急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件

急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位1胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，具有時間依賴性，延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注：1h-1.6%6h-6%AAD每小時11%0304PTE早期≥15%張力性氣胸盡早救治胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，具有時間依賴性2黃金救治時間窗：發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管時間與降低死亡率和減少心肌壞死的關(guān)系黃金救治時間窗：發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管3如何最大限度縮短總?cè)毖獣r間如何最大限度縮短總?cè)毖獣r間4胸痛中心簡介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月27日，是國內(nèi)第一家規(guī)范化運作的胸痛中心，2012年通過美國胸痛協(xié)會的國際認證，被中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指定為國內(nèi)胸痛中心建設(shè)的示范基地。胸痛中心簡介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月25胸痛中心簡介1.早期快速準確的診斷2.危險評估恰當(dāng)?shù)闹委?.正確分流減少誤診4.科學(xué)救治改善預(yù)后患者、社會、醫(yī)院全員全員參與全程管理多學(xué)科合作胸痛中心簡介1.早期快速準確的診斷2.危險評估恰當(dāng)?shù)闹委?.6如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重要地位如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重7急診護士的角色和地位急診護士院前急救急診分診急診搶救前哨識別、安全運轉(zhuǎn)快速處置、積極搶救早期識別指揮分流急診護士的角色和地位急診院前急救急診分診急診搶救前哨識別、安8急診護士在胸痛救治的角色和定位急診護士患者第一接觸者分診：快速診療第一關(guān)時鐘統(tǒng)一和時間點管理流程優(yōu)化臨床路徑表實施關(guān)鍵診療措施的執(zhí)行者急診護理隊伍—胸痛中心的核心團隊急診護士在胸痛救治的角色和定位急診患者第一接觸者急診護理隊伍9首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院到達急診科救護車到達病發(fā)現(xiàn)場首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院到達急診科救護車到達10正確的分診是快捷的前提急診分診規(guī)范的分診流程銜接急救流程啟動時間節(jié)點管理正確的分診是快捷的前提急診分診11規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護士至關(guān)重要規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護士至關(guān)重要12胸痛救治全程時間跟蹤管理發(fā)病時間呼救時間首份ECG時間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間首份ECG時間靜脈開通時間給藥時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間進門時間進門-ECG時間ECG-決策時間進門-溶栓時間進入導(dǎo)管室時間進門球囊打開時間胸痛救治全程時間跟蹤管理發(fā)病時間接到呼叫時間處理呼叫時間13時間節(jié)點管理時間(5分鐘)1.分診護士立即接診2.佩戴時間管理腕表3.通知胸痛中心4.給氧、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查5.通知值班醫(yī)生接診病人1.心內(nèi)科完成遠程會診2.急診/心內(nèi)科醫(yī)師初步知情同意3.負荷量雙聯(lián)抗血小板治療4.啟動導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運患者至導(dǎo)管室時間(15分鐘)時間(25分鐘)時間(0分鐘)時間(10分鐘)時間(20分鐘)時間(30分鐘)到達急診科1.急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2.電話通知心內(nèi)科會診3.有指征者抽血檢查心肌標志物、BNP、D-二聚體1.轉(zhuǎn)運前準備：移動監(jiān)護、除顫設(shè)備、吸氧2.建立靜脈通路、備皮等術(shù)前準備到達導(dǎo)管室目標：入門到球囊擴張時間≤50分鐘注：上述時間要求是最大限度，必須低于此時限（廣州總醫(yī)院2017年第三季度質(zhì)量分析會調(diào)整后標準）時間節(jié)點管理時間(5分鐘)1.分診護士立即接診1.心內(nèi)科14時間節(jié)點管理集束化急診胸痛患者護理臨床路徑實施表（時間2017年月日時分）姓名性別：男/女年齡ＩＤ號來院方式：自行/救護車處理項目：規(guī)定時間執(zhí)行時間簽名評價接診、詢問病史、明確胸痛、掛號2分鐘胸痛“一鍵式”啟動、建檔3分鐘吸氧、心電監(jiān)護（扁鵲飛救）5分鐘床邊心電圖檢查8分鐘建立外周通道10分鐘靜脈采血查：心梗五項、血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)7項、PCT、血糖、血酮、肝功能8項、腎功能8項10分鐘通知心內(nèi)科醫(yī)生會診10分鐘心內(nèi)科醫(yī)生到急診科會診或遠程會診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢查出結(jié)果20分鐘溶栓/急診PCI手術(shù)知情同意啟動導(dǎo)管室20分鐘準備轉(zhuǎn)運物品、人員25分鐘專人護送患者到導(dǎo)管室/CCU30分鐘指導(dǎo)家屬完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護理臨床路徑表時間節(jié)點管理集束化急診胸痛患者護理臨床路徑實施表（時間2015急性胸痛患者時間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會—時間節(jié)點管理為核心急性胸痛患者時間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會—時間節(jié)點管16數(shù)據(jù)庫和時間節(jié)點記錄的要求?FMC時建檔；?崗位負責(zé)制、前瞻性實時記錄，邊做邊記；?避免：做完再記，回顧性記錄不準確；?記錄方式選擇：直接在線上填寫，實時監(jiān)控設(shè)備，pad，移動電腦；?伴隨紙質(zhì)版最常用。數(shù)據(jù)庫和時間節(jié)點記錄的要求?FMC時建檔；17胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)護送與交接急診護士是主要操作執(zhí)行人，也是時間節(jié)點記錄的主要責(zé)任人，護理隊伍素質(zhì)決定了時間節(jié)點記錄和數(shù)據(jù)庫的質(zhì)量胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診急診護士是主要操作執(zhí)行人，也18持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題持續(xù)改進分析改進加強培訓(xùn)01流程優(yōu)化，形成急診胸痛救治護理臨床路徑02加強急診護理人員胸痛救治能力培訓(xùn)03定期召開急診科內(nèi)胸痛典型病例分析會持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題持續(xù)改進分析改進加強19優(yōu)化流程優(yōu)化流程20急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件21加強胸痛救治能力培訓(xùn)急診護士能力要求院前急救急診分診EICU?？频膶痈呶Ｐ赝醋R別、心電圖傳輸、生命支持、心肺復(fù)蘇、安全轉(zhuǎn)運胸痛癥狀及分類、心電圖識別、標準化分診高危胸痛診斷及鑒別診斷、各類心血管急癥急救、溶栓治療院前繞行、遠程會診、輔助科室協(xié)調(diào)、術(shù)前準備加強胸痛救治能力培訓(xùn)急診護士能力要求院前急救急診分診EICU22定期召開胸痛病例分析及質(zhì)量改進會議定期召開胸痛病例分析及質(zhì)量改進會議23急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件24取得成就01020304分診正確率：60%90%首份心電圖的時間：30分鐘6分鐘抽血出結(jié)果時間：60分鐘18分鐘急診停留時間：2-3小時30分鐘取得成就01020304分診正確率：60%90%首份心電圖的25作為胸痛中心建設(shè)的前哨，急診科護理人員應(yīng)該清楚的認識到自己所扮演的角色和所處的地位，不斷的完善和提高自己，努力在胸痛中心建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。結(jié)束語作為胸痛中心建設(shè)的前哨，急診科護理人員應(yīng)該清楚的認識262019謝謝您的聆聽2019-4-42019謝謝您的聆聽2019-4-427急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位急診護士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位28胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，具有時間依賴性，延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注：1h-1.6%6h-6%AAD每小時11%0304PTE早期≥15%張力性氣胸盡早救治胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，具有時間依賴性29黃金救治時間窗：發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管時間與降低死亡率和減少心肌壞死的關(guān)系黃金救治時間窗：發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管30如何最大限度縮短總?cè)毖獣r間如何最大限度縮短總?cè)毖獣r間31胸痛中心簡介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月27日，是國內(nèi)第一家規(guī)范化運作的胸痛中心，2012年通過美國胸痛協(xié)會的國際認證，被中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指定為國內(nèi)胸痛中心建設(shè)的示范基地。胸痛中心簡介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月232胸痛中心簡介1.早期快速準確的診斷2.危險評估恰當(dāng)?shù)闹委?.正確分流減少誤診4.科學(xué)救治改善預(yù)后患者、社會、醫(yī)院全員全員參與全程管理多學(xué)科合作胸痛中心簡介1.早期快速準確的診斷2.危險評估恰當(dāng)?shù)闹委?.33如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重要地位如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重34急診護士的角色和地位急診護士院前急救急診分診急診搶救前哨識別、安全運轉(zhuǎn)快速處置、積極搶救早期識別指揮分流急診護士的角色和地位急診院前急救急診分診急診搶救前哨識別、安35急診護士在胸痛救治的角色和定位急診護士患者第一接觸者分診：快速診療第一關(guān)時鐘統(tǒng)一和時間點管理流程優(yōu)化臨床路徑表實施關(guān)鍵診療措施的執(zhí)行者急診護理隊伍—胸痛中心的核心團隊急診護士在胸痛救治的角色和定位急診患者第一接觸者急診護理隊伍36首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院到達急診科救護車到達病發(fā)現(xiàn)場首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院到達急診科救護車到達37正確的分診是快捷的前提急診分診規(guī)范的分診流程銜接急救流程啟動時間節(jié)點管理正確的分診是快捷的前提急診分診38規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護士至關(guān)重要規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護士至關(guān)重要39胸痛救治全程時間跟蹤管理發(fā)病時間呼救時間首份ECG時間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間首份ECG時間靜脈開通時間給藥時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間進門時間進門-ECG時間ECG-決策時間進門-溶栓時間進入導(dǎo)管室時間進門球囊打開時間胸痛救治全程時間跟蹤管理發(fā)病時間接到呼叫時間處理呼叫時間40時間節(jié)點管理時間(5分鐘)1.分診護士立即接診2.佩戴時間管理腕表3.通知胸痛中心4.給氧、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查5.通知值班醫(yī)生接診病人1.心內(nèi)科完成遠程會診2.急診/心內(nèi)科醫(yī)師初步知情同意3.負荷量雙聯(lián)抗血小板治療4.啟動導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運患者至導(dǎo)管室時間(15分鐘)時間(25分鐘)時間(0分鐘)時間(10分鐘)時間(20分鐘)時間(30分鐘)到達急診科1.急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2.電話通知心內(nèi)科會診3.有指征者抽血檢查心肌標志物、BNP、D-二聚體1.轉(zhuǎn)運前準備：移動監(jiān)護、除顫設(shè)備、吸氧2.建立靜脈通路、備皮等術(shù)前準備到達導(dǎo)管室目標：入門到球囊擴張時間≤50分鐘注：上述時間要求是最大限度，必須低于此時限（廣州總醫(yī)院2017年第三季度質(zhì)量分析會調(diào)整后標準）時間節(jié)點管理時間(5分鐘)1.分診護士立即接診1.心內(nèi)科41時間節(jié)點管理集束化急診胸痛患者護理臨床路徑實施表（時間2017年月日時分）姓名性別：男/女年齡ＩＤ號來院方式：自行/救護車處理項目：規(guī)定時間執(zhí)行時間簽名評價接診、詢問病史、明確胸痛、掛號2分鐘胸痛“一鍵式”啟動、建檔3分鐘吸氧、心電監(jiān)護（扁鵲飛救）5分鐘床邊心電圖檢查8分鐘建立外周通道10分鐘靜脈采血查：心梗五項、血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)7項、PCT、血糖、血酮、肝功能8項、腎功能8項10分鐘通知心內(nèi)科醫(yī)生會診10分鐘心內(nèi)科醫(yī)生到急診科會診或遠程會診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢查出結(jié)果20分鐘溶栓/急診PCI手術(shù)知情同意啟動導(dǎo)管室20分鐘準備轉(zhuǎn)運物品、人員25分鐘專人護送患者到導(dǎo)管室/CCU30分鐘指導(dǎo)家屬完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護理臨床路徑表時間節(jié)點管理集束化急診胸痛患者護理臨床路徑實施表（時間2042急性胸痛患者時間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會—時間節(jié)點管理為核心急性胸痛患者時間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會—時間節(jié)點管43數(shù)據(jù)庫和時間節(jié)點記錄的要求?FMC時建檔；?崗位負責(zé)制、前瞻性實時記錄，邊做邊記；?避免：做完再記，回顧性記錄不準確；?記錄方式選擇：直接在線上填寫，實時監(jiān)控設(shè)備，pad，移動電腦；?伴隨紙質(zhì)版最常用。數(shù)據(jù)庫和時間節(jié)點記錄的要求?FMC時建檔；44胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)護送與交接急診護士是主要操作執(zhí)行人，也是時間節(jié)點記錄的主要責(zé)任人，護理隊伍素質(zhì)決定了時間節(jié)點記錄和數(shù)據(jù)庫的質(zhì)量胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診急診護士是主要操作執(zhí)行人，也45持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題持續(xù)改進分析改進加強培訓(xùn)01流程優(yōu)化，形成急診胸痛救治護理臨床