職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置情況

-.z.職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置情況

護理人員由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的職業(yè)危險因素〔包括生物、化學(xué)、物理、社會心理等危險因素〕之中[1]。在臨床護理工作中，往往又只注重病人的平安，而忽略了護理人員自身的職業(yè)平安，護理人員的安康受到不同程度的影響[2]。作為護理工作主體的護理人員應(yīng)該怎樣做好職業(yè)平安防護及職業(yè)暴露后的處理，體會如下。

1職業(yè)平安防護

1.1遵守醫(yī)院日常工作的職業(yè)防護原則

醫(yī)院環(huán)境

總體布局合理，環(huán)境清潔、整齊，保持室內(nèi)空氣清新流通，定時對空氣及物體外表進展消毒及滅菌，進展滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等滅四害工作。污物及醫(yī)療垃圾必須分類收集，分類處理。嚴格遵守清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)管理規(guī)定。以濕式清潔為主，每日開窗通風(fēng)換氣至少2次(09:00—10:00；14:00—16:00，因這兩個時段內(nèi)沉積在大氣低層的有害氣體已散去，不容易危害人體安康)，以保持室內(nèi)保持空氣清新。

1.1.2思想高度重視，增強防護意識

這是做好職業(yè)防護的根底。首先護理人員要從思想上高度重視職業(yè)平安防護重要性，以及發(fā)生職業(yè)暴露后的危害性，樹立普遍預(yù)防的職業(yè)防護觀點，增強自我保護意識[3]。通過不同渠道積極主動參加職業(yè)平安防護及職業(yè)暴露相關(guān)知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，不斷增加自我防護知識，提高發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理能力。

1.1.3嚴格遵守各項規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程

這是保障護理人員安康平安的根本措施。如手衛(wèi)生、消毒隔離制度、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢物管理制度、無菌技術(shù)操作原則及護理技術(shù)操作規(guī)*等。護理人員要有慎獨精神，無論有人監(jiān)視，或無人監(jiān)視；無論白天，或黑夜都一樣嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。

1.1.4保持良好心態(tài)及穩(wěn)定的情緒

護理人員要學(xué)會識別自己的心理反響、尋找應(yīng)激源、有效應(yīng)用心理防御機制穩(wěn)定情緒，保持良好心態(tài)。這樣，才容易集中精力和注意力，專心工作，防止職業(yè)暴露發(fā)生。

1.1.5重視護理人員的個人保健

加強營養(yǎng)和體育鍛煉，是增強身體素質(zhì)和提高抵抗力的有效手段。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員白中夜班次，生物鐘被打亂，更要保證充足營養(yǎng)及充分休息，尤其上下夜班當(dāng)天要保證充分休息和充足睡眠。更不要因為累不吃飯而呼呼大睡，俗話說："人是鐵，飯是鋼〞，不吃飯不但不行，而且三餐要合理，早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少，特別早餐不吃，其營養(yǎng)是其它餐怎么也補不回來的。而且食物要多樣化，平衡膳食。生命在于運動，堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)。重視體檢，必要時進展預(yù)防接種，護理人員的職業(yè)防護，重點在于"防〞字，要充分在"防〞字上下功夫，防患未然。應(yīng)該認識到：沒有護理人員的安康，就沒有患者的安康。

做好標準預(yù)防："標準預(yù)防〞是成功醫(yī)院感染控制的主要策略，要求:將所有病人均視為具有傳染性，接觸其血液、體液、分泌液、排泄物,無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取相應(yīng)隔離防護措施。包括正確洗手(六步洗手法)、手保護、手消毒，戴手套、腳套、穿隔離衣、戴護目鏡或眼罩等。假設(shè)被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療物品和儀器設(shè)備應(yīng)及時做出處理〔清潔、消毒、滅菌〕[4]。護理人員要增強預(yù)防意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習(xí)慣，既防止疾病從病人傳至護理人員，又防止疾病從護理人員傳至病人。

1.1.7根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離等。

1.1.8制止一切危險行為

制止用雙手別離污染的針頭和注射器；制止用手去弄彎針頭；制止用雙手回套針頭帽；制止直接傳遞銳器，用彎盤或托盤傳遞；制止徒手攜帶裸露針頭等銳器物；制止消毒液浸泡針頭；及時將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器盒內(nèi)；制止直接接觸醫(yī)療垃圾；加拔輸液抬治療盤，以防刺傷或劃傷。

1.1.9有創(chuàng)操作防護如給病人進展氣管插管、氣管切開吸痰等操作，應(yīng)該嚴格遵守護理技術(shù)操作規(guī)程及防護原則，以防職業(yè)暴露的發(fā)生。

注射化療藥防護

要穿低滲透的隔離衣，戴口罩及手套、圓頂帽、護目鏡，操作完畢用清水徹底擦拭治療盤和治療車，脫去手套后用肥皂液及流水徹底洗手。消毒防護

如消毒劑不慎濺到皮膚上或眼睛里，應(yīng)立即用清潔流水反復(fù)沖洗；進展紫外線照射及紫外線強度監(jiān)測時應(yīng)戴防護眼鏡、帽子、口罩，防止皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下。

2發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下處理措施

2.1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2.2如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進展沖洗，制止進展傷口的局部擠壓。

2.3受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2.4及時報告科主任、護士長及醫(yī)院感染管理科，填寫銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗檢查及疫苗接種等。

2.5主要疾病暴露后的應(yīng)急預(yù)防[4]在感染管理科的指導(dǎo)下，抽自己的血液檢驗，與主管醫(yī)生溝通，抽患者的血液做比照檢驗，并進一步做好以下的應(yīng)急預(yù)防。

2.5.1暴露HBV

針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者。當(dāng)接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：

2.5.1.1應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須到達1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。

2.5.1.2應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化。至于血清學(xué)抗體HBs≤10ul／ml的醫(yī)務(wù)人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。

2.5.2暴露丁肝丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。

2.5.3暴露HCV對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24～48h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。

2.4暴露HIV

2.4.1立即向科室負責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報告。登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性；定期檢測及隨訪情況[5]。

2.4.2由專家對暴露級別進展評估，確定是否進展藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時內(nèi)開場服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法〔二種或三種藥物〕,暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進展血液檢測。

3討論

醫(yī)院是病原體集中的場所，護理人員的工作性質(zhì)決定了她們要頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物，極易發(fā)生職業(yè)暴露。在暴露的人群當(dāng)中護生居多，與防護意識不強，防護知識缺乏有關(guān)。在暴露的原因方面，主要是護理行為不規(guī)*，**護理技術(shù)操作規(guī)程，如要求拔針時抬治療盤，拔針后及時將針頭放入銳器盒后，再繼續(xù)其它操作；不回套針帽；不徒手傳遞針頭、刀片等銳利器械等，但有的護理人員或護生往往