第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件

第6章血液氣體監(jiān)測(cè)第6章血液氣體監(jiān)測(cè)1目的與要求

了解血液氣體分析的基本知識(shí)了解血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)與呼吸功能之間的關(guān)系掌握血液氣體分析的指標(biāo)及臨床意義了解血液氣體的測(cè)定原理與方法熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性目的與要求了解血液氣體分析的基本知識(shí)2血?dú)獗O(jiān)測(cè)常用的符號(hào)、名稱和單位

符號(hào)名稱單位C-O2全血氧含量m1/LSAT(SaO2)血氧飽和度％PO2氧分壓mmHgP50血氧飽和度是50％時(shí)的氧分壓mmHgA-aDO2肺泡與動(dòng)脈血氧分壓差mmHgT-CO2二氧化碳總量mmo1/LPCO2二氧化碳分壓mmHg血?dú)獗O(jiān)測(cè)常用的符號(hào)、名稱和單位符號(hào)名稱單位C-3血氧分壓(PO2)定義：指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力機(jī)體溶解氧極少，0.3ml/100ml血；絕大部分氧是以與Hb結(jié)合的形式存在并運(yùn)輸正常人PaO2約為80～l00mmHg，隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降102-0.33×年齡氧向組織釋放并不直接取決于血氧飽和度的高低，而是取決于PaO2的高低PaO2<20mmHg組織將失去攝氧能力血氧分壓(PO2)定義：指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力4PtcO2（經(jīng)皮氧分壓）經(jīng)完整皮膚表面檢測(cè)氧分壓用以反映PaO2變化優(yōu)點(diǎn)不必采血，可連續(xù)檢測(cè)與PaO2相關(guān)性良好（成人低10mmHg，小兒皮膚透過(guò)性好與PaO2相近）可用作循環(huán)功能及組織灌流量的監(jiān)測(cè)皮膚局部低溫、缺血、低血壓等相關(guān)性差PtcO2（經(jīng)皮氧分壓）經(jīng)完整皮膚表面檢測(cè)氧分壓用以反映Pa5PvO2（混合靜脈血氧分壓）實(shí)為肺動(dòng)脈的血氧分壓，是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)PvO2正常值為37～42（40）mmHg，低于35mmHg認(rèn)為存在組織缺氧PvO2（混合靜脈血氧分壓）實(shí)為肺動(dòng)脈的血氧分壓，是反映全身6血氧飽和度(SO2)指血紅蛋白被氧飽和的程度，即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100％與Hb多少無(wú)關(guān)，與Hb和氧的結(jié)合能力(親和力)有關(guān)與氧分壓直接相關(guān)，受溫度、二氧化碳分壓、H＋濃度、紅細(xì)胞中有機(jī)磷酸鹽及其代謝產(chǎn)物形成的含量多少有關(guān)與Hb功能狀態(tài)有關(guān)血氧飽和度(SO2)指血紅蛋白被氧飽和的程度，即血紅蛋白的氧7第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件8第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件9二氧化碳分壓(PCO2)指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的壓力由于PaCO2是肺通氣功能與CO2

產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，因此是反映通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)正常值為35～45mmHg圍術(shù)期監(jiān)測(cè)相當(dāng)重要，反映通氣不足(>45)還是通氣過(guò)度(<35)二氧化碳分壓(PCO2)指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的壓力10PetCO2呼氣末CO2濃度或分壓，反映通氣狀態(tài)，也可反映肺血流及循環(huán)功能麻醉期間常規(guī)的連續(xù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目接近PACO2，間接反映PaCO2(低1～3)PetCO2呼氣末CO2濃度或分壓，反映通氣狀態(tài)，也可反映肺11二氧化碳總量(T-CO2)指存在于血漿中一切形式的CO2量的總和包括HCO3—、蛋白質(zhì)氨基甲酸酯、CO32－、H2CO3CO2CP與T-CO2接近CO2CP未能真正排除呼吸的干擾，所以它是一個(gè)受代謝性、呼吸性以及代償性多因素影響的指標(biāo)，對(duì)于酸堿平衡失常的診斷和治療并無(wú)特異性意義，因此在臨床上已放棄應(yīng)用這一指標(biāo)二氧化碳總量(T-CO2)指存在于血漿中一切形式的CO2量的12反映氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2（肺泡氣－動(dòng)脈氧分壓差）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2）分流率（Qs／Qt）死腔率（VD／VT）反映氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2（肺泡氣－動(dòng)脈氧分壓差）13A-aDO2肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷氧彌散能力（血液從肺泡攝取氧）的重要指標(biāo)，反映肺換氣功能A-aDO2正常值為6mmHg，最高<15mmHg(空氣)公式：A-aDO2=PAO2－PaO2

PAO2=PiO2－PACO2×1/R

PIO2=(大氣壓—飽和水蒸氣壓)×FiO2濃度

A-aDO2肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷氧彌散能力14第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件15第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件16VD/VT無(wú)效腔量與潮氣量的比值，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，正常值0.25～0.30比值增高說(shuō)明存在無(wú)效腔通氣，通氣效率降低預(yù)后意義大于診斷意義公式PaCO2－PetCO2VD/VT＝PaCO2VD/VT無(wú)效腔量與潮氣量的比值，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個(gè)重17反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧總量C-O2氧供DO2氧耗VO2氧攝取率O2ER動(dòng)靜脈血氧分壓差Pa-vO2反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧總量C-O218氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的總和，即溶解于血液中氧和與血紅蛋白相結(jié)合的氧量計(jì)算公式

C-O2=(1.34×Hb×SaO2)＋0.00315×PO2

正常值20ml/dl（200ml/L）氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的總和，即溶解于血液中氧和19DO2（氧供或氧運(yùn)輸）定義：機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供的氧的量，即動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率計(jì)算公式

DO2＝CI×CaO2×10ml/min/M2相關(guān)因素：循環(huán)、呼吸、血液正常值：520～720ml/min/M2DO2（氧供或氧運(yùn)輸）定義：機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外20VO2（氧耗）單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，決定于機(jī)體組織十五功能代謝狀態(tài)正常值110～180ml/min/M2計(jì)算公式反向Fick法：

VO2＝(CaO2-CvO2)CI×10直接法（代謝測(cè)定法）：VO2＝VE×(FiO2－FeO2)VO2（氧耗）單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，決定于機(jī)體組織十21氧攝取率（O2ER）全身組織氧的利用率，反映組織從血液中攝取氧的能力計(jì)算公式O2ER=VO2/DO2×100%

O2ER=(CaO2－CvO2)CaO2×100%正常值0.22～0.30氧攝取率（O2ER）全身組織氧的利用率，反映組織從血液中攝取22P50血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓，反映氧釋放功能、Hb與O2親和力pH7.40、PCO240mmHg、BE0、體溫37℃下，P50為26.6mmHg影響因素：pH、溫度、2，3-DPG和CO2P50血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓，反映氧釋放功能、Hb與O23血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸(或稱肺呼吸)：空氣入肺，肺泡內(nèi)氣體與肺毛細(xì)血管血液中氣體交換氧與二氧化碳在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(或組織呼吸)：氣體在血液與組織細(xì)胞間的交換血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)24外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能PaCO2PetCO2肺換氣功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能25缺氧＝低氧血癥嗎？Hypoxia病理過(guò)程癥狀描述用詞組織氧供不足或發(fā)生氧利用障礙缺氧未必低氧血癥Hypoxemia病理狀態(tài)診斷用詞PaO2低于同齡人下限

SaO2<90%低氧血癥必定伴隨不同程度缺氧？缺氧＝低氧血癥嗎？HypoxiaHypoxemia？26各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2（SaO2）CaO2PA-VO2

低張性缺氧血液性缺氧NN循環(huán)性缺氧NN組織性缺氧NN各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2（27肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)外呼吸的主要環(huán)節(jié)包括肺的通氣功能分鐘肺泡通氣量(VA)=(VT－VD)×f在一般情況下，肺泡氣PACO2與PaCO2相等。因此，在VCO2不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著肺的通氣功能狀態(tài)肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)外呼吸的主要環(huán)節(jié)包括肺的通氣功能28肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣與PAO2有一定的關(guān)系通氣不足時(shí)PAO2隨VA的減少而下降，但過(guò)度通氣時(shí)，盡管VA明顯增加而PAO2并不能有相應(yīng)的升高因此在麻醉中保證供氧，首先要注意通氣量，并在此基礎(chǔ)上給氧肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣與PAO2有一定的關(guān)系29肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)氣體的交換在正常狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量(Vgas)取決于彌散面積(A)、肺胞膜的厚度(T)及氣體在肺泡膜兩側(cè)的分壓差CO2的彌散力要比O2大20倍左右，在一般情況下PaCO2等于PACO2

肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)氣體的交換30肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能障礙的主要原因包括肺泡膜病變或肺的通氣/血流比例失調(diào)，其結(jié)果是造成PaO2明顯下降低氧血癥常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時(shí)，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能障礙的主要原因包括肺泡膜病變或31氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧總量C-O2=PaO2×0.00315＋Hb×l.34×SaO2％由此可見(jiàn)血液中的氧含量主要取決于血紅蛋白的克數(shù)(g/d1)和血氧飽和度(SaO2)PaO2×0.00315代表著溶解在血漿中的氧量，其量甚微(3%)氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧總量32氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸功能與循環(huán)功能是密切聯(lián)系的。只有充分的氧合而無(wú)良好的血流，氧的運(yùn)輸和供應(yīng)仍難以完成氧供=CaO2×CI(決定因素)CO2max=1.38×Hb＝20ml/dlCaO2由Hb、SaO2及PaO2決定，19ml/dl氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸功能與循環(huán)功能是密切聯(lián)系的。只33組織呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)

動(dòng)-靜脈血氧分壓差：重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-vO2減少時(shí)，說(shuō)明組織從血流中攝取的氧減少VO2O2ER組織呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)-靜脈血氧分壓差：重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-v34血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)前有助于判斷病情，尤其是相關(guān)呼吸系統(tǒng)PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通氣量發(fā)生異常用PETCO2－PaCO2梯度可間接判斷肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大呼吸指數(shù)=A-aDO2/PaO2、PaO2和A-aDO2作為肺氧合能力的指標(biāo)，呼吸指數(shù)越大，說(shuō)明肺功能越差與pH、肺功能綜合判斷血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)前35血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中硬膜外麻醉：部位與范圍、藥物濃度、病人情況可能導(dǎo)致通氣不足與低氧血癥創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性休克、微循環(huán)障礙、肺毛細(xì)血管內(nèi)微栓形成、肺淤血、肺水腫、氣胸、血胸等不僅可使通氣功能受累，更可使肺的換氣功能障礙，甚至ARDS慢性肺部疾?。簺Q定手術(shù)的禁忌證或判斷麻醉及手術(shù)期間的危險(xiǎn)性血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中36血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中心臟病：其呼吸功能的改變，按照肺血流的情況可分為三種類型：①肺血流增多型②肺瘀血型③肺血流減少型。麻醉中及麻醉后均采取相應(yīng)的對(duì)策，并加強(qiáng)血?dú)鈩?dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)顱腦手術(shù)：根據(jù)PaCO2與腦血流和顱內(nèi)壓的關(guān)系，利用降低PaCO2以降低顱內(nèi)壓血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中37血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中人工通氣在麻醉中的應(yīng)用：選擇通氣方式、，參數(shù)的調(diào)整有賴于血?dú)夥治鼋Y(jié)果麻醉恢復(fù)：拔管的指征盡管是多方面的，決定意義的指征是血?dú)夥治鼋Y(jié)果血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)中38氣管拔管指征病人清醒自主呼吸恢復(fù)且胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)良好，兩肺呼吸音清晰反射恢復(fù)，咳嗽反射活躍血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重心律失常血?dú)夥治觯何肟諝鈺r(shí)PaO2>70mmHg，自主呼吸時(shí)PaCO2<45mmHg，pH7.30～7.50氣管拔管指征病人清醒39RR及ICU的應(yīng)用

——麻醉恢復(fù)期

麻醉后早期內(nèi)出現(xiàn)血?dú)獗O(jiān)測(cè)異常的原因麻醉藥物的殘余作用

麻醉中呼吸道分泌物增多術(shù)中過(guò)度通氣的影響手術(shù)的影響

酸堿平衡的影響

RR及ICU的應(yīng)用——麻醉恢復(fù)期麻醉后早期內(nèi)出現(xiàn)血?dú)獗O(jiān)測(cè)40RR及ICU的應(yīng)用

——術(shù)后肺并發(fā)癥

低肺容量綜合征：由于麻醉、手術(shù)(主要為開(kāi)胸及上腹部手術(shù))對(duì)肺功能的影響，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)病人可出現(xiàn)肺活量、潮氣量、功能殘氣量的下降可造成低氧血癥、通氣不足及通氣/血流比例失調(diào)也引起和促進(jìn)術(shù)后肺不張、肺部感染連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO2、PtcCO2、PETCO2以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩侵匾谋O(jiān)測(cè)手段和療效判斷指標(biāo)RR及ICU的應(yīng)用——術(shù)后肺并發(fā)癥低肺容量綜合征：由于麻41ICU的應(yīng)用

常規(guī)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目對(duì)于疾病的診斷及病情變化的分析、判斷和治療意義重大，一般至少每日1～2次，危重病人要連續(xù)、定量監(jiān)測(cè)ICU的應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目42本課內(nèi)容：1、掌握血液氣體分析的指標(biāo)及臨床意義2、熟悉血?dú)夥治鲈谂R床診斷與治療中的重要性題目：1、簡(jiǎn)述血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義？2、拔管必須具備哪些條件？3、麻醉后短期內(nèi)出現(xiàn)血?dú)獗O(jiān)測(cè)異常的原因？

本課內(nèi)容：43第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件44謝謝謝45第6章血液氣體監(jiān)測(cè)第6章血液氣體監(jiān)測(cè)46目的與要求

了解血液氣體分析的基本知識(shí)了解血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)與呼吸功能之間的關(guān)系掌握血液氣體分析的指標(biāo)及臨床意義了解血液氣體的測(cè)定原理與方法熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性目的與要求了解血液氣體分析的基本知識(shí)47血?dú)獗O(jiān)測(cè)常用的符號(hào)、名稱和單位

符號(hào)名稱單位C-O2全血氧含量m1/LSAT(SaO2)血氧飽和度％PO2氧分壓mmHgP50血氧飽和度是50％時(shí)的氧分壓mmHgA-aDO2肺泡與動(dòng)脈血氧分壓差mmHgT-CO2二氧化碳總量mmo1/LPCO2二氧化碳分壓mmHg血?dú)獗O(jiān)測(cè)常用的符號(hào)、名稱和單位符號(hào)名稱單位C-48血氧分壓(PO2)定義：指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力機(jī)體溶解氧極少，0.3ml/100ml血；絕大部分氧是以與Hb結(jié)合的形式存在并運(yùn)輸正常人PaO2約為80～l00mmHg，隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降102-0.33×年齡氧向組織釋放并不直接取決于血氧飽和度的高低，而是取決于PaO2的高低PaO2<20mmHg組織將失去攝氧能力血氧分壓(PO2)定義：指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力49PtcO2（經(jīng)皮氧分壓）經(jīng)完整皮膚表面檢測(cè)氧分壓用以反映PaO2變化優(yōu)點(diǎn)不必采血，可連續(xù)檢測(cè)與PaO2相關(guān)性良好（成人低10mmHg，小兒皮膚透過(guò)性好與PaO2相近）可用作循環(huán)功能及組織灌流量的監(jiān)測(cè)皮膚局部低溫、缺血、低血壓等相關(guān)性差PtcO2（經(jīng)皮氧分壓）經(jīng)完整皮膚表面檢測(cè)氧分壓用以反映Pa50PvO2（混合靜脈血氧分壓）實(shí)為肺動(dòng)脈的血氧分壓，是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)PvO2正常值為37～42（40）mmHg，低于35mmHg認(rèn)為存在組織缺氧PvO2（混合靜脈血氧分壓）實(shí)為肺動(dòng)脈的血氧分壓，是反映全身51血氧飽和度(SO2)指血紅蛋白被氧飽和的程度，即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100％與Hb多少無(wú)關(guān)，與Hb和氧的結(jié)合能力(親和力)有關(guān)與氧分壓直接相關(guān)，受溫度、二氧化碳分壓、H＋濃度、紅細(xì)胞中有機(jī)磷酸鹽及其代謝產(chǎn)物形成的含量多少有關(guān)與Hb功能狀態(tài)有關(guān)血氧飽和度(SO2)指血紅蛋白被氧飽和的程度，即血紅蛋白的氧52第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件53第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件54二氧化碳分壓(PCO2)指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的壓力由于PaCO2是肺通氣功能與CO2

產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，因此是反映通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)正常值為35～45mmHg圍術(shù)期監(jiān)測(cè)相當(dāng)重要，反映通氣不足(>45)還是通氣過(guò)度(<35)二氧化碳分壓(PCO2)指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的壓力55PetCO2呼氣末CO2濃度或分壓，反映通氣狀態(tài)，也可反映肺血流及循環(huán)功能麻醉期間常規(guī)的連續(xù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目接近PACO2，間接反映PaCO2(低1～3)PetCO2呼氣末CO2濃度或分壓，反映通氣狀態(tài)，也可反映肺56二氧化碳總量(T-CO2)指存在于血漿中一切形式的CO2量的總和包括HCO3—、蛋白質(zhì)氨基甲酸酯、CO32－、H2CO3CO2CP與T-CO2接近CO2CP未能真正排除呼吸的干擾，所以它是一個(gè)受代謝性、呼吸性以及代償性多因素影響的指標(biāo)，對(duì)于酸堿平衡失常的診斷和治療并無(wú)特異性意義，因此在臨床上已放棄應(yīng)用這一指標(biāo)二氧化碳總量(T-CO2)指存在于血漿中一切形式的CO2量的57反映氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2（肺泡氣－動(dòng)脈氧分壓差）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2）分流率（Qs／Qt）死腔率（VD／VT）反映氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2（肺泡氣－動(dòng)脈氧分壓差）58A-aDO2肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷氧彌散能力（血液從肺泡攝取氧）的重要指標(biāo)，反映肺換氣功能A-aDO2正常值為6mmHg，最高<15mmHg(空氣)公式：A-aDO2=PAO2－PaO2

PAO2=PiO2－PACO2×1/R

PIO2=(大氣壓—飽和水蒸氣壓)×FiO2濃度

A-aDO2肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷氧彌散能力59第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件60第6章血液氣體監(jiān)測(cè)課件61VD/VT無(wú)效腔量與潮氣量的比值，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，正常值0.25～0.30比值增高說(shuō)明存在無(wú)效腔通氣，通氣效率降低預(yù)后意義大于診斷意義公式PaCO2－PetCO2VD/VT＝PaCO2VD/VT無(wú)效腔量與潮氣量的比值，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個(gè)重62反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧總量C-O2氧供DO2氧耗VO2氧攝取率O2ER動(dòng)靜脈血氧分壓差Pa-vO2反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧總量C-O263氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的總和，即溶解于血液中氧和與血紅蛋白相結(jié)合的氧量計(jì)算公式

C-O2=(1.34×Hb×SaO2)＋0.00315×PO2

正常值20ml/dl（200ml/L）氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的總和，即溶解于血液中氧和64DO2（氧供或氧運(yùn)輸）定義：機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供的氧的量，即動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率計(jì)算公式

DO2＝CI×CaO2×10ml/min/M2相關(guān)因素：循環(huán)、呼吸、血液正常值：520～720ml/min/M2DO2（氧供或氧運(yùn)輸）定義：機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外65VO2（氧耗）單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，決定于機(jī)體組織十五功能代謝狀態(tài)正常值110～180ml/min/M2計(jì)算公式反向Fick法：

VO2＝(CaO2-CvO2)CI×10直接法（代謝測(cè)定法）：VO2＝VE×(FiO2－FeO2)VO2（氧耗）單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，決定于機(jī)體組織十66氧攝取率（O2ER）全身組織氧的利用率，反映組織從血液中攝取氧的能力計(jì)算公式O2ER=VO2/DO2×100%

O2ER=(CaO2－CvO2)CaO2×100%正常值0.22～0.30氧攝取率（O2ER）全身組織氧的利用率，反映組織從血液中攝取67P50血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓，反映氧釋放功能、Hb與O2親和力pH7.40、PCO240mmHg、BE0、體溫37℃下，P50為26.6mmHg影響因素：pH、溫度、2，3-DPG和CO2P50血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓，反映氧釋放功能、Hb與O68血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸(或稱肺呼吸)：空氣入肺，肺泡內(nèi)氣體與肺毛細(xì)血管血液中氣體交換氧與二氧化碳在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(或組織呼吸)：氣體在血液與組織細(xì)胞間的交換血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)69外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能PaCO2PetCO2肺換氣功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能70缺氧＝低氧血癥嗎？Hypoxia病理過(guò)程癥狀描述用詞組織氧供不足或發(fā)生氧利用障礙缺氧未必低氧血癥Hypoxemia病理狀態(tài)診斷用詞PaO2低于同齡人下限

SaO2<90%低氧血癥必定伴隨不同程度缺氧？缺氧＝低氧血癥嗎？HypoxiaHypoxemia？71各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2（SaO2）CaO2PA-VO2

低張性缺氧血液性缺氧NN循環(huán)性缺氧NN組織性缺氧NN各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2（72肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)外呼吸的主要環(huán)節(jié)包括肺的通氣功能分鐘肺泡通氣量(VA)=(VT－VD)×f在一般情況下，肺泡氣PACO2與PaCO2相等。因此，在VCO2不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著肺的通氣功能狀態(tài)肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)外呼吸的主要環(huán)節(jié)包括肺的通氣功能73肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣與PAO2有一定的關(guān)系通氣不足時(shí)PAO2隨VA的減少而下降，但過(guò)度通氣時(shí)，盡管VA明顯增加而PAO2并不能有相應(yīng)的升高因此在麻醉中保證供氧，首先要注意通氣量，并在此基礎(chǔ)上給氧肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣與PAO2有一定的關(guān)系74肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)氣體的交換在正常狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量(Vgas)取決于彌散面積(A)、肺胞膜的厚度(T)及氣體在肺泡膜兩側(cè)的分壓差CO2的彌散力要比O2大20倍左右，在一般情況下PaCO2等于PACO2

肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)氣體的交換75肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能障礙的主要原因包括肺泡膜病變或肺的通氣/血流比例失調(diào)，其結(jié)果是造成PaO2明顯下降低氧血癥常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時(shí)，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺換氣功能障礙的主要原因包括肺泡膜病變或76氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧總量C-O2=PaO2×0.00315＋Hb×l.34×SaO2％由此可見(jiàn)血液中的氧含量主要取決于血紅蛋白的克數(shù)(g/d1)和血氧飽和度(SaO2)PaO2×0.00315代表著溶解在血漿中的氧量，其量甚微(3%)氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧總量77氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸功能與循環(huán)功能是密切聯(lián)系的。只有充分的氧合而無(wú)良好的血流，氧的運(yùn)輸和供應(yīng)仍難以完成氧供=CaO2×CI(決定因素)CO2max=1.38×Hb＝20ml/dlCaO2由Hb、SaO2及PaO2決定，19ml/dl氧和二氧化碳運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸功能與循環(huán)功能是密切聯(lián)系的。只78組織呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)

動(dòng)-靜脈血氧分壓差：重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-vO2減少時(shí)，說(shuō)明組織從血流中攝取的氧減少VO2O2ER組織呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)-靜脈血氧分壓差：重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-v79血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用麻醉手術(shù)前有助于判斷病情，尤其是相關(guān)呼吸系統(tǒng)PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通氣量發(fā)生異常用PETCO2－PaCO2梯度可間接判斷肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大呼吸指數(shù)=A-aDO2/PaO2、PaO2和A-aDO2