以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南-課件

以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義.32016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

1980,1990,1998,2000,2006,42016INS新指南中國(guó)行(

2016/5/28-

6/6)42016INS新指南中國(guó)行(2016/5/28-6目

標(biāo)認(rèn)識(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)以及所做的變化2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更新目 標(biāo)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更新2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念

更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

2016年最新修訂版本（第七版）2016INS《輸液治療實(shí)《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與

到

治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任?！床粌H僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任【2016版】標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)

任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的

輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)5.實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的

輔助護(hù)理人員2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2016IN主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)患安全—靜脈輸液團(tuán)隊(duì)三、感染預(yù)防與控制—新的插圖四、輸液裝置—擴(kuò)展的專業(yè)詞匯五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新A參考文獻(xiàn)：增加350篇CV級(jí)降低至46%（最低等級(jí)）BI級(jí)占比增長(zhǎng)至5.8%（最高級(jí)別）2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

A參考文獻(xiàn)：增加350篇CV級(jí)降低至46%BI級(jí)占比增長(zhǎng)至102016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

證據(jù)體的強(qiáng)度102016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

證據(jù)體的強(qiáng)度中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表11標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐?/p>

療的場(chǎng)所u實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案u關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)?- [DEHP]?

新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識(shí)別生理特性對(duì)及其藥物和營(yíng)養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰

苯二甲酸二（

乙基）己酯

考慮到年齡、身高、體重或體表面積對(duì)

給藥劑量和總量的限制；藥理學(xué)作用、藥物相互作用、副作用和不良反應(yīng)；參

數(shù)監(jiān)測(cè)；以及患者對(duì)輸液治療的反應(yīng)。2,8-12（V）標(biāo)準(zhǔn)42.給藥裝置的更換

實(shí)施細(xì)則

IV.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營(yíng)養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰

苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃取到

脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明

脂溶液中DEHP含量過高會(huì)產(chǎn)生危害，尤其是對(duì)于新生兒、兒童和長(zhǎng)期需要家

庭護(hù)理的患者。11,13（III）標(biāo)準(zhǔn)2.專科患者群體2- [DEHP]? 新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：標(biāo)準(zhǔn)42.給穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員14新增標(biāo)準(zhǔn)u適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù)u血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I)u為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多的研究標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)14新增標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案u使用安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷（法規(guī)）u使用自動(dòng)激活安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防

u臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)

u不可把皂液加到未滿的皂液瓶中

u應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法u告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件o治療方案o治療時(shí)間o血管條件o年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好o管理輸液設(shè)備的能力和資源u選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小

的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u選擇合適的血管通路裝置來滿足患u大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管u對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降

至最低u對(duì)于兒童患者—

選用最可能在規(guī)定的全程治療中能保留的靜脈位置，考慮手部、前臂

及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—

對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（IV）u頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）—

外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天，持續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體不應(yīng)應(yīng)用—中長(zhǎng)度導(dǎo)管：1-4周，避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體不宜應(yīng)用—中心靜脈導(dǎo)管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，

外周穿刺失敗，對(duì)藥物的性質(zhì)沒有限制。標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u考慮輸注液體的特性，可用的u建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)u識(shí)別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)—

靜脈血栓—

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

—

對(duì)于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿刺的中心靜脈（PICC）有靜脈血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。置入中心靜脈導(dǎo)管前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并簽屬知情同意書標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)標(biāo)準(zhǔn)2標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇u外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)?

在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，

有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞?

不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)– 對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用

超聲技術(shù)(I)標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇u外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢

區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前

臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留

置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助

于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)u無針輸液接頭每次使用前應(yīng)消毒u在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯

己定酒精溶液，采用機(jī)械方法用力擦拭無針輸液接頭u消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性能(II)

5-60秒u在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無

針輸液接頭尚不確定標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)u含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感

染—

在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用u一次性使用物品(II)—

一旦移除就應(yīng)該立即丟棄u中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭更換時(shí)間不少于96小時(shí)u外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭時(shí)間沒有相關(guān)的研究指引—

無針連接針頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈u附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)—

保證安全連接—

減少操作—

最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)—

如果遇到有血液或藥液殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換u臨床指征(V)—

增加長(zhǎng)度—

增加過濾裝置—

加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長(zhǎng)管來減少短導(dǎo)管裝置移動(dòng)/脫出）標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置u附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置u任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 減少導(dǎo)管操作次數(shù)– 意外脫落或連接錯(cuò)誤– 降低成本(IV)u更換附加裝置– 新的血管通路裝置置入– 每次更換給藥裝置時(shí)– 產(chǎn)品完整性遭破壞(V)標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置限制使用u任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 降低成本(IV標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置---濾器標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置---濾器電鏡下看到霉菌電鏡下看到霉菌電鏡下看到雜質(zhì)電鏡下看到雜質(zhì)u固定方法– 不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估– 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療u考慮通過固定裝置

(IV)u避免使用膠布或縫線(II)– 膠布：有可能會(huì)被污染– 縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u固定方法標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u不要使用卷繃帶– 固定不穩(wěn)定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀– 破壞血液循環(huán)或輸液速度u了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)(I)– 更換裝置時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行檢查– 預(yù)計(jì)由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)– 不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定

裝置拔除時(shí)的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u不要使用卷繃帶標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定皮膚損傷皮膚損傷37.血管通路裝置的固定■更換敷料前，皮膚消毒劑應(yīng)充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏應(yīng)至少干燥1.5-2分鐘?！鑫瘑T會(huì)共識(shí)

—如果敷料受潮、松動(dòng)和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次。

—輸液港每4周維護(hù)一次

37.血管通路裝置的固定■更換敷料前，皮膚消毒劑應(yīng)充分標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

Flushing沖管?

將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)入血液– 用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢– 防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀

Locking封管– 把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管Flushing沖管標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、外周導(dǎo)管為5ML2、中心導(dǎo)管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、預(yù)沖液3標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管封管液的選擇：外周靜脈導(dǎo)管：1、成人不含防腐劑的0.9%氯化鈉2、兒童、新生兒應(yīng)用0.5－10U/ML的肝素鹽

水

或不含防腐劑的0.9%氯化鈉中心靜脈導(dǎo)管：目前無研究，推薦1、應(yīng)用肝素鹽水或不含防腐劑的0.9%氯化鈉2、家庭護(hù)理的患者，PICC使用10U/ML的肝素3、抗菌封管液封管液的量：為導(dǎo)管和輸液附加裝置的容量再增加20%標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管封管液的選擇：標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血?

以評(píng)估導(dǎo)管功能?

預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸

入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管

可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

脈沖式技術(shù)1、推注的速率應(yīng)相同2、推注的力度約為每頻幅約1ML為佳標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管脈沖式技術(shù)

使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路

裝置內(nèi)– 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器

引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器– 先沖管后封管、封管時(shí)夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流（順序：封管先關(guān)閉夾，再移除注射器）標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置

的穿刺部位u清晰的輸注液說明– 系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料– 流速準(zhǔn)確度– 輸注液和給藥裝置的有效期標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u血管通路裝置與皮膚連接部位(V)–肉眼觀察?

發(fā)紅?

壓痛?

腫脹?

滲出–觸診及患者主訴?

疼痛?

感覺異常?

麻木?

麻刺感標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料血管通路裝置與皮膚連接部位(V)標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VA標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料評(píng)估頻率

—中心血管通路裝置和中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管

至少每天檢查一次—外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

評(píng)估敷料下的皮膚?

預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)與以膠

粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料評(píng)估敷料下的皮膚標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料委員會(huì)共識(shí)更換頻率：

1、透明或半透明貼5-7天2、紗布2天3、穿刺口壓紗布視為紗布，2天更換4、輸液港傷口愈合后，紗布作為墊蝶型安全針翼，

外貼透明貼的視為透明貼

，5-7天更換

5、當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、卷邊或破損時(shí)立更換41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料委員會(huì)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要

時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置u血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)?/p>

目前并未確定最佳留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該

41.VAD評(píng)估、護(hù)理及更換敷料41.VAD評(píng)估、護(hù)理及更換敷料

42.給藥裝置的更換42.給藥裝置的更換

42.給藥裝置的更換42.Ⅰ.B對(duì)乳膠過敏者，避免使用含乳膠成分VAD。（見標(biāo)準(zhǔn)14，乳膠敏感或過敏）14.C移走患者周邊含乳膠成分的產(chǎn)品，降低暴露在乳

膠中的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅴ）14.F評(píng)估患者有無乳膠過敏，嬰幼兒患者應(yīng)詢問母親

有無乳膠過敏史。指導(dǎo)患者如何避免接觸乳膠（Ⅴ）

42.Ⅰ.D記錄置管時(shí)間及更換時(shí)間；標(biāo)注藥品輸注途徑

及特殊通路，將標(biāo)簽置于裝置連接處。（Ⅴ）42.給藥裝置的更換42.Ⅰ.B對(duì)乳膠過敏者，避免u若不再屬于護(hù)理計(jì)劃的一部分或已有24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間未用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管

(IV)u根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有指征時(shí)，拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管(I)u及時(shí)拔除中心血管通路裝置(IV)– 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每日查房– 使用標(biāo)準(zhǔn)化工具– 由指定的輸液/血管通路護(hù)士進(jìn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)44.血管通路裝置（VAD）的拔除u若不再屬于護(hù)理計(jì)劃的一部分或已有24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間未用過

VAD拔除

—

外周及中等長(zhǎng)度導(dǎo)管VAD拔除—外周及中等長(zhǎng)度VAD拔除

—中心靜脈導(dǎo)管VAD拔除—中心靜脈導(dǎo)管

VAD移除（更新）續(xù)44.Ⅱ.E.1移除任何型號(hào)CVAD時(shí)，在患者耐受情況下，應(yīng)仰臥位。44.Ⅲ.D當(dāng)卡夫或港體暴露時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，采取干預(yù)措施（如二期縫合），或拔除（V）44.Ⅲ.E確保導(dǎo)管完全拔出，防止?jié)撛谀撃[而延遲愈合?？捎猛敢暫统晛泶_定卡夫的位置便于手術(shù)移除。44.Ⅳ.A定期評(píng)估動(dòng)脈置管的必要性（

Ⅴ）VAD移除（更新）續(xù)44.Ⅱ.E.1移除任何型號(hào)CVA標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置相關(guān)的并發(fā)癥

與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，預(yù)防、控制及處

理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生o1、要確?；颊叩陌踩?，臨床醫(yī)生應(yīng)該能識(shí)別到血管

通路裝置的置入、維護(hù)、拔除和介入過程中相關(guān)并發(fā)癥

的癥狀及體征o2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立預(yù)防、評(píng)估及管理并發(fā)癥的相關(guān)制度

和實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置相關(guān)的并發(fā)癥與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南--課件以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南--課件以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南--課件

感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！

以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義.32016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

1980,1990,1998,2000,2006,42016INS新指南中國(guó)行(

2016/5/28-

6/6)42016INS新指南中國(guó)行(2016/5/28-6目

標(biāo)認(rèn)識(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)以及所做的變化2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更新目 標(biāo)2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更新2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念

更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

2016年最新修訂版本（第七版）2016INS《輸液治療實(shí)《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與

到

治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任?！床粌H僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任【2016版】標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)

任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的

輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)5.實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的

輔助護(hù)理人員2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2016IN主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)患安全—靜脈輸液團(tuán)隊(duì)三、感染預(yù)防與控制—新的插圖四、輸液裝置—擴(kuò)展的專業(yè)詞匯五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新A參考文獻(xiàn)：增加350篇CV級(jí)降低至46%（最低等級(jí)）BI級(jí)占比增長(zhǎng)至5.8%（最高級(jí)別）2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

A參考文獻(xiàn)：增加350篇CV級(jí)降低至46%BI級(jí)占比增長(zhǎng)至102016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

證據(jù)體的強(qiáng)度102016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

證據(jù)體的強(qiáng)度中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表中英文術(shù)語對(duì)照表11標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐?/p>

療的場(chǎng)所u實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案u關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)?- [DEHP]?

新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識(shí)別生理特性對(duì)及其藥物和營(yíng)養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰

苯二甲酸二（

乙基）己酯

考慮到年齡、身高、體重或體表面積對(duì)

給藥劑量和總量的限制；藥理學(xué)作用、藥物相互作用、副作用和不良反應(yīng)；參

數(shù)監(jiān)測(cè)；以及患者對(duì)輸液治療的反應(yīng)。2,8-12（V）標(biāo)準(zhǔn)42.給藥裝置的更換

實(shí)施細(xì)則

IV.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營(yíng)養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰

苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃取到

脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明

脂溶液中DEHP含量過高會(huì)產(chǎn)生危害，尤其是對(duì)于新生兒、兒童和長(zhǎng)期需要家

庭護(hù)理的患者。11,13（III）標(biāo)準(zhǔn)2.專科患者群體2- [DEHP]? 新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：標(biāo)準(zhǔn)42.給穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員14新增標(biāo)準(zhǔn)u適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù)u血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I)u為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多的研究標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)14新增標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案u使用安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷（法規(guī)）u使用自動(dòng)激活安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防

u臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)

u不可把皂液加到未滿的皂液瓶中

u應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法u告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件o治療方案o治療時(shí)間o血管條件o年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好o管理輸液設(shè)備的能力和資源u選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小

的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u選擇合適的血管通路裝置來滿足患u大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管u對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降

至最低u對(duì)于兒童患者—

選用最可能在規(guī)定的全程治療中能保留的靜脈位置，考慮手部、前臂

及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—

對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇u大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（IV）u頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）—

外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天，持續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體不應(yīng)應(yīng)用—中長(zhǎng)度導(dǎo)管：1-4周，避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體不宜應(yīng)用—中心靜脈導(dǎo)管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，

外周穿刺失敗，對(duì)藥物的性質(zhì)沒有限制。標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u考慮輸注液體的特性，可用的u建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)u識(shí)別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)—

靜脈血栓—

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

—

對(duì)于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿刺的中心靜脈（PICC）有靜脈血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。置入中心靜脈導(dǎo)管前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并簽屬知情同意書標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：u建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)標(biāo)準(zhǔn)2標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇u外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)?

在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，

有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞?

不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)– 對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用

超聲技術(shù)(I)標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇u外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢

區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前

臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留

置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助

于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)u無針輸液接頭每次使用前應(yīng)消毒u在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯

己定酒精溶液，采用機(jī)械方法用力擦拭無針輸液接頭u消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性能(II)

5-60秒u在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無

針輸液接頭尚不確定標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)u含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感

染—

在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用u一次性使用物品(II)—

一旦移除就應(yīng)該立即丟棄u中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭更換時(shí)間不少于96小時(shí)u外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭時(shí)間沒有相關(guān)的研究指引—

無針連接針頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈u附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)—

保證安全連接—

減少操作—

最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)—

如果遇到有血液或藥液殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換u臨床指征(V)—

增加長(zhǎng)度—

增加過濾裝置—

加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長(zhǎng)管來減少短導(dǎo)管裝置移動(dòng)/脫出）標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置u附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置u任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 減少導(dǎo)管操作次數(shù)– 意外脫落或連接錯(cuò)誤– 降低成本(IV)u更換附加裝置– 新的血管通路裝置置入– 每次更換給藥裝置時(shí)– 產(chǎn)品完整性遭破壞(V)標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置限制使用u任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 降低成本(IV標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置---濾器標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置---濾器電鏡下看到霉菌電鏡下看到霉菌電鏡下看到雜質(zhì)電鏡下看到雜質(zhì)u固定方法– 不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估– 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療u考慮通過固定裝置

(IV)u避免使用膠布或縫線(II)– 膠布：有可能會(huì)被污染– 縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u固定方法標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u不要使用卷繃帶– 固定不穩(wěn)定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀– 破壞血液循環(huán)或輸液速度u了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)(I)– 更換裝置時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行檢查– 預(yù)計(jì)由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)– 不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定

裝置拔除時(shí)的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定u不要使用卷繃帶標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定皮膚損傷皮膚損傷37.血管通路裝置的固定■更換敷料前，皮膚消毒劑應(yīng)充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏應(yīng)至少干燥1.5-2分鐘?！鑫瘑T會(huì)共識(shí)

—如果敷料受潮、松動(dòng)和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次。

—輸液港每4周維護(hù)一次

37.血管通路裝置的固定■更換敷料前，皮膚消毒劑應(yīng)充分標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

Flushing沖管?

將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)入血液– 用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢– 防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀

Locking封管– 把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管Flushing沖管標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、外周導(dǎo)管為5ML2、中心導(dǎo)管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、預(yù)沖液3標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管封管液的選擇：外周靜脈導(dǎo)管：1、成人不含防腐劑的0.9%氯化鈉2、兒童、新生兒應(yīng)用0.5－10U/ML的肝素鹽

水

或不含防腐劑的0.9%氯化鈉中心靜脈導(dǎo)管：目前無研究，推薦1、應(yīng)用肝素鹽水或不含防腐劑的0.9%氯化鈉2、家庭護(hù)理的患者，PICC使用10U/ML的肝素3、抗菌封管液封管液的量：為導(dǎo)管和輸液附加裝置的容量再增加20%標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管封管液的選擇：標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血?

以評(píng)估導(dǎo)管功能?

預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸

入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管

可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

脈沖式技術(shù)1、推注的速率應(yīng)相同2、推注的力度約為每頻幅約1ML為佳標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管脈沖式技術(shù)

使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路

裝置內(nèi)– 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器

引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器– 先沖管后封管、封管時(shí)夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流（順序：封管先關(guān)閉夾，再移除注射器）標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置

的穿刺部位u清晰的輸注液說明– 系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料– 流速準(zhǔn)確度– 輸注液和給藥裝置的有效期標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料u血管通路裝置與皮膚連接部位(V)–肉眼觀察?

發(fā)紅?

壓痛?

腫脹?

滲出–觸診及患者主訴?

疼痛?

感覺異常?

麻木?

麻刺感標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料血管通路裝置與皮膚連接部位(V)標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VA標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料評(píng)估頻率

—中心血管通路裝置和中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管

至少每天檢查一次—外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

評(píng)估敷料下的皮膚?

預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（