踝部骨折相關(guān)知識(shí)

踝部骨折相關(guān)知識(shí)【概述】踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年?！驹\斷】局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及X線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制?！局委煷胧旷钻P(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。無移位骨折用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90。中立位，1?2周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6?8周。有移位骨折1.手法復(fù)位外固定手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì)，足部保持在90°背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定6?8周。2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。(1)適應(yīng)證a.手法復(fù)位失敗者；b.內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面1/2以上者；c.外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入；d.脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊；e.后踝骨折手法復(fù)位失敗者；f.三踝骨折；g.陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。(2)手術(shù)原則一般原則為：a.踝穴要求解剖對(duì)位；b.內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉；c.須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片；d.手術(shù)應(yīng)盡早施行。(3)對(duì)不同部位骨折采用的方法a.內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。b.外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。c.后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的1/4或1/3，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。d.Dupuytren骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶。【病因?qū)W】?jī)?nèi)翻（內(nèi)收）型骨折可分III度。I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。外翻（外展）型骨折按骨折程度可分為III度。I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。II度：暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內(nèi)踝骨折的同時(shí)脛腓下韌帶斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時(shí)距骨向外移位，可在腓骨下端相當(dāng)于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力，造成腓骨下1/3或中1/3骨折，稱為Dupuytren骨折。III度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。外旋骨折發(fā)生在小腿不動(dòng)足部強(qiáng)力外旋，或足不動(dòng)小腿強(qiáng)力內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III度。I度：骨折移位較少，如有移位，其遠(yuǎn)骨折端為向外，向后并向外旋轉(zhuǎn)。II度：暴力較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂或發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折，即雙踝骨折。III度：強(qiáng)大暴力，距骨向外側(cè)移位，并向外旋轉(zhuǎn)，撞擊后踝，發(fā)生三踝骨折?？v向擠壓骨折高處墜落，足跟垂直落地時(shí)，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)