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文檔簡介
第四章
第一節(jié)發(fā)熱
主講周毅
1
課時安排:2節(jié)教學課型:理論課教學目的要求:
掌握:發(fā)熱定義及六種熱型的特點及其臨床意義
熟悉:伴隨癥狀
了解:發(fā)病機制、問診要點
2
教學重點與教學難點
◎重點:六種熱型的定義和臨床意義
◎難點:六種熱型的區(qū)別教學方法:課堂講授法教學手段:多媒體教學
3
第一節(jié)
發(fā)熱P16一.發(fā)熱的定義當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱(fever)。
4
二、發(fā)熱的發(fā)生機制在正常情況下人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動態(tài)平衡各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少發(fā)熱
5
(一)致熱源性發(fā)熱
1.外源性致熱源:
(1)各種病原微生物
◆細菌及其毒素◆病毒:HIV流感病毒麻疹病毒柯薩奇病毒◆真菌◆鉤端螺旋體
6
(2)炎性滲出出物和無菌性壞死組織(3)抗原抗體復合物(4)某些類固醇物質(zhì):17酮類固醇(5)多糖體成分及多核苷酸(2)炎性滲出出物和無菌性壞死組織7
外源性致熱通過激活血液中的N、E、M產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源發(fā)熱
外源性致熱通過激活血液中的N、E、M8
2.內(nèi)源性致熱源:又稱白細胞致熱源
◆通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點:
代謝增加,產(chǎn)熱增多
骨胳肌陣縮(寒戰(zhàn)),產(chǎn)熱增多
◆作用于交感神經(jīng),使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。
9
(1)白細胞介素-1(IL-1):
主要的內(nèi)源性致熱源由巨噬細胞、單核細胞合成并釋放,直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。
10
(2)腫瘤壞死因子(TNF):
由巨噬細胞產(chǎn)生,可由內(nèi)毒素誘導產(chǎn)生。
TNF可直接使用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱;
也可以激活單核細胞產(chǎn)生IL-1而引起發(fā)熱。
11
(3)干擾素:病毒等因素刺激機體后
淋巴細胞或成纖維細胞等產(chǎn)生的低分子量糖蛋白刺激下丘腦釋放前列腺素E2(PGE2)引起發(fā)熱。(4)其他:白細胞介素-6、巨噬細胞炎癥蛋白-1
12
(二)非致熱源性發(fā)熱1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:各種顱腦外傷出血、急性腦血管意外、炎癥
(二)非致熱源性發(fā)熱13
2.引起產(chǎn)熱過多的疾病:癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢腺功能亢進癥等。
14
3.引起散熱減少的疾病:
廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
15
三.病因與分類(一)感染性發(fā)熱
◆病毒◆細菌◆支原體◆立克次體◆鉤端螺旋體◆寄生蟲
16
(二)非感染性發(fā)熱1.無菌壞死物質(zhì)吸收:大面積燒傷、大出血、內(nèi)臟梗死、溶血反應、白血病等。吸收熱:由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收,所致的無菌性炎癥。
17
2.抗原-抗體反應:風濕熱3.內(nèi)分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水4.皮膚散熱減少:廣泛性皮炎5.體溫調(diào)節(jié)功能失常:
中暑、安眠藥中毒、腦出血◆中樞性發(fā)熱:有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動,造成產(chǎn)熱大于散熱,稱為中樞性發(fā)熱。特點:高熱無汗
2.抗原-抗體反應:風濕熱18
6.自主神經(jīng)功能紊亂
:由于自主神經(jīng)功能紊亂,影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程,使產(chǎn)熱大于散熱,多為低熱,屬功能性發(fā)熱范疇。
體溫:37.3—38℃6.自主神經(jīng)功能紊亂:19
◆原發(fā)性低熱:數(shù)月至數(shù)年,熱型較規(guī)則、波動多在0.5
度以內(nèi)。◆感染后低熱:由于體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復正常
◆夏秋季低熱:多與體調(diào)節(jié)中樞功能不完善有關(guān),多見于幼兒?!羯硇缘蜔幔?/p>
精神緊張、劇烈運動、月經(jīng)前、妊娠初期◆原發(fā)性低熱:數(shù)月至數(shù)年,熱型較規(guī)則、波動多在0.5度以20
四、臨床表現(xiàn)(一)正常體溫(增加)口溫:36.3-37.2℃
腋溫:36~37℃
肛溫:36.5-37.7℃(二)發(fā)熱的分度
◆低熱37.3—38℃
◆中等度熱38.1—39℃
◆高熱39.1—41℃◆超高熱41.1℃以上四、臨床表現(xiàn)21
(三)發(fā)熱的臨床過程及特點1.體溫上升期
◆驟升型:幾個小時內(nèi)達39-40℃,常伴寒戰(zhàn)例如:瘧疾,大葉性肺炎、流感
◆緩升型:數(shù)日內(nèi)達高峰,多不伴寒戰(zhàn)例如:傷寒、結(jié)核等
22
2.高熱期是指體溫上升達高峰之后保持一定時間
◆瘧疾:數(shù)小時
◆大葉性肺炎:數(shù)天
◆傷寒:數(shù)周
表現(xiàn):無寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)紅、灼熱、R增快、出汗
23
3.體溫下降期下降形式:
驟降:數(shù)小時內(nèi)降至正常,急性腎盂腎炎
漸降:數(shù)天內(nèi)降至正常,傷寒
表現(xiàn):
◆出汗多
◆皮膚潮濕
24
五.熱型及臨床意義
熱型定義:發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)分別記錄在體溫單上,將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線,該體溫曲線的不同形態(tài)稱為熱型。
25
(一)稽留熱1.定義:
是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。
2.圖形:3.見于:
大葉性肺炎、傷寒、流腦等(一)稽留熱26
(二)馳張熱:又稱敗血癥熱型1.定義:
指體溫在39℃以上,波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。
2.圖形:
3.見于:敗血癥、風濕熱、膿腫等
27
(三)間歇熱:1.定義
體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱反復交替出現(xiàn)。
2.圖形:3.見于:
瘧疾、急性腎盂腎炎
28
(四)波狀熱:1.定義:體溫逐漸上升達39℃或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次.2.圖形:3.見于:布氏桿菌病等
29
(五)回歸熱:1.定義:
體溫急劇上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。
2.圖形:3.見于:回歸熱、霍奇金病等
30
(六)不規(guī)則熱:1.定義:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。
2.圖形:
3.見于:腫瘤、結(jié)核、風濕熱、流感、支氣管炎等。
31
發(fā)熱的體征:
寒戰(zhàn)
口干
出汗
皮溫升高
結(jié)膜充血
心動過速
皮疹等:手足口病腸道病毒71型手足口病腸道病毒71型32
六.發(fā)熱的伴隨癥狀(一)寒戰(zhàn)機理:由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒。
◆大葉性肺炎
◆敗血癥
◆急性膽囊炎
◆急性腎盂腎炎◆流腦◆瘧疾
◆鉤體病六.發(fā)熱的伴隨癥狀33
(二)結(jié)膜充血
◆麻疹
◆流行性出血熱◆鉤體病
(二)結(jié)膜充血34
(三)單純皰疹
◆流腦
◆流感◆大葉性肺炎◆間日瘧
(三)單純皰疹35
(四)淋巴結(jié)腫大◆絲蟲病
◆白血病
◆淋巴瘤
◆傳單◆淋巴結(jié)核(四)淋巴結(jié)腫大36
(五)肝脾腫大
◆病毒性肝炎
◆膽道感染
◆瘧疾
◆急性血吸蟲病
(五)肝脾腫大37
(六)出血◆流出
◆敗血癥◆急性白血病
(六)出血38
(七)關(guān)節(jié)痛◆猩紅熱◆痛風◆敗血癥◆風濕熱(七)關(guān)節(jié)痛39
(八)伴有皮疹:1.麻疹2.傷寒3.猩紅熱4.流行性出血熱5.流腦6.過敏7.帶狀皰疹等
40
(九)昏迷
1.先發(fā)熱后昏迷
◆乙腦◆流腦
◆中毒性菌痢
◆中暑
2.先昏迷后發(fā)熱◆腦出血◆巴比妥類藥物中毒(九)昏迷41
七.問診要點1.起病時間、季節(jié)、起病的緩急、病程、發(fā)熱高低、間歇性或持續(xù)性、誘因。2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。
42
3.多系統(tǒng)癥狀詢問,是否伴有:
◆呼吸系統(tǒng):咳嗽、咯血、胸痛、咯痰;◆消化系統(tǒng):腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸;◆泌尿系統(tǒng):尿頻、尿急、尿痛、腰痛;◆皮膚出血、紫癜;
◆頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。
43
4.患病以來的一般情況:
◆精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠大小便等5.病后的診斷與治療情況?!舾鞣N檢查的結(jié)果,藥物治療的療效反應等。6.傳染病接觸史,疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。4.患病以來的一般情況:44
作業(yè)與思考一.選擇題1.
正常人一天中體溫最高是A凌晨2-6點B下午1-6點C中午12點D晚6-9點E上午10-12點作業(yè)與思考45
2.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是:A婦女月經(jīng)期體溫較高B青壯年體溫較老年人高C劇烈運動體溫可以升高D進餐后體溫升高E孕婦體溫較高
46
3.
下列不屬于感染性發(fā)熱的是A大葉性肺炎B肺膿腫
C中暑D傷寒E流行性腦脊髄膜炎
47
4.
非感染性發(fā)熱不包括下列哪項A心肌梗死后低熱B白血病C甲狀腺功能亢進D流行性出血熱E中暑
48
5.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是:A體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常B體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上C
體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于1℃
49
6.
下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A大葉性肺炎B急性腎盂腎炎C間日瘧D流行性感冒E流行性腦脊髄膜炎
50
7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是A急性ITPB傳染性單核細胞增多癥C病毒性肝炎D淋巴瘤E白血病特發(fā)性血小板減少性紫癜:ITP特發(fā)性血小板減少性紫癜:ITP51
8.一位發(fā)熱患者,體溫在39℃以上,未用任何退熱降溫措施,24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上,最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A稽留熱B波浪熱C間歇熱
D
回歸熱E弛張熱
52
9.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱A病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C血液中白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原
D血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原E血液中白細胞及病原體的代謝產(chǎn)物
53
10.引起發(fā)熱的病因臨床上最為常見的疾病是: A.感染性發(fā)熱疾病 B.皮膚散熱減少性疾病 C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細胞破壞性疾病
54
一.選擇題答案1B2A3C4D5C6B7A8E9D10A一.選擇題答案55
二.名詞解釋1.發(fā)熱的定義當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱。
2.稽留熱定義
稽留熱就是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。
56
3.馳張熱定義指體溫在39℃以上,波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上去。
4.間歇熱定義
體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)一天至數(shù)天,如此高熱期與無熱反復交替出現(xiàn)。
57
三、填空題1.發(fā)熱的分度是:低熱();中等度熱();高熱();超高熱()。2.引起發(fā)熱的病因甚多,臨床上可分為()、()兩大類,而以()為多見。3.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致,致熱源包括()和()兩大類。
三、填空題58
三、填空題答案1.37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41.1℃以上2.感染性與非感染性前者3.外源性內(nèi)源性三、填空題答案59
4.非致熱源性發(fā)熱見于:①()②()③()5.各種病原體如
()
等可引起感染性發(fā)熱??梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染4.非致熱源性發(fā)熱見于:60
4.①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損
②引起產(chǎn)熱過多的疾病
③引起散熱減少的疾病5.病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲。4.①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 61
第四章
第一節(jié)發(fā)熱
主講周毅
62
課時安排:2節(jié)教學課型:理論課教學目的要求:
掌握:發(fā)熱定義及六種熱型的特點及其臨床意義
熟悉:伴隨癥狀
了解:發(fā)病機制、問診要點
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教學重點與教學難點
◎重點:六種熱型的定義和臨床意義
◎難點:六種熱型的區(qū)別教學方法:課堂講授法教學手段:多媒體教學
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第一節(jié)
發(fā)熱P16一.發(fā)熱的定義當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱(fever)。
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二、發(fā)熱的發(fā)生機制在正常情況下人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動態(tài)平衡各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少發(fā)熱
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(一)致熱源性發(fā)熱
1.外源性致熱源:
(1)各種病原微生物
◆細菌及其毒素◆病毒:HIV流感病毒麻疹病毒柯薩奇病毒◆真菌◆鉤端螺旋體
67
(2)炎性滲出出物和無菌性壞死組織(3)抗原抗體復合物(4)某些類固醇物質(zhì):17酮類固醇(5)多糖體成分及多核苷酸(2)炎性滲出出物和無菌性壞死組織68
外源性致熱通過激活血液中的N、E、M產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源發(fā)熱
外源性致熱通過激活血液中的N、E、M69
2.內(nèi)源性致熱源:又稱白細胞致熱源
◆通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點:
代謝增加,產(chǎn)熱增多
骨胳肌陣縮(寒戰(zhàn)),產(chǎn)熱增多
◆作用于交感神經(jīng),使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。
70
(1)白細胞介素-1(IL-1):
主要的內(nèi)源性致熱源由巨噬細胞、單核細胞合成并釋放,直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。
71
(2)腫瘤壞死因子(TNF):
由巨噬細胞產(chǎn)生,可由內(nèi)毒素誘導產(chǎn)生。
TNF可直接使用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱;
也可以激活單核細胞產(chǎn)生IL-1而引起發(fā)熱。
72
(3)干擾素:病毒等因素刺激機體后
淋巴細胞或成纖維細胞等產(chǎn)生的低分子量糖蛋白刺激下丘腦釋放前列腺素E2(PGE2)引起發(fā)熱。(4)其他:白細胞介素-6、巨噬細胞炎癥蛋白-1
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(二)非致熱源性發(fā)熱1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:各種顱腦外傷出血、急性腦血管意外、炎癥
(二)非致熱源性發(fā)熱74
2.引起產(chǎn)熱過多的疾病:癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢腺功能亢進癥等。
75
3.引起散熱減少的疾病:
廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
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三.病因與分類(一)感染性發(fā)熱
◆病毒◆細菌◆支原體◆立克次體◆鉤端螺旋體◆寄生蟲
77
(二)非感染性發(fā)熱1.無菌壞死物質(zhì)吸收:大面積燒傷、大出血、內(nèi)臟梗死、溶血反應、白血病等。吸收熱:由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收,所致的無菌性炎癥。
78
2.抗原-抗體反應:風濕熱3.內(nèi)分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水4.皮膚散熱減少:廣泛性皮炎5.體溫調(diào)節(jié)功能失常:
中暑、安眠藥中毒、腦出血◆中樞性發(fā)熱:有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動,造成產(chǎn)熱大于散熱,稱為中樞性發(fā)熱。特點:高熱無汗
2.抗原-抗體反應:風濕熱79
6.自主神經(jīng)功能紊亂
:由于自主神經(jīng)功能紊亂,影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程,使產(chǎn)熱大于散熱,多為低熱,屬功能性發(fā)熱范疇。
體溫:37.3—38℃6.自主神經(jīng)功能紊亂:80
◆原發(fā)性低熱:數(shù)月至數(shù)年,熱型較規(guī)則、波動多在0.5
度以內(nèi)?!舾腥竞蟮蜔幔河捎隗w溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復正常
◆夏秋季低熱:多與體調(diào)節(jié)中樞功能不完善有關(guān),多見于幼兒?!羯硇缘蜔幔?/p>
精神緊張、劇烈運動、月經(jīng)前、妊娠初期◆原發(fā)性低熱:數(shù)月至數(shù)年,熱型較規(guī)則、波動多在0.5度以81
四、臨床表現(xiàn)(一)正常體溫(增加)口溫:36.3-37.2℃
腋溫:36~37℃
肛溫:36.5-37.7℃(二)發(fā)熱的分度
◆低熱37.3—38℃
◆中等度熱38.1—39℃
◆高熱39.1—41℃◆超高熱41.1℃以上四、臨床表現(xiàn)82
(三)發(fā)熱的臨床過程及特點1.體溫上升期
◆驟升型:幾個小時內(nèi)達39-40℃,常伴寒戰(zhàn)例如:瘧疾,大葉性肺炎、流感
◆緩升型:數(shù)日內(nèi)達高峰,多不伴寒戰(zhàn)例如:傷寒、結(jié)核等
83
2.高熱期是指體溫上升達高峰之后保持一定時間
◆瘧疾:數(shù)小時
◆大葉性肺炎:數(shù)天
◆傷寒:數(shù)周
表現(xiàn):無寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)紅、灼熱、R增快、出汗
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3.體溫下降期下降形式:
驟降:數(shù)小時內(nèi)降至正常,急性腎盂腎炎
漸降:數(shù)天內(nèi)降至正常,傷寒
表現(xiàn):
◆出汗多
◆皮膚潮濕
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五.熱型及臨床意義
熱型定義:發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)分別記錄在體溫單上,將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線,該體溫曲線的不同形態(tài)稱為熱型。
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(一)稽留熱1.定義:
是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。
2.圖形:3.見于:
大葉性肺炎、傷寒、流腦等(一)稽留熱87
(二)馳張熱:又稱敗血癥熱型1.定義:
指體溫在39℃以上,波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。
2.圖形:
3.見于:敗血癥、風濕熱、膿腫等
88
(三)間歇熱:1.定義
體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱反復交替出現(xiàn)。
2.圖形:3.見于:
瘧疾、急性腎盂腎炎
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(四)波狀熱:1.定義:體溫逐漸上升達39℃或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次.2.圖形:3.見于:布氏桿菌病等
90
(五)回歸熱:1.定義:
體溫急劇上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。
2.圖形:3.見于:回歸熱、霍奇金病等
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(六)不規(guī)則熱:1.定義:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。
2.圖形:
3.見于:腫瘤、結(jié)核、風濕熱、流感、支氣管炎等。
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發(fā)熱的體征:
寒戰(zhàn)
口干
出汗
皮溫升高
結(jié)膜充血
心動過速
皮疹等:手足口病腸道病毒71型手足口病腸道病毒71型93
六.發(fā)熱的伴隨癥狀(一)寒戰(zhàn)機理:由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒。
◆大葉性肺炎
◆敗血癥
◆急性膽囊炎
◆急性腎盂腎炎◆流腦◆瘧疾
◆鉤體病六.發(fā)熱的伴隨癥狀94
(二)結(jié)膜充血
◆麻疹
◆流行性出血熱◆鉤體病
(二)結(jié)膜充血95
(三)單純皰疹
◆流腦
◆流感◆大葉性肺炎◆間日瘧
(三)單純皰疹96
(四)淋巴結(jié)腫大◆絲蟲病
◆白血病
◆淋巴瘤
◆傳單◆淋巴結(jié)核(四)淋巴結(jié)腫大97
(五)肝脾腫大
◆病毒性肝炎
◆膽道感染
◆瘧疾
◆急性血吸蟲病
(五)肝脾腫大98
(六)出血◆流出
◆敗血癥◆急性白血病
(六)出血99
(七)關(guān)節(jié)痛◆猩紅熱◆痛風◆敗血癥◆風濕熱(七)關(guān)節(jié)痛100
(八)伴有皮疹:1.麻疹2.傷寒3.猩紅熱4.流行性出血熱5.流腦6.過敏7.帶狀皰疹等
101
(九)昏迷
1.先發(fā)熱后昏迷
◆乙腦◆流腦
◆中毒性菌痢
◆中暑
2.先昏迷后發(fā)熱◆腦出血◆巴比妥類藥物中毒(九)昏迷102
七.問診要點1.起病時間、季節(jié)、起病的緩急、病程、發(fā)熱高低、間歇性或持續(xù)性、誘因。2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。
103
3.多系統(tǒng)癥狀詢問,是否伴有:
◆呼吸系統(tǒng):咳嗽、咯血、胸痛、咯痰;◆消化系統(tǒng):腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸;◆泌尿系統(tǒng):尿頻、尿急、尿痛、腰痛;◆皮膚出血、紫癜;
◆頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。
104
4.患病以來的一般情況:
◆精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠大小便等5.病后的診斷與治療情況。◆各種檢查的結(jié)果,藥物治療的療效反應等。6.傳染病接觸史,疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。4.患病以來的一般情況:105
作業(yè)與思考一.選擇題1.
正常人一天中體溫最高是A凌晨2-6點B下午1-6點C中午12點D晚6-9點E上午10-12點作業(yè)與思考106
2.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是:A婦女月經(jīng)期體溫較高B青壯年體溫較老年人高C劇烈運動體溫可以升高D進餐后體溫升高E孕婦體溫較高
107
3.
下列不屬于感染性發(fā)熱的是A大葉性肺炎B肺膿腫
C中暑D傷寒E流行性腦脊髄膜炎
108
4.
非感染性發(fā)熱不包括下列哪項A心肌梗死后低熱B白血病C甲狀腺功能亢進D流行性出血熱E中暑
109
5.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是:A體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常B體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上C
體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于1℃
110
6.
下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A大葉性肺炎B急性腎盂腎炎C間日瘧D流行性感冒E流行性腦脊髄膜炎
111
7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是A急性ITPB傳染性單核細胞增多癥C病毒性肝炎D淋巴瘤E白血病特發(fā)性血小板減少性紫癜:ITP特發(fā)性血小板減少性紫癜:ITP112
8
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