中風(fēng)病因病機(jī)課件

1中風(fēng)

概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要1中風(fēng)概述2

一、定義中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

【概

述】

1、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。

2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。

3、因變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。2

一、定義中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪334口角歪斜4口角歪斜5二、文獻(xiàn)摘要

1、病名及分類2、病因病機(jī)3、治療【概

述】

——中風(fēng)的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，成形于《金貴要略》，發(fā)展于金元，成熟于明清。5二、文獻(xiàn)摘要1、病名及分類【概述】—6三、范圍

【概

述】急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞原發(fā)性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血6三、范圍【概述】急性缺出短暫性腦缺血發(fā)作原發(fā)性7出血性中風(fēng)（殼核出血）缺血性中風(fēng)（左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）7出血性中風(fēng)（殼核出血）缺血8概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)8概述中風(fēng)9一、病因

（以示意圖講解）1．內(nèi)傷積損2．勞欲過度3．飲食不節(jié)4.情志所傷5.氣虛邪中【病因病機(jī)】氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜煩勞過度、房事不節(jié)肥甘厚味、辛香炙煿、飲酒過度五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張素體陽盛9一、病因（以示意圖講解）1．內(nèi)傷積損【病因病機(jī)】氣血不足10二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂在心腦，與肝腎密切相關(guān)風(fēng)

痰

火瘀

本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀虛

陰虛血虛肝火心火風(fēng)痰濕痰肝風(fēng)外風(fēng)血瘀氣逆氣滯氣

10二、病機(jī)病位及涉及臟腑【病因病機(jī)】總屬陰陽失調(diào)、氣血逆11概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)11概述中風(fēng)12一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】

（1）特定的臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。（2）起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復(fù)雜。

（3）誘發(fā)因素：五志過極、煩勞過度、跌仆努力。（4）發(fā)病年齡：40歲以上多見。

（5）先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等12一、診斷依據(jù)【診查要點(diǎn)】（1）特定的臨床表現(xiàn)：13

二、病證鑒別中風(fēng)與口僻中風(fēng)與厥證、癇證

中風(fēng)與痙證、痿證【診查要點(diǎn)】13二、病證鑒別中風(fēng)與口僻【診查要點(diǎn)】14三、

相關(guān)檢查

1、血常規(guī)、凝血功能、血脂等；2、心電圖、心臟彩超等；2、顱腦CT、MRI、頭頸血管檢查（TCD、MRA或DSA）?！驹\查要點(diǎn)】14三、相關(guān)檢查1、血常規(guī)、凝血功能、血脂等；【診查要點(diǎn)15概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)15概述中風(fēng)16一、辨證要點(diǎn)

【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。2．中臟腑辨閉證與脫證1．辨中經(jīng)絡(luò)中臟腑意識是否清楚？是虛證還是實(shí)證？16一、辨證要點(diǎn)【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口173．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉：陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月?；謴?fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。后遺癥期：半年以上173．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉：18二、

治療原則【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用18二、

治療原則【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀19三、證治分類

(一)中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰入絡(luò)證

2．風(fēng)陽上擾證

2．陰虛風(fēng)動(dòng)證(二)中臟腑1．閉證：a．痰熱腑實(shí)證b．痰火瘀閉證c．痰濁瘀閉證2．脫證：陰竭陽亡證(三)恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證2、氣虛絡(luò)瘀證3、肝腎虧虛證【辨證論治】19三、證治分類(一)中經(jīng)絡(luò)【辨證論治】20概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)20概述中風(fēng)21預(yù)防：

飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)：

既病之后,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí),須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者,宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者,保護(hù)局部皮膚,防止發(fā)生褥瘡?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】21預(yù)防：【預(yù)防調(diào)護(hù)】22概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)22概述中風(fēng)23定義：病因：病機(jī)：病變臟腑：治則：【結(jié)語】中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀?？倢訇庩柺д{(diào)、氣血逆亂內(nèi)傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中。中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用在心腦，與肝腎密切相關(guān)23定義：【結(jié)語】中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，24概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)24概述中風(fēng)25

1.結(jié)合辨病,掌握其預(yù)后。

腦出血急性期

,絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證,或中腑之腑實(shí)瘀熱證,有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證,多為腦梗塞、腦血管痙攣，如見風(fēng)陽痰火證,雖然神志清楚,仍應(yīng)防其病情惡化,臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察。【臨證備要】251.結(jié)合辨病,掌握其預(yù)后?！九R證備要】262.正確使用通下之法。中腑因瘀熱內(nèi)阻,腑氣不通,邪熱上擾,神機(jī)失用,應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法,有助于邪從下泄。中臟陽閉證,風(fēng)陽痰火熾盛,內(nèi)閉神機(jī),有時(shí)因邪熱搏結(jié),亦可出現(xiàn)腹?jié)M,便秘,小溲不通,苔黃膩,脈弦實(shí)有力,亦應(yīng)配人通下之法,使大便暢通,痰熱下泄,則神識可清,危象可解。但正虛明顯,元?dú)庥撜呒捎谩?62.正確使用通下之法。273.出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,可參照血證有關(guān)內(nèi)容。其出血的機(jī)理多有瘀熱搏結(jié),絡(luò)傷血溢,臨床有時(shí)可見面唇青紫

,舌絡(luò)或紫黯,可配合涼血化瘀止血法,以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方治療,以行瘀熱,有助止血,但應(yīng)注意活血而不破血、動(dòng)血?！捌蒲痧?，泄熱醒神法治療出血性中風(fēng)”——國家科委“八·五”科技攻關(guān)課題，1997年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1998年獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。273.出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法?！?84.中風(fēng)后遺癥口眼喎斜的治法。中風(fēng)后遺,口眼喎斜多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致,治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，方用牽正散。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較湯劑為佳?？谘蹪檮?dòng)者加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)；山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。284.中風(fēng)后遺癥口眼喎斜的治法。29謝謝大家！29謝謝大家！301、病名及分類《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面，依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱：如在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名?！督鹳F要略》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名，并根據(jù)病情輕重分為“中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟”四證。王履將中風(fēng)分為“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”明代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。

【概

述文獻(xiàn)摘要】301、病名及分類《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述312、病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病；東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因；在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折；明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論；王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致；近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】312、病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴323、治療

東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】323、治療東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)33病因（以示意圖講解）內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風(fēng)動(dòng)勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)

脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)聚濕生痰痰濕生熱

情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動(dòng)心火

長期煩勞緊張陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛氣血上逆、蒙蔽神竅風(fēng)火痰濕竄犯絡(luò)脈將息失宜素體心肝火旺素體陰虧或年老33病因（以示意圖講解）內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢34病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機(jī)】中經(jīng)絡(luò)

中風(fēng)中臟腑

閉證

脫證

陰閉

陽閉

急性期恢復(fù)期后遺癥期2周或1月后

陰陽回復(fù)

神志變化

半年以后

陰陽離決

死亡

好轉(zhuǎn)

34病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)中臟腑閉證脫35中風(fēng)與口僻鑒別【診查要點(diǎn)】口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。附示意圖35中風(fēng)與口僻鑒別【診查要點(diǎn)】口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口36A：中風(fēng)：口舌歪斜（中樞性面癱）B：口僻：口眼歪斜（周圍性面癱）附：面神經(jīng)支配圖鑒別示意圖36A：中風(fēng)：口舌歪斜（中樞性面癱）附：面神經(jīng)支配圖鑒37面神經(jīng)支配圖37面神經(jīng)支配圖38中風(fēng)與厥證、癇證的鑒別

【診查要點(diǎn)】共同癥狀：突然仆倒不省人事

特異癥狀后遺癥反復(fù)性面色蒼白，四肢厥冷無無或少癇病無中風(fēng)病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有較少厥證口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲多38中風(fēng)與厥證、癇證的鑒別【診查要點(diǎn)】共同癥狀：突然仆倒39中風(fēng)與痙證、痿證鑒別【診查要點(diǎn)】中風(fēng)與痙病鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。中風(fēng)與痿病鑒別痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無力，但多起病緩慢，起病時(shí)無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。39中風(fēng)與痙證、痿證鑒別【診查要點(diǎn)】中風(fēng)與痙病鑒別痙病40中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證主癥：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子加減【辨證論治】40中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口41中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾證主癥：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈平肝潛陽，活血通絡(luò)。

天麻鉤藤飲加減?！颈孀C論治】41中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生42中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減【辨證論治】42中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼43中臟腑閉證痰熱腑實(shí)證癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通通腑泄熱、熄風(fēng)化痰。

桃仁承氣湯加減【辨證論治】43中臟腑閉證痰熱腑實(shí)證癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒44中臟腑閉證痰火瘀閉證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧苔黃膩，脈弦滑而數(shù)肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻熄風(fēng)清火，豁痰開竅羚羊鉤藤湯加減【辨證論治】44中臟腑閉證痰火瘀閉證癥狀：閉證癥狀加面赤身熱、氣粗45中臟腑閉證痰濁瘀閉證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛苔白膩，脈沉滑緩痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞化痰熄風(fēng)，宣郁開竅滌痰湯加減【辨證論治】45中臟腑閉證痰濁瘀閉證癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥46中臟腑脫證陰竭陽亡證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩栍^回陽救逆，益氣固脫參附湯合生脈散加減【辨證論治】46中臟腑脫證陰竭陽亡證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合47恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)解語丹加減【辨證論治】47恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身48恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯加減【辨證論治】48恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎49恢復(fù)期肝腎虧虛證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)益滋養(yǎng)肝腎左歸丸合地黃飲子加減——左歸丸功專滋補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強(qiáng)不語，足廢不用等癥?！颈孀C論治】49恢復(fù)期肝腎虧虛證癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危?0風(fēng)痰入絡(luò)證常用藥及加減常用藥：半夏、南星、白附子——祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎——熄風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟草——養(yǎng)血祛風(fēng)。加減：語言不清——加菖蒲、遠(yuǎn)志痰瘀互阻——酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍、50風(fēng)痰入絡(luò)證常用藥及加減常用藥：51風(fēng)陽上擾證常用藥及加減

常用藥：天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)；珍珠母、石決明——鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花——清肝泄熱；黃芩、山梔——清肝瀉火；牛膝——活血化瘀，引氣血下行。加減：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩——加陳膽星、郁金；頭痛較重——加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)腿足重滯——加杜仲，寄生補(bǔ)益肝腎51風(fēng)陽上擾證常用藥及加減常用藥：52陰虛風(fēng)動(dòng)證常用藥及加減

常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞——滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石——鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝、當(dāng)歸——活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)。加減：痰熱較重，苔黃膩，泛惡——加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；心中煩熱——加梔子，黃芩清熱除煩：52陰虛風(fēng)動(dòng)證常用藥及加減常用藥：53痰熱腑實(shí)證常用藥及加減常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)——通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞——清熱化痰；桃仁、赤芍、丹皮——涼血化瘀；牛膝——引氣血下行。加減：頭痛、眩暈嚴(yán)重者——加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅——加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

53痰熱腑實(shí)證常用藥及加減常用藥：54痰火瘀閉證常用藥及加減常用藥：羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明——平肝熄風(fēng)膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連——清熱化痰；菖蒲、郁金——化痰開竅。加減：若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆——可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力——宜酌加龍膽草、山梔，夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚——宜加生大黃，元明粉、枳實(shí)；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者——宜加沙參、麥冬、石斛、生地。54痰火瘀閉證常用藥及加減常用藥：55痰濁瘀閉證常用藥及加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹——化痰；郁金、石菖蒲、膽南星——豁痰開竅；天麻、鉤藤、僵蠶——熄風(fēng)化痰。加減：兼有動(dòng)風(fēng)者——加天麻、鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者——加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。55痰濁瘀閉證常用藥及加減常用藥：56陰竭陽亡證常用藥及加減常用藥：人參、附子——補(bǔ)氣回陽；麥冬，五味子、山萸肉——滋陰斂陽。加減：陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者——可加龍骨，牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。56陰竭陽亡證常用藥及加減常用藥：57風(fēng)痰瘀阻證常用藥及加減常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮——熄風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎——搜風(fēng)通絡(luò)；菖蒲宣竅、稀簽草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花——祛風(fēng)活血通絡(luò)。加減：痰熱偏盛者，加瓜蔞、竹茹，川貝母清化痰熱兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力——加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽；咽干口燥——加天花粉，天冬養(yǎng)陰潤燥。57風(fēng)痰瘀阻證常用藥及加減常用藥：58氣虛絡(luò)瘀證常用藥及加減常用藥：黃芪——補(bǔ)氣養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎——養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍、牛膝——引血下行，通絡(luò)。加減：血虛甚——加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽失溫煦——加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟——加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。58氣虛絡(luò)瘀證常用藥及加減常用藥：59肝腎虧虛證常用藥及加減常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉——補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤——養(yǎng)血和絡(luò)。加減：若腰酸腿軟較甚——加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰；腎陽虛——加巴戟天，蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；夾有痰濁——加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅。59肝腎虧虛證常用藥及加減常用藥：60中風(fēng)

概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要1中風(fēng)概述61

一、定義中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

【概

述】

1、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。

2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。

3、因變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。2

一、定義中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪62363口角歪斜4口角歪斜64二、文獻(xiàn)摘要

1、病名及分類2、病因病機(jī)3、治療【概

述】

——中風(fēng)的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，成形于《金貴要略》，發(fā)展于金元，成熟于明清。5二、文獻(xiàn)摘要1、病名及分類【概述】—65三、范圍

【概

述】急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞原發(fā)性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血6三、范圍【概述】急性缺出短暫性腦缺血發(fā)作原發(fā)性66出血性中風(fēng)（殼核出血）缺血性中風(fēng)（左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）7出血性中風(fēng)（殼核出血）缺血67概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)8概述中風(fēng)68一、病因

（以示意圖講解）1．內(nèi)傷積損2．勞欲過度3．飲食不節(jié)4.情志所傷5.氣虛邪中【病因病機(jī)】氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜煩勞過度、房事不節(jié)肥甘厚味、辛香炙煿、飲酒過度五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張素體陽盛9一、病因（以示意圖講解）1．內(nèi)傷積損【病因病機(jī)】氣血不足69二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂在心腦，與肝腎密切相關(guān)風(fēng)

痰

火瘀

本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀虛

陰虛血虛肝火心火風(fēng)痰濕痰肝風(fēng)外風(fēng)血瘀氣逆氣滯氣

10二、病機(jī)病位及涉及臟腑【病因病機(jī)】總屬陰陽失調(diào)、氣血逆70概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)11概述中風(fēng)71一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】

（1）特定的臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。（2）起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復(fù)雜。

（3）誘發(fā)因素：五志過極、煩勞過度、跌仆努力。（4）發(fā)病年齡：40歲以上多見。

（5）先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等12一、診斷依據(jù)【診查要點(diǎn)】（1）特定的臨床表現(xiàn)：72

二、病證鑒別中風(fēng)與口僻中風(fēng)與厥證、癇證

中風(fēng)與痙證、痿證【診查要點(diǎn)】13二、病證鑒別中風(fēng)與口僻【診查要點(diǎn)】73三、

相關(guān)檢查

1、血常規(guī)、凝血功能、血脂等；2、心電圖、心臟彩超等；2、顱腦CT、MRI、頭頸血管檢查（TCD、MRA或DSA）。【診查要點(diǎn)】14三、相關(guān)檢查1、血常規(guī)、凝血功能、血脂等；【診查要點(diǎn)74概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)15概述中風(fēng)75一、辨證要點(diǎn)

【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。2．中臟腑辨閉證與脫證1．辨中經(jīng)絡(luò)中臟腑意識是否清楚？是虛證還是實(shí)證？16一、辨證要點(diǎn)【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口763．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉：陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。后遺癥期：半年以上173．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉：77二、

治療原則【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用18二、

治療原則【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀78三、證治分類

(一)中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰入絡(luò)證

2．風(fēng)陽上擾證

2．陰虛風(fēng)動(dòng)證(二)中臟腑1．閉證：a．痰熱腑實(shí)證b．痰火瘀閉證c．痰濁瘀閉證2．脫證：陰竭陽亡證(三)恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證2、氣虛絡(luò)瘀證3、肝腎虧虛證【辨證論治】19三、證治分類(一)中經(jīng)絡(luò)【辨證論治】79概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)20概述中風(fēng)80預(yù)防：

飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)：

既病之后,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí),須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者,宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者,保護(hù)局部皮膚,防止發(fā)生褥瘡。【預(yù)防調(diào)護(hù)】21預(yù)防：【預(yù)防調(diào)護(hù)】81概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)22概述中風(fēng)82定義：病因：病機(jī)：病變臟腑：治則：【結(jié)語】中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀?？倢訇庩柺д{(diào)、氣血逆亂內(nèi)傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中。中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用在心腦，與肝腎密切相關(guān)23定義：【結(jié)語】中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，83概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要中風(fēng)24概述中風(fēng)84

1.結(jié)合辨病,掌握其預(yù)后。

腦出血急性期

,絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證,或中腑之腑實(shí)瘀熱證,有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證,多為腦梗塞、腦血管痙攣，如見風(fēng)陽痰火證,雖然神志清楚,仍應(yīng)防其病情惡化,臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察?！九R證備要】251.結(jié)合辨病,掌握其預(yù)后?！九R證備要】852.正確使用通下之法。中腑因瘀熱內(nèi)阻,腑氣不通,邪熱上擾,神機(jī)失用,應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法,有助于邪從下泄。中臟陽閉證,風(fēng)陽痰火熾盛,內(nèi)閉神機(jī),有時(shí)因邪熱搏結(jié),亦可出現(xiàn)腹?jié)M,便秘,小溲不通,苔黃膩,脈弦實(shí)有力,亦應(yīng)配人通下之法,使大便暢通,痰熱下泄,則神識可清,危象可解。但正虛明顯,元?dú)庥撜呒捎谩?62.正確使用通下之法。863.出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,可參照血證有關(guān)內(nèi)容。其出血的機(jī)理多有瘀熱搏結(jié),絡(luò)傷血溢,臨床有時(shí)可見面唇青紫

,舌絡(luò)或紫黯,可配合涼血化瘀止血法,以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方治療,以行瘀熱,有助止血,但應(yīng)注意活血而不破血、動(dòng)血?！捌蒲痧?，泄熱醒神法治療出血性中風(fēng)”——國家科委“八·五”科技攻關(guān)課題，1997年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1998年獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。273.出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法。“874.中風(fēng)后遺癥口眼喎斜的治法。中風(fēng)后遺,口眼喎斜多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致,治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，方用牽正散。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較湯劑為佳?？谘蹪檮?dòng)者加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)；山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。284.中風(fēng)后遺癥口眼喎斜的治法。88謝謝大家！29謝謝大家！891、病名及分類《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面，依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱：如在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名?！督鹳F要略》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名，并根據(jù)病情輕重分為“中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟”四證。王履將中風(fēng)分為“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”明代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。

【概

述文獻(xiàn)摘要】301、病名及分類《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述902、病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本??；東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因；在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折；明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論；王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致；近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】312、病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴913、治療

東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】323、治療東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)92病因（以示意圖講解）內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風(fēng)動(dòng)勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)

脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)聚濕生痰痰濕生熱

情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動(dòng)心火

長期煩勞緊張陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛氣血上逆、蒙蔽神竅風(fēng)火痰濕竄犯絡(luò)脈將息失宜素體心肝火旺素體陰虧或年老33病因（以示意圖講解）內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢93病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機(jī)】中經(jīng)絡(luò)

中風(fēng)中臟腑

閉證

脫證

陰閉

陽閉

急性期恢復(fù)期后遺癥期2周或1月后

陰陽回復(fù)

神志變化

半年以后

陰陽離決

死亡

好轉(zhuǎn)

34病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)中臟腑閉證脫94中風(fēng)與口僻鑒別【診查要點(diǎn)】口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。附示意圖35中風(fēng)與口僻鑒別【診查要點(diǎn)】口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口95A：中風(fēng)：口舌歪斜（中樞性面癱）B：口僻：口眼歪斜（周圍性面癱）附：面神經(jīng)支配圖鑒別示意圖36A：中風(fēng)：口舌歪斜（中樞性面癱）附：面神經(jīng)支配圖鑒96面神經(jīng)支配圖37面神經(jīng)支配圖97中風(fēng)與厥證、癇證的鑒別

【診查要點(diǎn)】共同癥狀：突然仆倒不省人事

特異癥狀后遺癥反復(fù)性面色蒼白，四肢厥冷無無或少癇病無中風(fēng)病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有較少厥證口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲多38中風(fēng)與厥證、癇證的鑒別【診查要點(diǎn)】共同癥狀：突然仆倒98中風(fēng)與痙證、痿證鑒別【診查要點(diǎn)】中風(fēng)與痙病鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。中風(fēng)與痿病鑒別痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無力，但多起病緩慢，起病時(shí)無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。39中風(fēng)與痙證、痿證鑒別【診查要點(diǎn)】中風(fēng)與痙病鑒別痙病99中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證主癥：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子加減【辨證論治】40中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口100中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾證主癥：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈平肝潛陽，活血通絡(luò)。

天麻鉤藤飲加減?！颈孀C論治】41中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生101中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減【辨證論治】42中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼102中臟腑閉證痰熱腑實(shí)證癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通通腑泄熱、熄風(fēng)化痰。

桃仁承氣湯加減【辨證論治】43中臟腑閉證痰熱腑實(shí)證癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒103中臟腑閉證痰火瘀閉證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧苔黃膩，脈弦滑而數(shù)肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻熄風(fēng)清火，豁痰開竅羚羊鉤藤湯加減【辨證論治】44中臟腑閉證痰火瘀閉證癥狀：閉證癥狀加面赤身熱、氣粗104中臟腑閉證痰濁瘀閉證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛苔白膩，脈沉滑緩痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞化痰熄風(fēng)，宣郁開竅滌痰湯加減【辨證論治】45中臟腑閉證痰濁瘀閉證癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥105中臟腑脫證陰竭陽亡證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕回陽救逆，益氣固脫參附湯合生脈散加減【辨證論治】46中臟腑脫證陰竭陽亡證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合106恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)解語丹加減【辨證論治】47恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身107恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯加減【辨證論治】48恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎108恢復(fù)期肝腎虧虛證癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)益滋養(yǎng)肝腎左歸丸合地黃飲子加減——左歸丸功專滋補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰