支氣管擴張護理

關于支氣管擴張護理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日continue

支氣管擴張病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理授課內(nèi)容概念治療實驗室及其他檢查診斷第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、定義(definition)

支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。流行病學第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、病因機體免疫功能失調(diào)

類風濕關節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴張第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

擴張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側多于右側，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側多于右側是因為：⑴左下支氣管較右下更細長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场５谑?，共五十三頁?022年，8月28日病理(pathology)第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

病理(pathology)第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進一步嚴重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步發(fā)展肺動脈高壓肺心病心衰第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)

約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎?！谑屙?，共五十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復咯血（50%~70%）

干性支氣管擴張（10%）：反復咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日反復咯血從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀（干性支氣管擴張）可以發(fā)生窒息死亡第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日五、實驗室及其他檢查支擴第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日支氣管擴張第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日六、診斷(diagnosis)要點癥狀體征影像學支氣管擴張第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日七、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術切除。

原則第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日七、治療（二）控制感染（是急性感染期的主要治療措施）可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

反復感染、反復大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

（三）手術治療七、治療（四）咯血處理第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術治療禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日八、護理護理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日八、護理護理措施---清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀察藥物護理體位引流※用藥護理第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流順位排痰每日1～3次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理措施有窒息的危險病情觀察對癥處理內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側吸出血塊高濃度吸氧準備氣管插管或氣管切開第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日大咯血的搶救go1、休息：大咯血絕對臥床休息，取患側臥位，可減少患側活動，防止病灶向健側擴散，同時利于健側肺的通氣功能。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護理措施—大咯血的搶救內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食?？┭Ｖ购髴o予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧，以防吸痰引起低氧血癥。5、使用止血藥物，酌情給予輸血內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日大咯血的搶救—窒息的預防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救配合大咯血時一旦發(fā)生窒息，應立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。

內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救配合

必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，同時應密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發(fā)生。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復指導：積極防治