泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案培訓(xùn)課件

定義尿有砂石，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，

膀胱里急，石淋即為尿道結(jié)石。砂石從小便道出而止痛，石淋并發(fā)熱淋時如無水道等緊急病情發(fā)生，則應(yīng)以先治熱淋后治石淋。1/4/20231泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案定義尿有砂石，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，

膀胱里急一、常見癥候要點（一）氣血瘀滯證腰部或小腹突然發(fā)生絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向外陰部放射，尿頻、尿急、尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。（二）濕熱蘊結(jié)證腰部或小腹持續(xù)疼痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便黃赤，或為血尿，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（三）腎氣不足證結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫，舌淡苔薄，脈細無力。1/4/20232泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案一、常見癥候要點（一）氣血瘀滯證12/29/20222泌尿系二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛1.觀察疼痛的持續(xù)時間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。2.向患者解釋疼痛與活動的關(guān)系，減少劇烈活動，鼓勵患者多飲水，利于結(jié)石的排出。3.教會患者非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。4.遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物，病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。5.腎絞痛發(fā)作時，可局部熱敷腎區(qū)，緩解疼痛。6.腎絞痛疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑艾灸止痛，常選用的穴位有：腎俞，三陰交，足三里等，有止痛，促排石的作用。7.遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，選用生大黃等中藥保留灌腸，可緩解結(jié)石疼痛。1/4/20233泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛12/29/20223泌尿系二、常見癥狀/證候施護（二）血尿1.發(fā)生血尿時，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動，觀察患者血壓、脈搏、神志變化，防止發(fā)生虛脫。2.患者虛脫時，立即給予平臥位或頭低位，迅速遵醫(yī)囑補液。3.向患者解釋發(fā)生血尿的原因，安慰患者，消除緊張、憂郁情緒，鼓勵患者多飲水，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。4.中藥湯劑宜溫服，服藥后囑患者做跳躍運動，利于結(jié)石的排出。5.穴位按摩，點按中極、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60-80次，以酸脹為宜，用拇指指腹順時針按摩腎俞穴，以酸脹為宜。1/4/20234泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（二）血尿12/29/20224泌尿系二、常見癥狀/證候施護（三）惡心、嘔吐1.觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，皮膚彈性，尿量，尿比重，血液濃縮程度，血清電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果等。2.飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。3.鼓勵患者多飲水，適量運動，利于結(jié)石排出。4.嘔吐嚴重者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物，必要時遵醫(yī)囑補液治療。5.患者惡心時可配合穴位按摩，如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。6.可遵醫(yī)囑耳穴壓豆，常選用的穴位有：神門、胃、交感為主穴，肝、脾為配穴，留豆三天左右，每天按壓耳豆2-3次，每個穴位2分鐘，以耳廓發(fā)紅為宜。1/4/20235泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（三）惡心、嘔吐12/29/20225二、常見癥狀/證候施護（四）膀胱刺激征1.觀察患者排尿反應(yīng)，有無尿頻、尿急、尿痛，有無砂石排除，有無排尿突然中斷。2.遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服，也可以給予金錢草、車前草煮水代茶飲，以清熱利濕，通利小便。3.按摩小腹部，解除肌肉緊張，利于尿液排出，也可點按腎俞，膀胱俞，陽陵泉等穴位，以酸脹為宜。4.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆，可選用神門、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。1/4/20236泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（四）膀胱刺激征12/29/20226三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）2.中藥灌腸（詳見附錄2）（二）特色技術(shù)1.耳穴埋豆（詳見附錄2）2.艾灸（詳見附錄2）3.穴位按摩（詳見附錄2）4.中藥灌腸（詳見附錄2）1/4/20237泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療12/29/20227泌四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.注意飲食及個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不喝生水，少食咸菜、火鍋及腌制食物。2.保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉，建立健康的生活方式。3.鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石再次形成。1/4/20238泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（一）生活起居12/29/20228泌尿系結(jié)石中四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.氣血瘀滯證：宜選用行氣功能的食物，如白蘿卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易脹氣的食物及肥肉，油炸食物。2.濕熱蘊結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵患者多飲水，可選用金錢草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。3.腎氣不足證：以選用溫補的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動物肝臟等，忌食辛辣、刺激食物。1/4/20239泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)12/29/20229泌尿系結(jié)石中四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。1/4/202310泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理12/29/202210泌尿系結(jié)石五、護理難點患者不良飲食習(xí)慣難以糾正1/4/202311泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案五、護理難點患者不良飲食習(xí)慣難以糾正12/29/202211解決思路：1.向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后的重要性，鼓勵患者建立好的飲食習(xí)慣。2.鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。3.指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，少食肥肉、菠菜、奶類、甘藍類蔬菜等。4.定期電話回訪或門診復(fù)查，篩查危險因素，督促患者維持好的飲食習(xí)慣。1/4/202312泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案解決思路：1.向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后六、護理效果評價

附表1：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價量表1/4/202313泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案六、護理效果評價

附表1：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：住院號：文化程度：入院日期：

證候診斷：氣滯血瘀證□濕熱蘊結(jié)證□腎氣不足證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果疼痛□1.觀察□2.解釋□3.熱敷□4.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑□5.其他護理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.中藥灌腸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□血尿□1.觀察□2.解釋□3.給藥□

4.其他護理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□惡心嘔吐□1.觀察量□2.飲食指導(dǎo)□3.飲水指導(dǎo)□4.其他護理措施：1.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

2.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天好□較好□一般□差□膀胱刺激征□1.觀察量□2.飲水指導(dǎo)□3.其他護理措施：1.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用間：

天2.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□1/4/202314泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩艾灸中藥灌腸耳穴貼壓健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：1/4/202315泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□改進意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名：

技術(shù)職稱：

護士長簽字：1/4/202316泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：12/29/202216泌石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價量表

癥狀無（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）實施前評價實施后評價日期分值日期分值血尿無尿紅細胞＜+尿紅細胞+～+++尿紅細胞＞+++腰部酸痛無偶有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生持續(xù)腰痛，程度重上腹或腎區(qū)疼痛無偶有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生持續(xù)腰痛，程度重排尿困難無排尿無力點滴而短少腹肌很用力，無法排出尿頻無每日排尿10-15次每日排尿15-20次每日排尿20次以上尿急無偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生大多數(shù)排尿均尿急頭暈無偶有頭暈頭暈，偶感視物模糊頭暈明顯，視物模糊，影響日常生活1/4/202317泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價量表

癥狀無輕度中度重度實中醫(yī)護理效果評價標準說明：無(0)輕度（2分）中度（4分）重度（6分）1、好：癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕（減4分）。2、較好：癥狀從重到中，或從中到輕（減2分）；3、一般：癥狀無改變（評分值沒有改變）。4、差：癥狀加重（加分為差）。1/4/202318泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案中醫(yī)護理效果評價標準說明：12/29/202218泌尿系結(jié)石1/4/202319泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案12/29/202219泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案定義尿有砂石，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，

膀胱里急，石淋即為尿道結(jié)石。砂石從小便道出而止痛，石淋并發(fā)熱淋時如無水道等緊急病情發(fā)生，則應(yīng)以先治熱淋后治石淋。1/4/202320泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案定義尿有砂石，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，

膀胱里急一、常見癥候要點（一）氣血瘀滯證腰部或小腹突然發(fā)生絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向外陰部放射，尿頻、尿急、尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。（二）濕熱蘊結(jié)證腰部或小腹持續(xù)疼痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便黃赤，或為血尿，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（三）腎氣不足證結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫，舌淡苔薄，脈細無力。1/4/202321泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案一、常見癥候要點（一）氣血瘀滯證12/29/20222泌尿系二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛1.觀察疼痛的持續(xù)時間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。2.向患者解釋疼痛與活動的關(guān)系，減少劇烈活動，鼓勵患者多飲水，利于結(jié)石的排出。3.教會患者非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。4.遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物，病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。5.腎絞痛發(fā)作時，可局部熱敷腎區(qū)，緩解疼痛。6.腎絞痛疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑艾灸止痛，常選用的穴位有：腎俞，三陰交，足三里等，有止痛，促排石的作用。7.遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，選用生大黃等中藥保留灌腸，可緩解結(jié)石疼痛。1/4/202322泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛12/29/20223泌尿系二、常見癥狀/證候施護（二）血尿1.發(fā)生血尿時，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動，觀察患者血壓、脈搏、神志變化，防止發(fā)生虛脫。2.患者虛脫時，立即給予平臥位或頭低位，迅速遵醫(yī)囑補液。3.向患者解釋發(fā)生血尿的原因，安慰患者，消除緊張、憂郁情緒，鼓勵患者多飲水，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。4.中藥湯劑宜溫服，服藥后囑患者做跳躍運動，利于結(jié)石的排出。5.穴位按摩，點按中極、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60-80次，以酸脹為宜，用拇指指腹順時針按摩腎俞穴，以酸脹為宜。1/4/202323泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（二）血尿12/29/20224泌尿系二、常見癥狀/證候施護（三）惡心、嘔吐1.觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，皮膚彈性，尿量，尿比重，血液濃縮程度，血清電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果等。2.飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。3.鼓勵患者多飲水，適量運動，利于結(jié)石排出。4.嘔吐嚴重者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物，必要時遵醫(yī)囑補液治療。5.患者惡心時可配合穴位按摩，如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。6.可遵醫(yī)囑耳穴壓豆，常選用的穴位有：神門、胃、交感為主穴，肝、脾為配穴，留豆三天左右，每天按壓耳豆2-3次，每個穴位2分鐘，以耳廓發(fā)紅為宜。1/4/202324泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（三）惡心、嘔吐12/29/20225二、常見癥狀/證候施護（四）膀胱刺激征1.觀察患者排尿反應(yīng)，有無尿頻、尿急、尿痛，有無砂石排除，有無排尿突然中斷。2.遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服，也可以給予金錢草、車前草煮水代茶飲，以清熱利濕，通利小便。3.按摩小腹部，解除肌肉緊張，利于尿液排出，也可點按腎俞，膀胱俞，陽陵泉等穴位，以酸脹為宜。4.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆，可選用神門、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。1/4/202325泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案二、常見癥狀/證候施護（四）膀胱刺激征12/29/20226三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）2.中藥灌腸（詳見附錄2）（二）特色技術(shù)1.耳穴埋豆（詳見附錄2）2.艾灸（詳見附錄2）3.穴位按摩（詳見附錄2）4.中藥灌腸（詳見附錄2）1/4/202326泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療12/29/20227泌四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.注意飲食及個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不喝生水，少食咸菜、火鍋及腌制食物。2.保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉，建立健康的生活方式。3.鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石再次形成。1/4/202327泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（一）生活起居12/29/20228泌尿系結(jié)石中四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.氣血瘀滯證：宜選用行氣功能的食物，如白蘿卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易脹氣的食物及肥肉，油炸食物。2.濕熱蘊結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵患者多飲水，可選用金錢草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。3.腎氣不足證：以選用溫補的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動物肝臟等，忌食辛辣、刺激食物。1/4/202328泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)12/29/20229泌尿系結(jié)石中四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。1/4/202329泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理12/29/202210泌尿系結(jié)石五、護理難點患者不良飲食習(xí)慣難以糾正1/4/202330泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案五、護理難點患者不良飲食習(xí)慣難以糾正12/29/202211解決思路：1.向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后的重要性，鼓勵患者建立好的飲食習(xí)慣。2.鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。3.指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，少食肥肉、菠菜、奶類、甘藍類蔬菜等。4.定期電話回訪或門診復(fù)查，篩查危險因素，督促患者維持好的飲食習(xí)慣。1/4/202331泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案解決思路：1.向患者及家屬解說良好的飲食習(xí)慣對本病發(fā)病及預(yù)后六、護理效果評價

附表1：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價量表1/4/202332泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案六、護理效果評價

附表1：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：住院號：文化程度：入院日期：

證候診斷：氣滯血瘀證□濕熱蘊結(jié)證□腎氣不足證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果疼痛□1.觀察□2.解釋□3.熱敷□4.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑□5.其他護理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.中藥灌腸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□血尿□1.觀察□2.解釋□3.給藥□

4.其他護理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□惡心嘔吐□1.觀察量□2.飲食指導(dǎo)□3.飲水指導(dǎo)□4.其他護理措施：1.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

2.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天好□較好□一般□差□膀胱刺激征□1.觀察量□2.飲水指導(dǎo)□3.其他護理措施：1.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用間：

天2.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時：

天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□1/4/202333泌尿系結(jié)石中醫(yī)護理方案石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依