胸部影像【放射科】-課件

胸部影像胸部影像解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)3

胸部x線片3胸部x線片4氣管、支氣管造影4氣管、支氣管造影5

胸部CT胸部MRI

（右下肺門層面）（冠狀面）5胸部CT胸部MRI6一、肺部的基本病變共有七大基本病變：滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)性病變6一、肺部的基本病變共有七大基本病變：7二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

肺部基本病變（七大基本病變）支氣管病變肺門改變胸膜病變縱隔改變7二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

肺部基本病變（七大基本病變）81.滲出與實(shí)變

(exudationandconsolidation)是機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)，活動(dòng)性強(qiáng)常見(jiàn)于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血…...病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替液體、蛋白、細(xì)胞81.滲出與實(shí)變

(exudationandconsol9滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn)滲出表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無(wú)明確界限。實(shí)變多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實(shí)變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實(shí)變可以累及整個(gè)肺葉，支氣管充氣征陽(yáng)性。9滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn)滲出1010111112121313142.增殖

(proliferation)常見(jiàn)于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動(dòng)性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)：病灶較小，呈結(jié)節(jié)樣，邊界清，典型者呈梅花瓣樣，無(wú)融合趨勢(shì)。142.增殖

(proliferation)常見(jiàn)于肺結(jié)核和各151516161717183.纖維化

(fibrosis)常見(jiàn)于結(jié)核，是慢性炎癥的痊愈過(guò)程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替?？杀憩F(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。183.纖維化

(fibrosis)常見(jiàn)于結(jié)核，是慢性炎癥的19纖維化的X線表現(xiàn)局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時(shí)可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張。19纖維化的X線表現(xiàn)局限性纖維化20202121224.鈣化

(calcification)多見(jiàn)于肺結(jié)核愈合期，有時(shí)可見(jiàn)某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：密度很高，超過(guò)肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀，塊狀，球形等。224.鈣化

(calcification)多見(jiàn)于肺結(jié)核愈合23232424255.腫塊

(mass)常見(jiàn)于肺腫瘤，也可見(jiàn)于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。255.腫塊

(mass)常見(jiàn)于肺腫瘤，也可見(jiàn)于非腫瘤性的結(jié)2626276.空洞與空腔

(cavity、intrapulmonaryaircontainingspace)常見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排出，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X線表現(xiàn)：大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則?？煞譃闊o(wú)壁、薄壁、厚壁空洞。276.空洞與空腔

(cavity、intrapulmona282829293030317.間質(zhì)性病變

(interstitialdisease)見(jiàn)于腫瘤的淋巴管播散、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛性小結(jié)節(jié)317.間質(zhì)性病變

(interstitialdiseas3232333334二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1.肺部基本病變（七大基本病變）2.支氣管病變3.肺門改變4.胸膜病變5.縱隔改變34二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1.肺部基本病變（七大基本病變352.1支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn)支氣管阻塞

不完全

完全阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張(obstructiveemphysema)(obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)352.1支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn)支氣管阻塞36阻塞性肺氣腫

(obstructiveemphysema)病因支氣管腔內(nèi)阻塞(腫塊、異物、分泌物、水腫)支氣管腔外壓迫(腫瘤、淋巴結(jié)）定義肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常而持久的擴(kuò)大同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。發(fā)生機(jī)理支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，空氣能吸入而不能完全呼出，致使相關(guān)肺泡過(guò)度充氣膨脹，形成肺氣腫。36阻塞性肺氣腫

(obstructiveemphysem37彌漫性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)兩側(cè)肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細(xì)胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動(dòng)度減弱心影狹長(zhǎng)呈水滴狀37彌漫性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)兩側(cè)肺透明度增加383839局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)局部肺透明度的增加X(jué)線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌39局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)局部肺透明度的增加404041阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)定義各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變機(jī)理支氣管完全阻塞后，與阻塞相關(guān)的肺內(nèi)氣體不能進(jìn)入，也不能呼出，原來(lái)肺內(nèi)的氣體被毛細(xì)血管吸收，肺體積縮小。41阻塞性肺不張

(obstructiveatelecta42阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)主支氣管阻塞：一側(cè)性肺不張葉支氣管阻塞：肺葉不張此外還有肺段、肺小葉不張42阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)43阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點(diǎn)是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。43阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)一側(cè)性肺不張444445454646472.2氣管、支氣管異物

(foreignbodyoftracheaandbronchus)常見(jiàn)于5歲以下的兒童右下支氣管最多見(jiàn)

不透光：錢幣、釘、針...異物

透光：花生米、豆粒...后果阻塞性肺氣腫、肺不張、肺炎、縱隔擺動(dòng)472.2氣管、支氣管異物

(foreignbodyof4848492.3支氣管擴(kuò)張癥

(brochiectasis)典型臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因慢性感染導(dǎo)致支氣管壁彈力纖維破壞長(zhǎng)期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高肺不張及肺纖維化牽拉支氣管壁492.3支氣管擴(kuò)張癥

(brochiectasis)典型臨50支氣管擴(kuò)張癥的平片X線表現(xiàn)輕度早期支擴(kuò)無(wú)異常表現(xiàn)中度支擴(kuò)可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴(kuò)可見(jiàn)管狀或囊狀充氣的支氣管，有時(shí)可見(jiàn)液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病50支氣管擴(kuò)張癥的平片X線表現(xiàn)輕度早期支擴(kuò)無(wú)異常表現(xiàn)515152支氣管擴(kuò)張的特殊檢查的影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影可明確支擴(kuò)的部位、范圍及類型，對(duì)手術(shù)非常重要。 囊狀擴(kuò)張?jiān)煊胺中椭鶢顢U(kuò)張 混合擴(kuò)張高分辨CT掃描及螺旋CT三維重建能部分取代支氣管造影。52支氣管擴(kuò)張的特殊檢查的影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影可明確支擴(kuò)的部535354545555563.肺門改變肺門增大肺門縮?。ㄏ忍煨苑蝿?dòng)脈分支狹窄）肺門移位563.肺門改變肺門增大57肺門增大肺門淋巴結(jié)腫大肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移等肺門腫瘤中央型肺癌血管性擴(kuò)張先天性心臟病左向右分流、肺動(dòng)脈高壓，風(fēng)心57肺門增大肺門淋巴結(jié)腫大58585959606061肺門縮小一側(cè)肺門縮小先天性肺動(dòng)脈分支狹窄兩側(cè)性肺門縮小TOF61肺門縮小一側(cè)肺門縮小62626363644.胸膜基本病變胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化644.胸膜基本病變胸膜積液（胸水）65胸腔積液

(pleuraleffusion)正常胸膜腔有少量液體起到潤(rùn)滑作用，若液體過(guò)多則產(chǎn)生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來(lái)推測(cè)積液可能為何種性質(zhì)。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等65胸腔積液

(pleuraleffusion)正常胸膜腔66胸腔積液的分類

少量積液 游離性胸腔積液 中等量積液 大量積液胸腔積液 包裹性胸腔積液 限局性胸腔積液 葉間積液 肺底積液66胸腔積液的分類 少量積液67少量胸腔積液的X線表現(xiàn)肋膈角變鈍，橫膈面可見(jiàn)透視下液體隨呼吸而移動(dòng)67少量胸腔積液的X線表現(xiàn)肋膈角變鈍，橫膈面可見(jiàn)686869中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義：積液上緣達(dá)中肺野則為中等量積液X線表現(xiàn)：中下肺野大片密度增高影肋膈角閉鎖，橫膈面不清上緣呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線69中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義：7070717172大量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義積液的上緣達(dá)上肺野X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈大片致密影，有時(shí)僅肺尖部透明縱隔向健側(cè)移位肋間隙增寬，胸廓飽滿橫膈下降72大量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義737374包裹性胸腔積液

(encapsulatedeffusion)胸膜積液同時(shí)伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液X線表現(xiàn)：病變常發(fā)生在側(cè)胸壁，表現(xiàn)為側(cè)胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。74包裹性胸腔積液

(encapsulatedeffusi7575767677氣胸

(pneumothorax)定義：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)性(嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因)

外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等)

人工氣胸(已淘汰)X線表現(xiàn)：被壓縮的肺與胸膜間透光度增高，其中沒(méi)有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。77氣胸

(pneumothorax)定義：空氣進(jìn)入胸腔則形78787979808081液氣胸

（hydropneumothorax）定義：胸腔積液積氣并存X線表現(xiàn)：氣體向上、液體向下形成液平面其他表現(xiàn)同氣胸81液氣胸

（hydropneumothorax）定義：胸8282838384胸膜增厚、粘連和鈣化

(pleuralthickening,adhesion,calcification)病因：胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機(jī)化所致。X線表現(xiàn)：粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見(jiàn)局部橫膈運(yùn)動(dòng)受限。橫膈處粘連見(jiàn)橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側(cè)肺野密度增高，加上容積縮小表現(xiàn)。84胸膜增厚、粘連和鈣化

(pleuralthickeni8585868687胸膜鈣化病因：多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸及血腫機(jī)化...X線表現(xiàn)：片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影87胸膜鈣化病因：88888989905.縱隔基本病變形態(tài)改變：縱隔增寬胸腺、炎癥、腫瘤、大血管病變位置改變肺不張、胸腔積液、縱隔腫瘤能使縱隔向健側(cè)或患側(cè)移位905.縱隔基本病變形態(tài)改變：縱隔增寬9191929293縱隔腫瘤兒童正常胸腺易誤診為縱隔腫瘤多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其特定的部位前縱隔：胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤（畸胎瘤等）中縱隔：淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤93縱隔腫瘤兒童正常胸腺易誤診為縱隔腫瘤94胸腺瘤前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤部分胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力胸腺瘤分為良性和侵襲性胸腺瘤，部分可完全囊變。94胸腺瘤前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤95胸腺瘤CT表現(xiàn)良性胸腺瘤位于上中縱隔，腫瘤輪廓光滑，有時(shí)可呈分葉狀。部分腫瘤可鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化。周圍組織可受壓。侵襲性胸腺瘤邊界不清，鄰近組織可受到侵犯。平掃密度不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。有時(shí)可伴發(fā)胸腔積液。95胸腺瘤CT表現(xiàn)良性胸腺瘤位于上中縱隔，腫瘤輪廓光滑，有時(shí)9696979798畸胎瘤分為成熟及非成熟畸胎瘤前者為良性，呈囊性改變?yōu)橹?，同時(shí)有實(shí)質(zhì)成分，常見(jiàn)到鈣化和脂肪。后者以實(shí)質(zhì)成分為主，腫瘤常為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，密度不均勻，可能見(jiàn)不到鈣化及脂肪成分。98畸胎瘤分為成熟及非成熟畸胎瘤9999100淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金病，后者更常見(jiàn)。成人淋巴瘤以中縱隔為主，兒童以前縱隔為主，常同時(shí)累及中縱隔。胸腔積液常見(jiàn)，心包積液也不少見(jiàn)。100淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金病，后者更常見(jiàn)。101淋巴瘤CT表現(xiàn)平掃：腫瘤輪廓為分葉狀，呈等密度，常伴斑片狀低密度壞死灶。增強(qiáng)掃描為中等度強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。101淋巴瘤CT表現(xiàn)平掃：腫瘤輪廓為分葉狀，呈等密度，常伴斑102102103103104神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔良性者為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等惡性主要是神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤104神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔105神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)良性腫瘤邊緣光滑，密度相對(duì)均勻，有時(shí)可見(jiàn)腫瘤囊變的低密度區(qū)，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化方式多樣，腫瘤可通過(guò)椎間孔向椎管內(nèi)延伸。神經(jīng)母細(xì)胞瘤可呈分葉狀，典型特點(diǎn)為斑點(diǎn)狀鈣化，腫瘤密度不均勻，也可向椎管內(nèi)延伸，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。105神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)良性腫瘤邊緣光滑，密度相對(duì)均勻106106107107108肺部常見(jiàn)病肺部常見(jiàn)病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤

大葉性肺炎炎癥小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎I型

II型結(jié)核

III型

IV型

V型原發(fā)性腫瘤腫瘤繼發(fā)性腫瘤108肺部常見(jiàn)病肺部常見(jiàn)病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤109大葉性肺炎

(lobarpneumonia)病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個(gè)肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，兒童不少見(jiàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床109大葉性肺炎

(lobarpneumonia)病原：肺110大葉性肺炎的X線表現(xiàn)不同時(shí)期有不同的X線表現(xiàn)：充血期正?；騼H表現(xiàn)肺紋理的增多實(shí)變期均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時(shí)可見(jiàn)支氣管充氣征陽(yáng)性消散期病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收110大葉性肺炎的X線表現(xiàn)不同時(shí)期有不同的X線表現(xiàn)：111111112112113113114114115小葉性肺炎(支氣管肺炎)

(lobularpneumonia,bronchopneumonia)病原:鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為細(xì)小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細(xì)支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...115小葉性肺炎(支氣管肺炎)

(lobularpneum116小葉性肺炎的X線表現(xiàn)兩側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊；兩肺中下肺野內(nèi)中帶多發(fā)性小斑片狀陰影，有時(shí)可融合成大片；X線表現(xiàn)變化快。116小葉性肺炎的X線表現(xiàn)兩側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊；117117118118119119120120121121122肺膿腫

(lungabscess)病原：各種化膿菌病理：肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰122肺膿腫

(lungabscess)病原：各種化膿菌123肺膿腫的X線表現(xiàn)肺紋理改變不明顯；大片滲出實(shí)變區(qū)中央出現(xiàn)空洞，并可見(jiàn)液平；以單發(fā)多見(jiàn)，動(dòng)態(tài)變化慢。123肺膿腫的X線表現(xiàn)肺紋理改變不明顯；124124125125126126127肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)肺結(jié)核曾是嚴(yán)重威脅人民生命健康的疾病，解放后發(fā)病率明顯下降，但目前又有上升的趨勢(shì)。機(jī)體的免疫力與結(jié)核菌的毒力、數(shù)量直接影響病變性質(zhì)、病程轉(zhuǎn)歸。病理：發(fā)病初期以滲出及增殖為主，以后可以干酪性壞死，形成空洞，纖維化、鈣化、也可以通過(guò)血行播散、沿支氣管播散。127肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis128肺結(jié)核的分型I型II型III型IV型V型...原發(fā)性肺結(jié)核...血行播散型肺結(jié)核...浸潤(rùn)型肺結(jié)核...慢性纖維空洞型肺結(jié)核...結(jié)核性胸膜炎128肺結(jié)核的分型I型...原發(fā)性肺結(jié)核129原發(fā)性肺結(jié)核(I型)原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征指肺內(nèi)原發(fā)灶+結(jié)核性淋巴管炎+胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)炎。129原發(fā)性肺結(jié)核(I型)原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核130原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶：中下肺野靠近胸膜處大小不等邊緣模糊的滲出影結(jié)核性淋巴管炎：自原發(fā)灶指向肺門的淋巴管炎表現(xiàn)為數(shù)條條索狀致密影淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎臨床不易見(jiàn)到130原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶：中下肺野靠近胸膜處大小131131132132133胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型原發(fā)綜合征中淋巴管炎及原發(fā)灶較易吸收，而淋巴結(jié)炎常伴不同程度干酪性壞死，愈合慢，這時(shí)原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分為結(jié)節(jié)型和炎癥型133胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型134胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型肺門或縱隔旁圓形或卵圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊影炎癥型肺門影增大，邊緣模糊，原因是淋巴結(jié)周圍有炎癥轉(zhuǎn)歸：98%痊愈，通過(guò)吸收、纖維化、鈣化...1~2%播散，通過(guò)血管、支氣管、淋巴管134胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型135135136136137137138138139血行播散型肺結(jié)核分型：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核形成的病理基礎(chǔ)結(jié)核菌一次大量或短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血液臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱等結(jié)核中毒癥狀139血行播散型肺結(jié)核分型：140急性粟粒型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)早期肺野呈毛玻璃樣改變；以后出現(xiàn)大小約1.5~2mm粟粒樣病灶，其大小、密度、分布均一致；正常肺紋理不能顯示。轉(zhuǎn)歸：完全吸收、偶爾纖維化或鈣化、個(gè)別病例惡化病灶融合干酪化，形成空洞。140急性粟粒型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)早期肺野呈毛玻璃樣改變；141141142142143143144亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病理結(jié)核菌少量、長(zhǎng)時(shí)間多次進(jìn)入血液臨床癥狀較急性粟粒型肺結(jié)核輕X線表現(xiàn)兩肺病灶大小、密度、分布均不一致，以粟粒病灶為主，可伴結(jié)節(jié)灶。轉(zhuǎn)歸：同急性粟粒型肺結(jié)核144亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病理145145146浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型病源：內(nèi)源性(多見(jiàn))：原結(jié)核灶重新活動(dòng)外源性(少見(jiàn))：原結(jié)核灶痊愈，機(jī)體又一次感染結(jié)核菌臨床表現(xiàn)：輕重不一病變部位：兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段146浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型147浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段滲出性病灶，其密度較一般炎癥高，隨著病程發(fā)展可在同一個(gè)部位見(jiàn)到其它多種基本病變?nèi)缭鲋?、纖維化、鈣化或空洞形成。特殊類型：結(jié)核球干酪性肺炎147浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段滲出性病灶148148149149150150151151152152153153154154155155156156157慢性纖維空洞型肺結(jié)核由具有空洞的浸潤(rùn)型肺結(jié)核持久不愈而形成，是成人慢性結(jié)核的晚期階段。X線表現(xiàn)：空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶預(yù)后差157慢性纖維空洞型肺結(jié)核由具有空洞的浸潤(rùn)型肺結(jié)核持久不愈而158158159159160結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于兒童及青少年分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎干性胸膜炎X線表現(xiàn)可能無(wú)異常滲出性胸膜炎同胸腔積液160結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于兒童及青少年161肺腫瘤

良性 原發(fā)性 惡性….肺癌肺腫瘤 轉(zhuǎn)移性肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性惡性中以支氣管肺癌最多見(jiàn)161肺腫瘤 良性162中央型肺癌分類按部位分類：中央型、周圍型、肺泡細(xì)胞癌按生長(zhǎng)方式分類：管內(nèi)型、管壁型、管外型、細(xì)支氣管癌、肺泡癌按病理分類：鱗癌、腺癌、未分化癌、復(fù)合癌162中央型肺癌分類按部位分類：163中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)在肺段或肺段以上支氣管早期腫瘤局限在腔內(nèi)時(shí)平片可能無(wú)異常若影響支氣管通氣則產(chǎn)生肺氣腫或肺不張腫瘤向腔外生長(zhǎng)則平片能見(jiàn)到肺門附近分葉狀、邊緣有毛刺的腫塊CT能發(fā)現(xiàn)早期病灶163中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)在肺段或肺段以上支氣管164164165165166166167周圍型肺癌腫瘤生長(zhǎng)在段以下支氣管癥狀出現(xiàn)晚早期周圍型肺癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，少數(shù)為浸潤(rùn)影中晚期表現(xiàn)為腫塊，直徑大于3cm，腫瘤可呈分葉狀，伴短毛刺或臍狀切跡。中心可壞死形成癌性空洞?？捎行啬ぐ枷菡?。167周圍型肺癌腫瘤生長(zhǎng)在段以下支氣管168168169169170170171171172轉(zhuǎn)移性肺癌由身體的其它部位惡性腫瘤通過(guò)不同途徑轉(zhuǎn)移到肺部形成血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)X線表現(xiàn)：兩肺野大小不等、邊緣光圓形塊影，似棉花球172轉(zhuǎn)移性肺癌由身體的其它部位惡性腫瘤通過(guò)不同途徑轉(zhuǎn)移到肺173173174174175175Thank

YouThankYou胸部影像胸部影像解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)179

胸部x線片3胸部x線片180氣管、支氣管造影4氣管、支氣管造影181

胸部CT胸部MRI

（右下肺門層面）（冠狀面）5胸部CT胸部MRI182一、肺部的基本病變共有七大基本病變：滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)性病變6一、肺部的基本病變共有七大基本病變：183二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

肺部基本病變（七大基本病變）支氣管病變肺門改變胸膜病變縱隔改變7二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

肺部基本病變（七大基本病變）1841.滲出與實(shí)變

(exudationandconsolidation)是機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)，活動(dòng)性強(qiáng)常見(jiàn)于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血…...病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替液體、蛋白、細(xì)胞81.滲出與實(shí)變

(exudationandconsol185滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn)滲出表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無(wú)明確界限。實(shí)變多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實(shí)變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實(shí)變可以累及整個(gè)肺葉，支氣管充氣征陽(yáng)性。9滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn)滲出186101871118812189131902.增殖

(proliferation)常見(jiàn)于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動(dòng)性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)：病灶較小，呈結(jié)節(jié)樣，邊界清，典型者呈梅花瓣樣，無(wú)融合趨勢(shì)。142.增殖

(proliferation)常見(jiàn)于肺結(jié)核和各1911519216193171943.纖維化

(fibrosis)常見(jiàn)于結(jié)核，是慢性炎癥的痊愈過(guò)程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替?？杀憩F(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。183.纖維化

(fibrosis)常見(jiàn)于結(jié)核，是慢性炎癥的195纖維化的X線表現(xiàn)局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時(shí)可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張。19纖維化的X線表現(xiàn)局限性纖維化19620197211984.鈣化

(calcification)多見(jiàn)于肺結(jié)核愈合期，有時(shí)可見(jiàn)某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：密度很高，超過(guò)肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀，塊狀，球形等。224.鈣化

(calcification)多見(jiàn)于肺結(jié)核愈合19923200242015.腫塊

(mass)常見(jiàn)于肺腫瘤，也可見(jiàn)于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。255.腫塊

(mass)常見(jiàn)于肺腫瘤，也可見(jiàn)于非腫瘤性的結(jié)202262036.空洞與空腔

(cavity、intrapulmonaryaircontainingspace)常見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排出，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X線表現(xiàn)：大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則。可分為無(wú)壁、薄壁、厚壁空洞。276.空洞與空腔

(cavity、intrapulmona2042820529206302077.間質(zhì)性病變

(interstitialdisease)見(jiàn)于腫瘤的淋巴管播散、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛性小結(jié)節(jié)317.間質(zhì)性病變

(interstitialdiseas2083220933210二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1.肺部基本病變（七大基本病變）2.支氣管病變3.肺門改變4.胸膜病變5.縱隔改變34二、胸部病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1.肺部基本病變（七大基本病變2112.1支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn)支氣管阻塞

不完全

完全阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張(obstructiveemphysema)(obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)352.1支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn)支氣管阻塞212阻塞性肺氣腫

(obstructiveemphysema)病因支氣管腔內(nèi)阻塞(腫塊、異物、分泌物、水腫)支氣管腔外壓迫(腫瘤、淋巴結(jié)）定義肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常而持久的擴(kuò)大同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。發(fā)生機(jī)理支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，空氣能吸入而不能完全呼出，致使相關(guān)肺泡過(guò)度充氣膨脹，形成肺氣腫。36阻塞性肺氣腫

(obstructiveemphysem213彌漫性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)兩側(cè)肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細(xì)胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動(dòng)度減弱心影狹長(zhǎng)呈水滴狀37彌漫性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)兩側(cè)肺透明度增加21438215局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)局部肺透明度的增加X(jué)線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌39局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)局部肺透明度的增加21640217阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)定義各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變機(jī)理支氣管完全阻塞后，與阻塞相關(guān)的肺內(nèi)氣體不能進(jìn)入，也不能呼出，原來(lái)肺內(nèi)的氣體被毛細(xì)血管吸收，肺體積縮小。41阻塞性肺不張

(obstructiveatelecta218阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)主支氣管阻塞：一側(cè)性肺不張葉支氣管阻塞：肺葉不張此外還有肺段、肺小葉不張42阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)219阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點(diǎn)是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。43阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)一側(cè)性肺不張2204422145222462232.2氣管、支氣管異物

(foreignbodyoftracheaandbronchus)常見(jiàn)于5歲以下的兒童右下支氣管最多見(jiàn)

不透光：錢幣、釘、針...異物

透光：花生米、豆粒...后果阻塞性肺氣腫、肺不張、肺炎、縱隔擺動(dòng)472.2氣管、支氣管異物

(foreignbodyof224482252.3支氣管擴(kuò)張癥

(brochiectasis)典型臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因慢性感染導(dǎo)致支氣管壁彈力纖維破壞長(zhǎng)期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高肺不張及肺纖維化牽拉支氣管壁492.3支氣管擴(kuò)張癥

(brochiectasis)典型臨226支氣管擴(kuò)張癥的平片X線表現(xiàn)輕度早期支擴(kuò)無(wú)異常表現(xiàn)中度支擴(kuò)可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴(kuò)可見(jiàn)管狀或囊狀充氣的支氣管，有時(shí)可見(jiàn)液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病50支氣管擴(kuò)張癥的平片X線表現(xiàn)輕度早期支擴(kuò)無(wú)異常表現(xiàn)22751228支氣管擴(kuò)張的特殊檢查的影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影可明確支擴(kuò)的部位、范圍及類型，對(duì)手術(shù)非常重要。 囊狀擴(kuò)張?jiān)煊胺中椭鶢顢U(kuò)張 混合擴(kuò)張高分辨CT掃描及螺旋CT三維重建能部分取代支氣管造影。52支氣管擴(kuò)張的特殊檢查的影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影可明確支擴(kuò)的部2295323054231552323.肺門改變肺門增大肺門縮?。ㄏ忍煨苑蝿?dòng)脈分支狹窄）肺門移位563.肺門改變肺門增大233肺門增大肺門淋巴結(jié)腫大肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移等肺門腫瘤中央型肺癌血管性擴(kuò)張先天性心臟病左向右分流、肺動(dòng)脈高壓，風(fēng)心57肺門增大肺門淋巴結(jié)腫大234582355923660237肺門縮小一側(cè)肺門縮小先天性肺動(dòng)脈分支狹窄兩側(cè)性肺門縮小TOF61肺門縮小一側(cè)肺門縮小23862239632404.胸膜基本病變胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化644.胸膜基本病變胸膜積液（胸水）241胸腔積液

(pleuraleffusion)正常胸膜腔有少量液體起到潤(rùn)滑作用，若液體過(guò)多則產(chǎn)生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來(lái)推測(cè)積液可能為何種性質(zhì)。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等65胸腔積液

(pleuraleffusion)正常胸膜腔242胸腔積液的分類

少量積液 游離性胸腔積液 中等量積液 大量積液胸腔積液 包裹性胸腔積液 限局性胸腔積液 葉間積液 肺底積液66胸腔積液的分類 少量積液243少量胸腔積液的X線表現(xiàn)肋膈角變鈍，橫膈面可見(jiàn)透視下液體隨呼吸而移動(dòng)67少量胸腔積液的X線表現(xiàn)肋膈角變鈍，橫膈面可見(jiàn)24468245中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義：積液上緣達(dá)中肺野則為中等量積液X線表現(xiàn)：中下肺野大片密度增高影肋膈角閉鎖，橫膈面不清上緣呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線69中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義：2467024771248大量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義積液的上緣達(dá)上肺野X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈大片致密影，有時(shí)僅肺尖部透明縱隔向健側(cè)移位肋間隙增寬，胸廓飽滿橫膈下降72大量胸腔積液的X線表現(xiàn)定義24973250包裹性胸腔積液

(encapsulatedeffusion)胸膜積液同時(shí)伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液X線表現(xiàn)：病變常發(fā)生在側(cè)胸壁，表現(xiàn)為側(cè)胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。74包裹性胸腔積液

(encapsulatedeffusi2517525276253氣胸

(pneumothorax)定義：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)性(嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因)

外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等)

人工氣胸(已淘汰)X線表現(xiàn)：被壓縮的肺與胸膜間透光度增高，其中沒(méi)有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。77氣胸

(pneumothorax)定義：空氣進(jìn)入胸腔則形254782557925680257液氣胸

（hydropneumothorax）定義：胸腔積液積氣并存X線表現(xiàn)：氣體向上、液體向下形成液平面其他表現(xiàn)同氣胸81液氣胸

（hydropneumothorax）定義：胸2588225983260胸膜增厚、粘連和鈣化

(pleuralthickening,adhesion,calcification)病因：胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機(jī)化所致。X線表現(xiàn)：粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見(jiàn)局部橫膈運(yùn)動(dòng)受限。橫膈處粘連見(jiàn)橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側(cè)肺野密度增高，加上容積縮小表現(xiàn)。84胸膜增厚、粘連和鈣化

(pleuralthickeni2618526286263胸膜鈣化病因：多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸及血腫機(jī)化...X線表現(xiàn)：片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影87胸膜鈣化病因：26488265892665.縱隔基本病變形態(tài)改變：縱隔增寬胸腺、炎癥、腫瘤、大血管病變位置改變肺不張、胸腔積液、縱隔腫瘤能使縱隔向健側(cè)或患側(cè)移位905.縱隔基本病變形態(tài)改變：縱隔增寬2679126892269縱隔腫瘤兒童正常胸腺易誤診為縱隔腫瘤多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其特定的部位前縱隔：胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤（畸胎瘤等）中縱隔：淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤93縱隔腫瘤兒童正常胸腺易誤診為縱隔腫瘤270胸腺瘤前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤部分胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力胸腺瘤分為良性和侵襲性胸腺瘤，部分可完全囊變。94胸腺瘤前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤271胸腺瘤CT表現(xiàn)良性胸腺瘤位于上中縱隔，腫瘤輪廓光滑，有時(shí)可呈分葉狀。部分腫瘤可鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化。周圍組織可受壓。侵襲性胸腺瘤邊界不清，鄰近組織可受到侵犯。平掃密度不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。有時(shí)可伴發(fā)胸腔積液。95胸腺瘤CT表現(xiàn)良性胸腺瘤位于上中縱隔，腫瘤輪廓光滑，有時(shí)2729627397274畸胎瘤分為成熟及非成熟畸胎瘤前者為良性，呈囊性改變?yōu)橹鳎瑫r(shí)有實(shí)質(zhì)成分，常見(jiàn)到鈣化和脂肪。后者以實(shí)質(zhì)成分為主，腫瘤常為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，密度不均勻，可能見(jiàn)不到鈣化及脂肪成分。98畸胎瘤分為成熟及非成熟畸胎瘤27599276淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金病，后者更常見(jiàn)。成人淋巴瘤以中縱隔為主，兒童以前縱隔為主，常同時(shí)累及中縱隔。胸腔積液常見(jiàn)，心包積液也不少見(jiàn)。100淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金病，后者更常見(jiàn)。277淋巴瘤CT表現(xiàn)平掃：腫瘤輪廓為分葉狀，呈等密度，常伴斑片狀低密度壞死灶。增強(qiáng)掃描為中等度強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。101淋巴瘤CT表現(xiàn)平掃：腫瘤輪廓為分葉狀，呈等密度，常伴斑278102279103280神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔良性者為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等惡性主要是神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤104神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔281神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)良性腫瘤邊緣光滑，密度相對(duì)均勻，有時(shí)可見(jiàn)腫瘤囊變的低密度區(qū)，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化方式多樣，腫瘤可通過(guò)椎間孔向椎管內(nèi)延伸。神經(jīng)母細(xì)胞瘤可呈分葉狀，典型特點(diǎn)為斑點(diǎn)狀鈣化，腫瘤密度不均勻，也可向椎管內(nèi)延伸，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。105神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)良性腫瘤邊緣光滑，密度相對(duì)均勻282106283107284肺部常見(jiàn)病肺部常見(jiàn)病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤

大葉性肺炎炎癥小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎I型

II型結(jié)核

III型

IV型

V型原發(fā)性腫瘤腫瘤繼發(fā)性腫瘤108肺部常見(jiàn)病肺部常見(jiàn)病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤285大葉性肺炎

(lobarpneumonia)病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個(gè)肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，兒童不少見(jiàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床109大葉性肺炎

(lobarpneumonia)病原：肺286大葉性肺炎的X線表現(xiàn)不同時(shí)期有不同的X線表現(xiàn)：充血期正常或僅表現(xiàn)肺紋理的增多實(shí)變期均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時(shí)可見(jiàn)支氣管充氣征陽(yáng)性消散期病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收110大葉性肺炎的X線表現(xiàn)不同時(shí)期有不同的X線表現(xiàn)：287111288112289113290114291小葉性肺炎(支氣管肺炎)

(lobularpneumonia,bronchopneumonia)病原:鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為細(xì)小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細(xì)支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...115小葉性肺炎(支氣管肺炎)

(lobularpneum292小葉性肺炎的X線表現(xiàn)兩側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊；兩肺中下肺野內(nèi)中帶多發(fā)性小斑片狀陰影，有時(shí)可融合成大片；X線表現(xiàn)變化快。116小葉性肺炎的X線表現(xiàn)兩側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊；293117294118295119296120297121298肺膿腫

(lungabscess)病原：各種化膿菌病理：肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰122肺膿腫

(lungabscess)病原：各種化膿菌299肺膿腫的X線表現(xiàn)肺紋理改變不明顯；大片滲出實(shí)變區(qū)中央出現(xiàn)空洞，并可見(jiàn)液平；以單發(fā)多見(jiàn)，動(dòng)態(tài)變化慢。123肺膿腫的X線表現(xiàn)肺紋理改變不明顯；300124301125302126303肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)肺結(jié)核曾是嚴(yán)重威脅人民生命健康的疾病，解放后發(fā)病率明顯下降，但目前又有上升的趨勢(shì)。機(jī)體的免疫力與結(jié)核菌的毒力、數(shù)量直接影響病變性質(zhì)、病程轉(zhuǎn)歸。病理：發(fā)病初期以滲出及增殖為主，以后可以干酪性壞死，形成空洞，纖維化、鈣化、也可以通過(guò)血行播散、沿支氣管播散。127肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis304肺結(jié)核的分型I型II型III型IV型V型...原發(fā)性肺結(jié)核...血行播散型肺結(jié)核...浸潤(rùn)型肺結(jié)核...慢性纖維空洞型肺結(jié)核...結(jié)核性胸膜炎128肺結(jié)核的分型I型...原發(fā)性肺結(jié)核305原發(fā)性肺結(jié)核(I型)原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征指肺內(nèi)原發(fā)灶+結(jié)核性淋巴管炎+胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)炎。129原發(fā)性肺結(jié)核(I型)原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核306原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶：中下肺野靠近胸膜處大小不等邊緣模糊的滲出影結(jié)核性淋巴管炎：自原發(fā)灶指向肺門的淋巴管炎表現(xiàn)為數(shù)條條索狀致密影淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎臨床不易見(jiàn)到130原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶：中下肺野靠近胸膜處大小307131308132309胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型原發(fā)綜合征中淋巴