大四下-五官科

耳鼻咽喉科學(xué)（Otolaryngology）

ENT研究耳鼻咽喉、氣管、食管等器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的科學(xué)

簡(jiǎn)史與現(xiàn)狀18～19世紀(jì)：獨(dú)立分科（耳科、鼻科、喉科）20世紀(jì)初：氣管食管鏡應(yīng)用20世紀(jì)20年代：合并為耳鼻咽喉科學(xué)20世紀(jì)40年代：雙目手術(shù)顯微鏡問世20世紀(jì)60年代：耳鼻咽喉-頭頸外科(Otolarygology-head&necksurgery)20世紀(jì)80年代：多道程控人工耳蝸發(fā)明， 鼻內(nèi)鏡技術(shù)普及1911年：我國(guó)建立耳鼻咽喉學(xué)科近20年快速發(fā)展：耳鼻咽喉-頭頸外科分組耳科學(xué)：耳顯微外科、耳神經(jīng)外科側(cè)顱底外科、聽力及平衡科學(xué)鼻科學(xué)：鼻神經(jīng)外科、鼻內(nèi)鏡外科、前顱底外科喉科學(xué)：喉顯微外科、嗓音與語言疾病科學(xué)咽科學(xué)：鼾癥及睡眠與呼吸障礙疾病科學(xué)范疇與特點(diǎn)聽覺、平衡嗅覺、呼吸發(fā)聲與語言、呼吸及吞咽器官的解剖、生理、病理及疾病的診斷、治療、預(yù)防耳鼻咽喉各器官相對(duì)獨(dú)立又密切聯(lián)系解剖相溝通生理相溝通病理相影響檢查有共性診斷相參考治療相輔佐耳鼻咽喉科與整個(gè)機(jī)體有緊密聯(lián)系遺傳和先天性疾?。和舛?、中耳畸形感染性疾?。翰《?、細(xì)菌感染-耳聾、面癱等免疫系統(tǒng)疾?。簭?fù)發(fā)性多軟骨炎、SLE、HIV內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、甲減血液系統(tǒng)疾?。毫馨土?、白血病泌尿系統(tǒng)疾?。耗I衰心血管系統(tǒng)疾?。盒陌?、心衰進(jìn)展與展望客觀測(cè)聽技術(shù)研究與應(yīng)用電子耳蝸言語處理技術(shù)改進(jìn)及電子耳蝸植入推廣耳聾分子生物學(xué)研究鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展分子機(jī)制與基因治療探討變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)開展阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究喉癌功能性切除嗓音言語病理學(xué)建立、嗓音言語康復(fù)工作展開側(cè)顱底手術(shù)開展展望21世紀(jì)基因工程生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式學(xué)習(xí)與掌握臨床相關(guān)學(xué)科＋自然科學(xué)相關(guān)學(xué)科＋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科四炎一聾：耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究、教學(xué)基點(diǎn)注意耳鼻咽喉諸器官之間聯(lián)系局部與全面各系統(tǒng)聯(lián)系鼻應(yīng)用解剖及生理

鼻分為三部分

外鼻 鼻腔 鼻竇**外鼻外鼻呈錐體形，有骨和軟骨構(gòu)成支架，外覆皮膚及軟組織。外鼻的骨性支架：由鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突組成。外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨、鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨等組成。各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。外鼻(梨狀孔)

粉刺、痤瘡及酒渣鼻的好發(fā)部位***外鼻(靜脈回流)危險(xiǎn)三角區(qū)鼻根部與上唇三角形區(qū)域面部靜脈無瓣膜血液雙向流動(dòng)鼻部皮膚感染海綿竇血栓性靜脈炎外鼻血管鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動(dòng)。感染擴(kuò)散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。鼻腔

前鼻孔后鼻孔-鼻咽部相通由鼻中隔分隔為左右兩腔鼻腔包括兩部分 鼻前庭 固有鼻腔

鼻前庭：位于鼻腔最前部。皮膚長(zhǎng)有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。固有鼻腔：通稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。

鼻腔頂壁穹隆狀前：鼻骨、額骨鼻突中：篩板-嗅絲后：蝶竇前壁鼻腔底壁硬腭鼻腔面鼻腔內(nèi)側(cè)壁

鼻中隔：鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜骨腭突利特爾區(qū)（Little’sarea）頸內(nèi)外的動(dòng)脈系統(tǒng)分支匯集成血管叢鼻出血好發(fā)部位

鼻腔外側(cè)壁

上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道總鼻道嗅溝鼻腔(外側(cè)壁）下鼻甲后端下鼻道-鼻淚管鼻腔(外側(cè)壁）中鼻甲：前部-篩竇頂、篩骨水平板-前顱底

后部-中鼻甲基板-將篩竇分為前、后組

后端附著處后上方-蝶腭孔中鼻道鼻腔(外側(cè)壁）OMC竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex)是一個(gè)功能性實(shí)體，包括中鼻甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）

以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口。解剖異常：鉤突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向彎曲、篩泡肥大等，均影響前組鼻竇通氣和引流，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）原則通過微創(chuàng)手術(shù)，解除鼻竇竇口機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常的粘液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇黏膜的功能，解決廣泛的鼻竇病變。鼻腔(外側(cè)壁）上鼻甲后端：蝶篩隱窩上鼻道：后組篩竇開口鼻腔粘膜嗅區(qū)粘膜：

鼻腔頂?shù)刃崃褏^(qū)域

呼吸區(qū)粘膜：鱗狀上皮、移形上皮、假?gòu)?fù)層柱狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。所有柱狀上皮-微絨毛，朝鼻咽部擺動(dòng)粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物粘液毯鼻粘膜基本結(jié)構(gòu)1.粘液毯由粘液層和漿液層組成，保護(hù)上皮細(xì)胞、防止病菌滲透、直接抗菌殺菌作用2.粘液毯運(yùn)輸細(xì)胞—纖毛細(xì)胞持續(xù)清除吸附了塵埃和病菌的粘液毯，防止病菌停留和定植3.分泌細(xì)胞－杯狀細(xì)胞和漿液分泌細(xì)胞分泌形成粘液毯動(dòng)力蛋白臂中央微管中央鞘B小管A小管細(xì)胞膜9+2纖毛頂端觸及粘液層每秒16次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動(dòng)平均清除速率為6mm/min每20分鐘更新一次粘液毯纖毛上皮細(xì)胞—粘液毯動(dòng)力來源鼻腔血管（易出血區(qū)）

鼻中隔動(dòng)脈-Little動(dòng)脈叢眼動(dòng)脈：篩前、篩后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈：蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈鼻腔血管克氏靜脈叢：鼻中隔前下部吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（下鼻道后部近鼻咽，鼻后側(cè)靜脈叢）：老年人易擴(kuò)張鼻竇

上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇上頜竇：最大前壁：薄，凹陷-尖牙窩后外：翼腭窩、顳下窩內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁上壁：眶底底壁：牙槽突額竇前壁：硬-額骨骨板后壁：薄-顱前窩底壁：眶頂篩竇外側(cè)壁：眶紙板內(nèi)側(cè)壁：中鼻甲頂壁：篩頂——顱前窩；篩前動(dòng)脈前壁：額隱窩后壁：蝶篩板（與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶竇毗鄰）蝶竇外側(cè)壁：顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管頂壁：顱中窩底（蝶鞍）前壁：蝶篩板（蝶篩隱窩-蝶竇開口）后壁：枕骨下壁：后鼻孔上緣鼻咽頂前組鼻竇包括： 額竇 前組篩竇 竇口均開于中鼻道 上頜竇后組鼻竇包括： 后組篩竇 上鼻道

蝶竇 蝶篩隱窩嗅裂（嗅溝）鼻的生理學(xué)

鼻腔的生理功能

鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機(jī)能呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換Approximately10,000–20,000litersofairthatmovedailythroughthenoseontheirwaytothelungs.Thenoseissocalledthe“gate-keeper”oftherespiratorytract

鼻腔是呼吸道的門戶和“衛(wèi)士”過濾及清潔作用

鼻前庭的鼻毛對(duì)空氣中較粗大的粉塵顆粒及細(xì)菌有阻擋和過濾作用。較小的塵埃顆粒吸入鼻腔后隨氣流部分沉降，或散落在鼻粘膜表面的粘液毯中，不能溶解的塵埃和細(xì)菌隨纖毛運(yùn)動(dòng)到達(dá)后鼻孔，進(jìn)入咽腔，被吐出或咽下。InhaledparticlesormicroorganismsOnlyparticles<10mwillgothroughthenose

鼻過濾作用鼻腔、口咽MC噴嚏或咳嗽排除MC清除至喉咳出或咽下肺泡吞噬作用＞90%的吸入顆粒被清除不同防御與異物粒徑粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)7－14CM-45C0＋35C0鼻對(duì)空氣加溫加濕作用7－14CM-45C0＋35C0**鼻的生理-嗅覺功能嗅區(qū)粘膜面積10cm2嗅絲感受氣體微粒至

嗅神經(jīng)中樞產(chǎn)生嗅覺嗅覺可增食欲促消化鼻的生理-共鳴功能鼻和鼻竇為含氣腔－共鳴使聲音變得宏亮、悅耳鼻塞,聲音混濁-閉塞性鼻音軟腭麻痹-開放性鼻音鼻的生理-反射功能噴嚏反射-鼻腔神經(jīng)分布極為豐富，受刺激眼受刺激，鼻粘膜水腫，分泌物增多－鼻睫反射－同樣,鼻粘膜受刺激，引起流淚,球結(jié)膜充血鼻肺反射-鼻腔局部刺激、病變引起支氣管病變鼻竇的生理功能

增加呼吸區(qū)粘膜面積及促進(jìn)對(duì)吸入空氣的加溫加濕作用對(duì)聲音的共鳴作用減輕頭顱重量及增加頭部在水中的浮力保護(hù)重要器官的作用保溫促熱作用鼻部相關(guān)疾病及其

治療介紹

鼻骨骨折（fractureofnasalbone）臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、出血、畸形診斷鼻骨側(cè)位片、CT治療無錯(cuò)位：無需復(fù)位錯(cuò)位：麻醉，復(fù)位復(fù)位器械不能過深，以免損傷篩板鼻前庭炎(vestibulitisofnose)病因鼻前庭皮膚彌漫性炎癥

分泌物刺激 環(huán)境因素 其他不良習(xí)慣臨床表現(xiàn)急性：痛，皮膚彌漫性紅腫、糜爛慢性：癢、干等，皮膚增厚、痂皮診斷與鑒別診斷鼻前庭濕疹

治療病因治療急性：抗炎，局部濕熱敷。慢性：去痂，抗生素軟膏鼻癤(furuncleofnose)鼻前庭或鼻尖毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥病因損傷繼發(fā)感染。最常見：金葡菌慢性鼻前庭炎繼發(fā)糖尿病或抵抗力低臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛。全身：低熱、不適。檢查皮膚隆起、紅腫——潰破，排出膿液、膿拴。重：上唇、頰部蜂窩織炎+全身癥狀明顯。診斷鼻翼、鼻尖部軟骨膜炎上唇、頰部蜂窩織炎眼蜂窩織炎海綿竇栓塞并發(fā)癥外鼻血管鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動(dòng)。感染擴(kuò)散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。治療癤未熟：熱敷、理療、抗生素軟膏、足量抗生素。癤熟：切開引流、清潔。合并海綿竇感染：足量有效抗菌素。眼部癥狀？神經(jīng)癥狀？RussellA,etal.AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology.2001,86:494-508變應(yīng)性鼻炎間歇性輕度中－重度鼻炎的分類與診斷持續(xù)性非變應(yīng)性鼻炎原因不明的綜合癥如常年性非過敏性鼻炎（血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎）病因明確的綜合癥如慢性鼻竇炎代謝性疾病，如雌激素相關(guān)的鼻炎血管炎自身免疫性疾病和肉芽腫疾病藥物引起的鼻炎，如局部減充血?jiǎng)┮鸬谋茄捉Y(jié)構(gòu)相關(guān)性鼻炎，如鼻中隔偏曲萎縮性鼻炎物理、化學(xué)、刺激物引起的鼻炎職業(yè)性鼻炎輕度中－重度實(shí)驗(yàn)室檢查臨床所見50％鼻炎癥狀的患者不是變應(yīng)性鼻炎

有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis)發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病病因變應(yīng)原發(fā)病機(jī)制I型變態(tài)反應(yīng)，與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子及部分神經(jīng)肽作用有關(guān)機(jī)體致敏狀態(tài)（sensitization）“橋連”，介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒鼻粘膜超敏狀態(tài)變應(yīng)原特異性IgE細(xì)胞致敏變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸/堿性粒細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸/堿性粒細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞*醫(yī)學(xué)免疫學(xué)BBBBTT再次接觸變應(yīng)原肥大細(xì)胞嗜堿細(xì)胞變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性鼻炎的新分類間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周或病程<4周輕度睡眠正常日常活動(dòng)、體育和娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中－重度不能睡眠正常日?；顒?dòng)、體育和娛樂等受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)

>4天/周或病程>4周變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)癢

鼻

眼噴嚏流水

鼻

眼鼻塞鼻粘膜水腫蒼白變應(yīng)性鼻炎診斷過敏癥狀病史鼻部檢查（前鼻鏡，鼻內(nèi)窺鏡）診斷性檢查－游離及結(jié)合IgE抗體檢測(cè)－速發(fā)型過敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)－血清過敏原特異性IgE測(cè)定－過敏原鼻激發(fā)試驗(yàn)－影像學(xué)檢查通常無必要鑒別診斷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥并發(fā)癥

炎危害：可誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎滲出性中耳炎支氣管哮喘,慢性咳嗽鼻竇炎,鼻息肉鼻粘膜腫脹和分泌物潴留導(dǎo)致鼻腔阻塞鼻呼吸改為口呼吸為主干冷空氣直接對(duì)下呼吸道的刺激增加了變應(yīng)原和污染物的吸入誘發(fā)哮喘變應(yīng)性鼻炎后鼻部分泌物倒流呼吸方式的改變變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系***ARIA建議共同治療同時(shí)兼顧上/下氣道變應(yīng)性鼻炎的患者需被評(píng)估是否有哮喘哮喘的患者需被評(píng)估是否有過敏性鼻炎共同治療的策略是在安全有效的基礎(chǔ)上同時(shí)兼顧上/下氣道AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol

Suppl2001;108(5):S148-S149.

避免接觸致敏感的變應(yīng)原

這是治療的第一步，無論是采用哪一種治療方法，這一步是必不可少的藥物療效比較噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋口服減充血藥－－＋－－鼻內(nèi)減充血藥－－＋＋＋＋－－抗膽堿能藥－＋＋－－－抗白三烯藥－＋＋＋－＋＋口服H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋鼻內(nèi)H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋—鼻內(nèi)色酮＋＋＋＋－VanCauwenbergeP,etal.EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology.Allergy,2000;55(2):p116-34變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞嗜酸/堿性粒細(xì)胞X色酮穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，防止脫顆?？拱兹┧庌卓拱腚装滨０兹┦荏w減充血?jiǎng)┦湛s局部血管，緩解鼻塞XX抗組胺藥阻斷外周組胺H1受體X其他藥物的作用機(jī)制急性鼻炎(acuterhinitis)由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病病因病毒感染全身：受涼、疲勞、維生素缺乏等慢性疾病局部：鼻腔慢性疾病、鄰近病灶臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕＋全身癥狀檢查鼻粘膜充血、腫脹，鼻道分泌物并發(fā)癥鼻竇炎急性中耳炎鼻咽炎、咽炎、喉炎氣管炎、支氣管炎、肺炎治療支持、對(duì)癥全身：休息，抗病毒局部：滴鼻慢性鼻炎(chronicrhinitis)粘膜、粘膜下層的慢性炎癥病因局部：急性鼻炎反復(fù) 鼻腔、鼻竇慢性炎癥 藥物全身：慢性疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 內(nèi)分泌失調(diào) 環(huán)境因素臨床表現(xiàn)萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)以鼻粘膜、鼻甲萎縮為特征的慢性炎癥病因原發(fā)性：可能與內(nèi)分泌功能紊亂、維生素與微量元素缺乏、遺傳因素、免疫功能紊亂有關(guān)繼發(fā)性：感染：鼻腔分泌物長(zhǎng)期刺激醫(yī)源性：常見于鼻甲切除過多 環(huán)境因素特殊傳染病：結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等臨床表現(xiàn)干燥鼻塞鼻出血嗅覺障礙惡臭頭痛、頭昏檢查鼻梁寬平鼻粘膜干燥鼻甲萎縮（下鼻甲為甚）鼻腔寬大，充滿痂皮治療無特效療法局部：鼻腔沖洗鼻內(nèi)用藥（忌用麻黃素）手術(shù)：鼻粘骨膜下埋藏術(shù)前鼻孔閉合術(shù)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)全身：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境鼻息肉病因纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化嗜酸性粒細(xì)胞作用：變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞因子作用病理學(xué)高度水腫疏松的結(jié)締組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主臨床表現(xiàn)癥狀：鼻塞，閉塞性鼻音流涕嗅覺減退

耳部癥狀體征檢查鼻腔內(nèi)光滑、半透明新生物診斷鑒別診斷鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤鼻腔惡性腫瘤鼻內(nèi)腦膜-腦膨出左上頜竇口息肉（左）左中鼻道息肉（右）鼻息肉治療綜合治療糖皮質(zhì)激素療法手術(shù)療法糖皮質(zhì)激素療法適應(yīng)癥初發(fā)及單發(fā)息肉堵塞總鼻道的大體積息肉術(shù)前常規(guī)用藥，短期沖擊療法鼻息肉術(shù)后手術(shù)療法適應(yīng)癥藥物治療無效者合并多發(fā)或復(fù)發(fā)性鼻竇炎者術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者病因先天性繼發(fā)性：外傷壓迫：腫瘤、異物、腺樣體肥大等臨床表現(xiàn)鼻塞鼻出血反射性頭痛鄰近器官癥狀診斷治療手術(shù)：鼻中隔粘膜下矯正術(shù)

鼻出血(epistaxis;nosebleed)鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀全身或鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀病因局部：外傷 炎癥 鼻中隔病變 腫瘤全身：急性發(fā)熱性傳染病 心血管疾病 血液病 營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏 肝、腎等慢性疾病易出血區(qū)：Little動(dòng)脈叢、Kiesselbach靜脈叢治療止血：簡(jiǎn)易止血燒灼法填塞法：前鼻腔前＋后鼻腔鼻內(nèi)鏡下止血血管結(jié)扎法血管栓塞法一般處理全身治療鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，也稱：鼻－鼻竇炎鼻科臨床中最常見的疾病之一*鼻竇炎鼻竇炎的分類急性：

<12周癥狀完全緩解慢性：

>12周癥狀不能完全緩解甚至急性加重2005病因?qū)W感染變態(tài)反應(yīng)鼻腔鼻竇解剖異常鼻竇炎的癥狀流膿涕：流涕多是鼻竇炎的主要癥狀，可為單側(cè)性或雙側(cè)性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出，或向后流入鼻咽部，患者常訴為“痰多”。分泌物屬粘液膿性或純膿性，有時(shí)患者自覺有惡臭。

鼻塞：此為鼻竇炎常見癥狀之一，一側(cè)或兩側(cè)均覺阻塞，晨起較甚。阻塞輕重視鼻腔分泌物多寡、鼻竇炎范圍及氣候之改變而定。鼻阻塞發(fā)生后嗅覺亦不靈敏?；技毙员歉]炎者，鼻阻塞尤甚。

頭痛及局部疼痛：頭痛亦為鼻竇炎常見癥狀，其發(fā)生原因?yàn)楦]內(nèi)粘膜腫厚及分泌物潴留壓迫神經(jīng)所致。鼻竇炎所發(fā)生之疼痛不僅限于病竇處，常反射至頭部其他各處。

嗅覺障礙：鼻竇炎患者可有嗅覺減退，或嗅覺缺失。

急性鼻竇炎可有發(fā)熱及全身不適癥狀。

檢查局部視、觸診：紅腫壓痛鼻腔檢查：鼻膜紅腫鼻腔積膿X線、CT上頜竇穿刺沖洗：膿液？細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏鼻竇炎抑制鼻腔鼻竇黏膜炎癥糖皮質(zhì)激素控制鼻腔和鼻竇的感染抗生素促使鼻腔和鼻竇的引流手術(shù)、沖洗促進(jìn)黏膜纖毛功能恢復(fù)黏膜促排劑

鼻竇炎的處理原則鼻-前顱底良惡性腫瘤良性腫瘤骨瘤軟骨瘤神經(jīng)鞘膜瘤血管瘤腦膜瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤骨瘤骨瘤血管瘤上頜竇囊腫蝶竇霉菌鼻、鼻竇惡性腫瘤單側(cè)鼻塞、鼻出血單側(cè)面頰腫痛、麻木眼部癥狀鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)簡(jiǎn)介應(yīng)用外科手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉已有120年歷史傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)：鼻外額竇手術(shù)

Caldwell-Luc手術(shù) Lima手術(shù) 鼻外、鼻內(nèi)篩竇手術(shù)等等 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（70年代以后）傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是指在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及其特殊手術(shù)器械，經(jīng)鼻腔進(jìn)路施行鼻腔、鼻竇、鼻眶、顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在上世紀(jì)7O年代初期建立，目前已經(jīng)成為鼻外科系統(tǒng)的主干技術(shù)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用范圍鼻腔、鼻竇手術(shù)鼻眼相關(guān)手術(shù)顱底外科手術(shù)頭頸腫瘤外科鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1．多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位