康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件

第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第一節(jié)物理療法第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)第五節(jié)輪椅的使用第六節(jié)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移第七節(jié)日常生活活動訓(xùn)練第八節(jié)矯形器、自助器、助行器的使用第一節(jié)物理療法第一節(jié)物理療法一、物理因子療法二、運動療法第一節(jié)物理療法一、物理因子療法物理因子療法（一）電療法

1.直流電療法

使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位以治療疾病的方法。

主要作用：促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，加強(qiáng)組織、神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽組織的上漲，促進(jìn)血栓的溶解消退等物理因子療法（一）電療法物理因子療法

◆適應(yīng)癥血栓性靜脈炎、冠心病、骨折不連接和延遲連接等

◆禁忌癥

急性濕疹、對直流電過敏、心力衰竭、出血傾向疾病等物理因子療法物理因子療法2.直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用

物理因子療法2.直流電及藥物離子導(dǎo)入療法物理因子療法優(yōu)點：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點：導(dǎo)入的藥量少透入表淺物理因子療法優(yōu)點：物理因子療法適應(yīng)證：神經(jīng)炎神經(jīng)損傷慢性潰瘍傷口和竇道瘢痕粘連角膜渾濁虹膜睫狀體炎高血壓和冠心病等物理因子療法適應(yīng)證：瘢痕粘連物理因子療法禁忌證：急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)心衰對直流電過敏者高熱昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起搏器等局部皮膚有破損者慎用物理因子療法禁忌證：高熱物理因子療法護(hù)理要點應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑，皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法3.低頻電療法

應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法

生理和治療作用

①興奮神經(jīng)肌肉組織；②鎮(zhèn)痛；③促進(jìn)局部血液循環(huán)物理因子療法3.低頻電療法物理因子療法禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等物理因子療法禁忌證物理因子療法護(hù)理要點療前宣教幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法4.中頻電療法

用中頻電流（1000Hz-100kHz）治療疾病的方法稱為中頻電療法。中頻電流分為等幅中頻電流和低頻調(diào)制的中頻電流。物理因子療法4.中頻電療法物理因子療法治療作用

止痛、改善局部血液循環(huán)，加速靜脈或淋巴回流，促進(jìn)滲出、水腫的吸收，對神經(jīng)肌肉具有刺激作用等。禁忌證急性炎癥病灶

深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤物理因子療法治療作用心臟部位物理因子療法5.高頻電療法頻率超過l00kHz的交流電稱為高頻電流。最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。作用

止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫物理因子療法5.高頻電療法物理因子療法禁忌證惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療物理因子療法禁忌證物理因子療法護(hù)理要點發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進(jìn)行。治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法（二）光療法利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法紅外線療法可見光療法紫外線療法物理因子療法（二）光療法物理因子療法1.紅外線療法

紅外線對機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。

主要作用

（1）改善血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散，可用治慢性炎癥（2）降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等

（3）改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽組織生長，加快傷口愈合物理因子療法1.紅外線療法物理因子療法適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會因組織溫度增高而加重；感覺失常不能明確判定熱度的患者；意識障礙患者。物理因子療法適應(yīng)證：物理因子療法護(hù)理要點護(hù)眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法2.紫外線療法

紫外線是不可見光，在光譜中位于紫光之外，故稱為紫外線。紫外線作用于人體后主要產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)（治療作用的基礎(chǔ)），故又有光化學(xué)射線之稱。應(yīng)用紫外線治療疾病的方法稱為紫外線療法。物理因子療法2.紫外線療法物理因子療法適應(yīng)證風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等物理因子療法適應(yīng)證物理因子療法禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動性肺結(jié)核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者物理因子療法禁忌證：物理因子療法3.激光療法

激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光對機(jī)體的作用有四個方面:

①熱效應(yīng)；

②機(jī)械效應(yīng)；

③光化學(xué)效應(yīng)；

④電磁效應(yīng)。物理因子療法3.激光療法物理因子療法禁忌證

惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎衰竭等。護(hù)理要點燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時，不得直視光源物理因子療法禁忌證（三）牽引療法

（1）定義牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部分或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的距離,周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

（2）牽引種類

根據(jù)作用部位分：脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動力分：手法牽引、機(jī)械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時間分：間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分：坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引?？祻?fù)醫(yī)學(xué)種主要用脊柱牽引，脊柱牽引又分為頸椎牽引和腰椎牽引。（三）牽引療法（3）脊柱牽引的治療作用①解除肌肉痙攣，緩解疼痛。②改善局部血液循環(huán)。有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退。③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，是脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)輕微錯位的復(fù)位改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲。④增大椎間隙和椎間孔改編突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。（3）脊柱牽引的治療作用（4）臨床應(yīng)用

頸椎牽引——頸部椎間盤突出、頸椎病；頸、肩、臂綜合征；頸、肩、上臂、肩胛肩部結(jié)締組織炎、肌肉風(fēng)濕等癥，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬為主訴者；經(jīng)椎外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)的一系列癥狀。腰椎牽引——椎肩盤突處、椎間盤變性、變形性脊椎病、及其他各種原因所致的腰痛及坐骨神經(jīng)痛。（4）臨床應(yīng)用物理因子療法（四）磁療和水療法一、磁療護(hù)理要點眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始物理因子療法（四）磁療和水療法物理因子療法二、水療法利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。適應(yīng)證脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療物理因子療法二、水療法

禁忌證過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有：

動脈硬化、心力衰竭、高血壓等禁忌證物理因子療法水療護(hù)理要點治療中應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)全身浸浴或水下運動時，防止溺水冷水浴時，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴進(jìn)行溫?zé)崴r出汗較多可飲用鹽汽水物理因子療法水療護(hù)理要點運動療法定義：

是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。

運動療法定義：治療作用1.維持和改善運動器官的功能2.增強(qiáng)心肺功能3.促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力5.增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

治療作用適應(yīng)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。2.運動器官疾病包括四肢骨折或脫疽、脊柱骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關(guān)節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質(zhì)疏松等。3.內(nèi)臟器官疾病包括高血壓、冠心病、動脈硬化、支氣管炎、哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術(shù)后等。4.代謝障礙性疾病包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。

5.其他腫瘤經(jīng)藥物或手術(shù)治療后、艾滋病、戒毒后等。適應(yīng)癥禁忌癥

嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償，發(fā)熱、疾病的急性期，劇痛并有大量出血傾向、運動中可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。禁忌癥等張抗阻練習(xí)等長抗阻訓(xùn)練運動療法的分類等張抗阻練習(xí)等長抗阻訓(xùn)練運動療法的分類運動療法的分類?被動運動?助力運動?主動運動?抗阻力運動運動療法的分類易化技術(shù)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等易化技術(shù)Rood法

特征是在皮膚區(qū)域施以溫和的機(jī)械刺激或表面溫度刺激，通過皮膚刺激使傳出神經(jīng)激活，改變該皮膚區(qū)域下面的肌肉張力與促進(jìn)其收縮Bobath法

主要用于兒童腦性癱瘓的治療和成人偏癱的治療第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件Brunnstrom法主要用于偏癱的治療神經(jīng)肌肉本體易化法

用于癱瘓、骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷的康復(fù)治療，以增強(qiáng)肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍Brunnstrom法易化技術(shù)護(hù)理要點訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵易化技術(shù)護(hù)理要點第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 1.定義體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2.目的使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動。第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)換

通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。包括：

床上轉(zhuǎn)換臥坐轉(zhuǎn)換坐站轉(zhuǎn)換

體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換的方式◆被動體位轉(zhuǎn)換◆助動體位轉(zhuǎn)換◆主動體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換的方式良肢位的擺放定義－軀體、四肢的良好體位，具有防畸形及減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用特點－與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。保持良姿位是康復(fù)工作中的重要部分，不同的疾病的殘疾有不同的良姿位良肢位的擺放定義－軀體、四肢的良好體位，具有防畸形及減輕癥良肢位的擺放◆仰臥位◆患側(cè)臥位◆健側(cè)臥位良肢位的擺放仰臥位偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰臥位第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件

患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲?；紓?cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件健側(cè)臥位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)臥位軀干：略為前傾。第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件翻身法主動轉(zhuǎn)換法

健側(cè)足置于患足下方雙手交叉，雙側(cè)上肢想頭的上方上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方做水平擺動向健側(cè)擺動時，利用慣性將軀干部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)護(hù)士協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)完成翻身動作

翻身法主動轉(zhuǎn)換法一人協(xié)助患者翻身法兩人協(xié)助患者翻身法

第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件體位轉(zhuǎn)換的注意事項□選擇合適正確的體位及轉(zhuǎn)換方式、方法和間隔時間。□解釋說明，并取得患者的配合□轉(zhuǎn)換過程中，鼓勵患者發(fā)揮自己的殘存能力，同時給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。注意引流管。□注意觀察局部皮膚的情況□轉(zhuǎn)換后，注意轉(zhuǎn)換體位是否正確舒適

體位轉(zhuǎn)換的注意事項□選擇合適正確的體位及轉(zhuǎn)換方式、方法和第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)

肌肉放松訓(xùn)練是使骨骼肌纖維處于伸長的狀態(tài)，完全無收縮，在肌電圖上幾乎無放電現(xiàn)象的顯示，能使緊張的、痙攣或疲勞的肌肉得意放松的練習(xí)。主要作用

解痙、降低肌張力；消除緊張和疲勞；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；催眠；降壓第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)肌肉放松訓(xùn)練是使骨骼肌纖肌肉放松的方法

◆漸進(jìn)性放松法

◆對比法

◆逆轉(zhuǎn)法

◆鐘擺樣擺動法肌肉放松的方法漸進(jìn)性放松法

逐個肌群有意識的反復(fù)聯(lián)系肌肉的緊張和放松，然后使全身逐漸進(jìn)入放松狀態(tài)姿勢：仰臥位—坐位漸進(jìn)性放松法對比法

相反法注意問題

保持環(huán)境的安靜、舒適。避免干擾。松開腰帶、領(lǐng)帶或腰圍對比法逆轉(zhuǎn)法

交替法注意問題

保持患者的情緒穩(wěn)定保持環(huán)境的安靜舒適逆轉(zhuǎn)法鐘擺樣擺動法

主要適用于帕金森病的患者，減輕肢體的強(qiáng)直和痙攣。或者坐位活動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，主要適用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。鐘擺樣擺動法肌肉放松體操

用于肌張力嚴(yán)重增高而無法放松的患者。主要用于頸部、肩部、胸部、背部肌肉的放松訓(xùn)練。主要方法：仰臥位、坐位、立位、步行位、四肢爬行位

肌肉放松體操注意事項

◆選擇正確的姿勢體位。動作準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)錯誤動作和顛倒

◆反復(fù)練習(xí)，刺激大腦形成暫時性的條件反射

◆完全放松肌肉，同時避免過度的牽拉刺激，防止肌肉損害

◆禁忌癥：疾病的急性期、發(fā)熱、全身狀況差、內(nèi)臟出血及重癥精神病患者。注意事項第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽障礙正常的吞咽功能發(fā)生障礙稱為吞咽障礙。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。吞咽訓(xùn)練技術(shù)：基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽障礙第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件68吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段69增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)用70基礎(chǔ)訓(xùn)練一、口咽周圍肌肉的運動訓(xùn)練1.口腔、顏面肌肉訓(xùn)練進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓(xùn)練，改善有關(guān)肌肉的緊張性，促進(jìn)主動收縮功能的恢復(fù)?；A(chǔ)訓(xùn)練一、口咽周圍肌肉的運動訓(xùn)練2.下頜關(guān)節(jié)開閉訓(xùn)練有利于進(jìn)行咀嚼運動3.改善舌運動的訓(xùn)練包括舌向前、后、左、右、上、下各個方向的訓(xùn)練，同時用壓舌板在舌上進(jìn)行壓、滑動等刺激或舌抵壓舌板練習(xí)抗阻運動可改善舌的運動。2.下頜關(guān)節(jié)開閉訓(xùn)練二、頸部肌肉訓(xùn)練

進(jìn)行被動、主動的頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等，強(qiáng)化頸部肌肉的屈肌肌力二、頸部肌肉訓(xùn)練三、改善吞咽反射的訓(xùn)練1.咽部冷刺激和空吞咽

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。三、改善吞咽反射的訓(xùn)練2、冰塊刺激

仰臥位、頭部前屈30-60度。咽下小冰塊，刺激咽反射的反生。2、冰塊刺激四、閉鎖聲門聯(lián)系五、聲門上吞咽訓(xùn)練

先充分吸氣、憋住，然后慢慢咽唾液，再吸氣，最后咳嗽。適用于咽下過程中引起的誤咽患者。四、閉鎖聲門聯(lián)系六、低、中頻電療七、門德爾松手法

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽六、低、中頻電療攝食訓(xùn)練一.進(jìn)食的體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。攝食訓(xùn)練一.進(jìn)食的體位二、食物的性狀選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣或糊狀食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。液狀食物：刺激弱、容易出現(xiàn)誤咽固體狀食物：刺激強(qiáng)、誤咽少。但不容易吞咽。二、食物的性狀三、攝食一口量

正常人約為20ml。對于患者應(yīng)從少量開始，逐漸摸索合適的量。酸性和含脂肪多的食物吸入容易發(fā)生肺炎。開始選擇小而淺的勺子。三、攝食一口量四、進(jìn)食的協(xié)助

開始進(jìn)食時，每次攝入為1湯匙大小為宜。每次進(jìn)一小食團(tuán)后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次。喝水時，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。四、進(jìn)食的協(xié)助五、咽部殘留食物的祛除方法1、反復(fù)空吞咽2、交替吞咽：交替吞咽固體和流食3、點頭式吞咽：可祛除會厭部的食物殘渣。4、側(cè)方吞咽：可祛除梨狀隱窩的殘留食物五、咽部殘留食物的祛除方法注意事項1、禁忌癥2、盡量消除和減少誤咽3、保持口腔清潔，減少誤咽細(xì)菌和胃液返流4、改善全身營養(yǎng)狀況5、鼓勵家屬主動參與訓(xùn)練注意事項1、禁忌癥第五節(jié)輪椅的使用

使傷病殘者得以自理的一種重要康復(fù)工具主要作用：代步工具增強(qiáng)大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調(diào)關(guān)系改善心血管系統(tǒng)的功能提高傷病殘者生活的信心第五節(jié)輪椅的使用使傷病殘者得以自理的一種重要康復(fù)一、構(gòu)造及用途

主要由輪椅架、車輪、剎車裝置及座椅四部分組成。1、大車輪

主要的承重部件。有實心和空心兩類2、小車輪改變方向的作用。直徑大的小輪易于越過小的障礙物和地毯一、構(gòu)造及用途3、手輪圈主要的驅(qū)動部件。為了易于驅(qū)動，可有兩方面的改動：

?增加摩擦力

?增加推動把手3、手輪圈4、輪胎

實心：快且不易爆破，易推動。但振動大。

充氣內(nèi)胎型：振動小。但易爆破，較難推。

無內(nèi)胎充氣型：舒適，安全。但難推。4、輪胎5、剎車

凹凸式剎車：安全可靠，但費力

肘節(jié)式剎車：省力，但失效快。為加大患者的剎車力，可在剎車上加延長桿5、剎車6、座椅寬度：坐下時兩臀間或兩股間的距離，加5cm深度：坐下后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，減6.5cm高度：坐下時，足跟至腘窩的距離，加4cm6、座椅7、坐墊8、腳踏

腳踏板與地面的距離至少要求有5cm9、靠背10、扶手或臂托

扶手的高度為肩部放松時，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，扶手比肘部高2.5cm7、坐墊二、輪椅使用的適應(yīng)癥◆步行功能減退或喪失者截癱、骨折未愈合、截肢、雙下肢麻痹、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)炎等◆非運動系統(tǒng)本身疾病，但步行對全身狀態(tài)不利時心衰、其他疾病引起的全身衰竭◆中樞神經(jīng)疾病使獨立步行有危險者癡呆、空間失認(rèn)等智力和認(rèn)知功能障礙者。嚴(yán)重的帕金森病腦性癱瘓。二、輪椅使用的適應(yīng)癥三、輪椅使用的護(hù)理1、不同患者，選擇不同的輪椅2、使用前檢查輪椅是否安全3、保證在使用過程中患者的體位舒適正確4、預(yù)防壓瘡的發(fā)生5、教會患者正確使用輪椅和輪椅轉(zhuǎn)移相關(guān)技能。三、輪椅使用的護(hù)理第六節(jié)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移一、兩人幫助的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移1、側(cè)方轉(zhuǎn)移法角度：輪椅與床夾角30度體位：患者坐位，兩臂交叉放于胸前。轉(zhuǎn)移過程：一人站在患者后，兩腿夾住輪椅的后輪，雙手穿過患者腋下，兩臂環(huán)繞患者胸部并加緊胸廓下部；另一人面向床，成踏步姿勢，雙臂托住患者下。兩人同時進(jìn)行重心后移，將患者放于輪椅上。第六節(jié)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移一、兩人幫助的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移2、垂直轉(zhuǎn)移法角度：輪椅與床垂直體位：患者坐位，背向輪椅轉(zhuǎn)移過程：兩護(hù)士面向床，分別站立患者的兩方。肩頂住患者胸廓下部。護(hù)士一手托臀，一手穿過患者大腿下相互緊握。兩人同時抬起患者，重心后移，將患者放于輪椅上。2、垂直轉(zhuǎn)移法二、單人幫助床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移

基本要求：患者必須有一定的軀干控制能力。

適用癥：偏癱患者、截癱及四肢癱瘓患者功能恢復(fù)到一定程度時。二、單人幫助床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移1、站立位的轉(zhuǎn)移法角度：輪椅與床夾角30度體位：患者床邊坐位，雙腳著地。轉(zhuǎn)移過程：護(hù)士直背屈髖，面向患者?；颊叩南掳痛钤谧o(hù)士的肩上。護(hù)士雙腳夾住患者雙腳、雙膝抵住患者雙膝外部。護(hù)士伸腰后仰，將患者從坐位轉(zhuǎn)換成站立位。待站穩(wěn)后，護(hù)士慢慢轉(zhuǎn)身，使患者背向輪椅。慢慢屈髖，將患者放于輪椅上。1、站立位的轉(zhuǎn)移法2、床上垂直轉(zhuǎn)移法角度：輪椅垂直于床體位：患者坐位，背向輪椅轉(zhuǎn)移過程：患者背對輪椅，身體前傾。雙手或單手抓住輪椅扶手。護(hù)士站于輪椅一方，一手置于患者肩胛部，一手置于患者大腿根部。兩人同時用力，患者抬高臀部后移，護(hù)士托住患者軀干后移，使患者慢慢坐于輪椅上。2、床上垂直轉(zhuǎn)移法三、獨立的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換

基本要求：有較好的上肢或下肢肌力，有良好的軀干控制能力，掌握一定的轉(zhuǎn)移技巧。

適應(yīng)癥：偏癱患者、截癱及四肢癱瘓患者功能恢復(fù)到一定程度時。三、獨立的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換1、主要靠雙上肢力量轉(zhuǎn)移角度：輪椅與床夾角45度體位：床旁坐位，雙下肢垂于床旁轉(zhuǎn)移過程：患者一手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，另一手支撐于床上，患者向前傾斜軀干，雙手用力支撐，抬起臀部。同時一手推床邊或床面，另一手將身體拉向輪椅。轉(zhuǎn)動軀干。慢慢坐于輪椅上

1、主要靠雙上肢力量轉(zhuǎn)移2、主要依靠下肢力量進(jìn)行轉(zhuǎn)移角度：輪椅與床夾角30度體位：床邊坐位，雙足踩地轉(zhuǎn)移過程：患者床邊坐位，雙足踩地后，屈髖屈膝使膝關(guān)節(jié)前緣超過足尖，軀干前傾、上肢用力前伸帶動身體站起。待站穩(wěn)后轉(zhuǎn)身，彎腰，屈膝慢慢坐于輪椅上。2、主要依靠下肢力量進(jìn)行轉(zhuǎn)移3、利用滑板轉(zhuǎn)移角度：與床夾角30度體位：坐位轉(zhuǎn)移過程：輪椅與床夾角30度，制動，卸下靠床側(cè)扶手，將滑板架在輪椅和床之間，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撐于置于輪椅坐墊上的滑板一端，另一手支撐于置于床墊上的滑板一端，抬起上身，將臀部通過滑板移至床上；然后撤去滑板。3、利用滑板轉(zhuǎn)移4、利用吊環(huán)轉(zhuǎn)移角度：與床夾角30度體位：坐位，雙下肢垂于床邊轉(zhuǎn)移過程：輪椅與床夾角30度，制動，卸下靠床側(cè)扶手；將左手伸入上方吊環(huán)，右手支撐于輪椅扶手；在右手用力撐起的同時，左手腕或前臂向下拉住吊環(huán)，臀部提起，向輪椅上轉(zhuǎn)移。4、利用吊環(huán)轉(zhuǎn)移5、平行轉(zhuǎn)移角度：輪椅與床平行體位：坐位，雙下肢垂于床邊轉(zhuǎn)移過程：輪椅與床平行，制動；卸下近床側(cè)扶手，一手支撐于床上，一手支撐于輪椅扶手上，頭和軀干前屈，雙手支撐抬起臀部并向輪椅移動。

5、平行轉(zhuǎn)移注意事項光面床面上運動時，注意防止皮膚損傷指導(dǎo)好動作要領(lǐng)，盡量不使用或少用輔助工具偏癱患者雙手交叉時患側(cè)拇指向上光足訓(xùn)練時，全腳掌要支撐好身體，完成動作時足跟不能離地坐下時，動作要盡量緩慢安全移動的關(guān)鍵：正確的角度、制動完全、腳踏板要豎起注意事項光面床面上運動時，注意防止皮膚損傷第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第一節(jié)物理療法第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)第五節(jié)輪椅的使用第六節(jié)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移第七節(jié)日常生活活動訓(xùn)練第八節(jié)矯形器、自助器、助行器的使用第一節(jié)物理療法第一節(jié)物理療法一、物理因子療法二、運動療法第一節(jié)物理療法一、物理因子療法物理因子療法（一）電療法

1.直流電療法

使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位以治療疾病的方法。

主要作用：促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，加強(qiáng)組織、神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽組織的上漲，促進(jìn)血栓的溶解消退等物理因子療法（一）電療法物理因子療法

◆適應(yīng)癥血栓性靜脈炎、冠心病、骨折不連接和延遲連接等

◆禁忌癥

急性濕疹、對直流電過敏、心力衰竭、出血傾向疾病等物理因子療法物理因子療法2.直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用

物理因子療法2.直流電及藥物離子導(dǎo)入療法物理因子療法優(yōu)點：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點：導(dǎo)入的藥量少透入表淺物理因子療法優(yōu)點：物理因子療法適應(yīng)證：神經(jīng)炎神經(jīng)損傷慢性潰瘍傷口和竇道瘢痕粘連角膜渾濁虹膜睫狀體炎高血壓和冠心病等物理因子療法適應(yīng)證：瘢痕粘連物理因子療法禁忌證：急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)心衰對直流電過敏者高熱昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起搏器等局部皮膚有破損者慎用物理因子療法禁忌證：高熱物理因子療法護(hù)理要點應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑，皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法3.低頻電療法

應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法

生理和治療作用

①興奮神經(jīng)肌肉組織；②鎮(zhèn)痛；③促進(jìn)局部血液循環(huán)物理因子療法3.低頻電療法物理因子療法禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等物理因子療法禁忌證物理因子療法護(hù)理要點療前宣教幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法4.中頻電療法

用中頻電流（1000Hz-100kHz）治療疾病的方法稱為中頻電療法。中頻電流分為等幅中頻電流和低頻調(diào)制的中頻電流。物理因子療法4.中頻電療法物理因子療法治療作用

止痛、改善局部血液循環(huán)，加速靜脈或淋巴回流，促進(jìn)滲出、水腫的吸收，對神經(jīng)肌肉具有刺激作用等。禁忌證急性炎癥病灶

深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤物理因子療法治療作用心臟部位物理因子療法5.高頻電療法頻率超過l00kHz的交流電稱為高頻電流。最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。作用

止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫物理因子療法5.高頻電療法物理因子療法禁忌證惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療物理因子療法禁忌證物理因子療法護(hù)理要點發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進(jìn)行。治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法（二）光療法利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法紅外線療法可見光療法紫外線療法物理因子療法（二）光療法物理因子療法1.紅外線療法

紅外線對機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。

主要作用

（1）改善血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散，可用治慢性炎癥（2）降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等

（3）改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽組織生長，加快傷口愈合物理因子療法1.紅外線療法物理因子療法適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會因組織溫度增高而加重；感覺失常不能明確判定熱度的患者；意識障礙患者。物理因子療法適應(yīng)證：物理因子療法護(hù)理要點護(hù)眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者物理因子療法護(hù)理要點物理因子療法2.紫外線療法

紫外線是不可見光，在光譜中位于紫光之外，故稱為紫外線。紫外線作用于人體后主要產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)（治療作用的基礎(chǔ)），故又有光化學(xué)射線之稱。應(yīng)用紫外線治療疾病的方法稱為紫外線療法。物理因子療法2.紫外線療法物理因子療法適應(yīng)證風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等物理因子療法適應(yīng)證物理因子療法禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動性肺結(jié)核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者物理因子療法禁忌證：物理因子療法3.激光療法

激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光對機(jī)體的作用有四個方面:

①熱效應(yīng)；

②機(jī)械效應(yīng)；

③光化學(xué)效應(yīng)；

④電磁效應(yīng)。物理因子療法3.激光療法物理因子療法禁忌證

惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎衰竭等。護(hù)理要點燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時，不得直視光源物理因子療法禁忌證（三）牽引療法

（1）定義牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部分或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的距離,周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

（2）牽引種類

根據(jù)作用部位分：脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動力分：手法牽引、機(jī)械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時間分：間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分：坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引?？祻?fù)醫(yī)學(xué)種主要用脊柱牽引，脊柱牽引又分為頸椎牽引和腰椎牽引。（三）牽引療法（3）脊柱牽引的治療作用①解除肌肉痙攣，緩解疼痛。②改善局部血液循環(huán)。有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退。③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，是脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)輕微錯位的復(fù)位改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲。④增大椎間隙和椎間孔改編突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。（3）脊柱牽引的治療作用（4）臨床應(yīng)用

頸椎牽引——頸部椎間盤突出、頸椎??；頸、肩、臂綜合征；頸、肩、上臂、肩胛肩部結(jié)締組織炎、肌肉風(fēng)濕等癥，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬為主訴者；經(jīng)椎外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)的一系列癥狀。腰椎牽引——椎肩盤突處、椎間盤變性、變形性脊椎病、及其他各種原因所致的腰痛及坐骨神經(jīng)痛。（4）臨床應(yīng)用物理因子療法（四）磁療和水療法一、磁療護(hù)理要點眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始物理因子療法（四）磁療和水療法物理因子療法二、水療法利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。適應(yīng)證脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療物理因子療法二、水療法

禁忌證過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有：

動脈硬化、心力衰竭、高血壓等禁忌證物理因子療法水療護(hù)理要點治療中應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)全身浸浴或水下運動時，防止溺水冷水浴時，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴進(jìn)行溫?zé)崴r出汗較多可飲用鹽汽水物理因子療法水療護(hù)理要點運動療法定義：

是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。

運動療法定義：治療作用1.維持和改善運動器官的功能2.增強(qiáng)心肺功能3.促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力5.增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

治療作用適應(yīng)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。2.運動器官疾病包括四肢骨折或脫疽、脊柱骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關(guān)節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質(zhì)疏松等。3.內(nèi)臟器官疾病包括高血壓、冠心病、動脈硬化、支氣管炎、哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術(shù)后等。4.代謝障礙性疾病包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。

5.其他腫瘤經(jīng)藥物或手術(shù)治療后、艾滋病、戒毒后等。適應(yīng)癥禁忌癥

嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償，發(fā)熱、疾病的急性期，劇痛并有大量出血傾向、運動中可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。禁忌癥等張抗阻練習(xí)等長抗阻訓(xùn)練運動療法的分類等張抗阻練習(xí)等長抗阻訓(xùn)練運動療法的分類運動療法的分類?被動運動?助力運動?主動運動?抗阻力運動運動療法的分類易化技術(shù)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等易化技術(shù)Rood法

特征是在皮膚區(qū)域施以溫和的機(jī)械刺激或表面溫度刺激，通過皮膚刺激使傳出神經(jīng)激活，改變該皮膚區(qū)域下面的肌肉張力與促進(jìn)其收縮Bobath法

主要用于兒童腦性癱瘓的治療和成人偏癱的治療第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件Brunnstrom法主要用于偏癱的治療神經(jīng)肌肉本體易化法

用于癱瘓、骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷的康復(fù)治療，以增強(qiáng)肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍Brunnstrom法易化技術(shù)護(hù)理要點訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵易化技術(shù)護(hù)理要點第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 1.定義體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2.目的使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動。第二節(jié)體位與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)換

通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。包括：

床上轉(zhuǎn)換臥坐轉(zhuǎn)換坐站轉(zhuǎn)換

體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換的方式◆被動體位轉(zhuǎn)換◆助動體位轉(zhuǎn)換◆主動體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換的方式良肢位的擺放定義－軀體、四肢的良好體位，具有防畸形及減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用特點－與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。保持良姿位是康復(fù)工作中的重要部分，不同的疾病的殘疾有不同的良姿位良肢位的擺放定義－軀體、四肢的良好體位，具有防畸形及減輕癥良肢位的擺放◆仰臥位◆患側(cè)臥位◆健側(cè)臥位良肢位的擺放仰臥位偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰臥位第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件

患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件健側(cè)臥位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)臥位軀干：略為前傾。第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件翻身法主動轉(zhuǎn)換法

健側(cè)足置于患足下方雙手交叉，雙側(cè)上肢想頭的上方上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方做水平擺動向健側(cè)擺動時，利用慣性將軀干部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)護(hù)士協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)完成翻身動作

翻身法主動轉(zhuǎn)換法一人協(xié)助患者翻身法兩人協(xié)助患者翻身法

第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件體位轉(zhuǎn)換的注意事項□選擇合適正確的體位及轉(zhuǎn)換方式、方法和間隔時間?！踅忉屨f明，并取得患者的配合□轉(zhuǎn)換過程中，鼓勵患者發(fā)揮自己的殘存能力，同時給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。注意引流管?！踝⒁庥^察局部皮膚的情況□轉(zhuǎn)換后，注意轉(zhuǎn)換體位是否正確舒適

體位轉(zhuǎn)換的注意事項□選擇合適正確的體位及轉(zhuǎn)換方式、方法和第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)

肌肉放松訓(xùn)練是使骨骼肌纖維處于伸長的狀態(tài)，完全無收縮，在肌電圖上幾乎無放電現(xiàn)象的顯示，能使緊張的、痙攣或疲勞的肌肉得意放松的練習(xí)。主要作用

解痙、降低肌張力；消除緊張和疲勞；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；催眠；降壓第三節(jié)放松訓(xùn)練技術(shù)肌肉放松訓(xùn)練是使骨骼肌纖肌肉放松的方法

◆漸進(jìn)性放松法

◆對比法

◆逆轉(zhuǎn)法

◆鐘擺樣擺動法肌肉放松的方法漸進(jìn)性放松法

逐個肌群有意識的反復(fù)聯(lián)系肌肉的緊張和放松，然后使全身逐漸進(jìn)入放松狀態(tài)姿勢：仰臥位—坐位漸進(jìn)性放松法對比法

相反法注意問題

保持環(huán)境的安靜、舒適。避免干擾。松開腰帶、領(lǐng)帶或腰圍對比法逆轉(zhuǎn)法

交替法注意問題

保持患者的情緒穩(wěn)定保持環(huán)境的安靜舒適逆轉(zhuǎn)法鐘擺樣擺動法

主要適用于帕金森病的患者，減輕肢體的強(qiáng)直和痙攣?；蛘咦换顒雨P(guān)節(jié)的訓(xùn)練，主要適用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。鐘擺樣擺動法肌肉放松體操

用于肌張力嚴(yán)重增高而無法放松的患者。主要用于頸部、肩部、胸部、背部肌肉的放松訓(xùn)練。主要方法：仰臥位、坐位、立位、步行位、四肢爬行位

肌肉放松體操注意事項

◆選擇正確的姿勢體位。動作準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)錯誤動作和顛倒

◆反復(fù)練習(xí)，刺激大腦形成暫時性的條件反射

◆完全放松肌肉，同時避免過度的牽拉刺激，防止肌肉損害

◆禁忌癥：疾病的急性期、發(fā)熱、全身狀況差、內(nèi)臟出血及重癥精神病患者。注意事項第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽障礙正常的吞咽功能發(fā)生障礙稱為吞咽障礙。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。吞咽訓(xùn)練技術(shù)：基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練第四節(jié)吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽障礙第三章康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件175吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段176增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)用177基礎(chǔ)訓(xùn)練一、口咽周圍肌肉的運動訓(xùn)練1.口腔、顏面肌肉訓(xùn)練進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓(xùn)練，改善有關(guān)肌肉的緊張性，促進(jìn)主動收縮功能的恢復(fù)。基礎(chǔ)訓(xùn)練一、口咽周圍肌肉的運動訓(xùn)練2.下頜關(guān)節(jié)開閉訓(xùn)練有利于進(jìn)行咀嚼運動3.改善舌運動的訓(xùn)練包括舌向前、后、左、右、上、下各個方向的訓(xùn)練，同時用壓舌板在舌上進(jìn)行壓、滑動等刺激或舌抵壓舌板練習(xí)抗阻運動可改善舌的運動。2.下頜關(guān)節(jié)開閉訓(xùn)練二、頸部肌肉訓(xùn)練

進(jìn)行被動、主動的頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等，強(qiáng)化頸部肌肉的屈肌肌力二、頸部肌肉訓(xùn)練三、改善吞咽反射的訓(xùn)練1.咽部冷刺激和空吞咽

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。三、改善吞咽反射的訓(xùn)練2、冰塊刺激

仰臥位、頭部前屈30-60度。咽下小冰塊，刺激咽反射的反生。2、冰塊刺激四、閉鎖聲門聯(lián)系五、聲門上吞咽訓(xùn)練

先充分吸氣、憋住，然后慢慢咽唾液，再吸氣，最后咳嗽。適用于咽下過程中引起的誤咽患者。四、閉鎖聲門聯(lián)系六、低、中頻電療七、門德爾松手法

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽六、低、中頻電療攝食訓(xùn)練一.進(jìn)食的體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。攝食訓(xùn)練一.進(jìn)食的體位二、食物的性狀選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣或糊狀食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。液狀食物：刺激弱、容易出現(xiàn)誤咽固體狀食物：刺激強(qiáng)、誤咽少。但不容易吞咽。二、食物的性狀三、攝食一口量

正常人約為20ml。對于患者應(yīng)從少量開始，逐漸摸索合適的量。酸性和含脂肪多的食物吸入容易發(fā)生肺炎。開始選擇小而淺的勺子。三、攝食一口量四、進(jìn)食的協(xié)助

開始進(jìn)食時，每次攝入為1湯匙大小為宜。每次進(jìn)一小食團(tuán)后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次。喝水時，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。四、進(jìn)食的協(xié)助五、咽部殘留食物的祛除方法1、反復(fù)空吞咽2、交替吞咽：交替吞咽固體和流食3、點頭式吞咽：可祛除會厭部的食物殘渣。4、側(cè)方吞咽：可祛除梨狀隱窩的殘留食物五、咽部殘留食物的祛除方法注意事項1、禁忌癥2、盡量消除和減少誤咽3、保持口腔清潔，減少誤咽細(xì)菌和胃液返流4、改善全身營養(yǎng)狀況5、鼓勵家屬主動參與訓(xùn)練注意事項1、禁忌癥第五節(jié)輪椅的使用

使傷病殘者得以自理的一種重要康復(fù)工具主要作用：代步工具增強(qiáng)大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調(diào)關(guān)系改善心血管系統(tǒng)的功能提高傷病殘者生活的信心第五節(jié)輪椅的使用使傷病殘者得以自理的一種重要康復(fù)一、構(gòu)造及用途

主要由輪椅架、車輪、剎車裝置及座椅四部分組成。1、大車輪

主要的承重部件。有實心和空心兩類2、小車輪改變方向的作用。直徑大的小輪易于越過小的障礙物和地毯一、構(gòu)造及用途3、手輪圈主要的驅(qū)動部件。為了易于驅(qū)動，可有兩方面的改動：

?增加摩擦力

?增加推動把手3、手輪圈4、輪胎

實心：快且不易爆破，易推動。但振動大。

充氣內(nèi)胎