高血糖高滲性綜合征的救治課件

章某，男，72歲，患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高10年、意識模糊半天”入院?；颊?天前出現(xiàn)胸口不適，性質(zhì)不詳，家屬發(fā)現(xiàn)患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至醫(yī)院路上嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，不含咖啡色樣液體，不伴頭痛、視物模糊，急診檢測血糖“HI”，入搶救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹瀉，每日3-4次，小便量多，無尿頻尿急尿痛，睡眠飲食尚可。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（1）章某，男，72歲，患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高10年、意識模糊半天”入生命體征：心率：84次/分呼吸：18次/分血壓：168/94

mmHg體溫：36.3℃

SPO2：96%?？企w檢：雙下肢凹陷性水腫。入室診斷：1、高血糖高滲性綜合征2、糖尿病高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（2）生命體征：心率：84次/分呼吸：18次/分高血糖急診血常規(guī)：白細(xì)胞10.3*10~9/l↑，中性粒細(xì)胞8.90*10~9/l↑血生化：血K：3.61mmol/l，血Na：133mmol/l↓血糖：38.86mmol/l↑，BUN：10.39mmol/l↑尿常規(guī)：葡萄糖3+;酮體-;尿蛋白3+胸部CT：兩側(cè)少量胸腔積液頭顱CT:

1.多發(fā)腔隙性腦梗塞2.腦退行性改變;腹部CT:

1.肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化2.兩側(cè)胸腔積液糖化血紅蛋白：15.80%↑高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（3）急診血常規(guī)：白細(xì)胞10.3*10~9/l↑，中性粒細(xì)胞8高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷治療、護(hù)理措施預(yù)防、健康教育高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識病因及發(fā)病機(jī)制高血糖高滲性綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征,無明顯酮癥酸中毒。定義相關(guān)知識與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o昏迷，部分患者可伴有酮癥。好發(fā)于50～70歲，多見于2型糖尿病，發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，相對于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識高血糖高滲性綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利尿，血容量不足胰島素缺乏、液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高血糖機(jī)體高滲狀態(tài)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等攝水不足，失水過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉攝糖過多：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰嚴(yán)重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡＞350mmol/L：定向力障礙、幻覺、癲癇、昏迷、病理征（+）。易誤診為腦卒中、無典型酸中毒深大呼吸。1-2w糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。易忽略、早期診治效果好。1、多見于老年2型糖尿病患者2、約50％患者發(fā)病前無糖尿病史，90％有腎臟病史，30％有心臟病史。0102前驅(qū)期03典型期高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理臨床表現(xiàn)嚴(yán)重脫水：1-2w1、多見于老年2型糖尿病患者0102前驅(qū)期

1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸2、血糖≧33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高3、血漿滲透壓≧350mmol/L血漿有效滲透壓≧320mmol/L4、動脈血?dú)釶H≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L血漿有效滲透壓=2×[血鈉+血鉀（mmol/L）]+血糖（mmol/L）

5、尿糖：強(qiáng)陽性尿酮體陰性或弱陽性高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理診斷依據(jù)6、血鉀：正?；蚪档脱c：正?；蛟龈?/p>

>150mmol/L

1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，2、血糖≧3高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療原則迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲應(yīng)用胰島素糾正水電解質(zhì)代謝紊亂消除誘因，積極治療并發(fā)癥高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療原則迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液種類首選等滲生理鹽水，降低患者血漿滲透壓。糾正休克、恢復(fù)血容量、改善腎血流量。不建議使用葡萄糖液體，避免加重高血糖、高滲。等滲鹽水1000-2000ml后，滲透壓＞350mosm/L，血鈉＞155mmol/L，應(yīng)用低滲液體（0.45%氯化鈉）。滲透壓＜330mosm/L，改為等滲液體；血糖降到16.7mmol/l時，改為5%GS+RI。補(bǔ)液途徑靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液可以減少輸液量和速度，尤其對合并心臟病的患者有利。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液首選等滲生理補(bǔ)液速度開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h內(nèi)補(bǔ)生理鹽水1000-2000ml，，嚴(yán)重失水者達(dá)6000-8000ml（先快后慢）。補(bǔ)液容量根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)失水量。脫水量＞DKA，失水量：約占體重的10%—15%；計(jì)算公式：患者失水量（L）＝血漿滲透壓-300/300x體重x0.6也可按病人發(fā)病前體重的10%～12%估算失水量作為補(bǔ)液量體重60kg，滲透壓350mOsm/L，失水量約6000ml。4h：補(bǔ)液總量1/3；12h：總量1/2；后24h：剩余1/2.例:男性、體重80kg，總脫水量8000ml，4h內(nèi)：2400ml；12h內(nèi)：4000ml；后24h：1600ml.補(bǔ)液治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h內(nèi)補(bǔ)生理鹽2.尿量＞50ml/h

1.血糖＜13.9mmol/L

停止補(bǔ)液條件高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）3.血漿滲透壓降至正?；蚧菊?.患者能飲食2.尿量＞50ml/h1.血糖＜13.9mmol/L血糖≤16.7mmol/L、血漿滲透＜330mmol/L，改為5%GS，2-4g：1U血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。高滲狀態(tài)糾正后，可適當(dāng)進(jìn)食，停止靜脈滴注胰島素，改為皮下注射。或恢復(fù)發(fā)病前所用的口服降糖藥。小劑量胰島素持續(xù)靜滴。靜脈（4－12u）/h滴注胰島素。每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理胰島素的應(yīng)用血糖≤16.7mmol/L、血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓下降，尿量大于40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為0.3%，補(bǔ)鉀劑量一般為3-6g/24h（注意監(jiān)測血鉀和尿量）鉀＜3mmol/L：2至3g/h3mmol/L＜鉀＜4mmol/L：1.5至2g/h4mmol/L＜鉀＜5mmol/L：0.5至1g/h鉀＞5.5mmol/L：暫緩補(bǔ)鉀血鉀正常：可口服氯化鉀數(shù)天，2-3次/日

補(bǔ)鉀條件

補(bǔ)鉀濃度

補(bǔ)鉀劑量高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)鉀）尿量大于40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為0.3%，治療中通常不會出現(xiàn)虛弱、出汗、緊張、疲乏、饑餓等低血糖典型癥狀，必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖以防低血糖發(fā)生。低血鉀感染低血糖為防止低鉀血癥發(fā)生，當(dāng)血鉀降至5.2mmol/L之后，確實(shí)有足夠尿量的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。治療開始時給予有效抗生素治療。輸注胰島素過程中最常見并發(fā)癥治療過程中最致命的電解質(zhì)紊亂晚期死亡主要原因高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理防治并發(fā)癥治療中通常不會出現(xiàn)虛弱、出汗、緊張、疲乏、饑餓等低血糖典型癥休克：可使用全血或血漿代用品，避免使血糖下降過快，必要時使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物血栓形成：HHS導(dǎo)致炎癥及高凝。DIC導(dǎo)致血栓，預(yù)后不良。低分子肝素預(yù)防。腦水腫：HHS患者血糖達(dá)16.7mmol/L時，要增加葡萄糖輸注。在HHS，血糖水平保持在13.9-16.7mmol/L，直至高滲狀態(tài)、神經(jīng)狀態(tài)得到改善、患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定為止。心功能、肺水腫：有條件行中心靜脈監(jiān)測，對癥治療。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理防治并發(fā)癥休克：血栓形成：腦水腫：心功能、肺水腫：高血糖高滲性綜合征急臨床特點(diǎn)酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型1型糖尿病2型糖尿病誘因中斷胰島素治療、胰島素用量不足使用利尿劑、皮質(zhì)激素藥物、飲水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可達(dá)66.6mmol/L血酮明顯增高輕度增高或正常血滲透壓正常升高（≥320mmol/L）尿酮體強(qiáng)陽性弱陽性或陰性血鈉正?；蜉^低升高或正常血PH＜7.3＞7.3高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理鑒別診斷臨床特點(diǎn)酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型1型糖尿病2型糖5皮膚完整性受損與低蛋白血癥有關(guān)4活動無耐力與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥低血糖2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理診斷6知識缺乏與高齡、信息來源有限有關(guān)5皮膚完整性受損與低蛋白血癥有關(guān)4活動無耐力與四肢麻木、高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI,一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。2、嚴(yán)格控制輸液速度，按時巡視。3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。5、監(jiān)測并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P1體液不足與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)1、制定個性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。2、為患者創(chuàng)造一個良好的進(jìn)餐環(huán)境。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P3潛在并發(fā)癥低血糖1、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化。2、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。3、按時巡視病房，觀察神志、有無出汗情況。4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時間要準(zhǔn)確。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P3潛在并發(fā)癥低血糖高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P4活動無耐力與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1、病房保持地面整潔干燥，房間無障礙物，入廁、洗澡、外出檢查時有專人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。2、對患者家屬給予安全知識宣教，囑家屬24h陪護(hù)，患者臥床休息時給予床欄防護(hù)。3、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P4活動無耐力與四肢高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P5皮膚完整性受損與低蛋白血癥有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，避免皮膚抓傷。2、保持床單位整潔，無渣屑。3、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激4、改善全身營養(yǎng)狀況。5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P5皮膚完整性受損與低高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P6知識缺乏與高齡、信息來源有限有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語言。2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對疾病的認(rèn)識。3、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，提高病人對治療的依從性，使其積極配合治療。4、應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)按時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖。5、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時按量。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P6知識缺乏與高齡、

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡。用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓。4123高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理預(yù)防措施

定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi)。老年人保證足夠飲水。5發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時，保證足夠水分?jǐn)z入對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡。用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認(rèn)識誤區(qū)，飲食控制不是簡單的禁止吃某種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。2、告知患者堅(jiān)持長期合理用藥，不能隨便改量或停藥。3、告知患者定期測量血壓、血糖，外出時隨身攜帶糖尿病病人急救卡及餅干、糖果等，以防發(fā)生意外。4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意個人衛(wèi)生，做好足部保健。5、講解疾病的相關(guān)知識，輔助檢查、血糖自我監(jiān)測、胰島素正確注射的方法等。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理健康教育1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食謝謝觀賞謝謝觀賞1、高血糖高滲性綜合征的定義？2、高血糖高滲性綜合征的誘因？3、高血糖高滲性綜合征的診斷依據(jù)？4、血漿滲透壓計(jì)算公式？高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理思考題？1、高血糖高滲性綜合征的定義？2、高血糖高滲性綜合征的誘因？章某，男，72歲，患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高10年、意識模糊半天”入院。患者1天前出現(xiàn)胸口不適，性質(zhì)不詳，家屬發(fā)現(xiàn)患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至醫(yī)院路上嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，不含咖啡色樣液體，不伴頭痛、視物模糊，急診檢測血糖“HI”，入搶救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹瀉，每日3-4次，小便量多，無尿頻尿急尿痛，睡眠飲食尚可。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（1）章某，男，72歲，患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高10年、意識模糊半天”入生命體征：心率：84次/分呼吸：18次/分血壓：168/94

mmHg體溫：36.3℃

SPO2：96%專科體檢：雙下肢凹陷性水腫。入室診斷：1、高血糖高滲性綜合征2、糖尿病高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（2）生命體征：心率：84次/分呼吸：18次/分高血糖急診血常規(guī)：白細(xì)胞10.3*10~9/l↑，中性粒細(xì)胞8.90*10~9/l↑血生化：血K：3.61mmol/l，血Na：133mmol/l↓血糖：38.86mmol/l↑，BUN：10.39mmol/l↑尿常規(guī)：葡萄糖3+;酮體-;尿蛋白3+胸部CT：兩側(cè)少量胸腔積液頭顱CT:

1.多發(fā)腔隙性腦梗塞2.腦退行性改變;腹部CT:

1.肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化2.兩側(cè)胸腔積液糖化血紅蛋白：15.80%↑高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理簡要病史（3）急診血常規(guī)：白細(xì)胞10.3*10~9/l↑，中性粒細(xì)胞8高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷治療、護(hù)理措施預(yù)防、健康教育高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識病因及發(fā)病機(jī)制高血糖高滲性綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征,無明顯酮癥酸中毒。定義相關(guān)知識與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o昏迷，部分患者可伴有酮癥。好發(fā)于50～70歲，多見于2型糖尿病，發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，相對于DKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理定義及相關(guān)知識高血糖高滲性綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利尿，血容量不足胰島素缺乏、液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高血糖機(jī)體高滲狀態(tài)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制12345機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失高血糖滲透性誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等攝水不足，失水過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉攝糖過多：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制誘因應(yīng)激：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰嚴(yán)重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡＞350mmol/L：定向力障礙、幻覺、癲癇、昏迷、病理征（+）。易誤診為腦卒中、無典型酸中毒深大呼吸。1-2w糖尿病癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。易忽略、早期診治效果好。1、多見于老年2型糖尿病患者2、約50％患者發(fā)病前無糖尿病史，90％有腎臟病史，30％有心臟病史。0102前驅(qū)期03典型期高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理臨床表現(xiàn)嚴(yán)重脫水：1-2w1、多見于老年2型糖尿病患者0102前驅(qū)期

1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸2、血糖≧33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高3、血漿滲透壓≧350mmol/L血漿有效滲透壓≧320mmol/L4、動脈血?dú)釶H≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L血漿有效滲透壓=2×[血鈉+血鉀（mmol/L）]+血糖（mmol/L）

5、尿糖：強(qiáng)陽性尿酮體陰性或弱陽性高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理診斷依據(jù)6、血鉀：正?；蚪档脱c：正?；蛟龈?/p>

>150mmol/L

1、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，2、血糖≧3高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療原則迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲應(yīng)用胰島素糾正水電解質(zhì)代謝紊亂消除誘因，積極治療并發(fā)癥高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療原則迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液種類首選等滲生理鹽水，降低患者血漿滲透壓。糾正休克、恢復(fù)血容量、改善腎血流量。不建議使用葡萄糖液體，避免加重高血糖、高滲。等滲鹽水1000-2000ml后，滲透壓＞350mosm/L，血鈉＞155mmol/L，應(yīng)用低滲液體（0.45%氯化鈉）。滲透壓＜330mosm/L，改為等滲液體；血糖降到16.7mmol/l時，改為5%GS+RI。補(bǔ)液途徑靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液可以減少輸液量和速度，尤其對合并心臟病的患者有利。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液首選等滲生理補(bǔ)液速度開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h內(nèi)補(bǔ)生理鹽水1000-2000ml，，嚴(yán)重失水者達(dá)6000-8000ml（先快后慢）。補(bǔ)液容量根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)失水量。脫水量＞DKA，失水量：約占體重的10%—15%；計(jì)算公式：患者失水量（L）＝血漿滲透壓-300/300x體重x0.6也可按病人發(fā)病前體重的10%～12%估算失水量作為補(bǔ)液量體重60kg，滲透壓350mOsm/L，失水量約6000ml。4h：補(bǔ)液總量1/3；12h：總量1/2；后24h：剩余1/2.例:男性、體重80kg，總脫水量8000ml，4h內(nèi)：2400ml；12h內(nèi)：4000ml；后24h：1600ml.補(bǔ)液治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）補(bǔ)液開始補(bǔ)液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h內(nèi)補(bǔ)生理鹽2.尿量＞50ml/h

1.血糖＜13.9mmol/L

停止補(bǔ)液條件高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)液）3.血漿滲透壓降至正?；蚧菊?.患者能飲食2.尿量＞50ml/h1.血糖＜13.9mmol/L血糖≤16.7mmol/L、血漿滲透＜330mmol/L，改為5%GS，2-4g：1U血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。高滲狀態(tài)糾正后，可適當(dāng)進(jìn)食，停止靜脈滴注胰島素，改為皮下注射?；蚧謴?fù)發(fā)病前所用的口服降糖藥。小劑量胰島素持續(xù)靜滴。靜脈（4－12u）/h滴注胰島素。每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理胰島素的應(yīng)用血糖≤16.7mmol/L、血糖下降過快、補(bǔ)液不足血壓下降，尿量大于40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為0.3%，補(bǔ)鉀劑量一般為3-6g/24h（注意監(jiān)測血鉀和尿量）鉀＜3mmol/L：2至3g/h3mmol/L＜鉀＜4mmol/L：1.5至2g/h4mmol/L＜鉀＜5mmol/L：0.5至1g/h鉀＞5.5mmol/L：暫緩補(bǔ)鉀血鉀正常：可口服氯化鉀數(shù)天，2-3次/日

補(bǔ)鉀條件

補(bǔ)鉀濃度

補(bǔ)鉀劑量高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理治療方法（補(bǔ)鉀）尿量大于40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為0.3%，治療中通常不會出現(xiàn)虛弱、出汗、緊張、疲乏、饑餓等低血糖典型癥狀，必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖以防低血糖發(fā)生。低血鉀感染低血糖為防止低鉀血癥發(fā)生，當(dāng)血鉀降至5.2mmol/L之后，確實(shí)有足夠尿量的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。治療開始時給予有效抗生素治療。輸注胰島素過程中最常見并發(fā)癥治療過程中最致命的電解質(zhì)紊亂晚期死亡主要原因高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理防治并發(fā)癥治療中通常不會出現(xiàn)虛弱、出汗、緊張、疲乏、饑餓等低血糖典型癥休克：可使用全血或血漿代用品，避免使血糖下降過快，必要時使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物血栓形成：HHS導(dǎo)致炎癥及高凝。DIC導(dǎo)致血栓，預(yù)后不良。低分子肝素預(yù)防。腦水腫：HHS患者血糖達(dá)16.7mmol/L時，要增加葡萄糖輸注。在HHS，血糖水平保持在13.9-16.7mmol/L，直至高滲狀態(tài)、神經(jīng)狀態(tài)得到改善、患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定為止。心功能、肺水腫：有條件行中心靜脈監(jiān)測，對癥治療。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理防治并發(fā)癥休克：血栓形成：腦水腫：心功能、肺水腫：高血糖高滲性綜合征急臨床特點(diǎn)酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型1型糖尿病2型糖尿病誘因中斷胰島素治療、胰島素用量不足使用利尿劑、皮質(zhì)激素藥物、飲水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可達(dá)66.6mmol/L血酮明顯增高輕度增高或正常血滲透壓正常升高（≥320mmol/L）尿酮體強(qiáng)陽性弱陽性或陰性血鈉正?；蜉^低升高或正常血PH＜7.3＞7.3高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理鑒別診斷臨床特點(diǎn)酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型1型糖尿病2型糖5皮膚完整性受損與低蛋白血癥有關(guān)4活動無耐力與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥低血糖2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理診斷6知識缺乏與高齡、信息來源有限有關(guān)5皮膚完整性受損與低蛋白血癥有關(guān)4活動無耐力與四肢麻木、高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI,一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。2、嚴(yán)格控制輸液速度，按時巡視。3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。5、監(jiān)測并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P1體液不足與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施1、建立兩路靜脈通道，一高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)1、制定個性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。2、為患者創(chuàng)造一個良好的進(jìn)餐環(huán)境。高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P2營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)高血糖高滲性綜合征急救護(hù)理護(hù)理措施P3潛在并發(fā)癥低血糖1、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化。2、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。3、按時巡