乳腺癌-教學(xué)講解課件

乳腺癌1ppt課件乳腺癌1ppt課件乳房的解剖生理形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化，淋巴網(wǎng)豐富2ppt課件乳房的解剖生理形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉3ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（胸小肌內(nèi)側(cè)）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)5ppt課件乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組6ppt課件6ppt課件乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

7ppt課件乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑7ppt課件8ppt課件8ppt課件乳房檢查檢查的最佳時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮后的7-10天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，，應(yīng)在斷乳后再進(jìn)一步檢查。檢查體位：⑴坐位；⑵對(duì)肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。9ppt課件乳房檢查9ppt課件乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對(duì)稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。10ppt課件乳房檢查一.視診：10ppt課件2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。11ppt課件2、乳頭11ppt課件二．捫診：

乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度、邊界清

楚、表面光滑、周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。12ppt課件二．捫診：12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件

乳頭溢液

⑴

血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/

因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。16ppt課件乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。17ppt課件三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：17pp

B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。

MRICT紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查18ppt課件B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：（二）其他影像學(xué)檢查18pp（三）.活組織檢查:

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高。

19ppt課件（三）.活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定（四）其它:

同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：20ppt課件（四）其它:同位素32P掃描：20ppt課件女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌在世界各地有明顯差別，北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高，占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。21ppt課件女性常見的惡性腫瘤21ppt課件我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。22ppt課件我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：22ppt課件一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。E1（雌酮）有明顯的致癌作用。3.與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲。生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕。哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)23ppt課件一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：23ppt課件4.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素等可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性等24ppt課件4.家族史：24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件二．病理類型

1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好

2．早期浸潤(rùn)癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后較好

3．浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好

4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差

5.其它：罕見癌27ppt課件二．病理類型1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹三．轉(zhuǎn)移途徑1．直接轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)展侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。2．淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移，內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝28ppt課件三．轉(zhuǎn)移途徑1．直接轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)展28ppt課件四.臨床表現(xiàn)

乳癌最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：

首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清

29ppt課件四.臨床表現(xiàn)乳癌最多見乳30ppt課件30ppt課件2乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，皮膚凹陷；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。31ppt課件2乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，皮膚凹陷；32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。34ppt課件晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；34ppt課件35ppt課件35ppt課件

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴淋巴結(jié)腫大，多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急、咳嗽、咯血。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸、腹脹、腹水

（4）骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，主要表現(xiàn)為疼痛。

(5)腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及視力障礙感覺障礙。

乳腺癌患者到中晚期可出現(xiàn)厭食消瘦乏力貧血等惡病質(zhì)綜合征。36ppt課件3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件44ppt課件44ppt課件5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌

⑵乳頭濕疹樣乳癌45ppt課件5.二種特殊乳癌：⑴炎性乳癌45ppt課件炎性乳腺癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊；該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。46ppt課件炎性乳腺癌46ppt課件炎性乳腺癌

47ppt課件炎性乳腺癌

47ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無(wú)腫塊；預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見48ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌48ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌49ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌49ppt課件五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，

準(zhǔn)確90％。

（3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。（三）乳腺彩超腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻的低回聲，可有強(qiáng)回聲光點(diǎn)．部分有聲影，較大腫塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)；③腫瘤后方回聲衰減，致后壁回聲減低或消失；

（四）乳房紅外線檢查:（五）CT顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大,多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無(wú)肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移（六）MRI敏感性達(dá)94－100良惡性病變鑒別準(zhǔn)確性高，不能顯示鈣化檢查費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)50ppt課件五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象（primarysigns）腫塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺，小分葉，密度高于周圍正常乳腺組織鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(rùn)(localcompactinfiltration)間接征象(secondarysigns)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大51ppt課件乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象（primarys不規(guī)則腫塊52ppt課件不規(guī)則腫塊52ppt課件局限性致密浸潤(rùn)鈣化

53ppt課件局限性致密浸潤(rùn)鈣化

53ppt課件乳頭內(nèi)陷

54ppt課件乳頭內(nèi)陷

54ppt課件皮膚增厚

血管增多55ppt課件皮膚增厚

血管增多55ppt課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

56ppt課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

56ppt課件乳腺超聲①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻的低回聲③腫瘤后方回聲衰減④腫瘤較小者恬動(dòng)性好，無(wú)粘連，較大者話動(dòng)性差，常與胸大肌粘連；⑤部分患者可探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)增大；⑥彩色多普勒檢查，腫塊內(nèi)及周邊見較豐富的斑片狀或線狀彩色血流顯示，為高速低阻的動(dòng)脈頻譜。57ppt課件乳腺超聲①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常58ppt課件58ppt課件乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，邊界欠清晰，后方回聲衰減。59ppt課件乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，59ppt課件CT表現(xiàn)60ppt課件CT表現(xiàn)60ppt課件MRI

61ppt課件MRI

61ppt課件ECT核素顯像5min、2H對(duì)比示：左側(cè)乳腺上方濃聚影；病理證實(shí)左乳腺導(dǎo)管癌62ppt課件ECT核素顯像5min、2H62ppt課件診斷診斷

1、根據(jù)臨床體檢：無(wú)痛性孤立的腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

2、乳腺CT、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。

3、細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查，病理學(xué)證實(shí)(空芯針活檢），乳房腫塊切除活檢。63ppt課件診斷診斷63ppt課件六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）

Ⅰ期：

癌瘤≤2cm，與皮膚無(wú)粘連，腋下淋

巴結(jié)(—)。Ⅱ期：

癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，

腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形

成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。64ppt課件六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤(rùn)癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌65ppt課件六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出65pp六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移66ppt課件六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移67ppt課件六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移67pp六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN68ppt課件六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M068ppt課件七.治療

有多種方法，包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌、化療、生物治療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人69ppt課件七.治療有多種方法，包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌、化療、生物手術(shù)方式1、

最早的乳腺腫塊局部切除術(shù)2、

乳房全切除術(shù)3、

Halsted乳房癌根治術(shù)4、

乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)5、

改良乳房癌根治術(shù)6、

保乳手術(shù)7、

乳腺癌術(shù)中、術(shù)后乳房重建術(shù)。8、乳腔鏡下的手術(shù)。70ppt課件手術(shù)方式1、

最早的乳腺腫塊局部切除術(shù)70ppt課件乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。經(jīng)濟(jì)較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。71ppt課件乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；71乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)72ppt課件乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除73ppt課件73ppt課件74ppt課件74ppt課件75ppt課件75ppt課件76ppt課件76ppt課件間臂神經(jīng)77ppt課件間臂神經(jīng)77ppt課件78ppt課件78ppt課件79ppt課件79ppt課件80ppt課件80ppt課件2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradicalmasteectomy)根治術(shù)同時(shí)；切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。81ppt課件2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradical3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小??；前者清除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功能較好；82ppt課件3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradical4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。83ppt課件4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)范圍5.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕的年輕病人。84ppt課件5.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyand保乳手術(shù)保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受歐美國(guó)家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療放療水平的大幅度提高是其堅(jiān)強(qiáng)后盾70年代至80年代初是過(guò)熱80年代后期經(jīng)歷了反思和低落90年代逐步成熟已成為早期乳腺癌的首選治療方法85ppt課件保乳手術(shù)保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受85ppt課件保乳手術(shù)的適應(yīng)癥1

體檢、B超、鉬靶提示單發(fā)病灶2.

腫塊距離乳頭2Cm，直徑小于

3Cm3

腫塊大小與乳房成一定的比例，新輔助化療后可保乳。86ppt課件保乳手術(shù)的適應(yīng)癥1體檢、B超、鉬靶提示單發(fā)病灶86pp保乳手術(shù)的禁忌癥1、

多中心原發(fā)病灶2、

病灶呈進(jìn)展性3、

妊娠期間4、

手術(shù)切緣無(wú)法達(dá)到陰性5、

有膠原血管病等無(wú)法耐受放療。

6、乳暈區(qū)腫瘤保乳術(shù)易繼發(fā)美容缺陷87ppt課件保乳手術(shù)的禁忌癥1、

多中心原發(fā)病灶87ppt課件88ppt課件88ppt課件早期乳腺癌保乳+放化療同根治術(shù)或改良根治術(shù)比較①局部控制率和長(zhǎng)期生存率相同。②保乳治療后有良好的美容效果。③乳腺局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率在10%左右④局部和區(qū)域復(fù)發(fā)后用全乳腺切除術(shù)挽救，依然能得到很好的療效。89ppt課件早期乳腺癌保乳+放化療同根治術(shù)或改良根治術(shù)比較①局部控制率和90ppt課件90ppt課件保乳治療前的醫(yī)患交流經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)（超過(guò)1萬(wàn)名患者），早期乳腺癌患者接受保留乳房治療和全乳切除治療后生存率以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)相當(dāng)。保留乳房治療包括癌腫的局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行全乳放療，還需要配合必要的全身治療，如化療或內(nèi)分泌治療。術(shù)后治療基本上與乳房切除術(shù)相同，但需要增加全乳放療，可能需要增加一定的費(fèi)用。保留乳房治療后出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較低，5年復(fù)發(fā)率：根治性手術(shù)為3％-5％，保乳治療為5％-7％（包括了第二原發(fā)）。出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)的患者可接受補(bǔ)充全乳切除術(shù)，仍可獲得很好的療效。保留乳房治療可能會(huì)影響原乳房的外形，但影響程度因腫塊的大小、位置而異。雖然已選擇保乳手術(shù)，但為確保療效，術(shù)中有可能更改為全乳切除術(shù)式。91ppt課件保乳治療前的醫(yī)患交流經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)（超過(guò)1萬(wàn)名患者），早保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理臨床體檢：術(shù)后1-2年內(nèi)，每3-4月一次；3-5年內(nèi)至少每半年一次；5年以上至少每年一次。乳房影像學(xué)檢查：建議輔助放/化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)開始，每年一次雙側(cè)乳房X線檢查，必要時(shí)可聯(lián)合超聲檢查。有條件者可以行乳房MRI檢查?？梢蓮?fù)發(fā)或者第二原發(fā)的病灶，可以行空芯針活檢或者手術(shù)活檢以明確診斷。全乳切除仍為保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救方式。92ppt課件保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理臨床體檢：術(shù)后1-2年內(nèi)，每3-4月前哨淋巴結(jié)的概念：

（sentinellymphnode)1、是乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)2、只有該淋巴轉(zhuǎn)移后，其余的淋巴結(jié)才有可能受累原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一淋巴結(jié)首先是用在黑色素瘤的治療上目的是為了達(dá)到“藝術(shù)級(jí)”治療的效果方法是用同位素或染料作示蹤劑93ppt課件前哨淋巴結(jié)的概念：

（sentinellymphnod前哨淋巴結(jié)探查的方法

1、γ射線探測(cè)儀：前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航儀術(shù)前可行淋巴造影術(shù)中能引導(dǎo)醫(yī)生找到

SLN，是SLN的主流方式2、藍(lán)色染料法：最好是采用淋巴藍(lán)國(guó)內(nèi)一般以美蘭替代熟練者SLN符合率達(dá)93%

SLN探查的輔助方法最好的方法為二種方法相結(jié)合94ppt課件前哨淋巴結(jié)探查的方法

1、γ射線探測(cè)儀：前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航儀94前哨淋巴結(jié)活檢的理由1、腋淋巴結(jié)清掃所形成的上肢水腫是乳腺癌術(shù)后最大的并發(fā)癥，目前無(wú)理想的治療方法。2、保乳乳腺癌切除術(shù)：前哨淋巴結(jié)活檢是保乳乳腺癌切除的技術(shù)基礎(chǔ)。95ppt課件前哨淋巴結(jié)活檢的理由1、腋淋巴結(jié)清掃所形成的上肢水腫是乳腺癌96ppt課件96ppt課件97ppt課件97ppt課件98ppt課件98ppt課件99ppt課件99ppt課件100ppt課件100ppt課件101ppt課件101ppt課件重建102ppt課件重建102ppt課件103ppt課件103ppt課件104ppt課件104ppt課件功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)術(shù)后4~5天開始活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功能鍛煉手指爬墻運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等105ppt課件功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)105ppt課件（二）.化療:

(chemotherapy)術(shù)后早期，聯(lián)合化療指征：浸潤(rùn)性乳癌伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腋淋巴結(jié)陰性但有高危復(fù)發(fā)因素者：腫瘤＞2cm；組織學(xué)分化差；ER和PR（－）；S期細(xì)胞高；異倍體腫瘤；癌基因C－erbB-2有過(guò)度表達(dá)者CMF方案：環(huán)磷酰胺―氨甲喋呤―5-Fu。但目前將為CAF方案所取代，A為阿霉素或者表阿霉素。AC-T術(shù)前新輔助化療應(yīng)用于三期有條件的病人；注意化療藥物的不良反應(yīng)106ppt課件（二）.化療:

(chemotherapy)術(shù)后早期，聯(lián)（三）.內(nèi)分泌治療:

(endocrinotherapy)適應(yīng)癥：必須依據(jù)激素受體狀況來(lái)決定,ER受體陽(yáng)性者；手術(shù)：切除卵巢,年輕的絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶藥物治療：標(biāo)準(zhǔn)是三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；目前對(duì)絕經(jīng)后患者主張用第三代內(nèi)分泌治療藥物：針對(duì)芳香化酶的來(lái)曲唑、依西美坦等

107ppt課件（三）.內(nèi)分泌治療:

(endo

（四）.放射治療:

(radiotherapy)指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者晚期乳腺癌的患者，可先行放射治療，待腫塊縮小后再行乳腺癌切除術(shù)。保乳手術(shù)的患者，可先行腫塊切除術(shù)，然后再行放療，在這種情況下，放療是必不可少的。108ppt課件（四）.放射治療:

(（五）生物治療包括基因治療，細(xì)胞因子治療等。目前只有Herceptin被FDA批準(zhǔn)用于臨床。曲妥珠單抗注射液(赫賽汀)，通過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過(guò)度表達(dá)的乳癌病人有一定效果。109ppt課件（五）生物治療包括基因治療，細(xì)胞因子治療等。目前只有He男性乳房發(fā)育癥及乳腺癌一、病因：雌激素過(guò)多，雄激素不足。男性激素分泌不足，而雌激素水平相對(duì)升高，刺激乳房過(guò)度增生。肝功能受損的患者，肝對(duì)雌激素滅活的功能相對(duì)下降，體內(nèi)雌激素過(guò)度升高。二、臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房過(guò)度增生并可伴有腫塊，主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)扁圓形腫塊；部分可有疼痛及壓痛；要與男性乳腺癌鑒別。

三、治療：一般不需治療；藥物：甲基睪丸素，5mg,Tid,1月；如果上述治療無(wú)效，考慮行腫塊切除術(shù)，應(yīng)保留乳頭。男性乳腺癌，也應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)，合用綜合治療，同女性乳腺癌相類似。110ppt課件男性乳房發(fā)育癥及乳腺癌一、病因：雌激素過(guò)多，雄激素不足。男性預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：普查，重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；乳房自查；高危人群普查，乳腺鉬靶X線攝影或B型超聲波檢查。婦女40-50歲1-2年檢查一次，50歲以上每年要求檢查一次。三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療當(dāng)乳腺癌不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)中、晚期患者盡量減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。111ppt課件預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；111ppt課件THANKYOU!112ppt課件THANKYOU!112ppt課件

乳腺癌113ppt課件乳腺癌1ppt課件乳房的解剖生理形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化，淋巴網(wǎng)豐富114ppt課件乳房的解剖生理形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉115ppt課件3ppt課件116ppt課件4ppt課件乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（胸小肌內(nèi)側(cè)）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)117ppt課件乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組118ppt課件6ppt課件乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

119ppt課件乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑7ppt課件120ppt課件8ppt課件乳房檢查檢查的最佳時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮后的7-10天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，，應(yīng)在斷乳后再進(jìn)一步檢查。檢查體位：⑴坐位；⑵對(duì)肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。121ppt課件乳房檢查9ppt課件乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對(duì)稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。122ppt課件乳房檢查一.視診：10ppt課件2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。123ppt課件2、乳頭11ppt課件二．捫診：

乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度、邊界清

楚、表面光滑、周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。124ppt課件二．捫診：12ppt課件125ppt課件13ppt課件126ppt課件14ppt課件127ppt課件15ppt課件

乳頭溢液

⑴

血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/

因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。128ppt課件乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。129ppt課件三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：17pp

B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。

MRICT紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查130ppt課件B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：（二）其他影像學(xué)檢查18pp（三）.活組織檢查:

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高。

131ppt課件（三）.活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定（四）其它:

同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：132ppt課件（四）其它:同位素32P掃描：20ppt課件女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌在世界各地有明顯差別，北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高，占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。133ppt課件女性常見的惡性腫瘤21ppt課件我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。134ppt課件我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：22ppt課件一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。E1（雌酮）有明顯的致癌作用。3.與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲。生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕。哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)135ppt課件一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：23ppt課件4.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素等可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性等136ppt課件4.家族史：24ppt課件137ppt課件25ppt課件138ppt課件26ppt課件二．病理類型

1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好

2．早期浸潤(rùn)癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后較好

3．浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好

4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差

5.其它：罕見癌139ppt課件二．病理類型1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹三．轉(zhuǎn)移途徑1．直接轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)展侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。2．淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移，內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝140ppt課件三．轉(zhuǎn)移途徑1．直接轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)展28ppt課件四.臨床表現(xiàn)

乳癌最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：

首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清

141ppt課件四.臨床表現(xiàn)乳癌最多見乳142ppt課件30ppt課件2乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，皮膚凹陷；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。143ppt課件2乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，皮膚凹陷；144ppt課件32ppt課件145ppt課件33ppt課件晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。146ppt課件晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；34ppt課件147ppt課件35ppt課件

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴淋巴結(jié)腫大，多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急、咳嗽、咯血。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸、腹脹、腹水

（4）骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，主要表現(xiàn)為疼痛。

(5)腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及視力障礙感覺障礙。

乳腺癌患者到中晚期可出現(xiàn)厭食消瘦乏力貧血等惡病質(zhì)綜合征。148ppt課件3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定36ppt課件149ppt課件37ppt課件150ppt課件38ppt課件151ppt課件39ppt課件152ppt課件40ppt課件153ppt課件41ppt課件154ppt課件42ppt課件155ppt課件43ppt課件156ppt課件44ppt課件5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌

⑵乳頭濕疹樣乳癌157ppt課件5.二種特殊乳癌：⑴炎性乳癌45ppt課件炎性乳腺癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊；該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。158ppt課件炎性乳腺癌46ppt課件炎性乳腺癌

159ppt課件炎性乳腺癌

47ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無(wú)腫塊；預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見160ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌48ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌161ppt課件乳頭濕疹樣乳腺癌49ppt課件五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，

準(zhǔn)確90％。

（3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。（三）乳腺彩超腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻的低回聲，可有強(qiáng)回聲光點(diǎn)．部分有聲影，較大腫塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)；③腫瘤后方回聲衰減，致后壁回聲減低或消失；

（四）乳房紅外線檢查:（五）CT顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大,多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無(wú)肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移（六）MRI敏感性達(dá)94－100良惡性病變鑒別準(zhǔn)確性高，不能顯示鈣化檢查費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)162ppt課件五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象（primarysigns）腫塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺，小分葉，密度高于周圍正常乳腺組織鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(rùn)(localcompactinfiltration)間接征象(secondarysigns)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大163ppt課件乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象（primarys不規(guī)則腫塊164ppt課件不規(guī)則腫塊52ppt課件局限性致密浸潤(rùn)鈣化

165ppt課件局限性致密浸潤(rùn)鈣化

53ppt課件乳頭內(nèi)陷

166ppt課件乳頭內(nèi)陷

54ppt課件皮膚增厚

血管增多167ppt課件皮膚增厚

血管增多55ppt課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

168ppt課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

56ppt課件乳腺超聲①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻的低回聲③腫瘤后方回聲衰減④腫瘤較小者恬動(dòng)性好，無(wú)粘連，較大者話動(dòng)性差，常與胸大肌粘連；⑤部分患者可探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)增大；⑥彩色多普勒檢查，腫塊內(nèi)及周邊見較豐富的斑片狀或線狀彩色血流顯示，為高速低阻的動(dòng)脈頻譜。169ppt課件乳腺超聲①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常170ppt課件58ppt課件乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，邊界欠清晰，后方回聲衰減。171ppt課件乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，59ppt課件CT表現(xiàn)172ppt課件CT表現(xiàn)60ppt課件MRI

173ppt課件MRI

61ppt課件ECT核素顯像5min、2H對(duì)比示：左側(cè)乳腺上方濃聚影；病理證實(shí)左乳腺導(dǎo)管癌174ppt課件ECT核素顯像5min、2H62ppt課件診斷診斷

1、根據(jù)臨床體檢：無(wú)痛性孤立的腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

2、乳腺CT、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。

3、細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查，病理學(xué)證實(shí)(空芯針活檢），乳房腫塊切除活檢。175ppt課件診斷診斷63ppt課件六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）

Ⅰ期：

癌瘤≤2cm，與皮膚無(wú)粘連，腋下淋

巴結(jié)(—)。Ⅱ期：

癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，

腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形

成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。176ppt課件六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤(rùn)癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌177ppt課件六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出65pp六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移178ppt課件六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移179ppt課件六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移67pp六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN180ppt課件六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M068ppt課件七.治療

有多種方法，包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌、化療、生物治療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人181ppt課件七.治療有多種方法，包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌、化療、生物手術(shù)方式1、

最早的乳腺腫塊局部切除術(shù)2、

乳房全切除術(shù)3、

Halsted乳房癌根治術(shù)4、

乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)5、

改良乳房癌根治術(shù)6、

保乳手術(shù)7、

乳腺癌術(shù)中、術(shù)后乳房重建術(shù)。8、乳腔鏡下的手術(shù)。182ppt課件手術(shù)方式1、

最早的乳腺腫塊局部切除術(shù)70ppt課件乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。經(jīng)濟(jì)較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。183ppt課件乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；71乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)184ppt課件乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除185ppt課件73ppt課件186ppt課件74ppt課件187ppt課件75ppt課件188ppt課件76ppt課件間臂神經(jīng)189ppt課件間臂神經(jīng)77ppt課件190ppt課件78ppt課件191ppt課件79ppt課件192ppt課件80ppt課件2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradicalmasteectomy)根治術(shù)同時(shí)；切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。193ppt課件2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradical3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小肌；前者清除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功能較好；194ppt課件3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradical4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。195ppt課件4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)范圍5.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕的年輕病人。196ppt課件5.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyand保乳手術(shù)保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受歐美國(guó)家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療放療水平的大幅度提高是其堅(jiān)強(qiáng)后盾70年代至80年代初是過(guò)熱80年代后期經(jīng)歷了反思和低落90年代逐步成熟已成為早期乳腺癌的首選治療方法197ppt課件保乳手術(shù)保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受85ppt課件保乳手術(shù)的適應(yīng)癥1

體檢、B超、鉬靶提示單發(fā)病灶2.

腫塊距離乳頭2Cm，直徑小于

3Cm3

腫塊大小與乳房成一定的比例，新輔助化療后可保乳。198ppt課件保乳手術(shù)的適應(yīng)癥1體檢、B超、鉬靶提示單發(fā)病灶86pp保乳手術(shù)的禁忌癥1、

多中心原發(fā)病灶2、

病灶呈進(jìn)展性3、

妊娠期間4、

手術(shù)切緣無(wú)法達(dá)到陰性5、

有膠原血管病等無(wú)法耐受放療。

6、乳暈區(qū)腫瘤保乳術(shù)易繼發(fā)美容缺陷199ppt課件保乳手術(shù)的禁忌癥1、

多中心原發(fā)病灶87ppt課件200ppt課件88ppt課件早期乳腺癌保乳+放化療同根治術(shù)或改良根治術(shù)比較①局部控制率和長(zhǎng)期生存率相同。②保乳治療后有良好的美容效果。③乳腺局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率在10%左右④局部和區(qū)域復(fù)發(fā)后用全乳腺切除術(shù)挽救，依然能得到很好的療效。201ppt課件早期乳腺癌保乳+放化療同根治術(shù)或改良根治術(shù)比較①局部控制率和202ppt課件90ppt課件保乳治療前的醫(yī)患交流經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)（超過(guò)1萬(wàn)名患者），早期乳腺癌患者接受保留乳房治療和全乳切除治療后生存率以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)相當(dāng)。保留乳房治療包括癌腫的局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行全乳放療，還需要配合必要的全身治療，如化療或內(nèi)分泌治療。術(shù)后治療基本上與乳房切除術(shù)相同，但需要增加全乳放療，可能需要增加一定的費(fèi)用。保留乳房治療后出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較低，5年復(fù)發(fā)率：根治性手術(shù)為3％-5％，保乳治療為5％-7％（包括了第二原發(fā)）。出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)的患者可接受補(bǔ)充全乳切除術(shù)，仍可獲得很好的療效。保留乳房治療可能會(huì)影響原乳房的外形，但影響程度因腫塊的大小、位置而異。雖然已選擇保乳手術(shù)，但為確保療效，術(shù)中有可能更改為全乳切除術(shù)式。203ppt課件保乳治療前的醫(yī)患交流經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)（超過(guò)1萬(wàn)名患者），早保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理臨床體檢：術(shù)后1-2年內(nèi)，每3