癲癇與麻醉培訓課程課件

癲癇與麻醉癲癇與麻醉1病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“T67椎體切開復位內固定術”。入手術室，神清，生命征正常。全麻誘導前患者突發(fā)呼之不應，四肢肌肉強直呈角弓反張,雙側眼球左外斜固定，瞳孔縮小，對光反射弱，SPO2降低至60%。病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“2病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R消失持續(xù)時間約5分鐘，清醒后對發(fā)生的事情無記憶。否認既往有類似病史；受傷當時無昏迷當日手術暫停，EEG結果正常。無頭顱CT檢查。病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R消失3病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃鏡檢查術”。術前神志清楚，精神緊張，監(jiān)測生命體征正常。麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時約5分鐘，順利。病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃4病例二距給藥約10分鐘時，患者突發(fā)四肢肌肉強直，無抽搐。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%?；颊呒s四十分鐘后意識清醒，對發(fā)生的事情無記憶。自訴3年前懷孕時曾有23次暈厥史。EEG檢查結果正常病例二距給藥約10分鐘時，患者突發(fā)四肢肌肉強直，無抽搐。SP5問題患者發(fā)生了什么事？癲癇？癲癇樣發(fā)作？麻醉要注意什么？

1、癲癇患者非癲癇手術的麻醉

2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）問題患者發(fā)生了什么事？6二、概述（一）定義癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征。是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主神經、意識和精神狀態(tài)出現不同程度障礙的疾病。二、概述（一）定義7代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（3）丙泊酚有爭議，劑量相關性。2、調整內環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。神經、意識和精神狀態(tài)3、CT、PET、MRI、CA麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。4、肌松藥全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。3、吸入麻醉藥代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）8二、概述(二)病因1、特發(fā)性癲癇無結構或代謝異?！z傳因素

2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇腦部病損（腦血管疾病、腫瘤、外傷、感染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）二、概述(二)病因9二、概述（三）誘發(fā)因素

1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。

2．感覺因素

3．精神因素二、概述（三）誘發(fā)因素103、CT、PET、MRI、CA0MAC）出現棘波或多棘波?；颊咭庾R消失持續(xù)時間約5分鐘，清醒后對發(fā)生的事情無記憶。（4）地氟烷低濃度時對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。濃度時β波增多；可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯合異氟烷可以增強δ波的活動。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日神經、意識和精神狀態(tài)（四）癥狀反復性和發(fā)作性2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇3、吸入麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？二、概述（四）癥狀反復性和發(fā)作性頂葉癲癇枕葉癲癇額葉癲癇顳葉癲癇全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）單純部分性發(fā)作

復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）植物神經性發(fā)作（間腦性）3、CT、PET、MRI、CA二、概述（四）癥狀反復性和發(fā)作11二、概述（五）診斷1、病史和癥狀2、EEG普通EEG30%；24hEEG80%3、CT、PET、MRI、CA二、概述（五）診斷12EEGEEG13EEGEEG14EEGEEG15EEGEEG160MAC）出現棘波或多棘波。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）3、吸入麻醉藥植物神經性發(fā)作（間腦性）2、EEG普通EEG30%；立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主24hEEG80%全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉EEG0MAC）出現棘波或多棘波。EEG17EEGEEG18三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉處理原則1、避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒2、避免使用致癇藥物三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉處理原則19三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（一）麻醉前準備1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類2、調整內環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防止病人過度通氣3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日4、術中備好控制癲癇發(fā)作的藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（一）麻醉前準備20三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（二）麻醉方法選擇

1、盡量選擇全麻插管

2、下肢、下腹部手術也可以選擇椎管內麻醉

3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（二）麻醉方法選擇21三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。

三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇22三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥物的選擇1、局麻藥雙向作用低濃度抗癇作用高濃度高于中毒劑量時有致癇作用三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥物的選擇23三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇2、靜脈麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？（2）依托咪酯60%87%病人出現癲癇棘波或癥狀，誘發(fā)癲癇病人發(fā)作癲癇；大劑量可以抗癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇24可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥（3）丙泊酚有爭議，劑量相關性。低濃度時β波增多；此后出現高頻δ波和突發(fā)抑制。但部分學者認為丙泊酚對EEG影響不大。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同25三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥26三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇

3、吸入麻醉藥劑量相關性，低濃度興奮，高濃度抑制三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇27三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.5～2.0MAC）出現棘波或多棘波。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥28三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（2）異氟烷抑制癲癇波出現。（3）七氟烷成人和兒童誘導時可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生。致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥29三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（4）地氟烷低濃度時對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.25MAC對EEG明顯抑制。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯合異氟烷可以增強δ波的活動。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥30三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇

4、肌松藥一般認為肌松藥對癲癇無明顯影響。但長期服用抗癲癇藥的病人使用肌松藥時，肌松藥的作用時間可以縮小一半。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇31四、總結第一例病人頭頸部外傷史，高齡，典型的癲癇發(fā)作癥狀（強直、缺氧）。應該行24hEEG，頭顱CT檢查以排外癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。四、總結第一例病人322、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、局麻藥雙向作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.低濃度抗癇作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?；颊呒s四十分鐘后意識清醒，對發(fā)生的事情無記憶。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、局麻藥雙向作用2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉當日手術暫停，EEG結果正常。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉4、術中備好控制癲癇發(fā)作的藥3、吸入麻醉藥3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉但部分學者認為丙泊酚對（3）丙泊酚有爭議，劑量相關性。患者約四十分鐘后意識清醒，對發(fā)生的事情無記憶。（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯合異氟烷可以增強δ波的活動。3、慎用局部麻醉多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時約5分鐘，順利。2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、盡量選擇全麻插管3、CT、PET、MRI、CA癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%。2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）25MAC對EEG明顯抑制。全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）濃度時β波增多；3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主0MAC）出現棘波或多棘波。止病人過度通氣（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）此后出現高頻δ波和染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）阿芬太尼有致癇作用。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生。大劑量可以抗癲癇。（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、盡量選擇全麻插管0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生。四、總結第二例病人術前詳細詢問病史，安慰病人，避免低血糖及低血鈣，有效吸氧，避免墜床。2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉0M33癲癇與麻醉癲癇與麻醉34病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“T67椎體切開復位內固定術”。入手術室，神清，生命征正常。全麻誘導前患者突發(fā)呼之不應，四肢肌肉強直呈角弓反張,雙側眼球左外斜固定，瞳孔縮小，對光反射弱，SPO2降低至60%。病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“35病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R消失持續(xù)時間約5分鐘，清醒后對發(fā)生的事情無記憶。否認既往有類似病史；受傷當時無昏迷當日手術暫停，EEG結果正常。無頭顱CT檢查。病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R消失36病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃鏡檢查術”。術前神志清楚，精神緊張，監(jiān)測生命體征正常。麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時約5分鐘，順利。病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃37病例二距給藥約10分鐘時，患者突發(fā)四肢肌肉強直，無抽搐。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%?；颊呒s四十分鐘后意識清醒，對發(fā)生的事情無記憶。自訴3年前懷孕時曾有23次暈厥史。EEG檢查結果正常病例二距給藥約10分鐘時，患者突發(fā)四肢肌肉強直，無抽搐。SP38問題患者發(fā)生了什么事？癲癇？癲癇樣發(fā)作？麻醉要注意什么？

1、癲癇患者非癲癇手術的麻醉

2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）問題患者發(fā)生了什么事？39二、概述（一）定義癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征。是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主神經、意識和精神狀態(tài)出現不同程度障礙的疾病。二、概述（一）定義40代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（3）丙泊酚有爭議，劑量相關性。2、調整內環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。神經、意識和精神狀態(tài)3、CT、PET、MRI、CA麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。4、肌松藥全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）2、癲癇病灶切除術的麻醉（略）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。3、吸入麻醉藥代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）41二、概述(二)病因1、特發(fā)性癲癇無結構或代謝異?！z傳因素

2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇腦部病損（腦血管疾病、腫瘤、外傷、感染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）二、概述(二)病因42二、概述（三）誘發(fā)因素

1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。

2．感覺因素

3．精神因素二、概述（三）誘發(fā)因素433、CT、PET、MRI、CA0MAC）出現棘波或多棘波?；颊咭庾R消失持續(xù)時間約5分鐘，清醒后對發(fā)生的事情無記憶。（4）地氟烷低濃度時對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。濃度時β波增多；可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯合異氟烷可以增強δ波的活動。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日神經、意識和精神狀態(tài)（四）癥狀反復性和發(fā)作性2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇3、吸入麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？二、概述（四）癥狀反復性和發(fā)作性頂葉癲癇枕葉癲癇額葉癲癇顳葉癲癇全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）單純部分性發(fā)作

復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）植物神經性發(fā)作（間腦性）3、CT、PET、MRI、CA二、概述（四）癥狀反復性和發(fā)作44二、概述（五）診斷1、病史和癥狀2、EEG普通EEG30%；24hEEG80%3、CT、PET、MRI、CA二、概述（五）診斷45EEGEEG46EEGEEG47EEGEEG48EEGEEG490MAC）出現棘波或多棘波。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）3、吸入麻醉藥植物神經性發(fā)作（間腦性）2、EEG普通EEG30%；立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主24hEEG80%全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉EEG0MAC）出現棘波或多棘波。EEG50EEGEEG51三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉處理原則1、避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒2、避免使用致癇藥物三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉處理原則52三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（一）麻醉前準備1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類2、調整內環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防止病人過度通氣3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日4、術中備好控制癲癇發(fā)作的藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（一）麻醉前準備53三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（二）麻醉方法選擇

1、盡量選擇全麻插管

2、下肢、下腹部手術也可以選擇椎管內麻醉

3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（二）麻醉方法選擇54三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。

三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇55三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥物的選擇1、局麻藥雙向作用低濃度抗癇作用高濃度高于中毒劑量時有致癇作用三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥物的選擇56三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇2、靜脈麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？（2）依托咪酯60%87%病人出現癲癇棘波或癥狀，誘發(fā)癲癇病人發(fā)作癲癇；大劑量可以抗癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇57可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。多數麻醉藥隨血藥濃度的增高，會對EEG的頻率、波形、波幅產生影響，出現波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征。SPO2一過性降至92%，鼻導管給氧后很快升至99%?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥（3）丙泊酚有爭議，劑量相關性。低濃度時β波增多；此后出現高頻δ波和突發(fā)抑制。但部分學者認為丙泊酚對EEG影響不大?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同58三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉2、靜脈麻醉藥59三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇

3、吸入麻醉藥劑量相關性，低濃度興奮，高濃度抑制三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇60三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.5～2.0MAC）出現棘波或多棘波?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥61三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（2）異氟烷抑制癲癇波出現。（3）七氟烷成人和兒童誘導時可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生。致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥62三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥（4）地氟烷低濃度時對EEG影響小，無致癇作用，﹥1.25MAC對EEG明顯抑制。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯合異氟烷可以增強δ波的活動。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉3、吸入麻醉藥63三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇

4、肌松藥一般認為肌松藥對癲癇無明顯影響。但長期服用抗癲癇藥的病人使用肌松藥時，肌松藥的作用時間可以縮小一半。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（三）麻醉藥選擇64四、總結第一例病人頭頸部外傷史，高齡，典型的癲癇發(fā)作癥狀（強直、缺氧）。應該行24hEEG，頭顱CT檢查以排外癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。四、總結第一例病人652、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、局麻藥雙向作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。三、癲癇病人非癲癇灶切除術的麻醉（1）安氟烷低濃度出現β波，濃度增加后出現δ波，高濃度時（1.低濃度抗癇作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?；颊呒s四十分鐘后意識清醒，對發(fā)生的事情無記憶。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、局麻藥雙向作用2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術前、術畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）