ASA最新指南解讀課件

ASA最新指南解讀ASA最新指南解讀1ASA最新指南解讀課件21941年開始制定，到1962年ASA評(píng)分系統(tǒng)出爐，再到2014年不斷更新經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果未來：臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療行為的時(shí)代目的：把當(dāng)前對(duì)患者最有利的醫(yī)療行為應(yīng)用于臨床實(shí)踐中1941年開始制定，到1962年ASA評(píng)分系統(tǒng)出爐，再到203ASA最新指南解讀課件4在麻醉學(xué)本科教科書《臨床麻醉學(xué)》（郭曲練，姚尚龍主編，第三版）中，關(guān)于ASA分級(jí)的描述是：1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。試行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。在麻醉學(xué)本科教科書《臨床麻醉學(xué)》（郭曲練，姚尚55級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如為急診手術(shù)，則在評(píng)定的類別旁加“E”或“急”。

這段話看似簡(jiǎn)單明了，但細(xì)品起來卻十分抽象。首先，“輕微”、“輕度”、“嚴(yán)重”這些詞的度不好把握；

其次，“工作能力”表述比較泛泛，坐辦公室喝茶看報(bào)之工作強(qiáng)度與建筑工人壘磚砌墻的工作強(qiáng)度顯然無法等同；再次，“有一定顧慮和風(fēng)險(xiǎn)”主觀性太強(qiáng)。那么之前的問題就有了轉(zhuǎn)變：ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)答案在哪里？5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)6《臨床麻醉學(xué)》（王偉鵬，李立環(huán)。人民衛(wèi)生出版社，2004年，第1版）：ASAI，無器質(zhì)性、生理、生化或精神障礙；ASAII，輕到中度全身障礙，與手術(shù)原因不可能有關(guān)；ASAIII，嚴(yán)重全身障礙，與手術(shù)原因可能或不可能有關(guān)；ASAIV，嚴(yán)重全身障礙，手術(shù)或不手術(shù)都威脅生命；ASAV，很少有生還機(jī)會(huì)的垂死患者，但提出手術(shù)作為最后手段（復(fù)蘇努力）；急診手術(shù)（E），任何需要急診手術(shù)的患者?！杜R床麻醉學(xué)》（王偉鵬，李立環(huán)。人民衛(wèi)生出版社，2004年，7《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾。人民衛(wèi)生出版社，2003年，第3版）：ASAI，健康病人；ASAII，輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；ASAIII，重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限；ASAIV，重度系統(tǒng)性疾病，終身需要不間斷治療；ASAV，瀕死病人，不論手術(shù)與否，在24小時(shí)內(nèi)不太可能存活?！冬F(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾。人民衛(wèi)生出版社，208《中華麻醉學(xué)》（趙俊主編?？茖W(xué)出版社，2013年，第2版）：ASAI，正常健康；ASAII，輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受損；ASAIII，重度系統(tǒng)性疾病，功能部分受損；ASAIV，重度系統(tǒng)性疾病，已喪失生活能力，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)；ASAV，瀕死患者，如不接受手術(shù)，不大可能存活；E，如為急診手術(shù)，則在相應(yīng)的體格情況分級(jí)之后加上“E”。

《米勒麻醉學(xué)》（鄧小明主譯，曾因明主編。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006年，第6版）上僅提及ASA分級(jí)是與病人相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，并指出ASA分級(jí)是“麻醉者主觀的評(píng)定結(jié)果”，但沒有載出ASA分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)?！吨腥A麻醉學(xué)》（趙俊主編?？茖W(xué)出版社，2013年，第2版）：9總結(jié)這些不同版本的表述，有三個(gè)問題值得注意：

第一，是否拋開手術(shù)種類，僅對(duì)手術(shù)局部以外的區(qū)域病變進(jìn)行評(píng)估。相同ASA級(jí)別選用不同的麻醉方式，不同的手術(shù)類型，其風(fēng)險(xiǎn)也不同。例如，例如，一個(gè)嬰兒ASAI級(jí)，他的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不低；一個(gè)80歲的患者，沒有任何系統(tǒng)性疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也不低??！30歲青壯年重型顱腦損傷或者輕微的肢體外傷的麻醉；一個(gè)肺功能很差的COPD患者，做胸科手術(shù)是極其高危，但做腳趾頭就可能比較安全，做疝氣就可能低危等等?？偨Y(jié)這些不同版本的表述，有三個(gè)問題值得注意：10第二，II級(jí)還是III級(jí)最難判定。ASAI級(jí)、IV級(jí)及以上都比較好判定，但I(xiàn)I級(jí)、III級(jí)用如上標(biāo)準(zhǔn)，著實(shí)很難劃分。這對(duì)于臨床手術(shù)病人麻醉安全性的影響可能并不大。但是，對(duì)于以II、III級(jí)為界限進(jìn)行病人篩選的臨床研究的影響是很大的，如處理不慎，會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成偏倚。

第三，病史重要？還是病人主觀感覺重要？比如，同是冠心病患者，有心梗史，但平時(shí)爬樓、日?；顒?dòng)和工作均不受限評(píng)幾級(jí)？無心梗史，但自覺平時(shí)活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，應(yīng)評(píng)幾級(jí)？

第二，II級(jí)還是III級(jí)最難判定。ASAI級(jí)、IV級(jí)及以上112014美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅠ正常健康患者健康、不吸煙、不飲酒或少量飲酒ASAⅡ合并輕微系統(tǒng)疾病輕微的系統(tǒng)性疾病，沒有實(shí)質(zhì)性器官功能限制。例如：吸煙至今者、社交飲酒者、孕婦、肥胖（30<BMI<40），糖尿病/高血壓控制良好、輕度肺疾病患者2014美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（12美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅢ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病實(shí)質(zhì)性器官功能受限制；合并1種或多種中度到重度疾病。例如：糖尿病/高血壓控制較差、COPD、病態(tài)肥胖（BMI≥40）、活動(dòng)性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析、早產(chǎn)兒孕齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入（發(fā)病至今超過3個(gè)月）。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不13分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅣ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，危及生命安全例如：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入，合并心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分?jǐn)?shù)重度下降、膿毒癥、DIC、ARD或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅣ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾14美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅤ垂死的患者，如不進(jìn)行手術(shù)則無生存可能例如：胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血合并占位效應(yīng)、缺血性腸病面臨嚴(yán)重心臟病理改變或多器官/系統(tǒng)功能障礙美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不15美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義ASAⅥ已宣布腦死亡的患者，準(zhǔn)備作為供體對(duì)其器官進(jìn)行取出移植

分級(jí)中加上“E”代表急癥手術(shù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義ASAⅥ已宣16不足ASA分級(jí)具有較高的主觀性和非唯一性，多篇大樣本回顧調(diào)查都顯示，分級(jí)程度與并發(fā)癥和死亡率無明顯正相關(guān)，我們需要認(rèn)真對(duì)待的，是患者本身。此外，ASA分級(jí)是根據(jù)患者全身疾病狀態(tài)所確定，最主要的兩個(gè)器官如心臟和肺臟是否可survive并sustain整個(gè)圍術(shù)期。更何況，ASA分級(jí)與困難氣道、惡性高熱、藥物過敏等潛在影響患者圍術(shù)期安全的問題不在一條道上。不足ASA分17ASA分級(jí)的目的，應(yīng)該是評(píng)價(jià)耐受手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及其大小，以便于做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)。但是影響風(fēng)險(xiǎn)的因素又不單單是身體狀況一方面，即使是相同的年齡、體質(zhì)、疾病，在不同的手術(shù)影響下，身體機(jī)能的受影響程度也差異甚大。單靠這種簡(jiǎn)單的粗略的分級(jí)，不能很好預(yù)測(cè)結(jié)局。意義不大所以容易被忽視。新的分級(jí)盡管出現(xiàn)了例子，但仍舊很不實(shí)用。同一個(gè)病人估計(jì)可能會(huì)分成不同級(jí)別。ASA分級(jí)的目的，應(yīng)該是評(píng)價(jià)耐受手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及其大小，以18如果一個(gè)患者術(shù)前ASA分級(jí)為III或以上時(shí)，所需要做的是與更上級(jí)的麻醉醫(yī)師匯報(bào)和溝通，盡可能對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診并調(diào)整患者全身狀態(tài)，這將有效避免術(shù)前準(zhǔn)備不足所導(dǎo)致的手術(shù)臨時(shí)取消，并降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，改善患者圍術(shù)期預(yù)后。如果一個(gè)患者術(shù)前ASA分級(jí)為III或以上時(shí)，所需要做的是與更19?。。∧持樽砥诳?jīng)專門回復(fù)過讀者的提問并澄清這個(gè)問題，人家當(dāng)初發(fā)明這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)本意就沒有把它作為一個(gè)單純的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)——患者相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但是很多人會(huì)不自覺地理解成“風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估系統(tǒng)，而實(shí)際上ASA的官方理解里面沒有這個(gè)說法。?。?！某著名麻醉期刊曾經(jīng)專門回復(fù)過讀者的提問并澄清這個(gè)問題，20總之，ASA分級(jí)是在患者手術(shù)前對(duì)患者全身狀態(tài)的評(píng)估，它對(duì)我們的臨床工作有一定的指導(dǎo)和輔助作用，卻絕非圍麻醉、手術(shù)期評(píng)價(jià)患者的全部，也無法完全預(yù)測(cè)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小。我們?cè)谂R床實(shí)踐過程中，更重要的是要從患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、術(shù)中監(jiān)測(cè)、麻醉藥物等多方面來計(jì)劃安排麻醉方案，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定應(yīng)對(duì)措施。總之，ASA分級(jí)是在患者手術(shù)前對(duì)患者全身狀態(tài)的評(píng)估，它對(duì)我們21謝謝！謝謝！22ASA最新指南解讀ASA最新指南解讀23ASA最新指南解讀課件241941年開始制定，到1962年ASA評(píng)分系統(tǒng)出爐，再到2014年不斷更新經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果未來：臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療行為的時(shí)代目的：把當(dāng)前對(duì)患者最有利的醫(yī)療行為應(yīng)用于臨床實(shí)踐中1941年開始制定，到1962年ASA評(píng)分系統(tǒng)出爐，再到2025ASA最新指南解讀課件26在麻醉學(xué)本科教科書《臨床麻醉學(xué)》（郭曲練，姚尚龍主編，第三版）中，關(guān)于ASA分級(jí)的描述是：1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。試行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。在麻醉學(xué)本科教科書《臨床麻醉學(xué)》（郭曲練，姚尚275級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如為急診手術(shù)，則在評(píng)定的類別旁加“E”或“急”。

這段話看似簡(jiǎn)單明了，但細(xì)品起來卻十分抽象。首先，“輕微”、“輕度”、“嚴(yán)重”這些詞的度不好把握；

其次，“工作能力”表述比較泛泛，坐辦公室喝茶看報(bào)之工作強(qiáng)度與建筑工人壘磚砌墻的工作強(qiáng)度顯然無法等同；再次，“有一定顧慮和風(fēng)險(xiǎn)”主觀性太強(qiáng)。那么之前的問題就有了轉(zhuǎn)變：ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)答案在哪里？5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)28《臨床麻醉學(xué)》（王偉鵬，李立環(huán)。人民衛(wèi)生出版社，2004年，第1版）：ASAI，無器質(zhì)性、生理、生化或精神障礙；ASAII，輕到中度全身障礙，與手術(shù)原因不可能有關(guān)；ASAIII，嚴(yán)重全身障礙，與手術(shù)原因可能或不可能有關(guān)；ASAIV，嚴(yán)重全身障礙，手術(shù)或不手術(shù)都威脅生命；ASAV，很少有生還機(jī)會(huì)的垂死患者，但提出手術(shù)作為最后手段（復(fù)蘇努力）；急診手術(shù)（E），任何需要急診手術(shù)的患者?！杜R床麻醉學(xué)》（王偉鵬，李立環(huán)。人民衛(wèi)生出版社，2004年，29《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾。人民衛(wèi)生出版社，2003年，第3版）：ASAI，健康病人；ASAII，輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；ASAIII，重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限；ASAIV，重度系統(tǒng)性疾病，終身需要不間斷治療；ASAV，瀕死病人，不論手術(shù)與否，在24小時(shí)內(nèi)不太可能存活?！冬F(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾。人民衛(wèi)生出版社，2030《中華麻醉學(xué)》（趙俊主編?？茖W(xué)出版社，2013年，第2版）：ASAI，正常健康；ASAII，輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受損；ASAIII，重度系統(tǒng)性疾病，功能部分受損；ASAIV，重度系統(tǒng)性疾病，已喪失生活能力，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)；ASAV，瀕死患者，如不接受手術(shù)，不大可能存活；E，如為急診手術(shù)，則在相應(yīng)的體格情況分級(jí)之后加上“E”。

《米勒麻醉學(xué)》（鄧小明主譯，曾因明主編。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006年，第6版）上僅提及ASA分級(jí)是與病人相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，并指出ASA分級(jí)是“麻醉者主觀的評(píng)定結(jié)果”，但沒有載出ASA分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)?！吨腥A麻醉學(xué)》（趙俊主編?？茖W(xué)出版社，2013年，第2版）：31總結(jié)這些不同版本的表述，有三個(gè)問題值得注意：

第一，是否拋開手術(shù)種類，僅對(duì)手術(shù)局部以外的區(qū)域病變進(jìn)行評(píng)估。相同ASA級(jí)別選用不同的麻醉方式，不同的手術(shù)類型，其風(fēng)險(xiǎn)也不同。例如，例如，一個(gè)嬰兒ASAI級(jí)，他的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不低；一個(gè)80歲的患者，沒有任何系統(tǒng)性疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也不低?。?0歲青壯年重型顱腦損傷或者輕微的肢體外傷的麻醉；一個(gè)肺功能很差的COPD患者，做胸科手術(shù)是極其高危，但做腳趾頭就可能比較安全，做疝氣就可能低危等等?？偨Y(jié)這些不同版本的表述，有三個(gè)問題值得注意：32第二，II級(jí)還是III級(jí)最難判定。ASAI級(jí)、IV級(jí)及以上都比較好判定，但I(xiàn)I級(jí)、III級(jí)用如上標(biāo)準(zhǔn)，著實(shí)很難劃分。這對(duì)于臨床手術(shù)病人麻醉安全性的影響可能并不大。但是，對(duì)于以II、III級(jí)為界限進(jìn)行病人篩選的臨床研究的影響是很大的，如處理不慎，會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成偏倚。

第三，病史重要？還是病人主觀感覺重要？比如，同是冠心病患者，有心梗史，但平時(shí)爬樓、日?；顒?dòng)和工作均不受限評(píng)幾級(jí)？無心梗史，但自覺平時(shí)活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，應(yīng)評(píng)幾級(jí)？

第二，II級(jí)還是III級(jí)最難判定。ASAI級(jí)、IV級(jí)及以上332014美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅠ正常健康患者健康、不吸煙、不飲酒或少量飲酒ASAⅡ合并輕微系統(tǒng)疾病輕微的系統(tǒng)性疾病，沒有實(shí)質(zhì)性器官功能限制。例如：吸煙至今者、社交飲酒者、孕婦、肥胖（30<BMI<40），糖尿病/高血壓控制良好、輕度肺疾病患者2014美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（34美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅢ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病實(shí)質(zhì)性器官功能受限制；合并1種或多種中度到重度疾病。例如：糖尿病/高血壓控制較差、COPD、病態(tài)肥胖（BMI≥40）、活動(dòng)性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析、早產(chǎn)兒孕齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入（發(fā)病至今超過3個(gè)月）。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不35分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅣ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，危及生命安全例如：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入，合并心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分?jǐn)?shù)重度下降、膿毒癥、DIC、ARD或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅣ合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾36美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不限于以下內(nèi)容）ASAⅤ垂死的患者，如不進(jìn)行手術(shù)則無生存可能例如：胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血合并占位效應(yīng)、缺血性腸病面臨嚴(yán)重心臟病理改變或多器官/系統(tǒng)功能障礙美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義舉例（包含但不37美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義ASAⅥ已宣布腦死亡的患者，準(zhǔn)備作為供體對(duì)其器官進(jìn)行取出移植

分級(jí)中加上“E”代表急癥手術(shù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格狀態(tài)分級(jí)分級(jí)定義ASAⅥ已宣38不足ASA分級(jí)具有較高的主觀性和非唯一性，多篇大樣本回顧調(diào)查都顯示，分級(jí)程度與并發(fā)癥和死亡率無明顯正相關(guān)，我們需要認(rèn)真對(duì)待的，是患者本身。此外，ASA分級(jí)是根據(jù)患者全身疾病狀態(tài)所確定，最主要的兩個(gè)器官如心臟和肺臟是否可survive并