執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考前沖刺培訓(xùn)(總結(jié)得相當(dāng)詳細(xì))課件

1臨床實踐技能考試方案考站考試項目分值考試時間min考試設(shè)備考試方法1病史采集15371126min試題卡集中筆試病例分析（B超）22152體格檢查20401324min考生操作口試基本操作2011模擬人3心肺聽診試題1423

15min電腦選擇題試題24影像診斷X、CT試題12試題22試題32心電圖析試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情景題2合計10065min1臨床實踐技能考試方案考站考試項目分值考試時間min考試設(shè)備2實踐技能考試形式題庫中隨機抽題組號題組號對應(yīng)考站試題號順次到1－3考站按試題號答題2實踐技能考試形式題庫中隨機題組號對應(yīng)順次到1－3考站33445實踐技能考試項目組成第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診共23種癥狀

－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答29種→51種疾病超聲判讀4種第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查4種、胸腹心視觸叩聽、神經(jīng)征3類－技能操作：多需借助器械完成，20種→24種第三考站多媒體電腦－心肺聽診－影像分析：X線片13種＋CT6種－心電圖11種→14種－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5實踐技能考試項目組成第一考站試題卡筆試6實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答技巧：－熟記答題模式，要層次清晰，想好再答1分－卷面整潔，文字工整，無錯別字，刪字用中橫線1分－宜多答，勿漏答，注意知識分點，錯答不扣分－注意時間的把握，應(yīng)自信6實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第一考站試題卡筆試7

第一考站：病史采集7第一考站：病史采集8第一考站：病史采集共15分初步診斷：X問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史10分

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分

⑴

發(fā)病誘因：有無。。

1分

⑵癥狀特點：部位、程度，緩解因素

⑶癥狀的發(fā)展和演變

⑷伴隨癥狀：有無。。。

⑸發(fā)病以來一般情況：飲食、體重變化、睡眠及大小便1分

2、診療經(jīng)過2分

⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？

⑵做過哪些治療？效果如何？（二）相關(guān)病史3分

1、是否有藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無既往史、家族史，兒童預(yù)防接種史，婚育史，女性月經(jīng)史。。編號：X

簡要病史：性別，年齡，癥狀出現(xiàn)時間8第一考站：病史采集共15分初步診斷：X編號：X

簡要9910

第一考站：病例分析10第一考站：病例分析11答題時間和分值變化：11分鐘→15分鐘；分值20分→22分答題內(nèi)容變化：

－病種增加：29種→51種

－輔助檢查中增加4種B超結(jié)果分析（無看圖）

肝硬化：粗大不均勻回聲；肝炎或長期酗酒史，食欲不振急性膽囊炎：膽囊腫大，膽液混濁，壁厚雙邊征，95％可見結(jié)石；進食油膩食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）膽囊結(jié)石：強回聲光團（亮點）、后方聲影并可活動腎結(jié)石：強回聲光團、后方聲影并可活動；腰部疼痛＋血尿病例分析11答題時間和分值變化：病例分析121213答題原則：答錯不扣分，漏答不得分，答對踩分點即得分答題技巧:在規(guī)定時間內(nèi)盡量多答相關(guān)的知識點卷面整潔，層次清晰，刪字時用一條中橫線病例分析13答題原則：病例分析14呼吸系統(tǒng)：胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、COPD、支氣管哮喘、呼吸衰竭消化系統(tǒng)：腹部閉合性損傷、胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、膽道結(jié)石和炎癥、細(xì)菌性痢疾、胃食道反流、潰瘍、腫瘤、肝硬化、腹外疝、急腹癥、肛門直腸良性病變循環(huán)系統(tǒng)：高血壓病、冠心病、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系統(tǒng)：尿路梗阻（結(jié)石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵、再障和溶血）、ITP、白血病代謝內(nèi)分泌：糖尿病、甲亢、甲狀腺腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：急性硬膜外血腫、腦出血和梗死、化腦婦科：腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌和卵巢癌）、乳房疾病兒科：小兒腹瀉、佝僂病、小兒常見發(fā)疹性疾病其他：性病、SLE、RA、骨折和關(guān)節(jié)脫位、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、軟組織急性化膿性感染病例分析51種14呼吸系統(tǒng)：胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺15病例分析答題模式共22分1.初步診斷：按主次寫；不能確定時多寫相關(guān)疾病診斷名稱4分①②③2.診斷依據(jù)：以主訴為線索，抓關(guān)鍵詞，提取病史摘要的陽性信息5分①性別、年齡、誘因或相關(guān)的既往史②主訴③癥狀④體征⑤輔助檢查：實驗室和影像學(xué)（超聲）結(jié)果3.鑒別診斷：寫相關(guān)病名即可4分①②③④⑤。。。4.進一步檢查：實驗室檢查和影像學(xué)檢查名稱5分①②③④⑤。。。5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①一般支持治療：休息、營養(yǎng)②對癥治療③對因治療④并發(fā)癥治療：若。。則。。內(nèi)科病則藥物治療，外科疾病則手術(shù)治療、放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療15病例分析答題模式共22分1.初步診斷：16病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。要求：根據(jù)病史摘要進行病例分析，并將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查和治療原則寫在下面。16病例分析的答題舉例17病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。1.初步診斷：以主訴為線索診斷，不能確定時多寫相關(guān)診斷4分①右下肺支氣管肺癌2.診斷依據(jù)：濃縮已給病例資料信息5分①老年男性患者，有吸煙史②無誘因劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血③慢性病容④口服抗生素但無效⑤X線胸片示右下肺局限性病變3.鑒別診斷：寫相關(guān)病名即可4分①肺炎②肺結(jié)核③支氣管擴張④肺膿腫⑤肺內(nèi)其他腫瘤4.進一步檢查：包括實驗室檢查和影像學(xué)檢查5分①CT檢查②支氣管鏡檢查③痰液檢查④胸腔積液檢查⑤必要時穿刺活檢5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①一般支持治療：休息、營養(yǎng)②手術(shù)治療③放療④化療⑤生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療⑥并發(fā)癥治療：若合并感染則抗炎治療17病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因18病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱、咳、（鐵銹色）痰、胸痛白細(xì)胞計數(shù)增高X線片斑片狀或大片狀陰影－肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕多青年患者X線片示雙上肺條索狀、片狀陰影－肺結(jié)核（抗結(jié)核藥物治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合）3.刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦中老年人吸煙史X線胸片示結(jié)節(jié)或團塊狀陰影－肺癌4.3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，連續(xù)2年以上老年人吸煙史－慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病COPD）、肺動脈高壓、肺源性心臟病5.胸悶、呼吸困難、胸痛叩診濁音或鼓音－胸腔積液、氣胸、液氣胸鑒別的疾病：肺炎（各種肺炎）、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其他腫瘤18病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱19病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片CT檢查纖維支氣管鏡檢查痰液檢查：結(jié)核分枝桿菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查抗菌藥物敏感試驗：感染患者結(jié)核菌素試驗（PPD）：肺結(jié)核患者肺功能檢查和血氣檢查：COPD患者胸腔積液檢查MRI、PET-CT和核素骨顯像：肺癌患者必要時穿刺活檢19病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片20病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先心?。饕Y狀：心悸、暈厥、乏力、疲倦、呼吸困難－診斷方面：病因診斷、病理解剖診斷（動脈粥樣硬化、心肌梗死、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、房間隔缺損）和病理生理診斷（休克、心力衰竭和心功能I-IV級、心律失常）－檢查方法：X線檢查、放射性核素檢查、SPECT、PET-CT、（動態(tài)）心電圖、運動負(fù)荷試驗、超聲心動圖、CT、MRI、選擇性心血管造影、DSA－治療方面：治療原因（藥物或手術(shù)治療）、消除誘因、一般支持治療、對癥治療（糾正病理生理變化）20病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先21病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高血壓?。x：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→動脈硬化↓→心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變－臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、視力模糊、尿少－治療原則：減肥、低鈉飲食、藥物降壓、治療并發(fā)癥21病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高血壓病22病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心律失常－定義：誘發(fā)因素→心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度異?！募?、心痛等癥狀－13種心電圖所對應(yīng)的心律失常（正常ECG特征）－治療原則：抗心律失常藥物治療、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因22病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心律失常23病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)休克－定義：各種病因→有效血循環(huán)量↓→微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥狀－臨床表現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低－治療原則：補充血容量（補血/補液）、處理原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆⒓m正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應(yīng)用、一般支持治療23病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)休克24病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭－定義：心臟疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和體、肺循環(huán)淤血→右、左心衰竭癥狀－治療原則：急性心衰：以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管、快速利尿）、再誘因和病因治療慢性心衰：病因治療、消除誘因、藥物治療（強心、利尿、擴血管）、一般治療24病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭25病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心－胃食管反流?。嚎刂瓢Y狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥２．上腹脹不適、早飽、噯氣－胃炎３．慢性病程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作、秋冬或冬春之交發(fā)病、進食可緩解、DU饑餓痛、GU餐后1h－消化道潰瘍：一般治療、抑制胃酸分泌和保護胃粘膜藥物治療以緩解癥狀和愈合潰瘍、根除幽門螺桿菌的病因治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的必要手術(shù)治療４．進食后胸骨后不適或進行性咽下困難、納差厭食和嘔血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不適食欲減退和乏力－消化道腫瘤：食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌５．急性上腹痛并可向腰背部帶狀放射、惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高－急性胰腺炎：禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要時手術(shù)６．乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛不適、肝大和脾大－病毒性肝炎：一般治療、抗病毒治療、護肝藥物、中醫(yī)藥７.病毒性肝炎或長期飲酒史、腹脹不適、乏力厭食、厭油、肝功下降和門靜脈高壓表現(xiàn)－肝硬化：病因治療、一般治療、護肝藥物、腹水治療、門脈高壓癥治療和并發(fā)癥治療、肝移植手術(shù)８．腹瀉、粘液膿血便、腹痛反復(fù)發(fā)作－潰瘍性結(jié)腸炎：與腸ＴＢ、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、缺血性腸炎、大腸癌、腸易激綜合征鑒別；一般治療、藥物治療（柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑）、必要時手術(shù)25病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心－26病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法X線平片消化道X線造影檢查CT超聲MRI核素顯像和PET-CT消化道內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)PTC腹腔鏡檢查腹水檢查活組織活檢剖腹探查實驗室檢查：幽門螺桿菌、肝炎病毒和肝功能檢查、血尿淀粉酶、糞便檢查、血清CEA、AFP26病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法X線平片27其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。

。。與前述類同27其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。

28實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查、視觸叩聽診、神經(jīng)體征－技能操作：多需借助器械完成技巧：－體格檢查前要注意患者許可和人文關(guān)懷－操作規(guī)范，牢記無菌概念，錯則倒扣分－只說不作不給分－答題態(tài)度謙虛，尊重28實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第二考站操作＋口試29

第三考站29第三考站30實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第三考站電腦－心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音－影像診斷：參考病史，看圖選擇，記特殊表現(xiàn)－心電圖：記住14種的某1－2個典型特點來判斷－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像片斷和題干判斷句技巧：－單項選擇題：排除選擇法－流程和注意事項：每次作答后要“確定”30實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第三考站電腦313132

第三考站：心電圖分析32第三考站：心電圖分析33

第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌醫(yī)患溝通耐心、和善事實求是，客觀對待以人為本，醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)患合作醫(yī)療過程中告知、知情同意、手術(shù)簽字拒絕“紅包”、回扣和患者吃請行為禁止亂開藥、開大處方、濫用檢查項目尊重并保護患者隱私男醫(yī)生檢查女患者，需第三者（女醫(yī)、護或家屬）在場維護同事聲譽，背后非議33第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌34第三考站：

X線平片13種診斷正常胸部正位片、肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎）、浸潤型肺結(jié)核、肺癌（中央型和周圍型）、肺轉(zhuǎn)移瘤氣胸、胸腔積液心影增大分型（二尖瓣型、主動脈型和普大型）正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系陽性結(jié)石（腎、輸尿管和膀胱）骨折（長骨）34第三考站：X線平片13種診斷正常胸部正位片、肺炎（支351正常胸部正位片臨床資料：－發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）－咳嗽、咳痰、發(fā)熱（急性氣管-支氣管炎）－無肺部癥狀或體征的其他系統(tǒng)疾病X線平片：－雙肺野透亮度對稱，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，雙肺門不大，膈面光滑，肋膈角銳利，心影大小及形態(tài)正常351正常胸部正位片臨床資料：36左右肺36左右肺37第2前肋骨下緣連線第4前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野37第2前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶382肺炎臨床資料：－x歲，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳（鐵銹色）痰、胸痛X線平片：－好發(fā)部位：中下肺野－大葉性肺炎：大片狀陰影，邊界模糊青壯年－支氣管肺炎：沿增粗肺紋理走行分布多發(fā)斑片狀陰影（＜1.5cm），邊界模糊兒童和老年人382肺炎臨床資料：3939404041414242433浸潤型肺結(jié)核臨床資料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕X線平片：－好發(fā)部位：肺上野－雙上肺條索狀、斑片狀陰影，邊界模糊433浸潤型肺結(jié)核臨床資料：44444545464肺癌臨床資料：－中老年人，刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦長期吸煙史X線平片：－周圍型肺癌：肺野外圍區(qū)－中央型肺癌：靠近肺門區(qū)－結(jié)節(jié)、團塊狀陰影464肺癌臨床資料：47474848495肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料：－中老年人，原發(fā)惡性腫瘤史，如：肝癌、消化道惡性腫瘤X線平片：－兩肺野中外帶、散在、多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清495肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料：5050516氣胸臨床資料：－突發(fā)胸悶、呼吸困難－常在劇烈活動或咳嗽后，外傷X線平片：－肺尖或肺野外帶無紋理透亮區(qū)－液氣胸：常伴少量胸腔積液，氣液平面516氣胸臨床資料：52525353547胸腔積液臨床資料：－胸悶、呼吸困難X線平片：－少量積液＜300ml：肋膈角變鈍－中量積液：上緣外高內(nèi)低弧形積液曲線－大量積液：全肺野高密度547胸腔積液臨床資料：555556565757588心影增大分型臨床資料：－普大型心：全心增大，常見于心肌病、心包積液－靴形心（主動脈型心）：左心增大為主，常見于高血壓、主動脈瓣病變－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大為主，常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病X線平片：－普大型心：燒瓶或球形，全心增大，橫徑增大－靴形心：主動脈結(jié)突出、心腰凹陷－梨形心：心腰膨隆、主動脈結(jié)小588心影增大分型臨床資料：59心包積液心包積液普大型心59心包積液心包積液60二尖瓣狹窄梨形心60二尖瓣狹窄61房間隔缺損梨形心61房間隔缺損62Fallot四聯(lián)征靴形心62Fallot四聯(lián)征63靴形心63靴形心649正常腹部平片臨床資料：－腹痛或腰痛癥狀X線平片：－膈下無游離氣體影，無較大的氣液平面，無異常致密影649正常腹部平片臨床資料：65656610腸梗阻臨床資料：－腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣－術(shù)后腹脹、急性腹膜炎X線平片：

－分型單純性絞窄性機械性動力性血運性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞6610腸梗阻臨床資料：單純性機械性麻痹性血栓形成或栓塞676768686969707071717211消化道穿孔臨床資料：－消化道潰瘍病史、起病急驟、持續(xù)劇烈上腹痛、腹膜刺激征X線平片：－膈下游離氣體影，新月形透亮影7211消化道穿孔臨床資料：7373747475757612消化道造影臨床資料：－肝硬化：食道靜脈曲張－吞咽困難：食道癌－便血：結(jié)腸癌X線平片：－正常－食道靜脈曲張：串珠狀、管壁柔軟－食道癌：管腔狹窄、管壁僵硬、上方擴張－胃潰瘍：規(guī)則龕影－胃癌、結(jié)腸癌：不規(guī)則龕影、管腔狹窄、管壁僵硬－十二指腸球潰瘍：球部固定變形7612消化道造影臨床資料：777778胃的四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型78胃的四種類型79679680鋇劑灌腸顯示充盈相和粘膜相80鋇劑灌腸顯示充盈相和粘膜相81氣鋇雙重灌腸造影81氣鋇雙重灌腸造影828283838484858586868787888889899090919192929393949495959613尿路結(jié)石臨床資料：－腰痛或排尿疼痛＋血尿X線平片：－泌尿系區(qū)域高密度影－腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形－輸尿管結(jié)石：長軸與輸尿管走行一致－膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上，位置變化9613尿路結(jié)石臨床資料：97979898999910010010110110214骨折（長骨）臨床資料：x歲，外傷后疼痛、腫脹，活動障礙X線平片：骨連續(xù)性中斷兒童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺離骨折老年人：股骨頸骨折、椎體壓縮性骨折Colles骨折（柯氏）：橈骨遠(yuǎn)端Monteggia骨折（孟氏）：尺骨上段＋橈骨頭脫位10214骨折（長骨）臨床資料：x歲，外傷后疼痛、腫脹，活動103正常骨折103正常骨折104104105橫行骨折斜形骨折粉碎性骨折105橫行骨折斜形骨折粉碎性骨折106青枝骨折106青枝骨折107指骨骺離骨折正常107指骨骺離骨折正常108股骨頸嵌插性骨折腰1椎體壓縮性骨折108股骨頸嵌插性骨折腰1椎體壓縮性骨折109Colles骨折109Colles骨折110Monteggia骨折110Monteggia骨折111臨床實踐技能考試方案考站考試項目分值考試時間min考試設(shè)備考試方法1病史采集15371126min試題卡集中筆試病例分析（B超）22152體格檢查20401324min考生操作口試基本操作2011模擬人3心肺聽診試題1423

15min電腦選擇題試題24影像診斷X、CT試題12試題22試題32心電圖析試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情景題2合計10065min1臨床實踐技能考試方案考站考試項目分值考試時間min考試設(shè)備112實踐技能考試形式題庫中隨機抽題組號題組號對應(yīng)考站試題號順次到1－3考站按試題號答題2實踐技能考試形式題庫中隨機題組號對應(yīng)順次到1－3考站11331144115實踐技能考試項目組成第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診共23種癥狀

－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答29種→51種疾病超聲判讀4種第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查4種、胸腹心視觸叩聽、神經(jīng)征3類－技能操作：多需借助器械完成，20種→24種第三考站多媒體電腦－心肺聽診－影像分析：X線片13種＋CT6種－心電圖11種→14種－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5實踐技能考試項目組成第一考站試題卡筆試116實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答技巧：－熟記答題模式，要層次清晰，想好再答1分－卷面整潔，文字工整，無錯別字，刪字用中橫線1分－宜多答，勿漏答，注意知識分點，錯答不扣分－注意時間的把握，應(yīng)自信6實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第一考站試題卡筆試117

第一考站：病史采集7第一考站：病史采集118第一考站：病史采集共15分初步診斷：X問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史10分

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分

⑴

發(fā)病誘因：有無。。

1分

⑵癥狀特點：部位、程度，緩解因素

⑶癥狀的發(fā)展和演變

⑷伴隨癥狀：有無。。。

⑸發(fā)病以來一般情況：飲食、體重變化、睡眠及大小便1分

2、診療經(jīng)過2分

⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？

⑵做過哪些治療？效果如何？（二）相關(guān)病史3分

1、是否有藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無既往史、家族史，兒童預(yù)防接種史，婚育史，女性月經(jīng)史。。編號：X

簡要病史：性別，年齡，癥狀出現(xiàn)時間8第一考站：病史采集共15分初步診斷：X編號：X

簡要1199120

第一考站：病例分析10第一考站：病例分析121答題時間和分值變化：11分鐘→15分鐘；分值20分→22分答題內(nèi)容變化：

－病種增加：29種→51種

－輔助檢查中增加4種B超結(jié)果分析（無看圖）

肝硬化：粗大不均勻回聲；肝炎或長期酗酒史，食欲不振急性膽囊炎：膽囊腫大，膽液混濁，壁厚雙邊征，95％可見結(jié)石；進食油膩食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）膽囊結(jié)石：強回聲光團（亮點）、后方聲影并可活動腎結(jié)石：強回聲光團、后方聲影并可活動；腰部疼痛＋血尿病例分析11答題時間和分值變化：病例分析12212123答題原則：答錯不扣分，漏答不得分，答對踩分點即得分答題技巧:在規(guī)定時間內(nèi)盡量多答相關(guān)的知識點卷面整潔，層次清晰，刪字時用一條中橫線病例分析13答題原則：病例分析124呼吸系統(tǒng)：胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、COPD、支氣管哮喘、呼吸衰竭消化系統(tǒng)：腹部閉合性損傷、胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、膽道結(jié)石和炎癥、細(xì)菌性痢疾、胃食道反流、潰瘍、腫瘤、肝硬化、腹外疝、急腹癥、肛門直腸良性病變循環(huán)系統(tǒng)：高血壓病、冠心病、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系統(tǒng)：尿路梗阻（結(jié)石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵、再障和溶血）、ITP、白血病代謝內(nèi)分泌：糖尿病、甲亢、甲狀腺腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：急性硬膜外血腫、腦出血和梗死、化腦婦科：腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌和卵巢癌）、乳房疾病兒科：小兒腹瀉、佝僂病、小兒常見發(fā)疹性疾病其他：性病、SLE、RA、骨折和關(guān)節(jié)脫位、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、軟組織急性化膿性感染病例分析51種14呼吸系統(tǒng)：胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺125病例分析答題模式共22分1.初步診斷：按主次寫；不能確定時多寫相關(guān)疾病診斷名稱4分①②③2.診斷依據(jù)：以主訴為線索，抓關(guān)鍵詞，提取病史摘要的陽性信息5分①性別、年齡、誘因或相關(guān)的既往史②主訴③癥狀④體征⑤輔助檢查：實驗室和影像學(xué)（超聲）結(jié)果3.鑒別診斷：寫相關(guān)病名即可4分①②③④⑤。。。4.進一步檢查：實驗室檢查和影像學(xué)檢查名稱5分①②③④⑤。。。5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①一般支持治療：休息、營養(yǎng)②對癥治療③對因治療④并發(fā)癥治療：若。。則。。內(nèi)科病則藥物治療，外科疾病則手術(shù)治療、放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療15病例分析答題模式共22分1.初步診斷：126病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。要求：根據(jù)病史摘要進行病例分析，并將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查和治療原則寫在下面。16病例分析的答題舉例127病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。1.初步診斷：以主訴為線索診斷，不能確定時多寫相關(guān)診斷4分①右下肺支氣管肺癌2.診斷依據(jù)：濃縮已給病例資料信息5分①老年男性患者，有吸煙史②無誘因劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血③慢性病容④口服抗生素但無效⑤X線胸片示右下肺局限性病變3.鑒別診斷：寫相關(guān)病名即可4分①肺炎②肺結(jié)核③支氣管擴張④肺膿腫⑤肺內(nèi)其他腫瘤4.進一步檢查：包括實驗室檢查和影像學(xué)檢查5分①CT檢查②支氣管鏡檢查③痰液檢查④胸腔積液檢查⑤必要時穿刺活檢5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①一般支持治療：休息、營養(yǎng)②手術(shù)治療③放療④化療⑤生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療⑥并發(fā)癥治療：若合并感染則抗炎治療17病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因128病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱、咳、（鐵銹色）痰、胸痛白細(xì)胞計數(shù)增高X線片斑片狀或大片狀陰影－肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕多青年患者X線片示雙上肺條索狀、片狀陰影－肺結(jié)核（抗結(jié)核藥物治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合）3.刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦中老年人吸煙史X線胸片示結(jié)節(jié)或團塊狀陰影－肺癌4.3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，連續(xù)2年以上老年人吸煙史－慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病COPD）、肺動脈高壓、肺源性心臟病5.胸悶、呼吸困難、胸痛叩診濁音或鼓音－胸腔積液、氣胸、液氣胸鑒別的疾?。悍窝祝ǜ鞣N肺炎）、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其他腫瘤18病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱129病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片CT檢查纖維支氣管鏡檢查痰液檢查：結(jié)核分枝桿菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查抗菌藥物敏感試驗：感染患者結(jié)核菌素試驗（PPD）：肺結(jié)核患者肺功能檢查和血氣檢查：COPD患者胸腔積液檢查MRI、PET-CT和核素骨顯像：肺癌患者必要時穿刺活檢19病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片130病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先心病－主要癥狀：心悸、暈厥、乏力、疲倦、呼吸困難－診斷方面：病因診斷、病理解剖診斷（動脈粥樣硬化、心肌梗死、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、房間隔缺損）和病理生理診斷（休克、心力衰竭和心功能I-IV級、心律失常）－檢查方法：X線檢查、放射性核素檢查、SPECT、PET-CT、（動態(tài)）心電圖、運動負(fù)荷試驗、超聲心動圖、CT、MRI、選擇性心血管造影、DSA－治療方面：治療原因（藥物或手術(shù)治療）、消除誘因、一般支持治療、對癥治療（糾正病理生理變化）20病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先131病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高血壓?。x：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→動脈硬化↓→心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變－臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、視力模糊、尿少－治療原則：減肥、低鈉飲食、藥物降壓、治療并發(fā)癥21病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高血壓病132病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心律失常－定義：誘發(fā)因素→心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度異常→心悸、心痛等癥狀－13種心電圖所對應(yīng)的心律失常（正常ECG特征）－治療原則：抗心律失常藥物治療、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因22病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心律失常133病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)休克－定義：各種病因→有效血循環(huán)量↓→微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥狀－臨床表現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低－治療原則：補充血容量（補血/補液）、處理原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆⒓m正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應(yīng)用、一般支持治療23病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)休克134病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭－定義：心臟疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和體、肺循環(huán)淤血→右、左心衰竭癥狀－治療原則：急性心衰：以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管、快速利尿）、再誘因和病因治療慢性心衰：病因治療、消除誘因、藥物治療（強心、利尿、擴血管）、一般治療24病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭135病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心－胃食管反流?。嚎刂瓢Y狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥２．上腹脹不適、早飽、噯氣－胃炎３．慢性病程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作、秋冬或冬春之交發(fā)病、進食可緩解、DU饑餓痛、GU餐后1h－消化道潰瘍：一般治療、抑制胃酸分泌和保護胃粘膜藥物治療以緩解癥狀和愈合潰瘍、根除幽門螺桿菌的病因治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的必要手術(shù)治療４．進食后胸骨后不適或進行性咽下困難、納差厭食和嘔血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不適食欲減退和乏力－消化道腫瘤：食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌５．急性上腹痛并可向腰背部帶狀放射、惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高－急性胰腺炎：禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要時手術(shù)６．乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛不適、肝大和脾大－病毒性肝炎：一般治療、抗病毒治療、護肝藥物、中醫(yī)藥７.病毒性肝炎或長期飲酒史、腹脹不適、乏力厭食、厭油、肝功下降和門靜脈高壓表現(xiàn)－肝硬化：病因治療、一般治療、護肝藥物、腹水治療、門脈高壓癥治療和并發(fā)癥治療、肝移植手術(shù)８．腹瀉、粘液膿血便、腹痛反復(fù)發(fā)作－潰瘍性結(jié)腸炎：與腸ＴＢ、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、缺血性腸炎、大腸癌、腸易激綜合征鑒別；一般治療、藥物治療（柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑）、必要時手術(shù)25病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心－136病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法X線平片消化道X線造影檢查CT超聲MRI核素顯像和PET-CT消化道內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)PTC腹腔鏡檢查腹水檢查活組織活檢剖腹探查實驗室檢查：幽門螺桿菌、肝炎病毒和肝功能檢查、血尿淀粉酶、糞便檢查、血清CEA、AFP26病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法X線平片137其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。

。。與前述類同27其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。

138實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查、視觸叩聽診、神經(jīng)體征－技能操作：多需借助器械完成技巧：－體格檢查前要注意患者許可和人文關(guān)懷－操作規(guī)范，牢記無菌概念，錯則倒扣分－只說不作不給分－答題態(tài)度謙虛，尊重28實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第二考站操作＋口試139

第三考站29第三考站140實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第三考站電腦－心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音－影像診斷：參考病史，看圖選擇，記特殊表現(xiàn)－心電圖：記住14種的某1－2個典型特點來判斷－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像片斷和題干判斷句技巧：－單項選擇題：排除選擇法－流程和注意事項：每次作答后要“確定”30實踐技能考試項目應(yīng)答技巧第三考站電腦14131142

第三考站：心電圖分析32第三考站：心電圖分析143

第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌醫(yī)患溝通耐心、和善事實求是，客觀對待以人為本，醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)患合作醫(yī)療過程中告知、知情同意、手術(shù)簽字拒絕“紅包”、回扣和患者吃請行為禁止亂開藥、開大處方、濫用檢查項目尊重并保護患者隱私男醫(yī)生檢查女患者，需第三者（女醫(yī)、護或家屬）在場維護同事聲譽，背后非議33第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌144第三考站：

X線平片13種診斷正常胸部正位片、肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎）、浸潤型肺結(jié)核、肺癌（中央型和周圍型）、肺轉(zhuǎn)移瘤氣胸、胸腔積液心影增大分型（二尖瓣型、主動脈型和普大型）正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系陽性結(jié)石（腎、輸尿管和膀胱）骨折（長骨）34第三考站：X線平片13種診斷正常胸部正位片、肺炎（支1451正常胸部正位片臨床資料：－發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）－咳嗽、咳痰、發(fā)熱（急性氣管-支氣管炎）－無肺部癥狀或體征的其他系統(tǒng)疾病X線平片：－雙肺野透亮度對稱，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，雙肺門不大，膈面光滑，肋膈角銳利，心影大小及形態(tài)正常351正常胸部正位片臨床資料：146左右肺36左右肺147第2前肋骨下緣連線第4前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野37第2前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶1482肺炎臨床資料：－x歲，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳（鐵銹色）痰、胸痛X線平片：－好發(fā)部位：中下肺野－大葉性肺炎：大片狀陰影，邊界模糊青壯年－支氣管肺炎：沿增粗肺紋理走行分布多發(fā)斑片狀陰影（＜1.5cm），邊界模糊兒童和老年人382肺炎臨床資料：149391504015141152421533浸潤型肺結(jié)核臨床資料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕X線平片：－好發(fā)部位：肺上野－雙上肺條索狀、斑片狀陰影，邊界模糊433浸潤型肺結(jié)核臨床資料：15444155451564肺癌臨床資料：－中老年人，刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦長期吸煙史X線平片：－周圍型肺癌：肺野外圍區(qū)－中央型肺癌：靠近肺門區(qū)－結(jié)節(jié)、團塊狀陰影464肺癌臨床資料：15747158481595肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料：－中老年人，原發(fā)惡性腫瘤史，如：肝癌、消化道惡性腫瘤X線平片：－兩肺野中外帶、散在、多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清495肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料