中風(fēng)流行病學(xué)課件

中風(fēng)流行病學(xué)中風(fēng)流行病學(xué)中風(fēng)－2001美國(guó)的第三大死因成年人中最主要的引起殘廢的原因估計(jì)每年有750,000次突發(fā)中風(fēng)>4百萬(wàn)的中風(fēng)幸存者中風(fēng)－2001美國(guó)的第三大死因公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA數(shù)據(jù)取自：戈?duì)柎奶沟龋褐酗L(fēng)2001；32：280～299公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/c高血脂～36％（60×106

）的美國(guó)人有高血脂平均TC值在男性中是隨年齡升高的，直到55～64歲才開(kāi)始下降25％的美國(guó)男性和28％的美國(guó)女性的TC值高于240mg/dl（6.21mm/l)高血脂～36％（60×106）的美國(guó)人有高血脂正常的血管內(nèi)皮正常的血管內(nèi)皮纖維性的斑塊纖維性的斑塊中風(fēng)流行病學(xué)課件刺激引發(fā)動(dòng)脈硬化高血壓機(jī)械壓力，應(yīng)力反應(yīng)氧化的低密度脂蛋白黏附，通透性改變，沉積高半胱氨酸氧化的低密度脂蛋白，血管毒素香煙毒素，氧化糖基化產(chǎn)物高血糖動(dòng)脈甘油三酯潴留感染血管壁破壞刺激引發(fā)動(dòng)脈硬化高血壓機(jī)械壓力，應(yīng)力反應(yīng)氧化的低密度脂蛋白黏新的危險(xiǎn)因素高半胱氨酸血癥感染和炎癥并發(fā)有遺傳因素－止血和凝血障礙空閑時(shí)間不進(jìn)行鍛煉和肥胖快餐館泛濫被動(dòng)吸煙新的危險(xiǎn)因素高半胱氨酸血癥血內(nèi)凝血酶（HC）過(guò)多HC是一種對(duì)血管內(nèi)皮高反應(yīng)性的氨基酸毒素－對(duì)血管壁有前動(dòng)脈粥樣硬化和前血栓作用HC可以促進(jìn)低密度脂蛋白的自氧化HC正逐漸被意識(shí)到是一個(gè)潛在的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素血內(nèi)凝血酶（HC）過(guò)多HC是一種對(duì)血管內(nèi)皮高反應(yīng)性的氨基酸毒感染和炎癥感染促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的起始和緩慢形成，發(fā)展和激化。感染可以被認(rèn)為是導(dǎo)火索感染和炎癥感染和炎癥衣原體肺炎幽門(mén)螺旋桿菌巨細(xì)胞病毒皰疹病毒牙周病基因影響感染和炎癥衣原體肺炎衣原體肺炎專性的胞內(nèi)寄生蟲(chóng)感染單核的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞停留在動(dòng)脈硬化斑塊上從而阻止微生物進(jìn)入血管壁衣原體肺炎幽門(mén)螺旋桿菌被認(rèn)為是引起病理生理性動(dòng)脈硬化的潛在因素其中一株與細(xì)胞因子表達(dá)增加有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌牙周病是Gm(-)革蘭式陰性菌引起慢性系統(tǒng)性炎癥機(jī)制之一在老年疾病中流行：－15％，60～64歲人群－>45％，65歲以上的人群研究表明，在牙周病的患者中，缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有顯著的提高（RR2.1）牙周病是Gm(-)革蘭式陰性菌引起慢性系統(tǒng)性炎癥機(jī)制之一基因性炎性紊亂基因突變和基因的多態(tài)性

－與感染途徑有關(guān)－可能會(huì)增加對(duì)動(dòng)脈硬化的易感性－特殊的人類白細(xì)胞分化抗原（HLA）類型基因性炎性紊亂基因性炎癥紊亂建立在已知危險(xiǎn)因素上，與基因影響相關(guān)的進(jìn)一步連鎖分析研究等是必需的?；蛐匝装Y紊亂建立在已知危險(xiǎn)因素上，與基因影響相關(guān)的進(jìn)一步連基因性止血和凝血因素鐮刀細(xì)胞貧血癥常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)凝血功能紊亂結(jié)締組織功能紊亂血管疾病代謝紊亂基因性止血和凝血因素鐮刀細(xì)胞貧血癥常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)常染色體顯性腦動(dòng)脈病，伴有皮層下梗死和腦白質(zhì)?。瓎位蜻z傳性小血管?。?9號(hào)染色體長(zhǎng)臂12座(19q12)缺失了3個(gè)基因－偏頭痛，短暫性缺血性發(fā)作，腦腔隙性中風(fēng)－中年早期的中風(fēng)和癡呆常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)常染色體顯性腦動(dòng)快餐館泛濫快餐館里油炸食品中含有不完全氫化脂肪酸，快餐泛濫導(dǎo)致反式脂肪酸的攝入增加－反式不飽和脂肪酸升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。－主要是由氫化脂肪引起的。使動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊快餐館泛濫快餐館里油炸食品中含有不完全氫化脂肪酸，快餐泛濫導(dǎo)空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖肥胖的定義是BMI(體內(nèi)脂肪率)>30kg/m2

－隨年齡而增長(zhǎng)－與BP的增加有關(guān)－葡萄糖和脂類＊的升高＊沃克等：AmJEpi1996(美國(guó)流行病學(xué)雜志1996）空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖肥胖的定義是BMI(體內(nèi)脂肪率)>30k預(yù)防中風(fēng)指南抗血小板及抗凝血控制HTN斯達(dá)汀(statin)類藥物腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的抑制空閑時(shí)間鍛煉身體合理飲食預(yù)防中風(fēng)指南抗血小板及抗凝血預(yù)防中風(fēng)指南對(duì)于急性中風(fēng)的住院病人使用阿司匹林和subQ肝素給頸靜脈狹窄癥狀的病人使用靜脈注射肝素，直至CEA底線：ASA/ext，使用雙嘧達(dá)莫比僅使用阿司匹林效果好，可能也比保栓通要好。預(yù)防中風(fēng)指南對(duì)于急性中風(fēng)的住院病人使用阿司匹林和subQ使用抗凝血療法凝血障礙(INR2～3)，修復(fù)心臟瓣膜的(INR2.5～3.5)無(wú)瓣膜的心房纖維顫動(dòng)(INR2～3)

－<65歲，無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林－<65歲，/c危險(xiǎn)因素華法令阻凝劑－65～75歲，無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林或華法令阻凝劑－65～75歲，/c危險(xiǎn)因素華法令阻凝劑－75歲以上，/c或者/s華法令阻凝劑使用抗凝血療法凝血障礙(INR2～3)，修復(fù)心臟瓣膜的(IN控制高血壓高壓<140mmHg，低壓<90mmHg控制血壓在<135mmHg<85mmHg，否則會(huì)有器官損害抗高血壓藥物治療改變生活方式控制高血壓高壓<140mmHg，低壓<90mmHg空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖幾乎每天上午和下午各走1.8英里以上就會(huì)降低患心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)＊。＊沃克等：AmJEpi1996；瑞斯洛等：JAMA1997；艾博特等：AmJEpi1994空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖幾乎每天上午和下午各走1.8英里以上就會(huì)空閑時(shí)間體育鍛煉空閑時(shí)間體育鍛煉鍛煉降低胰島素抵抗，纖維蛋白原，低密度脂蛋白和體重，并且提高高密度脂蛋白含量。

－與鍛煉強(qiáng)度無(wú)量的關(guān)系空閑時(shí)間體育鍛煉空閑時(shí)間體育鍛煉預(yù)防中風(fēng)的新途徑高血脂的人使用斯達(dá)汀(statin)也許可以降低中風(fēng)危險(xiǎn)＊。抗高血壓藥抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS)也許可以通過(guò)非高血壓降低機(jī)制降低中風(fēng)危險(xiǎn)＊＊。＊普侖等：循環(huán)(Circ)1999；脂質(zhì)研究小組：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志1998＊＊凡波特爾等：美國(guó)心血管雜志1995;塞波等：HTN1995預(yù)防中風(fēng)的新途徑高血脂的人使用斯達(dá)汀(statin)也許可中風(fēng)預(yù)防療法美國(guó)心臟協(xié)會(huì)飲食指南，2000＊－普通人群－特殊人群－輔助生活方式發(fā)行BMI（體內(nèi)脂肪率）體重應(yīng)<=120％的理想體重＊克勞斯等；中風(fēng)2000中風(fēng)預(yù)防療法美國(guó)心臟協(xié)會(huì)飲食指南，2000＊＊克勞斯等；中醫(yī)師團(tuán)體的知識(shí)缺陷定義明確的中風(fēng)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有充分使用，被誤用了。原發(fā)中風(fēng)預(yù)防危險(xiǎn)因素的知識(shí)：－CME，醫(yī)師再證明－促使中風(fēng)預(yù)防立法。醫(yī)師團(tuán)體的知識(shí)缺陷定義明確的中風(fēng)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有充分使用，被誤用美國(guó)的合法標(biāo)準(zhǔn)公眾教育，普及中風(fēng)知識(shí)推進(jìn)中風(fēng)監(jiān)護(hù)布爾肯尼迪－建立一個(gè)國(guó)立的中風(fēng)治療和研究場(chǎng)所－批準(zhǔn)國(guó)立的公眾教育計(jì)劃－提供國(guó)家補(bǔ)助確保中風(fēng)病人可以享受高質(zhì)醫(yī)療。美國(guó)的合法標(biāo)準(zhǔn)公眾教育，普及中風(fēng)知識(shí)停止中風(fēng)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)治療和正在進(jìn)行的預(yù)防公眾知曉活動(dòng)補(bǔ)助項(xiàng)目確保醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防和治療培訓(xùn)為最優(yōu)方法，障礙，不同進(jìn)行全面的研究；衡量公眾教育的效果。停止中風(fēng)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)治療和正在進(jìn)行的預(yù)防停止中風(fēng)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)立法熱線：/strokesmart.cfm

停止中風(fēng)運(yùn)動(dòng)個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！中風(fēng)流行病學(xué)中風(fēng)流行病學(xué)中風(fēng)－2001美國(guó)的第三大死因成年人中最主要的引起殘廢的原因估計(jì)每年有750,000次突發(fā)中風(fēng)>4百萬(wàn)的中風(fēng)幸存者中風(fēng)－2001美國(guó)的第三大死因公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA數(shù)據(jù)取自：戈?duì)柎奶沟龋褐酗L(fēng)2001；32：280～299公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素因素流行PAR％RR％危險(xiǎn)/c高血脂～36％（60×106

）的美國(guó)人有高血脂平均TC值在男性中是隨年齡升高的，直到55～64歲才開(kāi)始下降25％的美國(guó)男性和28％的美國(guó)女性的TC值高于240mg/dl（6.21mm/l)高血脂～36％（60×106）的美國(guó)人有高血脂正常的血管內(nèi)皮正常的血管內(nèi)皮纖維性的斑塊纖維性的斑塊中風(fēng)流行病學(xué)課件刺激引發(fā)動(dòng)脈硬化高血壓機(jī)械壓力，應(yīng)力反應(yīng)氧化的低密度脂蛋白黏附，通透性改變，沉積高半胱氨酸氧化的低密度脂蛋白，血管毒素香煙毒素，氧化糖基化產(chǎn)物高血糖動(dòng)脈甘油三酯潴留感染血管壁破壞刺激引發(fā)動(dòng)脈硬化高血壓機(jī)械壓力，應(yīng)力反應(yīng)氧化的低密度脂蛋白黏新的危險(xiǎn)因素高半胱氨酸血癥感染和炎癥并發(fā)有遺傳因素－止血和凝血障礙空閑時(shí)間不進(jìn)行鍛煉和肥胖快餐館泛濫被動(dòng)吸煙新的危險(xiǎn)因素高半胱氨酸血癥血內(nèi)凝血酶（HC）過(guò)多HC是一種對(duì)血管內(nèi)皮高反應(yīng)性的氨基酸毒素－對(duì)血管壁有前動(dòng)脈粥樣硬化和前血栓作用HC可以促進(jìn)低密度脂蛋白的自氧化HC正逐漸被意識(shí)到是一個(gè)潛在的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素血內(nèi)凝血酶（HC）過(guò)多HC是一種對(duì)血管內(nèi)皮高反應(yīng)性的氨基酸毒感染和炎癥感染促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的起始和緩慢形成，發(fā)展和激化。感染可以被認(rèn)為是導(dǎo)火索感染和炎癥感染和炎癥衣原體肺炎幽門(mén)螺旋桿菌巨細(xì)胞病毒皰疹病毒牙周病基因影響感染和炎癥衣原體肺炎衣原體肺炎專性的胞內(nèi)寄生蟲(chóng)感染單核的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞停留在動(dòng)脈硬化斑塊上從而阻止微生物進(jìn)入血管壁衣原體肺炎幽門(mén)螺旋桿菌被認(rèn)為是引起病理生理性動(dòng)脈硬化的潛在因素其中一株與細(xì)胞因子表達(dá)增加有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌牙周病是Gm(-)革蘭式陰性菌引起慢性系統(tǒng)性炎癥機(jī)制之一在老年疾病中流行：－15％，60～64歲人群－>45％，65歲以上的人群研究表明，在牙周病的患者中，缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有顯著的提高（RR2.1）牙周病是Gm(-)革蘭式陰性菌引起慢性系統(tǒng)性炎癥機(jī)制之一基因性炎性紊亂基因突變和基因的多態(tài)性

－與感染途徑有關(guān)－可能會(huì)增加對(duì)動(dòng)脈硬化的易感性－特殊的人類白細(xì)胞分化抗原（HLA）類型基因性炎性紊亂基因性炎癥紊亂建立在已知危險(xiǎn)因素上，與基因影響相關(guān)的進(jìn)一步連鎖分析研究等是必需的。基因性炎癥紊亂建立在已知危險(xiǎn)因素上，與基因影響相關(guān)的進(jìn)一步連基因性止血和凝血因素鐮刀細(xì)胞貧血癥常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)凝血功能紊亂結(jié)締組織功能紊亂血管疾病代謝紊亂基因性止血和凝血因素鐮刀細(xì)胞貧血癥常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)常染色體顯性腦動(dòng)脈病，伴有皮層下梗死和腦白質(zhì)?。瓎位蜻z傳性小血管病－在19號(hào)染色體長(zhǎng)臂12座(19q12)缺失了3個(gè)基因－偏頭痛，短暫性缺血性發(fā)作，腦腔隙性中風(fēng)－中年早期的中風(fēng)和癡呆常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)常染色體顯性腦動(dòng)快餐館泛濫快餐館里油炸食品中含有不完全氫化脂肪酸，快餐泛濫導(dǎo)致反式脂肪酸的攝入增加－反式不飽和脂肪酸升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。－主要是由氫化脂肪引起的。使動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊快餐館泛濫快餐館里油炸食品中含有不完全氫化脂肪酸，快餐泛濫導(dǎo)空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖肥胖的定義是BMI(體內(nèi)脂肪率)>30kg/m2

－隨年齡而增長(zhǎng)－與BP的增加有關(guān)－葡萄糖和脂類＊的升高＊沃克等：AmJEpi1996(美國(guó)流行病學(xué)雜志1996）空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖肥胖的定義是BMI(體內(nèi)脂肪率)>30k預(yù)防中風(fēng)指南抗血小板及抗凝血控制HTN斯達(dá)汀(statin)類藥物腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的抑制空閑時(shí)間鍛煉身體合理飲食預(yù)防中風(fēng)指南抗血小板及抗凝血預(yù)防中風(fēng)指南對(duì)于急性中風(fēng)的住院病人使用阿司匹林和subQ肝素給頸靜脈狹窄癥狀的病人使用靜脈注射肝素，直至CEA底線：ASA/ext，使用雙嘧達(dá)莫比僅使用阿司匹林效果好，可能也比保栓通要好。預(yù)防中風(fēng)指南對(duì)于急性中風(fēng)的住院病人使用阿司匹林和subQ使用抗凝血療法凝血障礙(INR2～3)，修復(fù)心臟瓣膜的(INR2.5～3.5)無(wú)瓣膜的心房纖維顫動(dòng)(INR2～3)

－<65歲，無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林－<65歲，/c危險(xiǎn)因素華法令阻凝劑－65～75歲，無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林或華法令阻凝劑－65～75歲，/c危險(xiǎn)因素華法令阻凝劑－75歲以上，/c或者/s華法令阻凝劑使用抗凝血療法凝血障礙(INR2～3)，修復(fù)心臟瓣膜的(IN控制高血壓高壓<140mmHg，低壓<90mmHg控制血壓在<135mmHg<85mmHg，否則會(huì)有器官損害抗高血壓藥物治療改變生活方式控制高血壓高壓<140mmHg，低壓<90mmHg空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖幾乎每天上午和下午各走1.8英里以上就會(huì)降低患心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)＊。＊沃克等：AmJEpi1996；瑞斯洛等：JAMA1997；艾博特等：AmJEpi1994空閑時(shí)間不鍛煉和肥胖幾乎每天上午和下午各走1.8英里以上就會(huì)空閑時(shí)間體育鍛煉空閑時(shí)間體育鍛煉鍛煉降低胰島素抵抗，纖維蛋白原，低密度