《心肺復(fù)蘇》課件

《心肺復(fù)蘇》PPT課件《心肺復(fù)蘇》PPT課件1學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國(guó)每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰能在這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識(shí)，學(xué)會(huì)自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的主要元兇。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義2生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。生命之痛3195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，4心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高質(zhì)量問題公眾普及率不理想心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高5心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。心跳呼吸驟停原因：6為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，有些患者即便搶救過來也是“植物人”所以一定要進(jìn)行腦保護(hù)。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘的重要性。（有機(jī)磷中毒病人）為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生7

時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心肺復(fù)蘇黃金5分鐘8時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0CPR2010國(guó)際新指南1/4/2023時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)C9

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間就是生命10不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)30%華盛頓市區(qū)7—26%拉斯維急救中心54%3分鐘用上AED74%中國(guó)<1%

不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)111/4/2023生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國(guó)際新指南12/27/2022生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)12

2015年生存鏈：一分為二2015年生存鏈：一分為二13心肺復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟停患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟停患者，采取的緊急處理措施（如心臟14核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CAB15

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2.

判斷意識(shí)3.

呼救EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）4.

擺放體位5.

判斷脈搏6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫:及早進(jìn)行

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境16評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

確保施救與被救者身處環(huán)境安全評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

17醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員同時(shí)檢查脈搏、呼吸的時(shí)間<10s醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停18心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識(shí)判斷方法:拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)。心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，19判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。判斷心跳、呼吸是否停止20非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識(shí)，呼吸微弱或間斷呼吸，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者80%心臟已停止。非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識(shí)，呼吸微弱或21啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，撥打120，如有可能取得AED（自動(dòng)體外除顫儀）。（科內(nèi)呼救其他醫(yī)護(hù)人員）啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，22擺放體位將患者以仰臥位放置于平坦堅(jiān)硬載體上

科內(nèi)氣墊床放氣，墊復(fù)蘇板。擺放體位23醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程24胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/325醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓26高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持27按壓方法

快速、有力

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm（新：5-6cm）持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分（新：100-120次/分）保證充分回彈按壓/呼吸比30：2

按壓方法快速、有力28醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法29A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)30昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道31壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法32壓頭抬頦法壓頭抬頦法33托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角34托頜法

（頭頸部外傷）托頜法（頭頸部外傷）35醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘）（新：每6秒1次，即10次/分）。，通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing36B（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600mlB（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)37口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

口對(duì)口呼吸要點(diǎn)38球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩39球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）球囊—面罩通氣：40《心肺復(fù)蘇》課件41要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧10L/min以上加儲(chǔ)氧袋要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓421/4/2023

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確；快速按壓：頻率100-120次/分；用力按壓：下陷幅度5-6cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒，最長(zhǎng)不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：12/27/2022高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)43D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南

盡早給予1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)44除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫必須及早進(jìn)行的原因：45醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間46醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）47除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。注意：有植入心臟起搏器者，心底電極板要旁開2.5cm。除顫器的應(yīng)用：484）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并491/4/2023除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國(guó)際新指南12/27/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨50心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)51

注意事項(xiàng)

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵葟?fù)蘇的原則。2.

判斷患者反應(yīng)時(shí)應(yīng)拍擊患者的雙肩并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。3.

對(duì)懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時(shí)注意保護(hù)脊椎。4.基礎(chǔ)生命支持程序?yàn)镃-A-B.5.胸外按壓要快速有力，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。6.人工呼吸時(shí)應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免吹氣過速，吹氣量過大。

注意事項(xiàng)

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵?2注意事項(xiàng)7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令，除顫能量選擇：雙相200J，單相360J，一次除顫后即刻開始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏。8.

目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時(shí)間超過5min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。9.

運(yùn)送時(shí)，將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。注意事項(xiàng)7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令53BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診科,進(jìn)入第二階段

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)54CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持A55氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在60%以下對(duì)病人來說是安全的氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)56高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：57高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

高級(jí)心血管生命支持藥物治療58高級(jí)心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。2015年指南：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除去加壓素高級(jí)心血管生命支持血管加壓素59腎上腺素

2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。腎上腺素2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)60高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品高級(jí)心血管生命支持阿托品61抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg2015指南：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。高級(jí)心血管生命支持抗心律失常藥高級(jí)心血管生命支持62利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長(zhǎng)期有利或有害。利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停63納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠?？擅黠@降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。2015指南：對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，

如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)

的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同

時(shí)，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，64理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由于不同的施救者同時(shí)可完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器

團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與65在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧和血紅蛋白飽和度≥94%，旨在避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息

理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PaO2）為大約80至500mmHg之間的任意值在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度20166機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)67目標(biāo)溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。目標(biāo)溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷68復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）理由：對(duì)心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動(dòng)脈壓大于100毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動(dòng)脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動(dòng)力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中69心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（更新）：

對(duì)于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生72小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間。2015（更新）：

對(duì)于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果。理由：

臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標(biāo)志物都可用于預(yù)測(cè)昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項(xiàng)數(shù)據(jù)、檢查和標(biāo)志物都會(huì)受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時(shí)對(duì)藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長(zhǎng)的時(shí)間代謝藥物。心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（更新）：對(duì)于沒有接受TTM70ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二71終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。例如：有患者搶救2小時(shí)心跳恢復(fù)，無任何后遺癥。終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階72何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣73

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則74

院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則75何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸76不施行心肺復(fù)蘇的指征復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)危及醫(yī)護(hù)人員患者有下列情況:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理異常（如斷頭）患者事先有不同意復(fù)蘇遺囑不施行心肺復(fù)蘇的指征復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)危及醫(yī)護(hù)人員77心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T781/4/2023CPR2010國(guó)際新指南第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）

A

Assist多器官功能支持B

Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒C

CareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)D

Diagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略12/27/2022CPR2010國(guó)際新指南第三階段處置：第79心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國(guó)際新指南

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二階段三1/4/2023理由：臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標(biāo)志

物都可用于預(yù)測(cè)昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項(xiàng)數(shù)據(jù)、檢查和標(biāo)志物都會(huì)受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時(shí)對(duì)藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長(zhǎng)的時(shí)間代謝藥物。心肺復(fù)蘇的方法與流程CPR2010國(guó)際新指南第二802015年CPR指南更新點(diǎn)總結(jié)2015年CPR指南更新點(diǎn)總結(jié)81以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)

2015（更新）：

對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童快速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)821.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院內(nèi)心臟驟停：監(jiān)測(cè)和預(yù)防---識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)---即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇—快速除顫---高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理院外心臟驟停：識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)---即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇—快速除顫---基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)---高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理在各臨床學(xué)科都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的今天，新版指南也將快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇列入指南。1.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為832.體征評(píng)估從“3”步變成了“2”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就搬2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ESR的延遲。2.體征評(píng)估從“3”步變成了“2”相對(duì)于2010年的指843.先電擊or先按壓

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)

。10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。3.先電擊or先按壓

盡快除顫一直854.不能“拼命”按壓！10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。2015年指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。4.不能“拼命”按壓！10年的指南規(guī)定胸外按壓865.按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈，但是在大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者。2015年指南對(duì)此進(jìn)行更加嚴(yán)格規(guī)定，要求施救者應(yīng)不能在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量施加在患者胸部。胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。

5.按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要876.按壓比例限定，減少中斷盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。2015年指南提出一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)。按壓操作在整個(gè)CPR過程中的比例至少60%。這意味著，在1分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓，這對(duì)施救者的操作熟練程度提出更高的要求。

6.按壓比例限定，減少中斷盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間887.設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8-10次，這次為了方便的學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次，即10次/分。7.設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插89心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②90THANKYOU!THANKYOU!91《心肺復(fù)蘇》PPT課件《心肺復(fù)蘇》PPT課件92學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國(guó)每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰能在這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識(shí)，學(xué)會(huì)自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的主要元兇。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義93生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。生命之痛94195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，95心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高質(zhì)量問題公眾普及率不理想心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高96心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。心跳呼吸驟停原因：97為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，有些患者即便搶救過來也是“植物人”所以一定要進(jìn)行腦保護(hù)。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘的重要性。（有機(jī)磷中毒病人）為什么近幾年提出心肺腦復(fù)蘇？大腦缺氧4-6分鐘，腦神經(jīng)元發(fā)生98

時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心肺復(fù)蘇黃金5分鐘99時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0CPR2010國(guó)際新指南1/4/2023時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)C100

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間就是生命101不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)30%華盛頓市區(qū)7—26%拉斯維急救中心54%3分鐘用上AED74%中國(guó)<1%

不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)1021/4/2023生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國(guó)際新指南12/27/2022生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)103

2015年生存鏈：一分為二2015年生存鏈：一分為二104心肺復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟105核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CAB106

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2.

判斷意識(shí)3.

呼救EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）4.

擺放體位5.

判斷脈搏6.

胸外按壓7.

開放氣道8.

人工呼吸9.

電擊除顫:及早進(jìn)行

心肺復(fù)蘇的步驟

1.

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境107評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

確保施救與被救者身處環(huán)境安全評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

108醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員同時(shí)檢查脈搏、呼吸的時(shí)間<10s醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停109心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識(shí)判斷方法:拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)。心跳驟停判斷（非專業(yè)）檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，110判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。判斷心跳、呼吸是否停止111非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識(shí)，呼吸微弱或間斷呼吸，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，呼吸微弱的患者80%心臟已停止。非專業(yè)搶救人員不需判斷患者心跳或呼吸如患者無意識(shí)，呼吸微弱或112啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，撥打120，如有可能取得AED（自動(dòng)體外除顫儀）。（科內(nèi)呼救其他醫(yī)護(hù)人員）啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，113擺放體位將患者以仰臥位放置于平坦堅(jiān)硬載體上

科內(nèi)氣墊床放氣，墊復(fù)蘇板。擺放體位114醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程115胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3116醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓117高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持118按壓方法

快速、有力

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm（新：5-6cm）持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分（新：100-120次/分）保證充分回彈按壓/呼吸比30：2

按壓方法快速、有力119醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法120A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)121昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道122壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法123壓頭抬頦法壓頭抬頦法124托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角125托頜法

（頭頸部外傷）托頜法（頭頸部外傷）126醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘）（新：每6秒1次，即10次/分）。，通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing127B（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600mlB（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)128口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

口對(duì)口呼吸要點(diǎn)129球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩130球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）球囊—面罩通氣：131《心肺復(fù)蘇》課件132要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧10L/min以上加儲(chǔ)氧袋要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓1331/4/2023

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確；快速按壓：頻率100-120次/分；用力按壓：下陷幅度5-6cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒，最長(zhǎng)不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：12/27/2022高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)134D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南

盡早給予1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)135除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫必須及早進(jìn)行的原因：136醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間137醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。2015年指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）138除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。注意：有植入心臟起搏器者，心底電極板要旁開2.5cm。除顫器的應(yīng)用：1394）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并1401/4/2023除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國(guó)際新指南12/27/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨141心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)142

注意事項(xiàng)

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵葟?fù)蘇的原則。2.

判斷患者反應(yīng)時(shí)應(yīng)拍擊患者的雙肩并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。3.

對(duì)懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時(shí)注意保護(hù)脊椎。4.基礎(chǔ)生命支持程序?yàn)镃-A-B.5.胸外按壓要快速有力，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。6.人工呼吸時(shí)應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免吹氣過速，吹氣量過大。

注意事項(xiàng)

1.

在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵?43注意事項(xiàng)7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令，除顫能量選擇：雙相200J，單相360J，一次除顫后即刻開始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏。8.

目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時(shí)間超過5min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。9.

運(yùn)送時(shí)，將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。注意事項(xiàng)7.

為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令144BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診科,進(jìn)入第二階段

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)145CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持A146氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在60%以下對(duì)病人來說是安全的氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)147高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：148高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

高級(jí)心血管生命支持藥物治療149高級(jí)心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。2015年指南：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除去加壓素高級(jí)心血管生命支持血管加壓素150腎上腺素

2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。腎上腺素2015年指南：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)151高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品高級(jí)心血管生命支持阿托品152抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg2015指南：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。高級(jí)心血管生命支持抗心律失常藥高級(jí)心血管生命支持153利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長(zhǎng)期有利或有害。利多卡因臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停154納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。2015指南：對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，

如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)

的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同

時(shí)，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，155理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由于不同的施救者同時(shí)可完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器

團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇理由：因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與156在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度（FiO2）調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧和血紅蛋白飽和度≥94%，旨在避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息

理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧和血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PaO2）為大約80至500mmHg之間的任意值在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度201157機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)158目標(biāo)溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。目標(biāo)溫度管理2015指南：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷159復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）理由：對(duì)心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動(dòng)脈壓大于100毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動(dòng)脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動(dòng)力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中160心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（更新）：

對(duì)于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生72小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間。2015（更新）：

對(duì)于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果。理由：

臨床數(shù)據(jù)、電生理學(xué)結(jié)果、影像結(jié)果及血液標(biāo)志物都可用于預(yù)測(cè)昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項(xiàng)數(shù)據(jù)、檢查和標(biāo)志物都會(huì)受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響。此外，大腦昏迷時(shí)對(duì)藥物可能更加敏感，而且心臟驟停后需要更長(zhǎng)的時(shí)間代謝藥物。心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（更新）：對(duì)于沒有接受TTM161ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二162終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。例如：有患者搶救2小時(shí)心跳恢復(fù)，無任何后遺癥。終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階163何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣164

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則165

院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則166何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循