過(guò)敏性紫癜課件

秋天的夜晚，一個(gè)九歲的男孩在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)到了急診室……秋天的夜晚，一個(gè)九歲的男孩在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)到了急診室……1阿姨，我九歲了。小朋友，你多大了？醫(yī)生，他前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿長(zhǎng)了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說(shuō)膝蓋疼。你哪里不舒服？

阿姨，我肚子疼。阿姨，小朋友，你多大了？醫(yī)生，他前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿你哪里不舒21、皮疹？2、腹痛？3、膝蓋疼？1、皮疹？2、腹痛？3、膝蓋疼？3過(guò)敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,HSP過(guò)敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,4過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)舒-亨綜合癥以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。OVERVIEW概述過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)舒-亨綜合癥OVERVIEW概述5發(fā)病年齡兒童和青年，2-8歲兒童多見(jiàn)性別男：女=1.4-2︰1季節(jié)四季均可，春秋季多見(jiàn)OVERVIEW概述發(fā)病年齡OVERVIEW概述6遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病7病因和發(fā)病機(jī)理ETIOLOGY&PATHOGENESIS病因:unknow感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥物：磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)、苯巴比妥類(lèi)食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)其他：疫苗接種、蟲(chóng)咬等遺傳:HLADW35病因和發(fā)病機(jī)理8病因食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥類(lèi)：磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)、苯巴比妥類(lèi)遺傳:HLADW35病因食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥類(lèi)：9過(guò)敏性紫癜課件10基礎(chǔ)病理改變?nèi)韽V泛的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈無(wú)菌性炎癥PATHOLOGY病理基礎(chǔ)病理改變PATHOLOGY病理11皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累其它：心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION皮膚紫癜★臨床表現(xiàn)

CLINICAL12皮膚紫癜：具有診斷意義

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION形態(tài)：大小不一，出血性，可觸性部位：四肢、臀部、面部，對(duì)稱(chēng)分布常伴有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象：血管神經(jīng)性水腫分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作皮膚紫癜：具有診斷意義★臨床表現(xiàn)

C13消化道癥狀（50-75%）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至便血一般在皮疹出現(xiàn)后發(fā)作可以出現(xiàn)外科并發(fā)癥腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION消化道癥狀（50-75%）★臨床表現(xiàn)

14關(guān)節(jié)癥狀（65-85%）多關(guān)節(jié)受累，下肢為主：膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)癥狀腫脹、疼痛，不伴有發(fā)紅及皮溫升高,不留畸形

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION關(guān)節(jié)癥狀（65-85%）★臨床表現(xiàn)

15腎臟受累（30-60%）起病1月內(nèi)最常見(jiàn)臨床輕重不一，是決定HSP預(yù)后的關(guān)鍵

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION腎臟受累（30-60%）★臨床表現(xiàn)

C16

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION2000年珠海會(huì)議單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿合并蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎慢性腎炎紫癜性腎炎：過(guò)敏性紫癜病程中出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿

紫癜性腎炎的分類(lèi)：★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANI17其它心臟：心肌酶譜、心電圖異常肺：間質(zhì)改變神經(jīng)系統(tǒng)：精神癥狀、顱內(nèi)出血

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION其它★臨床表現(xiàn)

CLINICALMA18血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高。血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性性試驗(yàn)陽(yáng)性。其他腎臟受損可有血尿、血蛋白、管型。血清IgA濃度往往升高，IgG、IgM升高或正常。

輔助檢查

CLINICALSTUDY血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高19無(wú)特異性療法一般治療：休息、飲食指導(dǎo)、去除過(guò)敏源抗感染：抗病毒、細(xì)菌等抗過(guò)敏藥：非乃根、息斯敏等抗凝：丹參、小分子肝素等血液灌流TREATMENT治療

無(wú)特異性療法TREATMENT治療20對(duì)癥處理：腹痛的處理關(guān)節(jié)炎的處理免疫調(diào)節(jié)外科并發(fā)癥治療糖皮質(zhì)激素TREATMENT治療

激素使用指征急性期嚴(yán)重腹痛、合并消化道出血嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫長(zhǎng)期：嚴(yán)重腎臟病變對(duì)癥處理：腹痛的處理TREATMENT治療21皮膚完整性受損，與血管炎有關(guān)疼痛，與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥，消化道出血、紫癜性腎炎

護(hù)理診斷

皮膚完整性受損，與血管炎有關(guān)護(hù)22護(hù)理措施護(hù)理措施23一、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能1、觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮疹變化；2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染；3、患兒衣著應(yīng)該寬松、柔軟，保持清潔、干燥；4、避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按遺囑使用止血藥、脫敏藥等。

護(hù)理措施

一、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能護(hù)理24二、減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛1、觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位置；2、根據(jù)病情選擇合適的理療方法，教會(huì)患兒利用放松、娛樂(lè)等方法減輕疼痛；3、患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，并做好日常生活護(hù)理；4、按遺囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。

護(hù)理措施

二、減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛護(hù)理25三、監(jiān)測(cè)病情1、觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹痛體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食，出血量多時(shí)禁食，經(jīng)常脈沖補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；2、觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白質(zhì)，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。

護(hù)理措施

三、監(jiān)測(cè)病情護(hù)理措施26四、健康教育1、過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦，故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋?zhuān)瑤椭錁?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、教會(huì)家長(zhǎng)和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食；3、指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏原；4、指導(dǎo)患兒定期來(lái)院復(fù)查。

護(hù)理措施

四、健康教育護(hù)理措施27謝謝

歡迎批評(píng)與指正謝謝

歡迎批評(píng)與指正28

秋天的夜晚，一個(gè)九歲的男孩在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)到了急診室……秋天的夜晚，一個(gè)九歲的男孩在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)到了急診室……29阿姨，我九歲了。小朋友，你多大了？醫(yī)生，他前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿長(zhǎng)了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說(shuō)膝蓋疼。你哪里不舒服？

阿姨，我肚子疼。阿姨，小朋友，你多大了？醫(yī)生，他前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿你哪里不舒301、皮疹？2、腹痛？3、膝蓋疼？1、皮疹？2、腹痛？3、膝蓋疼？31過(guò)敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,HSP過(guò)敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,32過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)舒-亨綜合癥以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。OVERVIEW概述過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)舒-亨綜合癥OVERVIEW概述33發(fā)病年齡兒童和青年，2-8歲兒童多見(jiàn)性別男：女=1.4-2︰1季節(jié)四季均可，春秋季多見(jiàn)OVERVIEW概述發(fā)病年齡OVERVIEW概述34遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病35病因和發(fā)病機(jī)理ETIOLOGY&PATHOGENESIS病因:unknow感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥物：磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)、苯巴比妥類(lèi)食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)其他：疫苗接種、蟲(chóng)咬等遺傳:HLADW35病因和發(fā)病機(jī)理36病因食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥類(lèi)：磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)、苯巴比妥類(lèi)遺傳:HLADW35病因食物：蝦、蟹、蛋類(lèi)感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)藥類(lèi)：37過(guò)敏性紫癜課件38基礎(chǔ)病理改變?nèi)韽V泛的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈無(wú)菌性炎癥PATHOLOGY病理基礎(chǔ)病理改變PATHOLOGY病理39皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累其它：心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION皮膚紫癜★臨床表現(xiàn)

CLINICAL40皮膚紫癜：具有診斷意義

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION形態(tài)：大小不一，出血性，可觸性部位：四肢、臀部、面部，對(duì)稱(chēng)分布常伴有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象：血管神經(jīng)性水腫分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作皮膚紫癜：具有診斷意義★臨床表現(xiàn)

C41消化道癥狀（50-75%）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至便血一般在皮疹出現(xiàn)后發(fā)作可以出現(xiàn)外科并發(fā)癥腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION消化道癥狀（50-75%）★臨床表現(xiàn)

42關(guān)節(jié)癥狀（65-85%）多關(guān)節(jié)受累，下肢為主：膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)癥狀腫脹、疼痛，不伴有發(fā)紅及皮溫升高,不留畸形

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION關(guān)節(jié)癥狀（65-85%）★臨床表現(xiàn)

43腎臟受累（30-60%）起病1月內(nèi)最常見(jiàn)臨床輕重不一，是決定HSP預(yù)后的關(guān)鍵

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION腎臟受累（30-60%）★臨床表現(xiàn)

C44

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION2000年珠海會(huì)議單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿合并蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎慢性腎炎紫癜性腎炎：過(guò)敏性紫癜病程中出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿

紫癜性腎炎的分類(lèi)：★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANI45其它心臟：心肌酶譜、心電圖異常肺：間質(zhì)改變神經(jīng)系統(tǒng)：精神癥狀、顱內(nèi)出血

★臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATION其它★臨床表現(xiàn)

CLINICALMA46血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高。血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性性試驗(yàn)陽(yáng)性。其他腎臟受損可有血尿、血蛋白、管型。血清IgA濃度往往升高，IgG、IgM升高或正常。

輔助檢查

CLINICALSTUDY血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高47無(wú)特異性療法一般治療：休息、飲食指導(dǎo)、去除過(guò)敏源抗感染：抗病毒、細(xì)菌等抗過(guò)敏藥：非乃根、息斯敏等抗凝：丹參、小分子肝素等血液灌流TREATMENT治療

無(wú)特異性療法TREATMENT治療48對(duì)癥處理：腹痛的處理關(guān)節(jié)炎的處理免疫調(diào)節(jié)外科并發(fā)癥治療糖皮質(zhì)激素TREATMENT治療

激素使用指征急性期嚴(yán)重腹痛、合并消化道出血嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫長(zhǎng)期：嚴(yán)重腎臟病變對(duì)癥處理：腹痛的處理TREATMENT治療49皮膚完整性受損，與血管炎有關(guān)疼痛，與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥，消化道出血、紫癜性腎炎

護(hù)理診斷

皮膚完整性受損，與血管炎有關(guān)護(hù)50護(hù)理措施護(hù)理措施51一、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能1、觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮疹變化；2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染；3、患兒衣著應(yīng)該寬松、柔軟，保持清潔、干燥；4、避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按遺囑使用止血藥、脫敏藥等。

護(hù)理措施

一、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能