第四節(jié)創(chuàng)傷性高位截癱課件

創(chuàng)傷性高位截癱

創(chuàng)傷性高位截癱

1創(chuàng)傷性高位截癱一、概述山于脊髓是支配人體感覺、運動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱"。頸椎骨折、脫位合并頸髓第1～4節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運動及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱。（一）病因脊髓損傷是脊柱骨折或者脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突人椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變。根據(jù)不同程度的損傷，可造成不完全性癱瘓和完全性癱瘓。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。創(chuàng)傷性高位截癱一、概述2創(chuàng)傷性高位截癱（二）分類脊髓斷裂分為不全性損傷和完全性損傷。1·不全性斷裂根據(jù)損傷程度的不同，在脊髓休克期過后，病人可出現(xiàn)脊髓半切損傷綜合征、前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、中央脊髓綜合征。2·完全性斷裂破壞了脊髓的傳導(dǎo)和低級中樞的功能，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運動功能完全喪失，而且脊髓再生能力差，預(yù)后差。創(chuàng)傷性高位截癱（二）分類3創(chuàng)傷性高位截癱（三）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有著密切的關(guān)系。如第3頸椎和第4頸椎損傷后表現(xiàn)為西肢癱瘓，會影響到呼吸功能而導(dǎo)致死亡；第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失；第6頸椎平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。第7頸椎平面損傷，則第8頸椎和第1胸椎處神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。創(chuàng)傷性高位截癱（三）臨床表現(xiàn)4創(chuàng)傷性高位截癱（四）診斷脊髓損傷嚴(yán)重程度的診斷是確定治療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，對評價各種治療方法的實際價值也有重要意義。1·神經(jīng)學(xué)檢查包括截癱指數(shù)法，F(xiàn)rankel分級法，國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)等。2·影像學(xué)檢查在所有影像學(xué)檢查中，MRI能準(zhǔn)確評價損傷范圍，對有髓損傷提供最直接的有價值的資料。脊髓損傷后MRI信號變化可分為出血型、水腫型、混合型。3·誘發(fā)電位檢查包括體感誘發(fā)電位，運動誘發(fā)電位，皮層體感發(fā)電位等檢查。創(chuàng)傷性高位截癱（四）診斷5創(chuàng)傷性高位截癱（五）治療1·全身治療對減少早期病死率非常重要。在全身治療中保持呼吸道通暢、保證供氧、預(yù)防并發(fā)癥、維持血液循環(huán)和水電解質(zhì)平衡是早期應(yīng)重視和處理。2·藥物治療（1）皮質(zhì)激素?fù)p傷8小時內(nèi)應(yīng)用可明顯改善完全性和不完全性有髓神經(jīng)損傷的功能。臨床上常大劑量應(yīng)用甲基強的松龍，首次劑量可達30mg/kg,巧分鐘內(nèi)靜脈滴人，隔45分鐘后采用5.4mg/kg靜脈點滴，維持24小時。（2）滲透性利尿可排除脊髓損傷后細胞外水腫。常用20％露醇或50％葡萄糖。（3）神經(jīng)節(jié)甘脂在頸脊髓損傷48～72小時給予100mg/d，持續(xù)3周。創(chuàng)傷性高位截癱（五）治療6創(chuàng)傷性高位截癱（4）其他如神經(jīng)營養(yǎng)因子、氧化劑和自山基清除劑、鈣離子阻滯劑等。3·高壓氧治療在損傷早期耘6小時為治療黃金期?？商岣呓M織含氧量，促進脊髓中膠原形成。4·手術(shù)治療有頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸腰段骨折前路手術(shù)、胸腰段骨折后路手術(shù)等。創(chuàng)傷性高位截癱（4）其他如神經(jīng)營養(yǎng)因子、氧化劑和自山基清除劑7創(chuàng)傷性高位截癱二、護理（一）術(shù)前護理1·現(xiàn)場急救要注意防止脊髓損傷加重。搬動前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可在頭頸部固定位置下搬運病人，平臥于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送。2·病情觀察損傷早期生命體征變化很大，需密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，對第4頸椎平面以上尤其注意呼吸和血氧飽和度的變化。觀察患者的神志、情緒，注意有無煩躁不安和淡漠等異常狀態(tài)。評估癱瘓肢體活動及感覺變化、運動及反射等功能的恢復(fù)情況，并詳細記錄對照。觀察癱瘓肢體的位置，注意保持在功能位。注意易發(fā)生壓瘡部位皮膚的顏色、溫度。創(chuàng)傷性高位截癱二、護理8創(chuàng)傷性高位截癱3.心理護理頸椎外傷合并高位脊髓損傷伴截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重和復(fù)雜，導(dǎo)致患者恐懼、悲哀、絕望的心理。因此，護士應(yīng)多巡視病房，用鼓勵性的語言，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩(wěn)定其情緒，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅強的生活下去。4.并發(fā)癥的護理多數(shù)患者并非死于頸椎骨折本身，而是由于各類并發(fā)癥導(dǎo)致，因此，并發(fā)癥的護理很重要，很大程度上決定了頸椎外傷的治療結(jié)局。(1)中樞性高熱的護理頸椎骨折脫位造成高位截癱時，可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內(nèi)出現(xiàn)。保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫20℃～23℃，鼓勵多飲水，補充足夠的水、電解質(zhì)。溫水擦浴或酒精擦浴，頭部置冰帽，腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過部位放置冰袋。綜合物理降溫時注意密切觀察病情變化及降溫效果，注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷，皮膚創(chuàng)傷性高位截癱3.心理護理頸椎外傷合并高位脊髓損傷伴截癱是9創(chuàng)傷性高位截癱發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有應(yīng)暫停物理降溫。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后頸等部位，因這些部位對冷刺激敏感，以防發(fā)生凍瘡及反射性心率減慢，腹瀉等并發(fā)癥。（2）呼吸道梗阻和感染是截癱患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸肌麻痹，長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃。鼓勵患者進行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背，以助排痰。對于氣管切開患者應(yīng)正確吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸人2次/天。護士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。（3）應(yīng)激性潰瘍脊髓損傷后，胃腸道的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，患者緊張及抑郁情緒的影響，以及醫(yī)源性因素如大劑量激素的應(yīng)用，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。因此，護理上應(yīng)重視患者創(chuàng)傷性高位截癱發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有應(yīng)暫停物理降溫。10創(chuàng)傷性高位截癱主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏色、量、性狀的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血癥狀，及時處理。（4）深靜脈血栓脊髓損傷后，患者長期臥床靜脈血液瘀滯，血液處于高凝狀態(tài)，以及外傷同時使靜脈血管內(nèi)膜損傷，血小板粘附發(fā)生聚集并釋放生物活性物質(zhì)，促進血栓形成。藥物預(yù)防有：①間接凝血酶阻滯劑如普通肝素或未分級肝素；②直接凝血酶阻滯劑如水蛭素、華法令及阿司匹林等；③其他如低分子右旋糖酐。機械性預(yù)防措施有早期運動，等級彈力襪，間歇氣體加壓裝置，足底靜脈泵等。護理上要注意早期觀察雙下肢有無色澤皮溫改變、水腫、淺靜脈怒張，必要時測量比較兩下肢周徑，若相差０．５cm以上及時通知醫(yī)生。一旦血栓形成，患肢應(yīng)制動，禁止熱敷、按摩、膝下不墊枕，下肢墊不要太硬。飲食上宜進低脂，富纖維素食物，保持大便通暢。進行溶栓治療的同時應(yīng)監(jiān)測生命體征，尤其注意呼吸以防發(fā)生肺栓塞，定時檢查身體其他部位出血情況，患肢情況，定期復(fù)查凝血功能。創(chuàng)傷性高位截癱主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏11創(chuàng)傷性高位截癱（5）低鈉血癥頸髓損傷后出現(xiàn)低鈉血癥多尿原因：頸髓損傷后使視丘腦下部受到刺激或輕微損傷，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，迷走神經(jīng)支配占優(yōu)勢，截癱平面以下血管張力低下，有效循環(huán)血量減少，使抗利尿激素分泌增加；住院期間使用速尿、甘露醇脫水治療發(fā)揮利尿作用；受傷后進食量減少導(dǎo)致鈉的攝人量減少。低鈉血癥多于傷后2～５天發(fā)生，尿鈉在低鈉血癥前6～12小時就明顯上升。因此，頸髓損傷后患者人院后立即予血鈉和尿鈉的檢測。尿的檢查包括24小時尿鈉、尿密度的測定，記24小時尿量。發(fā)現(xiàn)患者有倦思、灰誤、惡心嘔吐，就應(yīng)疑為低鈉。出現(xiàn)低鈉血癥頸髓損傷后時患者多表現(xiàn)為頭暈、煩躁、易激惹，夜間重，白天輕，有時鎮(zhèn)靜劑也難控制。血鈉在130mmol/L以下時，還會出現(xiàn)脈搏細速、血壓不穩(wěn)定或下降、脈壓變小等癥狀。低鈉血癥程度與脊髓損傷程度及發(fā)熱明顯相關(guān)，血鈉在125～135mmol/L時，可口服補鈉，喝含創(chuàng)傷性高位截癱（5）低鈉血癥頸髓損傷后出現(xiàn)低鈉血癥多尿原因：12創(chuàng)傷性高位截癱鹽湯類，少喝白開水，每日人水量少于1000m1；血鈉<125mmol/L，應(yīng)限制飲水，采用靜脈輸液補鈉。一般預(yù)防劑量，靜脈補鈉4～8d。如發(fā)生低鈉血癥者，根據(jù)血鈉降低的嚴(yán)重程度，靜脈補鈉12.5～21.08g/d。補鈉速度不宜過多過快，一般用3％氯化鈉注射液速度為5m1/min.（6）泌尿系感染與結(jié)石高位截癱患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損，膀胱失去收縮功能，逼尿肌麻痹，內(nèi)括約肌收縮，外括約肌松弛而發(fā)生尿潴留，需長期留置導(dǎo)尿管而易造成泌尿系感染與結(jié)石。鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達、4000m1，清洗會陰部2次/天，保持局部清潔、干燥，并用5％PVP一1消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。集尿袋每周更換1～2次，每月更換導(dǎo)尿管并妥善固定，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌舒縮功能，開始間歇時間可為2～3小時，逐漸延長至4～6小時開放1次。觀察記錄尿液的性質(zhì)、創(chuàng)傷性高位截癱鹽湯類，少喝白開水，每日人水量少于1000m113創(chuàng)傷性高位截癱量、顏色，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（7）壓瘡截癱患者由于全身抵抗力下降，皮膚彈性降低，局部組織長期受壓缺血缺氧而易發(fā)生壓瘡。翻身是預(yù)防壓瘡的根本措施。保持床單位干燥、平整無皺折。每2小時翻身一次，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，患者可臥特制翻身床、氣墊床、明膠床等。慎用熱水袋，勿取熱水浸泡手腳以防燙傷。同時給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體免疫力。已發(fā)生褥瘡應(yīng)分析原因，高度重視，避免繼續(xù)受壓，定時用周林頻譜儀照射，改善局部血供，使創(chuàng)面干燥早日愈合。創(chuàng)傷性高位截癱量、顏色，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。14創(chuàng)傷性高位截癱5·功能鍛煉截癱病人由于損傷平面以下的軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮等。功能鍛煉應(yīng)與治療同時進行，可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關(guān)節(jié)，向心性按摩大小腿肌肉，3～5次/天，30分鐘/次，不做鍛煉時，應(yīng)將四肢各個關(guān)節(jié)置于功能位，保持踝關(guān)節(jié)90°位，預(yù)防足下垂畸形。根據(jù)患者的肌力水平、截癱平面，與患者家屬共同制定鍛煉計劃，逐漸增加鍛煉強度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)鍛創(chuàng)傷性高位截癱5·功能鍛煉截癱病人由于損傷平面以下的軀15創(chuàng)傷性高位截癱（二）術(shù)后護理參照第二部分第十五章第一節(jié)頸椎骨折術(shù)后護理。創(chuàng)傷性高位截癱（二）術(shù)后護理16創(chuàng)傷性高位截癱三、康復(fù)教育1·功能鍛煉和重建近年來人們也用功能重組來解釋脊髓損傷后肢體運動功能的恢復(fù)問題。即認(rèn)為在正常情況下脊髓內(nèi)已經(jīng)存在的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在脊髓損傷后通過一定的功能鍛煉可以發(fā)生功能重組，但應(yīng)強調(diào)，這種功能重組具有“功能依賴性"也就是依賴于功能鍛煉，否則就不能出現(xiàn)肢體運動功能的恢復(fù)。要做好患者及家屬的思想工作'充分調(diào)動患者積極性持之以恒，使患者的功能損害減少到最低限度，早日回歸社會。創(chuàng)傷性高位截癱三、康復(fù)教育17創(chuàng)傷性高位截癱2.泌尿系統(tǒng)恢復(fù)脊髓損傷后膀胱括約肌失去神經(jīng)支配后發(fā)生尿潴留、尿路感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，盡可提高患者生活質(zhì)量。目前常采用手法練，在拔除導(dǎo)尿管后，要定時按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重從下腹部」漫漫向下推按，直到膀胱內(nèi)尿液全部排出為止。在發(fā)達國家普遍采用間隙性導(dǎo)尿可使患者處于不帶導(dǎo)尿管的狀態(tài)，已成為急慢性脊髓損傷患者最常見的方法。間歇性導(dǎo)尿可使患者相對處于不帶導(dǎo)尿管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能的恢復(fù)。創(chuàng)傷性高位截癱2.泌尿系統(tǒng)恢復(fù)脊髓損傷后膀胱括約肌失去神經(jīng)18創(chuàng)傷性高位截癱3·呼吸系統(tǒng)的康復(fù)脊髓損傷患者長期臥床或呼吸肌運動障礙，呼吸道分泌物排出不暢，可引起肺部感染。應(yīng)每天勤做深呼吸和有效咳嗽。4·胃腸功能的康復(fù)可提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)以恢復(fù)細胞免疫功能，增強肌體免疫力，減少傷后感染的發(fā)生。如患者無明顯腹脹，應(yīng)盡可能在傷后性2天開始進食，并輔以靜脈營養(yǎng)，以維持腸黏膜的完整性和免疫功能。患者因脊髓神經(jīng)損傷和長期臥床，腸蠕動減慢而易發(fā)生便秘，鼓勵患者保持每日飲水量在巧00以上、多食富含粗纖維的蔬菜、水果，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)形按摩腹部3～4次/天，15～30分鐘/次，也可給予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保證每2～3天解大便1次，必要時可應(yīng)用潤滑劑或緩瀉劑。創(chuàng)傷性高位截癱3·呼吸系統(tǒng)的康復(fù)脊髓損傷患者長期臥床或呼吸19創(chuàng)傷性高位截癱5·心理康復(fù)幾乎所有的脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重的心理障礙，包括極度抑郁、煩躁、甚至發(fā)生精神分裂癥。因此必須與家屬協(xié)同向患者進行細致耐心的溝通，多給予鼓勵性語言，幫助患者建立信心。同時加強安全防護，應(yīng)特別對家屬強調(diào)，截癱病人因皮膚感覺喪失，加上行動不便，在家中不僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長時間無人陪伴，若暫無人陪伴，各種用具應(yīng)方便病人拿取，物品放置應(yīng)牢靠。對脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓的病人，社會上應(yīng)給予關(guān)心和幫助，使其能夠接受殘障，有獨立生存下去的勇氣。創(chuàng)傷性高位截癱5·心理康復(fù)幾乎所有的脊髓損傷患者在傷后均有20創(chuàng)傷性高位截癱

創(chuàng)傷性高位截癱

21創(chuàng)傷性高位截癱一、概述山于脊髓是支配人體感覺、運動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱"。頸椎骨折、脫位合并頸髓第1～4節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運動及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱。（一）病因脊髓損傷是脊柱骨折或者脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突人椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變。根據(jù)不同程度的損傷，可造成不完全性癱瘓和完全性癱瘓。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。創(chuàng)傷性高位截癱一、概述22創(chuàng)傷性高位截癱（二）分類脊髓斷裂分為不全性損傷和完全性損傷。1·不全性斷裂根據(jù)損傷程度的不同，在脊髓休克期過后，病人可出現(xiàn)脊髓半切損傷綜合征、前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、中央脊髓綜合征。2·完全性斷裂破壞了脊髓的傳導(dǎo)和低級中樞的功能，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運動功能完全喪失，而且脊髓再生能力差，預(yù)后差。創(chuàng)傷性高位截癱（二）分類23創(chuàng)傷性高位截癱（三）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有著密切的關(guān)系。如第3頸椎和第4頸椎損傷后表現(xiàn)為西肢癱瘓，會影響到呼吸功能而導(dǎo)致死亡；第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失；第6頸椎平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。第7頸椎平面損傷，則第8頸椎和第1胸椎處神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。創(chuàng)傷性高位截癱（三）臨床表現(xiàn)24創(chuàng)傷性高位截癱（四）診斷脊髓損傷嚴(yán)重程度的診斷是確定治療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，對評價各種治療方法的實際價值也有重要意義。1·神經(jīng)學(xué)檢查包括截癱指數(shù)法，F(xiàn)rankel分級法，國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)等。2·影像學(xué)檢查在所有影像學(xué)檢查中，MRI能準(zhǔn)確評價損傷范圍，對有髓損傷提供最直接的有價值的資料。脊髓損傷后MRI信號變化可分為出血型、水腫型、混合型。3·誘發(fā)電位檢查包括體感誘發(fā)電位，運動誘發(fā)電位，皮層體感發(fā)電位等檢查。創(chuàng)傷性高位截癱（四）診斷25創(chuàng)傷性高位截癱（五）治療1·全身治療對減少早期病死率非常重要。在全身治療中保持呼吸道通暢、保證供氧、預(yù)防并發(fā)癥、維持血液循環(huán)和水電解質(zhì)平衡是早期應(yīng)重視和處理。2·藥物治療（1）皮質(zhì)激素?fù)p傷8小時內(nèi)應(yīng)用可明顯改善完全性和不完全性有髓神經(jīng)損傷的功能。臨床上常大劑量應(yīng)用甲基強的松龍，首次劑量可達30mg/kg,巧分鐘內(nèi)靜脈滴人，隔45分鐘后采用5.4mg/kg靜脈點滴，維持24小時。（2）滲透性利尿可排除脊髓損傷后細胞外水腫。常用20％露醇或50％葡萄糖。（3）神經(jīng)節(jié)甘脂在頸脊髓損傷48～72小時給予100mg/d，持續(xù)3周。創(chuàng)傷性高位截癱（五）治療26創(chuàng)傷性高位截癱（4）其他如神經(jīng)營養(yǎng)因子、氧化劑和自山基清除劑、鈣離子阻滯劑等。3·高壓氧治療在損傷早期耘6小時為治療黃金期?？商岣呓M織含氧量，促進脊髓中膠原形成。4·手術(shù)治療有頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸腰段骨折前路手術(shù)、胸腰段骨折后路手術(shù)等。創(chuàng)傷性高位截癱（4）其他如神經(jīng)營養(yǎng)因子、氧化劑和自山基清除劑27創(chuàng)傷性高位截癱二、護理（一）術(shù)前護理1·現(xiàn)場急救要注意防止脊髓損傷加重。搬動前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可在頭頸部固定位置下搬運病人，平臥于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送。2·病情觀察損傷早期生命體征變化很大，需密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，對第4頸椎平面以上尤其注意呼吸和血氧飽和度的變化。觀察患者的神志、情緒，注意有無煩躁不安和淡漠等異常狀態(tài)。評估癱瘓肢體活動及感覺變化、運動及反射等功能的恢復(fù)情況，并詳細記錄對照。觀察癱瘓肢體的位置，注意保持在功能位。注意易發(fā)生壓瘡部位皮膚的顏色、溫度。創(chuàng)傷性高位截癱二、護理28創(chuàng)傷性高位截癱3.心理護理頸椎外傷合并高位脊髓損傷伴截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重和復(fù)雜，導(dǎo)致患者恐懼、悲哀、絕望的心理。因此，護士應(yīng)多巡視病房，用鼓勵性的語言，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩(wěn)定其情緒，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅強的生活下去。4.并發(fā)癥的護理多數(shù)患者并非死于頸椎骨折本身，而是由于各類并發(fā)癥導(dǎo)致，因此，并發(fā)癥的護理很重要，很大程度上決定了頸椎外傷的治療結(jié)局。(1)中樞性高熱的護理頸椎骨折脫位造成高位截癱時，可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內(nèi)出現(xiàn)。保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫20℃～23℃，鼓勵多飲水，補充足夠的水、電解質(zhì)。溫水擦浴或酒精擦浴，頭部置冰帽，腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過部位放置冰袋。綜合物理降溫時注意密切觀察病情變化及降溫效果，注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷，皮膚創(chuàng)傷性高位截癱3.心理護理頸椎外傷合并高位脊髓損傷伴截癱是29創(chuàng)傷性高位截癱發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有應(yīng)暫停物理降溫。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后頸等部位，因這些部位對冷刺激敏感，以防發(fā)生凍瘡及反射性心率減慢，腹瀉等并發(fā)癥。（2）呼吸道梗阻和感染是截癱患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸肌麻痹，長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃。鼓勵患者進行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背，以助排痰。對于氣管切開患者應(yīng)正確吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸人2次/天。護士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。（3）應(yīng)激性潰瘍脊髓損傷后，胃腸道的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，患者緊張及抑郁情緒的影響，以及醫(yī)源性因素如大劑量激素的應(yīng)用，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。因此，護理上應(yīng)重視患者創(chuàng)傷性高位截癱發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有應(yīng)暫停物理降溫。30創(chuàng)傷性高位截癱主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏色、量、性狀的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血癥狀，及時處理。（4）深靜脈血栓脊髓損傷后，患者長期臥床靜脈血液瘀滯，血液處于高凝狀態(tài)，以及外傷同時使靜脈血管內(nèi)膜損傷，血小板粘附發(fā)生聚集并釋放生物活性物質(zhì)，促進血栓形成。藥物預(yù)防有：①間接凝血酶阻滯劑如普通肝素或未分級肝素；②直接凝血酶阻滯劑如水蛭素、華法令及阿司匹林等；③其他如低分子右旋糖酐。機械性預(yù)防措施有早期運動，等級彈力襪，間歇氣體加壓裝置，足底靜脈泵等。護理上要注意早期觀察雙下肢有無色澤皮溫改變、水腫、淺靜脈怒張，必要時測量比較兩下肢周徑，若相差０．５cm以上及時通知醫(yī)生。一旦血栓形成，患肢應(yīng)制動，禁止熱敷、按摩、膝下不墊枕，下肢墊不要太硬。飲食上宜進低脂，富纖維素食物，保持大便通暢。進行溶栓治療的同時應(yīng)監(jiān)測生命體征，尤其注意呼吸以防發(fā)生肺栓塞，定時檢查身體其他部位出血情況，患肢情況，定期復(fù)查凝血功能。創(chuàng)傷性高位截癱主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏31創(chuàng)傷性高位截癱（5）低鈉血癥頸髓損傷后出現(xiàn)低鈉血癥多尿原因：頸髓損傷后使視丘腦下部受到刺激或輕微損傷，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，迷走神經(jīng)支配占優(yōu)勢，截癱平面以下血管張力低下，有效循環(huán)血量減少，使抗利尿激素分泌增加；住院期間使用速尿、甘露醇脫水治療發(fā)揮利尿作用；受傷后進食量減少導(dǎo)致鈉的攝人量減少。低鈉血癥多于傷后2～５天發(fā)生，尿鈉在低鈉血癥前6～12小時就明顯上升。因此，頸髓損傷后患者人院后立即予血鈉和尿鈉的檢測。尿的檢查包括24小時尿鈉、尿密度的測定，記24小時尿量。發(fā)現(xiàn)患者有倦思、灰誤、惡心嘔吐，就應(yīng)疑為低鈉。出現(xiàn)低鈉血癥頸髓損傷后時患者多表現(xiàn)為頭暈、煩躁、易激惹，夜間重，白天輕，有時鎮(zhèn)靜劑也難控制。血鈉在130mmol/L以下時，還會出現(xiàn)脈搏細速、血壓不穩(wěn)定或下降、脈壓變小等癥狀。低鈉血癥程度與脊髓損傷程度及發(fā)熱明顯相關(guān)，血鈉在125～135mmol/L時，可口服補鈉，喝含創(chuàng)傷性高位截癱（5）低鈉血癥頸髓損傷后出現(xiàn)低鈉血癥多尿原因：32創(chuàng)傷性高位截癱鹽湯類，少喝白開水，每日人水量少于1000m1；血鈉<125mmol/L，應(yīng)限制飲水，采用靜脈輸液補鈉。一般預(yù)防劑量，靜脈補鈉4～8d。如發(fā)生低鈉血癥者，根據(jù)血鈉降低的嚴(yán)重程度，靜脈補鈉12.5～21.08g/d。補鈉速度不宜過多過快，一般用3％氯化鈉注射液速度為5m1/min.（6）泌尿系感染與結(jié)石高位截癱患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損，膀胱失去收縮功能，逼尿肌麻痹，內(nèi)括約肌收縮，外括約肌松弛而發(fā)生尿潴留，需長期留置導(dǎo)尿管而易造成泌尿系感染與結(jié)石。鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達、4000m1，清洗會陰部2次/天，保持局部清潔、干燥，并用5％PVP一1消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。集尿袋每周更換1～2次，每月更換導(dǎo)尿管并妥善固定，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌舒縮功能，開始間歇時間可為2～3小時，逐漸延長至4～6小時開放1次。觀察記錄尿液的性質(zhì)、創(chuàng)傷性高位截癱鹽湯類，少喝白開水，每日人水量少于1000m133創(chuàng)傷性高位截癱量、顏色，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（7）壓瘡截癱患者由于全身抵抗力下降，皮膚彈性降低，局部組織長期受壓缺血缺氧而易發(fā)生壓瘡。翻身是預(yù)防壓瘡的根本措施。保持床單位干燥、平整無皺折。每2小時翻身一次，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，患者可臥特制翻身床、氣墊床、明膠床等。慎用熱水袋，勿取熱水浸泡手腳以防燙傷。同時給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體免疫力。已發(fā)生褥瘡應(yīng)分析原因，高度重視，避免繼續(xù)受壓，定時用周林頻譜儀照射，改善局部血供，使創(chuàng)面干燥早日愈合。創(chuàng)傷性高位截癱量、顏色，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。34創(chuàng)傷性高位截癱5·功能鍛煉截癱病人由于損傷平面以下的軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮等。功能鍛煉應(yīng)與治療同時進行，可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關(guān)節(jié)，向心性按摩大小腿肌肉，3～5次/天，30分鐘/次，不做鍛煉時，應(yīng)將四肢各個關(guān)節(jié)置于功能位，保持踝關(guān)節(jié)90°位，預(yù)防足下垂畸形。根據(jù)患者的肌力水平、截癱平面，與患者家屬共同制定鍛煉計劃，逐漸增加鍛煉強度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)鍛創(chuàng)傷性高位截癱5·功能鍛煉截癱病人由于損傷平面以下的軀35創(chuàng)傷性高位截癱（二）術(shù)后護理參照第二部分第十五章第一節(jié)頸椎骨折術(shù)后護理。創(chuàng)傷性高位截癱（二）術(shù)后護理36創(chuàng)