第七節(jié)截癱病人的護理2課件

?截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。

?根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。

?截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護理主要是預防并發(fā)癥。

?截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。?根據(jù)脊髓?

導致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結核。

?

外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。

?導致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷?

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導致會陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。

?脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下（一）健康史

?

了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大?。皇軅蟮陌釀忧闆r，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結核病史，治療過程及療效。

（一）健康史?了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大??；（二）身體狀況

?1．一般損傷表現(xiàn)

脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時疼痛加劇。

?2．脊髓損傷表現(xiàn)

脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。

（二）身體狀況?1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、?3．并發(fā)癥

骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。

?3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，?4．估計癱瘓程度

常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運動、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。

?4．估計癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)（四）輔助檢查

?1．血、尿常規(guī)檢查

了解有無泌尿系感染或其他部位感染。

?2．X線檢查

了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結核征象；

?3．CT、MRI檢查

主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。

（五）治療要點及反應

?截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。

（四）輔助檢查?1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或?1．軀體移動障礙

與四肢癱瘓有關。

?2．清理呼吸道無效

與長期臥床痰液引流不暢有關。

?3．有皮膚完整性受損危險

與長期臥床、軀體不能活動有關。

?4．并發(fā)癥

壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。

?1．軀體移動障礙與四肢癱瘓有關。?2．清理呼吸道無效一般護理

?1．協(xié)同搬運

?2．生活護理

病人的生活自理能力低下或不能自理，在護理時盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐?。槐３謺幉?、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵病人進行各種力所能及的自主活動，提高自理能力。

一般護理?1．協(xié)同搬運?2．生活護理病人的生活自?3．皮膚護理

臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應積極換藥，防止擴大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術。

?3．皮膚護理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓（二）病情觀察

?1．手術前觀察

注意定時測生命體征，特別是傷后每隔1～2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；持續(xù)監(jiān)測感覺平面，有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆起處有無紅腫、糜爛；頸椎骨折者行顱骨牽引，注意調(diào)整牽引的位置、方向，保持牽引有效。

?2．手術后護理

注意生命體征的變化，防止窒息；注意傷口的出血、有無感染發(fā)生；有無感覺平面的改變，以觀察椎管內(nèi)出血；觀察運動、感覺、反射、植物神經(jīng)功能有無改善。

（二）病情觀察?1．手術前觀察注意定時測生命體征，特別（三）治療配合

?1．手術后護理

遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術后各種引流管的護理，觀察引流的性質(zhì)、性狀，保持引流通暢，在護理中嚴格無菌操作。

?2．呼吸道并發(fā)癥護理

禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；練習腹式呼吸；教會病人雙手壓上腹咳嗽；每2小時翻身，拍背一次；痰液粘稠時，霧化吸痰，保持呼吸道暢通；對于高位截癱者，及早氣管切開或輔助機械呼吸并吸氧。

（三）治療配合?1．手術后護理遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使?3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理

截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，主要是感染和結石形成。預防措施：留置導尿時，嚴格無菌操作；每日用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱1～2次；協(xié)助或教會病人每2小時按摩膀胱一次，壓出尿液，4～5日后拔除導尿管；訓練膀胱功能，每隔3～4小時開放一次，排除尿液，訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；每周更換尿管一次，防止導尿管發(fā)生堵塞或引流不暢，形成逆行感染；鼓勵病人多飲水，使每小時尿量達到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。

?3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，主?4．降溫

頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)高熱（達40℃以上）或低溫（35℃以下）。高熱時觀察體溫變化；頭部、大血管處放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降溫；必要時，遵醫(yī)囑應用降溫藥；控制室內(nèi)溫度在22～25℃左右，加大通風；保持皮膚清潔、干燥；加強口腔護理；輸液、營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)不良。低溫時，注意保溫。

?4．降溫頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)高熱（達4（四）心理護理

?

應關心體貼病人，隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動，針對產(chǎn)生的原因進行有效的護理，鼓勵病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。向病人和家屬解釋有關治療、護理和康復教育的目的和意義，教會病人和家屬進行自我心理調(diào)節(jié)。

（四）心理護理?應關心體貼病人，隨時（五）健康指導

?

教會病人及家屬保持肢體于功能位；防治足下垂；定時被動活動雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM(肢體功能鍛煉器)進行被動活動；外傷性截癱3個月后，可練習起坐，教會病人正確起坐和使用輪椅；指導病人及家屬如何翻身拍背；教會家屬給病人洗澡、更換內(nèi)衣的方法。

（五）健康指導?教會病人及家屬保持肢體于功能位；防治足下

劉女士，32歲，以“車禍致雙下肢麻木、運

動喪失8小時”入院。8小時前行走時，被迎

面而來的大卡車撞倒，事后感到腰背部疼

痛，活動困難，被人扶起坐后，感到疼痛加劇，雙下肢麻木、不能活動。送來醫(yī)院，收入骨科，經(jīng)檢查后診斷為L1壓縮性骨折合并截癱。經(jīng)充分術前準備，于第二天進行脊髓探查減壓術，手術順利，術中發(fā)現(xiàn)，脊髓水腫，無斷裂。手術后第三天，雙下肢仍然不能活動，家屬及病人有所著急，不停地詢問護士及大夫。王護士給病人及家屬解釋后，病人及家屬的焦慮心理消失，積極配合治療。請問王護士是怎樣給病人及家屬解釋的？試分析截癱發(fā)生的原因？對于脊柱骨折病人應如何進行搬運和護理？

劉女士，32歲，以“車禍致雙下肢麻木、運動?1．簡述截癱病人三大并發(fā)癥的護理要點？

?2．截癱指數(shù)如何計算？有何臨床意義？

?3．在搬運脊柱損傷病人時應注意哪些問題？

?1．簡述截癱病人三大并發(fā)癥的護理要點？?2．截癱指數(shù)如何

?病人能否自主咳嗽、排痰；

?病人的皮膚是否保持完整，無壓瘡；

?在他人的幫助下能否有效變換體位和移動身體，生活自理能力是否逐漸恢復。

?病人能否自主咳嗽、排痰；?病人的皮膚是否保持完整，無

?截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。

?根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。

?截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護理主要是預防并發(fā)癥。

?截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。?根據(jù)脊髓?

導致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結核。

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外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。

?導致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷?

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導致會陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。

?脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下（一）健康史

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了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大??；受傷后的搬動情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結核病史，治療過程及療效。

（一）健康史?了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大小；（二）身體狀況

?1．一般損傷表現(xiàn)

脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時疼痛加劇。

?2．脊髓損傷表現(xiàn)

脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。

（二）身體狀況?1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、?3．并發(fā)癥

骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。

?3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，?4．估計癱瘓程度

常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運動、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。

?4．估計癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)（四）輔助檢查

?1．血、尿常規(guī)檢查

了解有無泌尿系感染或其他部位感染。

?2．X線檢查

了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結核征象；

?3．CT、MRI檢查

主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。

（五）治療要點及反應

?截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。

（四）輔助檢查?1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或?1．軀體移動障礙

與四肢癱瘓有關。

?2．清理呼吸道無效

與長期臥床痰液引流不暢有關。

?3．有皮膚完整性受損危險

與長期臥床、軀體不能活動有關。

?4．并發(fā)癥

壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。

?1．軀體移動障礙與四肢癱瘓有關。?2．清理呼吸道無效一般護理

?1．協(xié)同搬運

?2．生活護理

病人的生活自理能力低下或不能自理，在護理時盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐?。槐３謺幉?、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵病人進行各種力所能及的自主活動，提高自理能力。

一般護理?1．協(xié)同搬運?2．生活護理病人的生活自?3．皮膚護理

臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應積極換藥，防止擴大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術。

?3．皮膚護理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓（二）病情觀察

?1．手術前觀察

注意定時測生命體征，特別是傷后每隔1～2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；持續(xù)監(jiān)測感覺平面，有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆起處有無紅腫、糜爛；頸椎骨折者行顱骨牽引，注意調(diào)整牽引的位置、方向，保持牽引有效。

?2．手術后護理

注意生命體征的變化，防止窒息；注意傷口的出血、有無感染發(fā)生；有無感覺平面的改變，以觀察椎管內(nèi)出血；觀察運動、感覺、反射、植物神經(jīng)功能有無改善。

（二）病情觀察?1．手術前觀察注意定時測生命體征，特別（三）治療配合

?1．手術后護理

遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術后各種引流管的護理，觀察引流的性質(zhì)、性狀，保持引流通暢，在護理中嚴格無菌操作。

?2．呼吸道并發(fā)癥護理

禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；練習腹式呼吸；教會病人雙手壓上腹咳嗽；每2小時翻身，拍背一次；痰液粘稠時，霧化吸痰，保持呼吸道暢通；對于高位截癱者，及早氣管切開或輔助機械呼吸并吸氧。

（三）治療配合?1．手術后護理遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使?3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理

截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，主要是感染和結石形成。預防措施：留置導尿時，嚴格無菌操作；每日用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱1～2次；協(xié)助或教會病人每2小時按摩膀胱一次，壓出尿液，4～5日后拔除導尿管；訓練膀胱功能，每隔3～4小時開放一次，排除尿液，訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；每周更換尿管一次，防止導尿管發(fā)生堵塞或引流不暢，形成逆行感染；鼓勵病人多飲水，使每小時尿量達到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。

?3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，主?4．降溫

頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)高熱（達40℃以上）或低溫（35℃以下）。高熱時觀察體溫變化；頭部、大血管處放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降溫；必要時，遵醫(yī)囑應用降溫藥；控制室內(nèi)溫度在22～25℃左右，加大通風；保持皮膚清潔、干燥；加強口腔護理；輸液、營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)不良。低溫時，注意保溫。

?4．降溫頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)高熱（達4（四）心理護理

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應關心體貼病人，隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動，針對產(chǎn)生的原因進行有效的護理，鼓勵病人