癌癥的姑息治療課件

癌癥的姑息治療癌癥的姑息治療姑息治療的概念和原則癌痛治療原則三階梯治療的實(shí)踐姑息治療的概念和原則姑息治療的概念和原則對腫瘤患者的治療治愈性治療姑息治療治愈性治療姑息治療姑息治療的概念和原則對腫瘤患者的治療治愈性治療姑息治療治愈性治愈性治療抗癌治療的目的是治愈疾病、延長生命和提高生活質(zhì)量--WHO（WHA58/16號文件）腫瘤的治愈率在提高癌癥規(guī)范化治療指南治愈性治療抗癌治療的目的是治愈疾病、延長生命和提高生活質(zhì)量-化療的療效可能治愈的腫瘤：絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤、睪丸腫瘤、腎母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴性白血病(小兒)、急性粒細(xì)胞性白血病等。提高生存率的腫瘤：乳腺癌、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、急性白血病(成人)。能看到客觀療效的腫瘤：骨肉瘤、甲狀腺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、膀胱癌、非小細(xì)胞肺癌、大腸癌。化療效果差的腫瘤：胰腺癌、肝細(xì)胞癌、食管癌、宮頸癌、腎上腺癌?；煹寞熜Э赡苤斡哪[瘤：絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度治愈性治療的范圍確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段－－WHO控制癌癥綱要過度醫(yī)療“不惜一切代價(jià)，盡力搶救”美國調(diào)查結(jié)果顯示，終末期癌癥患者接受細(xì)胞毒類藥物化療盡管無效，但是仍有1/3的患者接受化療。34,131例死于癌癥的患者中，在生命的最后3個月，有23%患者接受化療；在生命的最后1個月，仍然有14%患者接受化療。分子靶向治療治愈性治療的范圍確保抗癌治療只用于可獲益階段－－WHO控制WHO對姑息治療的定義“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動的治療和護(hù)理。控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合?！盬HO對姑息治療的定義“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療姑息治療的含義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起。姑息治療要使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活；使家屬能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛。癌癥姑息治療反對放棄治療；反對過度治療；反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的含義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實(shí)，承受打擊。姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；姑息治療的主要任務(wù)是緩姑息治療的策略確定治療目標(biāo)：確定疾病是否真的無法治愈正確處理局部與全身的關(guān)系尊重患者的意愿和治療目的正確評估治療給患者帶來的利弊得失姑息治療的策略確定治療目標(biāo)：醫(yī)療決策遵循的原則如何判斷抗癌治療不再獲益？要求治療決策符合倫理道德、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、法規(guī)、經(jīng)驗(yàn)等要求依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定診療規(guī)范以決策治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策需要尊重患者及家屬的意愿，還應(yīng)該考慮到社會的公平性，有限資源消耗的公平性醫(yī)療決策遵循的原則如何判斷抗癌治療不再獲益？癌癥姑息治療的三個階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。第二階段抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。第三階段為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。癌癥姑息治療的三個階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。姑息治療的內(nèi)容Potter疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲倦(32%)呼吸困難(31%)疼痛控制世界:30%~50%我國:51%~61.6%疼痛以外其他癥狀的處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等姑息治療的內(nèi)容Potter姑息治療的概念和原則癌痛治療原則三階梯治療的實(shí)踐姑息治療的概念和原則全方位的疼痛(totalpain總疼痛)總疼痛抑郁喪失了社會地位丟失了工作、威望和收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏無依無靠的感覺外形損壞軀體的其它癥狀治療的不良反應(yīng)憂慮懼怕醫(yī)院或療養(yǎng)所懼怕疼痛擔(dān)憂家庭和資金懼怕死亡憤怒官僚主義的笨拙造成診斷延誤無用的醫(yī)生寡言的醫(yī)生治療失敗不來探視的朋友們?nèi)轿坏奶弁?totalpain總疼痛)總疼痛抑郁軀體的癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件控制疼痛的重要性未緩解的疼痛可引起不必要的痛苦除減輕病人痛苦外，對輕度疼痛進(jìn)行控制也是非常重要的控制疼痛的重要性未緩解的疼痛可引起不必要的痛苦癌癥的姑息治療課件癌痛的篩查和評估疼痛篩查疼痛預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的事件或操作無痛確定疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度要求患者詳細(xì)描述其疼痛嚴(yán)重的、未控制的疼痛屬內(nèi)科急癥后續(xù)隨訪時重新篩查參加治療過程相關(guān)性疼痛和焦慮（局麻藥為主，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑、全麻，提前宣教，避免焦慮）癌痛的篩查和評估疼痛篩查疼痛預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的無痛確定疼痛的性全面疼痛評估病因

病理生理

特殊癌痛綜合癥與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：骨折或承重骨先兆骨折腦轉(zhuǎn)移硬腦膜轉(zhuǎn)移軟腦膜轉(zhuǎn)移與感染相關(guān)的疼痛內(nèi)臟穿孔（急腹癥）非阿片類藥物耐受的患者阿片類藥物耐受的患者預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的事件或操作見相關(guān)治療疼痛評分1-3或疼痛評分4-10見臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮根據(jù)上述步驟止痛，進(jìn)行腫瘤急癥的針對性治療（如：手術(shù)、激素、放療、抗生素等）全面疼痛評估病因與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：癌痛評估常規(guī)評估應(yīng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的源量化評估數(shù)字分級法(NRS)面部表情評估量表法主訴疼痛程度分級法(VRS)全面評估動態(tài)評估疼痛變化不良反應(yīng)劑量滴定定期隨訪癌痛評估常規(guī)評估癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療抗感染治療止痛藥物治療輔助用藥創(chuàng)傷性治療癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則按階梯給藥口服按時給藥個體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南按階梯給藥二階梯弱化盡量口服按時給藥短效阿片滴定靈活個體化注意具體細(xì)節(jié)一般與特殊，整體與個體，簡單與復(fù)雜的關(guān)系WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則NCCN指癌癥的姑息治療課件阿片類藥物之間的劑量換算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg20mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮貼劑μg／h，q72h劑量=1／2×口服嗎啡mg／d劑量阿片類藥物之間的劑量換算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10m疼痛的后續(xù)治療考慮改用緩釋劑，必要時進(jìn)行解救治療再評估后調(diào)整治療方案，以最大限度降低副作用如有指征，使用協(xié)同止痛藥物提供社會心理支持對患者及家屬進(jìn)行宣教提供書面鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃重度疼痛評分7-1024小時內(nèi)再次評估中度疼痛評分4-6輕度疼痛評分1-324-48小時內(nèi)再次評估見止痛治療同時的監(jiān)護(hù)當(dāng)疼痛評分持續(xù)≧4時，應(yīng)考慮目前診斷、是否存在特殊疼痛問題（炎癥，神經(jīng)受壓及神經(jīng)痛)，評估協(xié)同鎮(zhèn)痛劑劑量及療效，考慮專科會診。疼痛的后續(xù)治療考慮改用緩釋劑，必要時進(jìn)重度24小時爆發(fā)痛爆發(fā)痛劑量調(diào)整強(qiáng)調(diào)個體化給藥加用非阿片類止痛藥物和/或輔助藥改變給藥途徑，還要考慮其它止痛療法嗎啡輪替強(qiáng)阿片類藥物之間劑量換算劑量調(diào)整強(qiáng)調(diào)個體化給藥各國嗎啡消耗量(2003)各國嗎啡消耗量(2003)阿片類藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于對疼痛的全面評估（強(qiáng)度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病。）美國最常用的阿片類藥物依次為嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。阿片類轉(zhuǎn)換如果一種阿片類藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物。不推薦用于癌痛的藥物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激動-拮抗劑、部分激動劑和安慰劑。阿片類藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于對疼痛的全面評估（阿片類藥物滴定的不良反應(yīng)防治主要不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。暫時性或可耐受性：除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。預(yù)防不良反應(yīng)阿片類藥物滴定的不良反應(yīng)防治主要不良反應(yīng)：姑息治療的概念和原則癌痛治療原則三階梯治療的實(shí)踐姑息治療的概念和原則WHO止痛指南WHO止痛指南驗(yàn)證WHO指南的正確性

一項(xiàng)10年的前瞻性研究驗(yàn)證WHO指南的正確性

一項(xiàng)10年的前瞻性研究驗(yàn)證WHO指南的正確性驗(yàn)證WHO指南的正確性驗(yàn)證WHO指南的正確性驗(yàn)證WHO指南的正確性癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件經(jīng)過20年實(shí)踐的結(jié)論和問題WHO指南自頒布以來被反復(fù)驗(yàn)證，而且確實(shí)發(fā)揮了很大的作用。一階梯治療中非甾類抗炎藥比安慰劑好。非甾類抗炎藥物之間無差別。二階梯阿片藥能很好地緩解中度癌痛直至死亡。嗎啡仍然是三階梯治療的金標(biāo)準(zhǔn)口服給藥仍然是疼痛開始治療的最好方式。雖然開發(fā)出了很多輔助給藥方式，如透皮貼劑，但只適用于小部分患者。如果不清楚，應(yīng)該去尋找證據(jù)。經(jīng)過20年實(shí)踐的結(jié)論和問題WHO指南自頒布以來被反復(fù)驗(yàn)證，而一階梯治療中非甾類抗炎藥＋嗎啡是否更好？小劑量嗎啡治療輕度疼痛是否有優(yōu)勢？我們是否需仍要區(qū)分強(qiáng)阿片與弱阿片？嗎啡以外的強(qiáng)阿片類藥的使用在增加，如羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼和美沙酮。阿片輪替能否成為新的標(biāo)準(zhǔn)？新的非創(chuàng)傷性給藥能否替代口服？經(jīng)過20年實(shí)踐的結(jié)論和問題一階梯治療中非甾類抗炎藥＋嗎啡是否更好？經(jīng)過20年實(shí)踐的結(jié)論癌癥的姑息治療課件謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr癌癥的姑息治療癌癥的姑息治療姑息治療的概念和原則癌痛治療原則三階梯治療的實(shí)踐姑息治療的概念和原則姑息治療的概念和原則對腫瘤患者的治療治愈性治療姑息治療治愈性治療姑息治療姑息治療的概念和原則對腫瘤患者的治療治愈性治療姑息治療治愈性治愈性治療抗癌治療的目的是治愈疾病、延長生命和提高生活質(zhì)量--WHO（WHA58/16號文件）腫瘤的治愈率在提高癌癥規(guī)范化治療指南治愈性治療抗癌治療的目的是治愈疾病、延長生命和提高生活質(zhì)量-化療的療效可能治愈的腫瘤：絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤、睪丸腫瘤、腎母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴性白血病(小兒)、急性粒細(xì)胞性白血病等。提高生存率的腫瘤：乳腺癌、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、急性白血病(成人)。能看到客觀療效的腫瘤：骨肉瘤、甲狀腺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、膀胱癌、非小細(xì)胞肺癌、大腸癌?；熜Ч畹哪[瘤：胰腺癌、肝細(xì)胞癌、食管癌、宮頸癌、腎上腺癌。化療的療效可能治愈的腫瘤：絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度治愈性治療的范圍確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段－－WHO控制癌癥綱要過度醫(yī)療“不惜一切代價(jià)，盡力搶救”美國調(diào)查結(jié)果顯示，終末期癌癥患者接受細(xì)胞毒類藥物化療盡管無效，但是仍有1/3的患者接受化療。34,131例死于癌癥的患者中，在生命的最后3個月，有23%患者接受化療；在生命的最后1個月，仍然有14%患者接受化療。分子靶向治療治愈性治療的范圍確保抗癌治療只用于可獲益階段－－WHO控制WHO對姑息治療的定義“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動的治療和護(hù)理?？刂铺弁醇坝嘘P(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合?！盬HO對姑息治療的定義“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療姑息治療的含義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起。姑息治療要使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活；使家屬能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛。癌癥姑息治療反對放棄治療；反對過度治療；反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的含義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實(shí)，承受打擊。姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；姑息治療的主要任務(wù)是緩姑息治療的策略確定治療目標(biāo)：確定疾病是否真的無法治愈正確處理局部與全身的關(guān)系尊重患者的意愿和治療目的正確評估治療給患者帶來的利弊得失姑息治療的策略確定治療目標(biāo)：醫(yī)療決策遵循的原則如何判斷抗癌治療不再獲益？要求治療決策符合倫理道德、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、法規(guī)、經(jīng)驗(yàn)等要求依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定診療規(guī)范以決策治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策需要尊重患者及家屬的意愿，還應(yīng)該考慮到社會的公平性，有限資源消耗的公平性醫(yī)療決策遵循的原則如何判斷抗癌治療不再獲益？癌癥姑息治療的三個階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。第二階段抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。第三階段為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。癌癥姑息治療的三個階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。姑息治療的內(nèi)容Potter疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲倦(32%)呼吸困難(31%)疼痛控制世界:30%~50%我國:51%~61.6%疼痛以外其他癥狀的處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等姑息治療的內(nèi)容Potter姑息治療的概念和原則癌痛治療原則三階梯治療的實(shí)踐姑息治療的概念和原則全方位的疼痛(totalpain總疼痛)總疼痛抑郁喪失了社會地位丟失了工作、威望和收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏無依無靠的感覺外形損壞軀體的其它癥狀治療的不良反應(yīng)憂慮懼怕醫(yī)院或療養(yǎng)所懼怕疼痛擔(dān)憂家庭和資金懼怕死亡憤怒官僚主義的笨拙造成診斷延誤無用的醫(yī)生寡言的醫(yī)生治療失敗不來探視的朋友們?nèi)轿坏奶弁?totalpain總疼痛)總疼痛抑郁軀體的癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件癌癥的姑息治療課件控制疼痛的重要性未緩解的疼痛可引起不必要的痛苦除減輕病人痛苦外，對輕度疼痛進(jìn)行控制也是非常重要的控制疼痛的重要性未緩解的疼痛可引起不必要的痛苦癌癥的姑息治療課件癌痛的篩查和評估疼痛篩查疼痛預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的事件或操作無痛確定疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度要求患者詳細(xì)描述其疼痛嚴(yán)重的、未控制的疼痛屬內(nèi)科急癥后續(xù)隨訪時重新篩查參加治療過程相關(guān)性疼痛和焦慮（局麻藥為主，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑、全麻，提前宣教，避免焦慮）癌痛的篩查和評估疼痛篩查疼痛預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的無痛確定疼痛的性全面疼痛評估病因

病理生理

特殊癌痛綜合癥與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：骨折或承重骨先兆骨折腦轉(zhuǎn)移硬腦膜轉(zhuǎn)移軟腦膜轉(zhuǎn)移與感染相關(guān)的疼痛內(nèi)臟穿孔（急腹癥）非阿片類藥物耐受的患者阿片類藥物耐受的患者預(yù)期會出現(xiàn)疼痛的事件或操作見相關(guān)治療疼痛評分1-3或疼痛評分4-10見臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮根據(jù)上述步驟止痛，進(jìn)行腫瘤急癥的針對性治療（如：手術(shù)、激素、放療、抗生素等）全面疼痛評估病因與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：癌痛評估常規(guī)評估應(yīng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的源量化評估數(shù)字分級法(NRS)面部表情評估量表法主訴疼痛程度分級法(VRS)全面評估動態(tài)評估疼痛變化不良反應(yīng)劑量滴定定期隨訪癌痛評估常規(guī)評估癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療抗感染治療止痛藥物治療輔助用藥創(chuàng)傷性治療癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則按階梯給藥口服按時給藥個體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南按階梯給藥二階梯弱化盡量口服按時給藥短效阿片滴定靈活個體化注意具體細(xì)節(jié)一般與特殊，整體與個體，簡單與復(fù)雜的關(guān)系WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則NCCN指癌癥的姑息治療課件阿片類藥物之間的劑量換算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg20mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮貼劑μg／h，q72h劑量=1／2×口服嗎啡mg／d劑量阿片類藥物之間的劑量換算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10m疼痛的后續(xù)治療考慮改用緩釋劑，必要時進(jìn)行解救治療再評估后調(diào)整治療方案，以最大限度降低副作用如有指征，使用協(xié)同止痛藥物提供社會心理支持對患者及家屬進(jìn)行宣教提供書面鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃重度疼痛評分7-1024小時內(nèi)再次評估中度疼痛評分4-6輕度疼痛評分1-324-48小時內(nèi)再次評估見止痛治療同時的監(jiān)護(hù)當(dāng)疼痛評分持續(xù)≧4時，應(yīng)考慮目前診斷、是否存在特殊疼痛問題（炎癥，神經(jīng)受壓及神經(jīng)痛)，評估協(xié)同鎮(zhèn)痛劑劑量及療效，考慮專科會診。疼痛的后續(xù)治療考慮改用緩釋劑，必要時進(jìn)重度24小時爆發(fā)痛爆發(fā)痛劑量調(diào)整強(qiáng)調(diào)個體化給藥加用非阿片類止痛藥物和/或輔助藥改變給藥途徑，還要考慮其它止痛療法嗎啡輪替強(qiáng)阿片類藥物之間劑量換算劑量調(diào)整強(qiáng)調(diào)個體化給藥各國嗎啡消耗量(2003)各國嗎啡消耗量(2003)阿片類藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于對疼痛的全面評估（強(qiáng)度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病。）美國最常用的阿片類藥物依次為嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。阿片類轉(zhuǎn)換如果一種阿片類藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物。不推薦用于癌痛的藥物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激動-拮抗劑、部分激動劑和安慰劑。阿片類藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于對疼痛的全面評估（阿片類藥物滴定的不良反應(yīng)防治主要不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。暫時性或可耐受性：除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。預(yù)防不良反應(yīng)阿片類藥