常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件

常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤1主要內(nèi)容骨腫瘤定義與分類良惡性骨腫瘤鑒別常見良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷常見惡性骨腫瘤的影像診斷影像診斷與病理不符的病例探討主要內(nèi)容骨腫瘤定義與分類2第一節(jié)概述(Introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。第一節(jié)概述(Introduction)一、骨3二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變。滑膜腫瘤和瘤樣病變。二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），4三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類

(Classificationofbonetumorandtumorlikelesions)對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類型及其產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)的類型進(jìn)行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種。三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(Classification5（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法（1972年）。

（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學(xué)分類方法，國際上多采用此法。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國6原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類一、成骨性腫瘤

（一）良性

1.骨瘤（Osteoma）

2.骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）

（二）惡性

1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）

2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類一、成骨性腫瘤7二、成軟骨性腫瘤

（一）良性

1.軟骨瘤（Chondroma）

2.骨軟骨瘤（Osteochondroma）

3.軟骨母細(xì)胞瘤（Chondroblastoma）

4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoidfibroma）

（二）惡性

1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）

2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）

3.間葉性軟骨肉瘤（MesenchimalChondrosarcoma）三、骨巨細(xì)胞瘤（GiantCellTumorofbone）二、成軟骨性腫瘤8四、骨髓腫瘤

1.尤文氏肉瘤（Ewing'ssarcoma）

2.骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）

3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）

4.骨髓瘤（Myeloma）五、脈管腫瘤

（一）良性

1.血管瘤（Hemangioma）

2.淋巴管瘤（Limphoangioma）

3.血管球瘤（Glomangioma）

（二）中間型或未定型

1.血管內(nèi)皮瘤（Hemangioendothelioma）

2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）

（三）惡性

血管肉瘤（Angiosarcoma）四、骨髓腫瘤9六、其它結(jié)締組織腫瘤

（一）良性

1.成纖維性纖維瘤（Desmoplasticfibroma）

2.脂肪瘤（Lipoma）

（二）惡性

1.纖維肉瘤（Fibrosaroma）

2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）

3.惡性間葉瘤（Malignantmesenchymoma）

4.未分化肉瘤（Undifferentiatedsarcoma）

七、其它腫瘤

（一）脊索瘤（Chordoma）

（二）長管骨“牙釉質(zhì)瘤”（Adamantinomaoflonebone）

（三）神經(jīng)鞘瘤（Nearilemnoma）

（四）神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）

六、其它結(jié)締組織腫瘤10八、未分化類腫瘤九、瘤樣病變

1.孤立性骨囊腫（Solitarybonecyst）

2.動(dòng)脈瘤樣囊腫（Aneurysmalbonecyst）

3.近關(guān)節(jié)性囊腫（Juxtaarticularbonecyst）

4.干骺端纖維缺損（Metaphsealfibrousdefect）

5.嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilicgranuoma）

6.纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrousdysplasia）

7.骨化性肌炎（Myositisossificans）

8.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”（“Browntumor”）八、未分化類腫瘤11常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件12WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）軟骨黏液樣纖維瘤軟骨肉瘤:中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤13二、成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）

骨肉瘤普通型骨肉瘤軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤纖維母細(xì)胞型骨肉瘤骨母細(xì)胞型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤二、成骨性腫瘤14三、纖維源性腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤纖維肉瘤四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)上皮瘤尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血細(xì)胞源性腫瘤

漿細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤七、巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤三、纖維源性腫瘤15八、脊索源性腫瘤脊索瘤九、血管源性腫瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤八、脊索源性腫瘤16十三、其他腫瘤造釉細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤十四、其它病損動(dòng)脈瘤性骨囊腫單純性骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）骨纖維發(fā)育異常朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

Erdheim-Chester病胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤十五、關(guān)節(jié)病變滑膜軟骨瘤病十三、其他腫瘤17Erdheim-Chester病ECD是一種非常罕見的細(xì)胞來源不明的非朗格罕組織細(xì)胞增多癥。組織細(xì)胞增生性疾病包括3個(gè)亞型:(1)樹突狀細(xì)胞來源的包括朗格罕組織細(xì)胞增多癥(LCH)或組織細(xì)胞增多癥X，Hand-Schller-Christian病和非類脂組織細(xì)胞增多。(2)非朗格罕組織細(xì)胞增多癥，包括血吞噬淋巴組織細(xì)胞增生癥，伴有大量淋巴結(jié)病的組織細(xì)胞增生癥和脂肪肉芽腫。(3)惡性組織細(xì)胞增多癥。ECD首次由Chester和Erdheim于1930年描述，當(dāng)時(shí)命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該疾病。至今世界范圍內(nèi)有240例報(bào)告，屬于罕見病，極易被誤診。

Erdheim-Chester病ECD是一種非常罕見的細(xì)胞來182008年WHO的骨髓腫瘤分類表1.骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferativeneoplasms；MPN)1.1慢性粒細(xì)胞白血病（Chronicmyelogenousleukemia；CML）1.2真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythemiavera；PV）1.3原發(fā)性血小板增多癥（Essentialthrombocythemia；ET）1.4原發(fā)性骨髓纖維化（Primarymyelofibrosis；PMF）1.5中性粒細(xì)胞白血?。–hronicneutrophilicleukemia；CNL）1.6慢性嗜酸細(xì)胞白血?。ú涣矸诸悾–hroniceosinophilicleukemia,nototherwisecategorized；CEL-NOC）1.7高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥（Hypereosinophilicsyndrome；HES）1.8肥大細(xì)胞病（Mastcelldisease；MCD）1.9不分類骨髓增殖性腫瘤（MPNs.Unclassifiahle；MPN-U）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表1.骨髓增殖性腫瘤（My192008年WHO的骨髓腫瘤分類表

2.嗜酸性和畸形PDGFRA/B受體與FGFR1受體的髓系和淋巴腫瘤（MyeloidandlymphoidneoplasmsassociatedwitheosinophiliaandabnormalitiesofPDGFRA,PDGFRB,orFGFR1）2.1PDGFRA重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRArearrangement）2.2PDGFRB重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRBrearrangement）2.3FGFR1重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithFGFR1rearrangement）(8p11myeloproliferativesyndrome)3.骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤（MDS/MPN）3.1慢性骨髓單核細(xì)胞白血?。–hronicmyelomonocyticleukemia，CMML）3.2幼稚骨髓單核細(xì)胞白血?。↗uvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）3.3不典型慢性髓系白血?。ˋtypicalchronicmyeloidleukemiaBCR-ABL-negative，aCML）3.4不分類MDS/MPN（MDS/MPN.Unclassifiahle，MDS/MPN-U）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表

202008年WHO的骨髓腫瘤分類表

4.骨髓增生異常綜合癥（Myelodysplasticsyndromes；MDS)4.1．單細(xì)胞系增生不良的難治性血球減少（RCUD）4.2．環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）4.3．多系病態(tài)造血難治性血細(xì)胞減少癥（RCMD）4.4．5q缺失的MDS（MDS-5q-）4.5．MDS不能分類（MDS-U）4.6．原始細(xì)胞過多的難治性貧血（高危型）（RAEB1）4.7．原始細(xì)胞過多的難治性貧血（侵襲型）（RAEB2）5.急性髓系白血?。ˋcutemyeloidleukemia；AML）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表

4.骨髓增生異常綜合癥（21四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。（二）腫塊往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長速度。

四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息22常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件23四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當(dāng)腫瘤長大或壓迫周圍組織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織。患部常呈梭形腫脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見。四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或24常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件25常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件26四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）年齡分布

骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個(gè)年齡的高峰。一個(gè)為15至20歲，另一個(gè)為50至75歲，第一個(gè)高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如6個(gè)月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。尤文肉瘤（Ewing‘ssarcoma）多發(fā)生在兒童。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為50歲以上的患者。

四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）年齡分布27四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（四）部位特征

某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位，不同組織來源的腫瘤好發(fā)部位如左圖。四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（四）部位特征28五、骨腫瘤的X線檢查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療都能提供有價(jià)值的資料，是其重要的檢查方法。

五、骨腫瘤的X線檢查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決29骨腫瘤X線檢查的作用確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或長骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細(xì)胞瘤，而成年人骨端的腫瘤則考慮骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤對宿主骨的影響：腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強(qiáng)。骨腫瘤X線檢查的作用確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或30常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件31骨腫瘤X線檢查的作用宿主對腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應(yīng)性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Codman三角。腫瘤組織的密度：骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細(xì)胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或?yàn)檠┗?，如骨肉瘤、軟骨肉瘤?/p>

骨腫瘤X線檢查的作用宿主對腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，32常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件33良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→外骨膜增生硬化→骨膜新生骨→骨膜新生骨完全骨化→病變發(fā)展→已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞→其外面又形成骨膜新生骨→局部骨的膨脹性改變。多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以囊性膨脹改變?yōu)榛綳線征。良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一般無或很少骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織形成腫塊。良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→34常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件35常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件36常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件37常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件38常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件39惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→外骨膜新生骨形成后很快被破壞或甚至未形成→腫瘤組織已經(jīng)突破骨膜侵犯骨外組織?；綳線征：①骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片狀；②瘤骨，可呈云絮狀、斑塊狀、放射狀或針狀；③瘤軟骨鈣化，可呈小環(huán)狀；④軟組織腫塊，單側(cè)分葉。惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常40常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件41常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件42常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件43常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件44常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件45

六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（Differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）良性惡性1、生長快、壓迫周圍無或少腫塊快、侵襲周圍有腫塊及鈣化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、與正常邊界不清3、瘤細(xì)胞分化好分化差4、一般骨皮質(zhì)完整、膨脹骨皮質(zhì)破壞、不完整5、動(dòng)脈造影正常或主干受壓血運(yùn)增加、瘤血管腫瘤染色AVF6、無轉(zhuǎn)移可有7、一般無生命危險(xiǎn)?？芍旅?、瘤較局限、邊清而硬化邊界不規(guī)則而模糊六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別46

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤骨纖維肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤47

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤48常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件49常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件50骨腫瘤影像診斷手段的選擇對骨腫瘤影像診斷的要求：①判斷骨病變是否為腫瘤；②如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；③腫瘤的侵犯范圍；④推斷腫瘤的組織學(xué)類型。重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性。骨腫瘤影像診斷手段的選擇對骨腫瘤影像診斷的要求：51骨腫瘤影像診斷手段的選擇1、平片簡便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目的，是骨腫瘤診斷的首選手段。平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌輪廓。平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長方式以及腫瘤與周圍組織間的關(guān)系?；究煞从衬[瘤骨破壞的類型，區(qū)別良惡性，

推測腫瘤成分和腫瘤的組織學(xué)類別。骨腫瘤影像診斷手段的選擇1、平片簡便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目52骨腫瘤影像診斷手段的選擇2、CT掃描對骨腫瘤的診斷較X線平片有其突出的優(yōu)點(diǎn)，是重要可靠的補(bǔ)充手段。

密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突破皮質(zhì)形成瘤性軟組織腫塊等表現(xiàn)。能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。骨腫瘤影像診斷手段的選擇2、CT掃描對骨腫瘤的診斷較X線平53骨腫瘤影像診斷手段的選擇3、MRI檢查對骨腫瘤的瘤體信號、邊緣及具體結(jié)構(gòu)及軟組織內(nèi)侵犯的情況,比X線及CT更加準(zhǔn)確與具體。MRI較平片及CT更清楚、更早期地顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞；對瘤性軟組織腫塊更敏感；可以多方位掃描,較平片及CT更充分地顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；采用多序列成像,，并可以分析其化學(xué)成分,達(dá)到定性的目的。骨腫瘤影像診斷手段的選擇3、MRI檢查對骨腫瘤的瘤體信號、54骨腫瘤影像診斷手段的選擇建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，更有助于骨腫瘤的診斷。平片+MRI平片+CT平片+CT+MRI平片+DSA

或平片+PET等骨腫瘤影像診斷手段的選擇建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)55人間仙境人間仙境56第二節(jié)良性骨腫瘤及瘤樣病損

（BenigntumorsofboneandTumorlikeLesions）骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第二節(jié)良性骨腫瘤及瘤樣病損57單發(fā)性骨軟骨瘤

（SolitaryOsteochondroma）（一）概述（Introduction）1、骨軟骨瘤多數(shù)認(rèn)為起源于骨表面的骺軟骨細(xì)胞，約占全部骨腫瘤的12%。2、本病常發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（Exostosis）單發(fā)性骨軟骨瘤

（SolitaryOsteochondr58（二）病理（Pathology）1、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。瘤包膜外面為纖維組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細(xì)胞。（二）病理（Pathology）59常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件60

骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內(nèi)鈣化及血管腔骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內(nèi)61（三）臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)發(fā)?。菏亲畛Ｒ姷脑l(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38.5%。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長骨干骺端，膝關(guān)節(jié)上下骨約占50~63%。癥狀和體征：小者無癥狀。大者可有包塊，微痛，局部畸形和功能障礙。（三）臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestatio62骨軟骨瘤發(fā)病部位

1560例

骨軟骨瘤發(fā)病部位

1560例

63（四）放射學(xué)表現(xiàn)（Radiologicalmanifestations）1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長。2、腫瘤結(jié)構(gòu)有瘤體（分廣基型及帶蒂型）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團(tuán)狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。（四）放射學(xué)表現(xiàn)（Radiologicalmanifes64單發(fā)性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型單發(fā)性骨軟骨瘤

帶蒂型65常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件66常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件67常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件68常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件69常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件70常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件71常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件72常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件73脛骨下段皮質(zhì)內(nèi)骨軟骨瘤脛骨下段皮質(zhì)內(nèi)骨軟骨瘤74股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）75常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件76常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件77右尺骨骨軟骨瘤右尺骨骨軟骨瘤78常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件79左手第三掌指骨軟骨瘤

右股骨頭骨軟骨瘤

左手第三掌指骨軟骨瘤右股骨頭骨軟骨瘤80右脛骨上段骨軟骨瘤右脛骨上段骨軟骨瘤81常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件82常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件83常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件844、特殊部位的骨軟骨瘤：（1）肋骨。（2）扁骨如髂骨。（3）跟骨。（五）并發(fā)癥（complications）1、惡性變：惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊緣不清，破壞及軟組織腫塊。2、病理骨折。4、特殊部位的骨軟骨瘤：85常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件86右側(cè)肋骨骨軟骨瘤右側(cè)肋骨骨軟骨瘤87肋骨骨軟骨瘤

肋骨骨軟骨瘤

88肩胛骨骨軟骨瘤肩胛骨骨軟骨瘤89左額骨骨軟骨瘤左額骨骨軟骨瘤90髂骨骨軟骨瘤惡變髂骨骨軟骨瘤惡變91右側(cè)髂骨骨軟骨瘤右側(cè)髂骨骨軟骨瘤92

左恥骨骨軟骨瘤

左恥骨骨軟骨瘤93脊椎附件骨軟骨瘤女性，18歲胸10椎體左側(cè)附件骨軟骨瘤

脊椎附件骨軟骨瘤女性，18歲94脊椎附件骨軟骨瘤脊椎附件骨軟骨瘤95頸椎橫突骨軟骨瘤頸椎橫突骨軟骨瘤96

病理骨折甲下骨軟骨瘤病理骨折甲下骨97頸2棘突骨軟骨瘤頸椎2棘突骨巨細(xì)胞瘤頸2棘突骨軟骨瘤頸椎2棘突骨巨細(xì)胞瘤98常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件99遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤

（Hereditarymultipleosteochondroma）一、概述（introduction）1、一般認(rèn)為是先天性發(fā)育異常，64%有家族遺傳史。2、發(fā)病原因未定。二、病理（pathology）1、肉眼觀：同單發(fā)。2、光鏡下：細(xì)胞小，幼稚，分散。遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤

（Hereditarymultip100三、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。耗校号疄?：1；病灶多發(fā)，常對稱，好發(fā)于軟骨化骨骨骼如長骨干骺端。2、癥狀及體征：畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起疼痛甚至癱瘓。三、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation101四、放射學(xué)表現(xiàn)（radiologicalmanifestations）1、好發(fā)于軟骨化骨骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發(fā)相似，但數(shù)目為2個(gè)以上。3、骨骼常有畸形。4、有時(shí)骨發(fā)育障礙；長短不一，融合等。5、惡變率為11~20%，一般先個(gè)別瘤體惡變。四、放射學(xué)表現(xiàn)（radiologicalmanifest102雙側(cè)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤雙側(cè)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤103遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（畸形和發(fā)育障礙）遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（畸形和發(fā)育障礙）104遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤

（發(fā)育障礙）遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤

（發(fā)105多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤106常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件107常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件108常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件109常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件110常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件111常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件112破陣子四十年來家國，三千里地山河。鳳閣龍樓連霄漢，玉樹瓊枝作煙蘿。幾曾識干戈。一旦歸為臣虜，沈腰潘鬢銷磨。最是倉皇辭廟日，教坊猶奏別離歌。揮淚對宮娥。破陣子113常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件114常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤115主要內(nèi)容骨腫瘤定義與分類良惡性骨腫瘤鑒別常見良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷常見惡性骨腫瘤的影像診斷影像診斷與病理不符的病例探討主要內(nèi)容骨腫瘤定義與分類116第一節(jié)概述(Introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。第一節(jié)概述(Introduction)一、骨117二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變?；つ[瘤和瘤樣病變。二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），118三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類

(Classificationofbonetumorandtumorlikelesions)對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類型及其產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)的類型進(jìn)行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種。三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(Classification119（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法（1972年）。

（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學(xué)分類方法，國際上多采用此法。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國120原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類一、成骨性腫瘤

（一）良性

1.骨瘤（Osteoma）

2.骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）

（二）惡性

1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）

2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類一、成骨性腫瘤121二、成軟骨性腫瘤

（一）良性

1.軟骨瘤（Chondroma）

2.骨軟骨瘤（Osteochondroma）

3.軟骨母細(xì)胞瘤（Chondroblastoma）

4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoidfibroma）

（二）惡性

1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）

2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）

3.間葉性軟骨肉瘤（MesenchimalChondrosarcoma）三、骨巨細(xì)胞瘤（GiantCellTumorofbone）二、成軟骨性腫瘤122四、骨髓腫瘤

1.尤文氏肉瘤（Ewing'ssarcoma）

2.骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）

3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）

4.骨髓瘤（Myeloma）五、脈管腫瘤

（一）良性

1.血管瘤（Hemangioma）

2.淋巴管瘤（Limphoangioma）

3.血管球瘤（Glomangioma）

（二）中間型或未定型

1.血管內(nèi)皮瘤（Hemangioendothelioma）

2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）

（三）惡性

血管肉瘤（Angiosarcoma）四、骨髓腫瘤123六、其它結(jié)締組織腫瘤

（一）良性

1.成纖維性纖維瘤（Desmoplasticfibroma）

2.脂肪瘤（Lipoma）

（二）惡性

1.纖維肉瘤（Fibrosaroma）

2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）

3.惡性間葉瘤（Malignantmesenchymoma）

4.未分化肉瘤（Undifferentiatedsarcoma）

七、其它腫瘤

（一）脊索瘤（Chordoma）

（二）長管骨“牙釉質(zhì)瘤”（Adamantinomaoflonebone）

（三）神經(jīng)鞘瘤（Nearilemnoma）

（四）神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）

六、其它結(jié)締組織腫瘤124八、未分化類腫瘤九、瘤樣病變

1.孤立性骨囊腫（Solitarybonecyst）

2.動(dòng)脈瘤樣囊腫（Aneurysmalbonecyst）

3.近關(guān)節(jié)性囊腫（Juxtaarticularbonecyst）

4.干骺端纖維缺損（Metaphsealfibrousdefect）

5.嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilicgranuoma）

6.纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrousdysplasia）

7.骨化性肌炎（Myositisossificans）

8.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”（“Browntumor”）八、未分化類腫瘤125常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件126WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）軟骨黏液樣纖維瘤軟骨肉瘤:中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤127二、成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）

骨肉瘤普通型骨肉瘤軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤纖維母細(xì)胞型骨肉瘤骨母細(xì)胞型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤二、成骨性腫瘤128三、纖維源性腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤纖維肉瘤四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)上皮瘤尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血細(xì)胞源性腫瘤

漿細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤七、巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤三、纖維源性腫瘤129八、脊索源性腫瘤脊索瘤九、血管源性腫瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤八、脊索源性腫瘤130十三、其他腫瘤造釉細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤十四、其它病損動(dòng)脈瘤性骨囊腫單純性骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）骨纖維發(fā)育異常朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

Erdheim-Chester病胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤十五、關(guān)節(jié)病變滑膜軟骨瘤病十三、其他腫瘤131Erdheim-Chester病ECD是一種非常罕見的細(xì)胞來源不明的非朗格罕組織細(xì)胞增多癥。組織細(xì)胞增生性疾病包括3個(gè)亞型:(1)樹突狀細(xì)胞來源的包括朗格罕組織細(xì)胞增多癥(LCH)或組織細(xì)胞增多癥X，Hand-Schller-Christian病和非類脂組織細(xì)胞增多。(2)非朗格罕組織細(xì)胞增多癥，包括血吞噬淋巴組織細(xì)胞增生癥，伴有大量淋巴結(jié)病的組織細(xì)胞增生癥和脂肪肉芽腫。(3)惡性組織細(xì)胞增多癥。ECD首次由Chester和Erdheim于1930年描述，當(dāng)時(shí)命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該疾病。至今世界范圍內(nèi)有240例報(bào)告，屬于罕見病，極易被誤診。

Erdheim-Chester病ECD是一種非常罕見的細(xì)胞來1322008年WHO的骨髓腫瘤分類表1.骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferativeneoplasms；MPN)1.1慢性粒細(xì)胞白血?。–hronicmyelogenousleukemia；CML）1.2真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythemiavera；PV）1.3原發(fā)性血小板增多癥（Essentialthrombocythemia；ET）1.4原發(fā)性骨髓纖維化（Primarymyelofibrosis；PMF）1.5中性粒細(xì)胞白血病（Chronicneutrophilicleukemia；CNL）1.6慢性嗜酸細(xì)胞白血?。ú涣矸诸悾–hroniceosinophilicleukemia,nototherwisecategorized；CEL-NOC）1.7高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥（Hypereosinophilicsyndrome；HES）1.8肥大細(xì)胞病（Mastcelldisease；MCD）1.9不分類骨髓增殖性腫瘤（MPNs.Unclassifiahle；MPN-U）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表1.骨髓增殖性腫瘤（My1332008年WHO的骨髓腫瘤分類表

2.嗜酸性和畸形PDGFRA/B受體與FGFR1受體的髓系和淋巴腫瘤（MyeloidandlymphoidneoplasmsassociatedwitheosinophiliaandabnormalitiesofPDGFRA,PDGFRB,orFGFR1）2.1PDGFRA重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRArearrangement）2.2PDGFRB重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRBrearrangement）2.3FGFR1重排的髓系腫瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithFGFR1rearrangement）(8p11myeloproliferativesyndrome)3.骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤（MDS/MPN）3.1慢性骨髓單核細(xì)胞白血?。–hronicmyelomonocyticleukemia，CMML）3.2幼稚骨髓單核細(xì)胞白血病（Juvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）3.3不典型慢性髓系白血?。ˋtypicalchronicmyeloidleukemiaBCR-ABL-negative，aCML）3.4不分類MDS/MPN（MDS/MPN.Unclassifiahle，MDS/MPN-U）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表

1342008年WHO的骨髓腫瘤分類表

4.骨髓增生異常綜合癥（Myelodysplasticsyndromes；MDS)4.1．單細(xì)胞系增生不良的難治性血球減少（RCUD）4.2．環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）4.3．多系病態(tài)造血難治性血細(xì)胞減少癥（RCMD）4.4．5q缺失的MDS（MDS-5q-）4.5．MDS不能分類（MDS-U）4.6．原始細(xì)胞過多的難治性貧血（高危型）（RAEB1）4.7．原始細(xì)胞過多的難治性貧血（侵襲型）（RAEB2）5.急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia；AML）2008年WHO的骨髓腫瘤分類表

4.骨髓增生異常綜合癥（135四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。（二）腫塊往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長速度。

四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息136常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件137四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當(dāng)腫瘤長大或壓迫周圍組織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織?；疾砍３仕笮文[脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見。四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或138常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件139常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件140四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）年齡分布

骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個(gè)年齡的高峰。一個(gè)為15至20歲，另一個(gè)為50至75歲，第一個(gè)高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如6個(gè)月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。尤文肉瘤（Ewing‘ssarcoma）多發(fā)生在兒童。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為50歲以上的患者。

四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）年齡分布141四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（四）部位特征

某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位，不同組織來源的腫瘤好發(fā)部位如左圖。四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（四）部位特征142五、骨腫瘤的X線檢查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療都能提供有價(jià)值的資料，是其重要的檢查方法。

五、骨腫瘤的X線檢查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決143骨腫瘤X線檢查的作用確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或長骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細(xì)胞瘤，而成年人骨端的腫瘤則考慮骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤對宿主骨的影響：腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強(qiáng)。骨腫瘤X線檢查的作用確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或144常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件145骨腫瘤X線檢查的作用宿主對腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應(yīng)性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Codman三角。腫瘤組織的密度：骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細(xì)胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或?yàn)檠┗?，如骨肉瘤、軟骨肉瘤?/p>

骨腫瘤X線檢查的作用宿主對腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，146常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件147良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→外骨膜增生硬化→骨膜新生骨→骨膜新生骨完全骨化→病變發(fā)展→已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞→其外面又形成骨膜新生骨→局部骨的膨脹性改變。多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以囊性膨脹改變?yōu)榛綳線征。良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一般無或很少骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織形成腫塊。良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→148常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件149常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件150常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件151常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件152常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件153惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)→外骨膜新生骨形成后很快被破壞或甚至未形成→腫瘤組織已經(jīng)突破骨膜侵犯骨外組織?；綳線征：①骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片狀；②瘤骨，可呈云絮狀、斑塊狀、放射狀或針狀；③瘤軟骨鈣化，可呈小環(huán)狀；④軟組織腫塊，單側(cè)分葉。惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常154常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件155常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件156常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件157常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件158常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件159

六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（Differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）良性惡性1、生長快、壓迫周圍無或少腫塊快、侵襲周圍有腫塊及鈣化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、與正常邊界不清3、瘤細(xì)胞分化好分化差4、一般骨皮質(zhì)完整、膨脹骨皮質(zhì)破壞、不完整5、動(dòng)脈造影正?；蛑鞲墒軌貉\(yùn)增加、瘤血管腫瘤染色AVF6、無轉(zhuǎn)移可有7、一般無生命危險(xiǎn)?？芍旅?、瘤較局限、邊清而硬化邊界不規(guī)則而模糊六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別160

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤骨纖維肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤161

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細(xì)胞瘤162常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件163常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件164骨腫瘤影像診斷手段的選擇對骨腫瘤影像診斷的要求：①判斷骨病變是否為腫瘤；②如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；③腫瘤的侵犯范圍；④推斷腫瘤的組織學(xué)類型。重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性。骨腫瘤影像診斷手段的選擇對骨腫瘤影像診斷的要求：165骨腫瘤影像診斷手段的選擇1、平片簡便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目的，是骨腫瘤診斷的首選手段。平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌輪廓。平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長方式以及腫瘤與周圍組織間的關(guān)系?；究煞从衬[瘤骨破壞的類型，區(qū)別良惡性，

推測腫瘤成分和腫瘤的組織學(xué)類別。骨腫瘤影像診斷手段的選擇1、平片簡便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目166骨腫瘤影像診斷手段的選擇2、CT掃描對骨腫瘤的診斷較X線平片有其突出的優(yōu)點(diǎn)，是重要可靠的補(bǔ)充手段。

密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突破皮質(zhì)形成瘤性軟組織腫塊等表現(xiàn)。能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。骨腫瘤影像診斷手段的選擇2、CT掃描對骨腫瘤的診斷較X線平167骨腫瘤影像診斷手段的選擇3、MRI檢查對骨腫瘤的瘤體信號、邊緣及具體結(jié)構(gòu)及軟組織內(nèi)侵犯的情況,比X線及CT更加準(zhǔn)確與具體。MRI較平片及CT更清楚、更早期地顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞；對瘤性軟組織腫塊更敏感；可以多方位掃描,較平片及CT更充分地顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；采用多序列成像,，并可以分析其化學(xué)成分,達(dá)到定性的目的。骨腫瘤影像診斷手段的選擇3、MRI檢查對骨腫瘤的瘤體信號、168骨腫瘤影像診斷手段的選擇建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，更有助于骨腫瘤的診斷。平片+MRI平片+CT平片+CT+MRI平片+DSA

或平片+PET等骨腫瘤影像診斷手段的選擇建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)169人間仙境人間仙境170第二節(jié)良性骨腫瘤及瘤樣病損

（BenigntumorsofboneandTumorlikeLesions）骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第二節(jié)良性骨腫瘤及瘤樣病損171單發(fā)性骨軟骨瘤

（SolitaryOsteochondroma）（一）概述（Introduction）1、骨軟骨瘤多數(shù)認(rèn)為起源于骨表面的骺軟骨細(xì)胞，約占全部骨腫瘤的12%。2、本病常發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（Exostosis）單發(fā)性骨軟骨瘤

（SolitaryOsteochondr172（二）病理（Pathology）1、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。瘤包膜外面為纖維組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細(xì)胞。（二）病理（Pathology）173常見骨腫瘤影像診療分析概述和骨軟骨瘤講義課件174

骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內(nèi)鈣化及血管腔骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內(nèi)175（三）臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)發(fā)?。菏亲畛Ｒ姷脑l(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38.5%。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長骨干骺端，膝關(guān)節(jié)上下骨約占50~63%。癥狀和體征：小者無癥狀。