或微腫。青年或中年人的足跟痛的主要原因是類風濕性跟骨炎或Reiter病?；颊吒凶愀蟛考白愀撞磕[脹、疼痛、不敢承重、行走困難。老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨結節(jié)滑囊炎及跟部脂肪墊變性所致。疼痛在久坐、久臥后突然起立時加重。稍微活動后疼痛減輕，但長時間行走后疼痛又加重。4、診斷要點骨骺炎所致的足跟痛好發(fā)于幼年跟骨的二次骨化中心，患兒患足常有外傷史。X線片可見跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂狀，邊緣欠整齊，需與健側對比。類風濕性跟骨炎或Reiter病常見于青年人，相關的生化檢查陽性。X線片示骨疏松，足跟后部和底部軟組織影增厚，并有骨皮質輕度破壞和增生。病變范圍逐漸擴大，波及跟腱止端和跖筋膜附著部，晚期可使跟骨結節(jié)上部如雞尾狀，跖筋膜附著形成巨大骨刺。老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特點表現(xiàn)為休息痛。足底跟骨棘周圍軟組織壓痛明顯，跖腱膜及跖長韌帶也有壓痛，X線片可見有跟骨骨刺。

足底定點（3）經(jīng)穿刺點用帶7號針頭的注射器快速經(jīng)皮直達跟骨結節(jié)前緣，稍退針，回抽無血，注入藥液3－5ml，再退針至皮下，稍向內(nèi)側進針至足底腱膜處（如圖），回抽無血，再注入藥液3－5ml。藥液配方：0.5%利多卡因＋10mg曲安奈得共10ml。每周1次，3－4次為一療程。6、注意事項（1）注意足部皮膚清洗與嚴格消毒