腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷

腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張?jiān)仆ぶ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠彌漫浸潤(rùn)性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞腫瘤局限性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤概述 侵襲最強(qiáng)，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞

瘤），IV級(jí)病理 腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無(wú)BBB影像學(xué) 位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強(qiáng) 化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見，好發(fā)于腦表淺[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤a~c混合性少突—星形細(xì)胞瘤II級(jí)

d纖維型星形細(xì)胞瘤II級(jí)多中心性膠質(zhì)瘤多中心性膠膠質(zhì)瘤女，47歲歲右額DNET并少突突膠質(zhì)細(xì)胞胞瘤右頂DNET多灶性膠質(zhì)質(zhì)瘤

（間間變性星形形細(xì)胞瘤，，不除外膠膠母）男，53歲歲1.多中心心膠質(zhì)瘤：：遠(yuǎn)離各自自獨(dú)立的膠膠質(zhì)瘤病理理相同或不不同，不同同病灶影像像學(xué)表現(xiàn)不不同2.多灶性性膠質(zhì)瘤：：鏡下可見見病灶間有有腫瘤細(xì)胞胞相連或播播散，不同同病灶影像像表現(xiàn)相同同[鑒別診斷斷]轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤概述 Ⅱ級(jí)級(jí)或具有間間變特征，，占星形細(xì)細(xì)胞腫瘤1%；平均均年 齡14歲病理 起于于大腦半球球、腦表面面、軟腦膜膜下星形細(xì)細(xì)胞，含泡泡 沫樣粘粘液細(xì)胞（（黃瘤細(xì)胞胞）影像學(xué)顳顳葉，次為為頂、枕、、額葉，表表淺或軟膜膜下壁結(jié)節(jié)節(jié)囊性性腫塊，結(jié)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，，壁有或無(wú)無(wú)強(qiáng)化，偶偶顱骨內(nèi)板板扇貝貝樣骨侵蝕蝕

CT：實(shí)體部部分密度不不均一MRI：：T1低~等信號(hào)號(hào)，T2高信號(hào)多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤腦橋多形性性黃色星形形細(xì)胞瘤女，9歲[鑒別診斷斷]毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤少突膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤瘤腦干炎[誤診原因因]實(shí)性腫塊伴伴囊變部位概述 Ⅰ級(jí)級(jí)，占腦瘤瘤2～6%，年齡5～15歲歲，男:女女

為3:4，位位于小腦，，余視神經(jīng)經(jīng)、視交叉叉、丘腦腦、 下丘丘腦病理 局限限無(wú)包膜、、膨脹無(wú)浸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，，多有結(jié)節(jié)節(jié)的囊囊，25%鈣化影像學(xué)結(jié)結(jié)節(jié)的囊性性腫塊，結(jié)結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)強(qiáng)化毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤毛細(xì)胞星形形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤成人型毛細(xì)細(xì)胞型星形形細(xì)胞瘤男，70歲歲[鑒別診斷斷]淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤[誤診原因因]年齡部位一、神經(jīng)上上皮組織腫腫瘤㈡㈡少突膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤瘤間變性少突突膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)質(zhì)瘤少突-星形形細(xì)胞瘤間變性少突突-星形細(xì)細(xì)胞瘤概述 純少少突少見，，多為混合合性；顱內(nèi)內(nèi)腫瘤2~5%，膠膠質(zhì) 瘤5~10%；35~45歲；；男性稍多多病理 85%在大腦腦半球髓質(zhì)質(zhì)，朝皮質(zhì)質(zhì)生長(zhǎng)，額額葉常見，，浸 潤(rùn)慢慢，腫瘤、、腫瘤血管管及鄰近血血管鈣化、、囊腫影像學(xué)CT：皮質(zhì)質(zhì)、皮質(zhì)下下腫塊；鈣鈣化（40%），出出血、囊變變各20%，17%顱骨侵侵蝕，不均均一強(qiáng)化MRI：T1低，T2高信號(hào)，不不均一強(qiáng)化化少突膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞瘤和混混合性膠質(zhì)質(zhì)瘤少突膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞腫瘤是是顱內(nèi)最常常見的鈣化化腫瘤腦干少突膠膠質(zhì)瘤（II級(jí)）左額葉混合合性少突膠膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤右額葉混合合性少突-星形-室室管膜細(xì)胞胞瘤左顳間變性性少突-星星形細(xì)胞瘤瘤少突－星形形細(xì)胞瘤男，43歲歲術(shù)后診斷：：腦外腫瘤瘤間變性少突突膠質(zhì)細(xì)胞胞瘤女，22歲歲術(shù)后診斷：：右頂鐮旁旁腦膜瘤[鑒別診斷斷]腦膜膠質(zhì)瘤瘤（腦膜膠膠質(zhì)瘤病））為腫瘤基基于腦膜，，與腦或脊脊髓無(wú)直接接延續(xù)，無(wú)無(wú)作為腦實(shí)實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤瘤種植轉(zhuǎn)移移的根據(jù)一、神經(jīng)上上皮組織腫腫瘤㈣㈣室管膜腫瘤瘤室管膜瘤間變性室管管膜瘤室管膜下瘤瘤室管膜瘤（ependymoma）概述 四腦腦室多見，，依次側(cè)、、三腦室、、導(dǎo)水管、、脊髓、馬馬尾、、大腦半球球，70%位于幕下下；占顱內(nèi)內(nèi)腫瘤3~5%、膠膠質(zhì)瘤9%，70%惡性，，10~20%腦脊脊液轉(zhuǎn)移；；

兒童童多見；男男:女為3:2病理 起于于室管膜細(xì)細(xì)胞影像學(xué)腦腦室內(nèi)腫塊塊，形狀同同腦室，四四腦室內(nèi)者者可通過中中孔延到到小腦延延髓池，側(cè)側(cè)孔到橋小小腦角池CT：：等密度，，50%小小圓形鈣化化的四腦室室腫塊，可可囊變出出血，，多均一強(qiáng)強(qiáng)化MRI：T1低、等，T2等、高信號(hào)號(hào)，不均一一強(qiáng)化四腦室后顱顱凹室管膜膜瘤幕上室管膜膜瘤幕上室管膜膜瘤女，34歲歲病理：右頂頂葉間變型型室管膜瘤瘤[鑒別診斷斷]多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤一、神經(jīng)上上皮組織腫腫瘤㈤㈤脈絡(luò)叢腫瘤瘤脈絡(luò)叢乳頭頭狀瘤脈絡(luò)叢癌脈絡(luò)叢腫瘤瘤（choroidplexustumors）概述 脈絡(luò)絡(luò)叢乳頭瘤瘤、脈絡(luò)叢叢癌；占顱顱內(nèi)腫瘤1~2%，，85%5歲以下下，50%1歲以以下，兒童童側(cè)腦室，，成人四腦腦室病理 起于于脈絡(luò)膜上上皮，分葉葉狀腫塊，，有乳頭狀狀小葉影像學(xué)腫腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積積水，單發(fā)發(fā)86%多多 發(fā)14%，播散散15%CT：：等、高密密度腦室內(nèi)內(nèi)腫塊，點(diǎn)點(diǎn)狀鈣化MRI：T1低等信號(hào)，，T2信號(hào)不均（（鈣化、血血管流空））CT、MRI強(qiáng)化明明顯脈脈絡(luò)叢癌可可有室管膜膜侵犯及腦腦脊液種植植脈絡(luò)叢乳頭頭狀瘤脈絡(luò)叢癌左側(cè)脈絡(luò)叢叢乳頭狀瘤瘤男，52歲歲[鑒別診斷斷]聽神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫腫動(dòng)脈瘤一、神經(jīng)上上皮組織腫腫瘤㈥㈥起源不明的的神經(jīng)膠質(zhì)質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞胞瘤大腦膠質(zhì)瘤瘤病大腦膠質(zhì)瘤瘤?。╣liomatosiscerebri））概述 膠質(zhì)質(zhì)腫瘤不常常見的過度度彌漫性浸浸潤(rùn)。腦內(nèi)內(nèi)任 何部部位均可發(fā)發(fā)生，廣泛泛受累常見見。年齡20~40 歲，性性別相同，，預(yù)后差影像學(xué)病病變范圍大大，占位輕輕

CT： 等、、低密度區(qū)區(qū)，僅1/8強(qiáng)化MRI： T1等、低信號(hào)號(hào)，T2高信號(hào)，50%單發(fā)發(fā)、多多發(fā)強(qiáng)化大腦膠質(zhì)瘤瘤病一、神經(jīng)上上皮組織腫腫瘤㈦㈦神經(jīng)元和混混合性神經(jīng)經(jīng)元-神經(jīng)經(jīng)膠質(zhì)腫瘤瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞瘤小腦發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤瘤促纖維增生生性嬰兒星星形細(xì)胞瘤瘤胚胎發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞腫瘤（ganglioncelltumors）概述 低度度，占原發(fā)發(fā)腦瘤1%，兒童腦腦瘤4%分類 神經(jīng)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤瘤（gangliocytoma）：：I級(jí)神神經(jīng)節(jié)膠膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤（ganglioglioma）：：I~II級(jí)年齡 80%30歲歲以下，平平均10歲歲病理 神經(jīng)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤瘤：神經(jīng)元元

神經(jīng)經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞瘤：神神經(jīng)元、膠膠質(zhì)影像學(xué)以以顳葉皮質(zhì)質(zhì)為基底含含多發(fā)小囊囊結(jié)節(jié)腫塊塊為 其特特征CT：低密密度實(shí)性、、囊性或混混合性腫塊塊，40%鈣化，50%不均均一或均一一強(qiáng)化MRI：：T1低、等、稍稍高信號(hào)，，T2高信號(hào)伴伴壁結(jié)節(jié)節(jié)強(qiáng)化、囊囊性腫塊典典型但非特特異神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞腫瘤小腦發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤瘤促纖維增生生性嬰兒神神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞膠質(zhì)瘤延髓神經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)質(zhì)瘤女，11歲歲[鑒別診斷斷]髓母細(xì)胞瘤瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星星形細(xì)胞瘤瘤[誤診原因因]部位胚胎發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)上皮腫瘤瘤（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）概述 皮質(zhì)質(zhì)發(fā)育不良良基礎(chǔ)上良良性局限性性皮質(zhì)內(nèi)腫腫塊（I級(jí)級(jí)）占占20歲以以下原發(fā)腦腦瘤的1~2%，局局限癲癇發(fā)發(fā)病病理 皮層層內(nèi)局部或或多發(fā)結(jié)節(jié)節(jié)的楔形腫腫塊，生長(zhǎng)長(zhǎng)緩慢，引引起內(nèi)內(nèi)板扇形改改變影像學(xué)顳顳葉局限邊邊界清楚皮皮質(zhì)腫塊，，內(nèi)板凹陷陷CT：：囊性低密密度灶，顱顱骨發(fā)育異異常，偶鈣鈣化，部分分強(qiáng)化MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)胚胎發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)上皮腫瘤瘤胚胎發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)上皮腫瘤瘤男，33歲歲癲癇發(fā)作8年女性，42歲癲癇發(fā)作20余年胚胎發(fā)育不不良性神經(jīng)經(jīng)上皮腫瘤瘤女，20歲歲[鑒別診斷斷]節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)質(zhì)瘤多形性黃色色星形細(xì)胞胞瘤肉芽腫性病病變中央神經(jīng)細(xì)細(xì)胞瘤概述 良性性，Ⅱ級(jí)，，腦瘤5%，平均年年齡31歲歲病理 光鏡鏡類似少突突，電鏡見見神經(jīng)元顆顆粒和突觸觸，免疫組組 化見神神經(jīng)元標(biāo)志志蛋白，神神經(jīng)元起源源影像 室間間孔區(qū)腫塊塊，多發(fā)小小囊變，鈣鈣化CT等或或高密度，不不均一MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，，不均一，流流空血管輕中度強(qiáng)化中央神經(jīng)細(xì)胞胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞胞瘤女，20歲[鑒別診斷]少突膠質(zhì)細(xì)胞胞瘤室管膜下巨細(xì)細(xì)胞型星形細(xì)細(xì)胞瘤室管膜瘤[起源]透明隔或側(cè)腦腦室室管膜下下殘存的神經(jīng)經(jīng)元一、神經(jīng)上皮皮組織腫瘤㈨㈨松果體實(shí)質(zhì)腫腫瘤松果體細(xì)胞瘤瘤松果體母細(xì)胞胞瘤松果體區(qū)腫瘤瘤（pinealregiontumors）概述 成人腫腫瘤1%，兒兒童腫瘤10%種類 腫瘤瘤性 胚細(xì)胞胞瘤（50~70%）松松果體細(xì)胞瘤瘤（15~30%）膠膠質(zhì)質(zhì)瘤（12%）腦腦膜瘤轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤非非腫瘤性囊囊腫：松果果體、蛛網(wǎng)膜膜、炎性脂脂肪肪瘤皮皮樣囊腫腫表表皮樣囊腫腫松果體細(xì)胞瘤瘤松果體細(xì)胞瘤瘤松果體實(shí)質(zhì)細(xì)細(xì)胞起源腫瘤瘤女，50歲PC：常小于于2.5cm，包膜，周周圍鈣化，無(wú)無(wú)浸潤(rùn)及播散散PB：常大于于3.8cm，無(wú)鈣化或或極少，嚴(yán)重重腦積水[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)質(zhì)瘤[臨床]PC：兒童，，性征發(fā)育停停滯或不發(fā)育育一、神經(jīng)上皮皮組織腫瘤㈩胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)經(jīng)外胚層腫瘤瘤原始神經(jīng)外胚胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumors,PNET）兒童小細(xì)胞惡惡性腫瘤，好好發(fā)小腦幕上 兒童腦腦瘤1%：65%5歲以以下好發(fā)額葉葉、次頂、顳顳、枕葉，腦腦室影像學(xué) 腫瘤瘤鈣化占50~70%，，40%腦脊脊液播散CT：不均均一邊界清楚楚腫塊，實(shí)體體高密度，強(qiáng)強(qiáng)化，可囊變變、壞壞死、出血血

MRI：T1，T2信號(hào)不均幕下 髓母細(xì)細(xì)胞瘤85%在小腦中線線：下蚓部、、前后髓帆；；

也見見于腦干，占占兒童后顱窩窩腫瘤30~40%，兒兒童腦瘤15~25%影像學(xué) 邊界界清楚實(shí)性分分葉腫塊，均均強(qiáng)化，易種種植與播散CT：等等~高密度，，20%鈣化化MRI：：T1低~等，T2等~高信號(hào)，，伴鈣化、囊囊變、 壞死死、出血、血血管流流空則信號(hào)不不均小腦髓母細(xì)胞胞瘤原始神經(jīng)外胚胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚胚層腫瘤三腦室原始神神經(jīng)外胚層腫腫瘤女，2歲5個(gè)個(gè)月[鑒別診斷]中樞神經(jīng)細(xì)胞胞瘤，室管膜膜下巨細(xì)胞型型星形細(xì)胞瘤瘤，室管膜瘤瘤[WHO分類類]胚胎性腫瘤：：幕上PNET（神經(jīng)母母細(xì)胞瘤、節(jié)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母母細(xì)胞瘤）髓上皮瘤，室室管膜母細(xì)胞胞瘤，髓母細(xì)細(xì)胞瘤周圍神經(jīng)起源源腫瘤二、周圍神經(jīng)經(jīng)腫瘤雪旺細(xì)胞瘤（（神經(jīng)鞘瘤））神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)經(jīng)鞘膜腫瘤神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）概述 6~8%顱內(nèi)腫瘤瘤，感覺神經(jīng)經(jīng)易受累：前前庭蝸神經(jīng)、、三叉神經(jīng)經(jīng)、面神經(jīng)經(jīng)，多發(fā)見于于神經(jīng)纖維瘤瘤?、蛐筒±?起自雪雪旺氏細(xì)胞，，分兩型：AntoniA，細(xì)細(xì)胞密集，實(shí)實(shí)性，AntoniB，細(xì)胞胞松散，基質(zhì)質(zhì)豐富，囊性性影像 腦外腫腫瘤表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤：橋橋小腦角腫塊塊，聽神經(jīng)增增粗三叉神經(jīng)瘤：：跨越中后顱顱窩，巖骨尖尖破壞CT：等或低密度度，鈣化、出出血少見，明明顯強(qiáng)化MRI：T1低或等信號(hào)，，T2高信號(hào)，強(qiáng)化化明顯，均一一或不均右側(cè)聽神經(jīng)鞘鞘瘤聽神經(jīng)瘤出血血三叉神經(jīng)鞘瘤瘤左側(cè)神經(jīng)鞘瘤瘤（舌咽神經(jīng)經(jīng)）右中顱凹神神經(jīng)鞘瘤后床突實(shí)性神神經(jīng)鞘瘤男，25歲，，左側(cè)三叉神神經(jīng)II、III支分布布區(qū)淺痛覺減減退[鑒別診斷]鞍旁旁腦膜瘤，鞍鞍旁神經(jīng)鞘瘤瘤，硬膜型海海綿狀血管瘤瘤[手術(shù)]左滑車神經(jīng)破破壞，三叉神神經(jīng)胞瘤完好好，動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)被包繞腦膜起源腫瘤瘤三、腦(脊)膜腫瘤㈠㈠腦(脊)膜皮皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非非腦膜皮細(xì)胞胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤原發(fā)黑色素細(xì)細(xì)胞病變組織起源不明明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤瘤顱底脂肪母細(xì)細(xì)胞瘤男，48歲[鑒別診斷]脊索瘤[病理]局限型彌漫型軟骨瘤顱底軟骨母細(xì)細(xì)胞瘤男，13歲[鑒別診斷]骨纖骨瘤軟骨瘤：顱底底骨化中心或或顱縫，多位位中顱窩底鞍鞍旁硬膜外，，見點(diǎn)、斑片片狀鈣化，不不均一輕度強(qiáng)強(qiáng)化骨樣骨瘤：顱顱底圓型骨破破壞區(qū)，邊緣緣骨硬化，內(nèi)內(nèi)有鈣化或骨骨化，中心強(qiáng)強(qiáng)化為瘤巢血血管骨化性纖維瘤瘤：邊界清楚楚膨脹性骨破破壞，內(nèi)成毛毛玻璃樣密度度可有囊變，，無(wú)強(qiáng)化本病特點(diǎn)：良良性、好發(fā)20歲以下男男性，影像學(xué)學(xué)無(wú)特征血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）概述 發(fā)生于于全身各器官官，占中樞神神經(jīng)腫瘤<1%；年年齡38~40歲；性別別無(wú)差異；術(shù)術(shù)后易復(fù)發(fā)病理 起于血血管外皮周細(xì)細(xì)胞

屬間間葉性、非腦腦膜細(xì)胞性腫腫瘤血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）影像學(xué) 小腫腫塊型(<4cm)：腫腫塊規(guī)則，質(zhì)質(zhì)地均勻，邊邊界清楚，優(yōu)優(yōu)勢(shì)血供為腦腦膜血管大大腫塊型(≥4cm)：邊界不清清，質(zhì)地不均均，壞死，優(yōu)優(yōu)勢(shì)血供為為腦動(dòng)脈CT：與與腦膜廣基相相連，等、高高密度分葉腫腫塊，無(wú)鈣化化，可可見壞死區(qū)、、壓迫性骨吸吸收，強(qiáng)化明明顯，水水腫、占位位不一MRI：T1等，T2等、稍長(zhǎng)混雜雜信號(hào)，血管管流空，明顯顯強(qiáng)強(qiáng)化，“硬膜膜尾征”血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤黑色素瘤血管母細(xì)胞瘤瘤（hemangioblatoma）概述 起源不不明，占腦腫腫瘤1~2.5%，10~20%合合并vonHippel-Lindau，40~60歲好發(fā)發(fā)，多位于小小腦半球，也也見于脊脊髓、延髓，，幕上少見病理 60%囊性帶壁結(jié)結(jié)節(jié)，40%實(shí)性；出血血、鈣化、壞壞死 少見見影像 囊性帶帶壁結(jié)節(jié)腫塊塊，結(jié)節(jié)位于于軟腦膜面，，囊越大結(jié)結(jié)節(jié)越?。?；實(shí)性腫塊；；壁結(jié)節(jié)和腫腫塊明顯強(qiáng)化化， 囊壁壁不強(qiáng)化CT壁壁結(jié)節(jié)和和實(shí)性腫塊呈呈等或略高密密度MRIT1等信號(hào)，T2高信號(hào)，可見見流空血管VonHippleLindau小腦多發(fā)血管管母細(xì)胞瘤幕上實(shí)性血管管母細(xì)胞瘤女，40歲好發(fā)部位：小小腦80~85%，脊髓髓3~13%，延髓2~3%，幕上上極罕見；實(shí)實(shí)性占20~29%[鑒別診斷]腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀狀血管瘤四、淋巴瘤瘤和造血系統(tǒng)統(tǒng)腫瘤惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤原發(fā)中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤瘤（primaryCNSlymphoma）概述 1~2%顱內(nèi)腫瘤瘤，有或無(wú)AIDS，＞＞60歲多見見部位：基底節(jié)節(jié)、腦室周圍圍白質(zhì)、胼胝胝體病理 B細(xì)胞胞，非霍奇金金影像 CT多多發(fā)或單單發(fā)，等或高高密度，邊界界清楚，均一一強(qiáng)化 或環(huán)環(huán)狀強(qiáng)化（免免疫缺陷者））MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，，強(qiáng)化明顯，，均一或不不均右頂葉淋巴瘤瘤左側(cè)基底節(jié)區(qū)區(qū)淋巴瘤多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左左基底節(jié)區(qū)））惡性淋巴瘤腦內(nèi)原發(fā)性淋淋巴瘤女，61歲，，咳嗽服用抗抗菌素出現(xiàn)白白細(xì)胞降低[鑒別診斷]腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤[誤診原因]環(huán)狀強(qiáng)化淋巴巴瘤多見于免免疫功能低下下轉(zhuǎn)移瘤（metastases）概述 顱內(nèi)腫腫瘤2%~10%，分顱顱骨、硬腦膜膜、柔柔腦膜、腦實(shí)實(shí)質(zhì)四型。原原發(fā)腫瘤為肺肺

癌、、乳腺癌、黑黑色素瘤、胃胃腸道癌瘤、、

泌尿尿生殖系統(tǒng)腫腫瘤、甲狀腺腺癌等。多為為血行行，也可直接接浸潤(rùn)或腦脊脊液播散。幕幕上80%，幕下下20%，多多位于皮髓質(zhì)質(zhì)交界區(qū)病理 70~80%多發(fā)發(fā)，與腦質(zhì)分分界清楚。腫腫瘤生長(zhǎng)迅速速，常伴伴壞死、囊變變、出血，周周圍水腫明顯顯轉(zhuǎn)移瘤（metastases）影像學(xué)表現(xiàn)CT皮質(zhì)及及皮質(zhì)下區(qū)多多發(fā)類圓形等等或低密度病病灶，易出血血、壞死、囊囊變，囊內(nèi)可可有結(jié)節(jié)，呈呈多發(fā)結(jié)節(jié)或或環(huán)狀強(qiáng)化。。硬腦膜轉(zhuǎn)移移為局限性增增厚或結(jié)節(jié)并并強(qiáng)化。顱骨骨轉(zhuǎn)移為局部部破壞伴軟組組織腫塊并強(qiáng)強(qiáng)化。室管膜膜下轉(zhuǎn)移為腦腦室周圍帶狀狀強(qiáng)化影。柔柔腦膜轉(zhuǎn)移為為腦池、腦溝溝彌漫強(qiáng)化和和結(jié)節(jié)MRI多數(shù)數(shù)T1低、T2高信號(hào)。惡性性黑色素瘤轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號(hào)。。胃腸道腫瘤瘤、分泌粘蛋蛋白轉(zhuǎn)移瘤、、富含細(xì)胞成成分，核漿比比例高的轉(zhuǎn)移移瘤T2上呈低信號(hào)。。多為均一結(jié)結(jié)節(jié)狀和/或或環(huán)狀強(qiáng)化。。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強(qiáng)可可顯示小的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶，利于于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移絨癌腦肺轉(zhuǎn)移移小腦半球轉(zhuǎn)移移瘤

（肺癌癌）右顳轉(zhuǎn)移性腺腺癌乳腺癌腦膜、、骨轉(zhuǎn)移腦膜癌病女，70歲右肺中葉肺癌癌切除2年，，癌胚蛋白升升高[鑒別診斷]原發(fā)中樞神經(jīng)經(jīng)腫瘤腦脊液液播散腦膜轉(zhuǎn)移：肺肺癌，乳腺癌癌，惡性黑色色素瘤，淋巴巴瘤，白血病病腦膜炎腫瘤樣病變-表皮樣囊腫腫表皮樣囊腫源于顱內(nèi)胚胎胎上皮母細(xì)胞胞殘余，神經(jīng)經(jīng)管閉合期卷卷入上皮細(xì)胞胞所形成囊壁分兩層外層為纖維結(jié)結(jié)締組織內(nèi)層為復(fù)層鱗鱗狀上皮細(xì)胞胞部位硬膜下約90%顱骨約10%腦內(nèi)罕見右額顳葉表皮皮樣囊腫女，40歲[討論]CT、T1高高密度與信號(hào)號(hào)：高蛋白，，高脂質(zhì)（膽膽固醇、不飽飽和脂肪酸）），出血T2低信號(hào)：：高蛋白，角角化脫屑鈣化化與皂化，含含鐵血黃素升升高表皮樣囊腫癌癌變

（鱗狀狀細(xì)胞癌）女，40歲[討論]良性部分：囊囊腫惡性部分：鱗鱗狀細(xì)胞癌，，有結(jié)節(jié)或腫腫塊強(qiáng)化可累累及軟腦膜鞍旁強(qiáng)化的表表皮樣囊腫女，29歲[鑒別診斷]三三叉神經(jīng)瘤，，鞍旁動(dòng)脈瘤瘤，表皮樣囊囊腫，硬膜型型海綿狀血管管瘤[誤診原因]信信號(hào)不典型且且有強(qiáng)化腦瘤鑒別診斷年齡新生兒 幕上上，畸胎瘤、、PNET、、先天性GBM兒童 2~10歲，后顱顱凹原發(fā)良性性腫瘤多見毛毛細(xì)胞星星形細(xì)胞瘤、、成髓細(xì)胞瘤瘤、

腦干干膠質(zhì)瘤、四四腦室室管膜膜瘤成人 最常見見原發(fā)神經(jīng)膠膠質(zhì)腫瘤年年輕：低度度星形細(xì)胞瘤瘤

中年：：間變星形細(xì)細(xì)胞瘤老老年：GBM腦瘤 鑒別診診斷幕上腦外腫瘤瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤垂體瘤松果體主質(zhì)細(xì)細(xì)胞瘤基底節(jié)丘腦區(qū)區(qū)淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤腦干星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞胞瘤血管外皮瘤混合性膠質(zhì)瘤瘤血管母細(xì)胞瘤瘤生殖細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形形細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性黃色星星形細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤瘤脈絡(luò)叢乳頭狀狀瘤腦瘤 鑒別診診斷壁結(jié)節(jié)囊性腫腫塊毛細(xì)胞型星形形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤瘤多形性黃色星星形細(xì)胞瘤DNET幕上室管膜瘤瘤多發(fā)腫塊轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤生殖細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤瘤多灶性膠質(zhì)瘤瘤幕上明顯均一一強(qiáng)化腫塊淋巴瘤DNET幕上室管膜瘤瘤神經(jīng)元性腫瘤瘤信號(hào)T2低信號(hào)黑色素瘤粘蛋白性腺癌癌鈣化囊常見見與與少少、、罕罕見見與臨臨床床結(jié)結(jié)合合限度度腦瘤瘤總總結(jié)結(jié)謝謝謝！！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。23:03:5923:03:5923:0312/25/202211:03:59PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2223:03:5923:03Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。23:03:5923:03:5923:03Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2223:03:5923:03:59December25,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見見青青山山。。。。25十十二二月月202211:03:59下下午午23:03:5912月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月2211:03下下午12月-2223:03December25,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2523:03:5923:03:5925December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。11:03:59下午午11:03下下午23:03:5912月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。23:03:5923:03:5923:0312/25/202211:03:59PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2223:03:5923:03Dec-2225-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。23:03:5923:03:5923:03Sunday,December25,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2223:03:5923:03:59December25,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意