第七講傷寒治嘔課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。第七講傷寒治嘔課件第七講傷寒治嘔課件61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。第七講傷寒治嘔課件傷寒論傷寒論

傷寒論《傷寒論》對嘔吐的論治作業(yè)批改是教師日常教學工作中的一個重要環(huán)節(jié)。通過作業(yè)批改，使課堂教學得以補充與提高，使教學效果得以檢查，教學方案得到調(diào)整，同時還能指導學生學習。我認為小學數(shù)學教學的改革應(yīng)包括學生作業(yè)批改的改革，它也應(yīng)該成為教學改革中的一個重要組成部分。如何通過批改作業(yè)，更好地培養(yǎng)學生學習興趣，發(fā)揮學生學習的主動性，從而事倍功半地提高教學質(zhì)量，是一個值得探討的問題。1.存在的問題教師在批改作業(yè)上所花的時間過多。小學數(shù)學作業(yè)天天有，學生天天做，教師天天改。而且，批改好了還要訂正又是很大的工作量。再加上學校布置的日常工作、備課、上課、單元測驗等等讓教師忙得團團轉(zhuǎn)。因此，教師常常為節(jié)約時間而用“√”、“×”等簡單符號去批改作業(yè)，忽視了對學生的評價，學生只知道自已錯了，但不知道錯在哪里。所以，數(shù)學作業(yè)批改的改革迫在眉睫。2.新的嘗試2.1布置作業(yè)要創(chuàng)新。要想通過作業(yè)批改使教學效果得以提高，首先要有好的作業(yè)來批改，因此，設(shè)計形勢多樣、符合個體差異的作業(yè)是良好作業(yè)批改的基礎(chǔ)和前提條件。2.2作業(yè)批改要靈活多樣。針對不同的作業(yè)及學生的學習情況采用不同的作業(yè)批改方式能使師生雙方及時接受正確的信息，加快信息反饋的速度。從而真正達到學生做作業(yè)和教師批改作業(yè)的目的。在實踐中，我覺得這幾種批改方式比較符合農(nóng)村教師進行作業(yè)批改。2.2.1同桌互批互評。給學生留的課外作業(yè)，因題目較簡單，量又相對來說較多，因此可以采用同桌互相批改的方法批改作業(yè)。這種方法是把較高水平的學生和一個較低水平的學生安排成同桌，同桌互相批改，把作業(yè)中的難題，易錯題讓同桌互說解題思路，并把批改的情況向老師匯報。學生在批改別人的作業(yè)時，一般都特別認真。從別人作業(yè)中接受教訓或吸取優(yōu)點，而且節(jié)省了教師批改作業(yè)的時間。需注意的是教師要對同桌互批后的作業(yè)要進行具有針對性的抽查，對作業(yè)中存在的典型問題進行及時講評，同時要注意必要性的復批。另外，過一段時間也應(yīng)調(diào)整同桌，防止作弊。2.2.2隨堂批改。課堂中的作業(yè)可當堂批改。學生在做作業(yè)時，教師作巡視輔導，巡視過程中看到學生做對的題目，馬上批改，如果看到錯題時可悄悄指出學生的錯誤暫不作批改，讓他們自己訂正。這樣邊巡視邊指點，也改了學生的不少作業(yè)。這樣做對學生來說，既可以讓他們及時知道自己解題的正誤，又可以提高做作業(yè)的積極性；對教師來說，既可以及時了解學生作業(yè)情況，又可以減少課外批改作業(yè)時間。2.2.3自我批改。對于一些相對簡單的知識，例如計算題，爭取當堂完成，然后由老師公布正確答案，學生進行自我批改，同時在錯題旁邊用不同顏色的筆做記號，校對完后立刻訂正，再讓教師批改。這種方式大大提高了作業(yè)批改效率間，值得每一位不夠時間改作業(yè)的教師加以借鑒。2.2.4師生共同批改。教師展示一份學生作業(yè)，然后師生共同批改。例如作業(yè)中的判斷題，可以先讓學生判斷正誤并說明理由，然后師生共同對某一學生的答案進行分析評價。在批改過程中，教師要注意鼓勵學生各抒己見，充分發(fā)揮學生的主體性。教師只是引導和參與。2.2.5互改自改，調(diào)動學生學習的積極性。有些作業(yè)，教師無需全批全改。如口算作業(yè)或課堂上已經(jīng)統(tǒng)一訂正過的作業(yè)，我就完全放手讓同桌同學或前后同學相互交換各自的作業(yè)，并進行認真批改。讓每個學生都來扮演教師的角色，以教師的眼光來嚴格地審查和評估作業(yè)的正誤與優(yōu)劣。實踐顯示，這兩種藝術(shù)性的作業(yè)批改策略，也有起獨特的優(yōu)化教學的功能。學生常常會就作業(yè)中的每一符號，數(shù)字等提出質(zhì)疑、反復琢磨。這種求全認真的態(tài)度也會對自己提出更高的要求，督促自己不再“重復”那些親自發(fā)現(xiàn)的問題，極大地調(diào)動學生學習的積極性。2.2.6改“×”為“○”，保護學生自尊心，促進學生身心健康發(fā)展。在批改數(shù)學作業(yè)時，我發(fā)現(xiàn)有的題目，例如在方格圖里畫軸對稱圖形，如果打“×”，學生就沒有地方訂正，于是就給學生畫“○”，讓學生擦掉重寫，訂正后再打上“√”。慢慢地我發(fā)現(xiàn)這種方法很好，特別對作業(yè)錯得多的同學，如果全打“×”，作業(yè)本會很難看，學生心理也很難受，不利于保護學生的自尊心。于是就在錯題上畫“○”，讓學生訂正后再打上“√”，這樣作業(yè)看起來漂亮多了，我相信學生的心里也會一樣地愉悅美好。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“自尊心是青少年最敏感的角落，是學生前進的潛在力量，是前進的動力，是向上的能源，它是高尚純潔的心理品質(zhì)?！笔堑?，學生的自尊心是非常珍貴的，是需要老師細心呵護的。2.2.7及時訂正，有錯就改，養(yǎng)成良好的學習習慣。教育就是養(yǎng)成習慣，好的習慣會讓學生受益終身。在作業(yè)批改中，我相信很多老師都遇到類似的情況，就是上次作業(yè)錯的地方有的學生不訂正，針對這種情況，我采用的方法是每次批改作業(yè)都檢查上次有沒有不訂正的，如果沒有訂正就寫上“補訂正！”字樣，提醒學生訂正，同時該得“甲☆”的也取消，以示警告。如果連續(xù)幾次都不訂正，就單獨找到辦公室進行批評教育，使其認識到作業(yè)錯并不可怕，可怕的就是不認真的學習態(tài)度，有錯就改，并把錯的題目弄懂，這才是最重要的。天天這樣堅持，時間長了，學生自然就養(yǎng)成了認真訂正作業(yè)的好習慣，這對他們今后的學習都會很有幫助。2.2.8巧用評語，激勵為主，加強了教師與學生及家長的交流。心理學實驗表明：通過激勵，人的積極性可能增加3-4倍。在批改作業(yè)中，我經(jīng)常用一些簡潔的評語，對學生進行激勵，培養(yǎng)學生學習的積極性。例如有的學生想到一個好的解題思路，我會寫上：“你的解法太妙了！”，再例如遇到一些一題多解的題目，我會寫上：“你能不能想到更好的方法呢？”。對作業(yè)質(zhì)量差的學生要盡量去發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，以鼓勵的口吻調(diào)動他們的積極性，如：“再仔細些，你準行！”、“你是個漂亮的孩子，你能‘字如其人’嗎？”、“看到你的進步，老師非常高興，祝賀你！”“老師期待著你下次的進步”，對作業(yè)有進步的同學，我會寫上：“你真棒，只要努力一定會成功的！”。通過這些溫馨的提醒評語，及時給學生激勵，取得了良好的教學效果。實踐證明，以上這幾種方法很受學生的歡迎，同時大大提高了作業(yè)批改效率，在農(nóng)村學生幾乎沒有家長輔導的情況下，教師通過這幾種批改作業(yè)的方式既能提高批改作業(yè)的效率又能代替家長輔導學生。閱讀教學是語文教學的重要組成部分。農(nóng)村中學語文閱讀教學水平較低，這是由于經(jīng)濟文化等諸方面原因造成的，使得學生存在閱讀量少、閱讀興趣低、閱讀教學效果差等問題。解決農(nóng)村中學語文閱讀教學的困境，應(yīng)從增加學生閱讀資源，培養(yǎng)學生語文閱讀興趣以及教師轉(zhuǎn)變教學觀念、改變教學方式等方面做起。一、教學現(xiàn)狀及原因（一）學校的閱讀資源欠缺不少農(nóng)村學校缺乏資金，不能建立一個像樣的圖書室，藏書數(shù)量少，種類不全。有的學校的圖書室藏書還算豐富，但疏于管理，成了應(yīng)付上級檢查的擺設(shè)，不向?qū)W生開放。這就造成了農(nóng)村學生想讀書卻沒有書可讀的局面。（二）教師的閱讀教學缺乏有效措施由于受應(yīng)試教育的影響，教師在教學中采用的是“滿堂灌”的教學方式，使得學生成了被動接受知識的容器，無法自主閱讀書籍，無法真正提高閱讀能力，出現(xiàn)了教師講得辛苦，學生學得淺薄的情況，使得農(nóng)村中學語文閱讀教學一直徘徊在“高耗低效”的誤區(qū)中。此外，有些教師忽視了課外閱讀，認為只要弄懂書本知識，完成相關(guān)練習即可，這使得學生失去了鍛煉和提高閱讀能力的機會，失去了閱讀的興趣。（三）學生存在閱讀量少、閱讀興趣低、閱讀時間少等問題1.學生在校期間不重視課外閱讀，忽視知識的積累。中學生閱讀量的不足，是普遍存在的一種語文現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在農(nóng)村中學又顯得尤為突出。由于農(nóng)村的教師和家長普遍不重視課外閱讀，再加上學校和家庭無法給學生提供豐富的課外閱讀書籍，使得學生不重視課外閱讀，不重視知識的積累，導致了學生閱讀能力不高，閱讀教學效果差。2.電視、游戲及通俗讀物的沖擊使得學生閱讀興趣不高。如今，農(nóng)村家家戶戶都有了電視，鎮(zhèn)上游戲室、網(wǎng)吧遍地都是，使得不少學生把課余時間都花在了看電視、玩游戲、看通俗讀物上，不再愿意閱讀難以理解的文學名著和其他經(jīng)典作品。3.課業(yè)負擔過重使得學生沒有剩余的精力和時間閱讀課外書籍。盡管現(xiàn)在從中央到地方都說要推行素質(zhì)教育，教材多次改革，更注重學生能力的培養(yǎng)，但最終還是靠考試分數(shù)定乾坤。學校為追求高升學率，進行的仍然是應(yīng)試教育，“題海戰(zhàn)術(shù)”占據(jù)了學生大部分時間，使得學生沒有精力和時間來閱讀課外書籍。（四）家長沒有為子女提供良好的閱讀環(huán)境農(nóng)村學生的家長文化程度不高，對課外閱讀不夠重視。受錯誤的思維影響，大多數(shù)的家長反對自己的孩子買課外書，他們認為課外書是閑書，會影響學習，學好課本知識就可以了。這使得學生受家長的影響也不再重視課外閱讀了。三、解決方法（一）學校要加大對閱讀資源的投入，同時加強語文閱讀教學的管理力度如果沒有良好的閱讀環(huán)境，沒有找到要讀的書刊，學生有再大的閱讀興趣也是徒然。因此，學校要為學生提供豐富的閱讀資源，完善圖書館與閱覽室的創(chuàng)建。圖書館條件欠缺的學?？杉懈鱾€班級的力量建立班級圖書角，讓學生自己交換手頭的閱讀資料，定期開展“讀書交流會”，談心得，寫體會，從而提高學生的閱讀興趣和水平。（二）廣大的農(nóng)村語文教師要轉(zhuǎn)變教學觀念，改變教學方式要想轉(zhuǎn)變農(nóng)村中學語文閱讀教學的現(xiàn)狀，首先需要轉(zhuǎn)變教育者的教育觀念，因為落后的教育觀念嚴重阻礙了閱讀教學活動的開展。那么，該如何轉(zhuǎn)變觀念呢？這就要求教師要認真學習新課程標準，吃透新課程標準關(guān)于閱讀教學的要求，真正轉(zhuǎn)變閱讀教學觀念，教會學生閱讀的方法。具體來說，教師應(yīng)做到以下幾點。1.拋棄舊的閱讀教學模式，實現(xiàn)教學方式的轉(zhuǎn)變。首先，在課堂教學中，教師應(yīng)明確教學目標、學習目的和方法策略，了解學習對象及方式，預知和設(shè)想學習的結(jié)果。這樣就能對學生進行有針對性的訓練，提高學生的閱讀水平。其次，要堅持“以讀為本”，引導學生學會“讀書”。在教學中，教師應(yīng)鼓勵學生通過朗讀自悟提升自己的語感，尊重學生的閱讀感悟。古人云：“書讀百遍，其義自見?！币虼?，學生應(yīng)多讀書。讀的次數(shù)多、內(nèi)容多、形式多，不僅有利于感悟和積累，還有利于打破沉悶呆板的課堂氣氛。2.加強引導，克服閱讀中的不良習慣。在現(xiàn)實中，不少學生的閱讀效果不盡如人意，主要是因為他們閱讀方法不當，沒有養(yǎng)成良好的閱讀習慣。因此，教師在培養(yǎng)學生閱讀能力，指導學生課外閱讀的過程中，應(yīng)對學生出現(xiàn)的不良習慣和錯誤傾向及時予以糾正。3.加強課外閱讀指導，促進課內(nèi)閱讀。加強課外閱讀的指導與交流，是課程改革的要求，是語文教師的分內(nèi)之責。新課程的一個重要思想就是：學習語文要兩條腿走路，既要提高課堂教學效率，又要引導學生課外學語文、用語文。因此，教師應(yīng)給學生充分的課外閱讀時間，然后對課外閱讀進行必要的指導和監(jiān)督，使學生不至于盲目閱讀，打擊其閱讀的積極性。（1）調(diào)動學生拓展閱讀的積極性教師可以給學生介紹古今中外名人熱愛讀書的故事，樹立起榜樣，讓學生認識到讀書對于成才的重要性。教師還可以介紹身邊一些學業(yè)有成的人的讀書事跡，用活生生的實例對學生進行引導。此外，在課文教學之余，教師應(yīng)引導學生擴展閱讀與課文有關(guān)的書籍資料。（2）引導學生掌握拓展閱讀的方法初中語文教材中有許多課文出自名家之手，文質(zhì)兼美，教師應(yīng)讓學生把它們記下來，通過多讀多記，積累大量的佳詞妙句，不斷充實自己的語言儲存庫。（3）將課內(nèi)閱讀與課外閱讀結(jié)合起來語文學習是一個不斷積累的過程，閱讀也是一個日積月累的過程。在教讀課文時，教師應(yīng)由意識地讓學生向課外相關(guān)內(nèi)容鏈接，適時進行擴展性閱讀，從而加深學生對課文的理解。指導學生課外閱讀還得讓學生學會從多種途徑去閱讀?！吧钊肷鐣睢笔亲钪饕耐緩健＿@就要求教師以課內(nèi)閱讀教學為核心，開辟課外校外閱讀的陣地，深入社會生活，捕捉學生關(guān)注的熱點問題，走大閱讀教學之路。此外，借助多種媒體進行課外閱讀也是一條重要途徑。（三）學生應(yīng)積極主動增強自身的閱讀能力這就要求學生在課堂上應(yīng)積極配合老師的教學活動，課下應(yīng)寫好讀書筆記。寫好讀書筆記是保證讀有所得，讀書有效的方法之一。讀書筆記記錄了學生對文章的感受以及明白的道理等方面的內(nèi)容，還有文章中的優(yōu)美詞句，為提高學生的閱讀能力奠定了基礎(chǔ)。此外，學生還可在課外組成語文閱讀興趣小組，加強彼此間的學習交流，提高閱讀水平?？傊叱鲛r(nóng)村中學閱讀教學的困境并非易事，它需要全體師生的共同努力。農(nóng)村中學教師應(yīng)從實際出發(fā)，尊重農(nóng)村中學學生閱讀的實際情況，并在此基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，探求新教法，讓農(nóng)村中學生閱讀更有興趣，更有收獲。這才有可能從根本上改變目前農(nóng)村中學閱讀教學的現(xiàn)狀，提高學生的語文素養(yǎng)。（責編張翼翔）61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。第七講傷寒治嘔課件1第七講傷寒治嘔課件2第七講傷寒治嘔課件3第七講傷寒治嘔課件4第七講傷寒治嘔課件5干嘔是由于風邪侵襲太陽肌表，影響及胃，導致胃氣上逆。干嘔是由于風邪侵襲太陽肌表，影響及胃，導致胃氣上逆。62、葛根加半夏湯證太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）

外邪內(nèi)迫陽明致胃氣上逆而嘔。2、葛根加半夏湯證太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加7小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利8［原文］傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)［釋義與導讀］本證表不解有水氣發(fā)熱等表證水飲犯肺水飲犯胃水走腸間水停下焦咳喘痰嘔利少腹?jié)M等［原文］傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，91、病機：外有風寒，內(nèi)有水飲。2、治療：外散風寒，內(nèi)化水飲。3、方藥：小青龍湯。麻黃、桂枝------發(fā)汗解表姜、辛、夏------溫化水飲芍藥、五味------防止傷津甘草-------調(diào)和諸藥1、病機：外有風寒，內(nèi)有水飲。10傷寒論二、熱證嘔吐1、小柴胡湯證

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

傷寒論二、熱證嘔吐1、小柴胡湯證11

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下12陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。(230)本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者13嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）嘔吐是由于邪犯少陽，樞機不利，膽熱犯胃所致。嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）142、大柴胡湯證太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）

屢下后，少陽之邪兼入陽明，化燥成實，致胃氣上逆而嘔吐。2、大柴胡湯證太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日15傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）少陽兼陽明里實，致膽逆犯胃而嘔吐，加之里氣壅實，升降失職，故嘔吐更加明顯。傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）163.竹葉石膏湯證傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）傷寒解后，大熱已去，但氣液受傷，余熱未去，致胃失和降而嘔吐。3.竹葉石膏湯證傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之17治當清泄余熱，益氣生津。竹葉、石膏清熱除煩以祛邪，人參、麥冬益氣生津以補正，甘草、粳米和中養(yǎng)胃，半夏降逆止嘔，并行人參麥冬之滯而調(diào)和胃氣。治當清泄余熱，益氣生津。184、梔子生姜豉湯證

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）

氣郁化熱，影響及胃，致胃氣上逆而嘔。4、梔子生姜豉湯證發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反195、豬苓湯證少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）病機：陰虛有熱，水氣不利。治療：滋陰清熱利水。方藥：豬苓湯。5、豬苓湯證少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，201、下利是本條所論之切入點，但并非主證。此屬水氣下利，與真武湯證下利相同。2、“心煩不得眠”是理解本條文的著眼點。無此證則很難將本證與陰虛有熱聯(lián)系起來。1、下利是本條所論之切入點，但并非主證。此屬水氣下利，與真武21承氣湯類證本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。（185）胃陽素旺，胃氣上逆---嘔吐治療---承氣湯類方承氣湯類證本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明22三、虛寒嘔吐四逆湯證

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）三、虛寒嘔吐四逆湯證23“飲食入口則吐，心重溫溫欲吐，復不能吐”，既能見于胸中實邪阻滯者，也能見于少陰病陽虛陰盛者。前者是因為實邪阻滯，胃氣上逆；后者是因為少陰陽虛，寒飲內(nèi)停，濁陰上逆?！帮嬍橙肟趧t吐，心重溫溫欲吐，復不能吐”，既能見于胸中實邪阻24干嘔－少陰陽虛，濁陰上逆飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐胸中實邪始得之－病程較短，正氣不虛手足寒－實邪阻滯，胸陽不布脈弦遲－實邪阻滯，脈道不利胸膈寒飲（本虛標實）注：始得之、脈弦遲，是鑒別的關(guān)鍵。干嘔－少陰陽虛，濁陰上逆飲食入口胸中實邪始得之－病程較短，正25通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）里寒外熱，是言病機，即里真寒外假熱，通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，26下利清谷－陽虛不能運化水谷脈微欲絕－陽氣極虛失于鼓動身反不惡寒－－虛陽浮越于外（或見發(fā)熱）其人面色赤－－虛陽浮越于上（面紅如妝）陰盛陽衰手足厥逆－陽虛不能溫達四末里真寒陰盛格陽外假熱主證腹痛－陰寒凝結(jié)脾絡(luò)不通干嘔－陰寒犯胃胃氣上逆咽痛－虛陽上浮擾及咽部利止脈不出－陰竭陽更虛副證下利清谷－陽虛不能運化水谷脈微欲絕－陽氣極虛失于鼓動身反不惡27白通加豬膽汁湯證少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）白通加豬膽汁湯證少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無28陰陽格拒的概念有二種：一是指病理上陰與陽之間的格拒，有陰盛格陽和陽盛格陰二種，如前述格陽證、戴陽證即是；二是指治療過程中陰邪與陽藥、陽邪與陰藥的格拒，前者是陰寒過盛，服熱藥不受，后者是陽熱太盛，服寒藥不受。誠如王冰所說：“甚大寒熱，必能與違其性者爭雄，異其氣者相格也。”解決的辦法是“甚者從之”。本條證中即有格拒的發(fā)生。陰陽格拒的概念有二種：一是指病理上陰與陽之間的格拒，有29、“利不止”者，既說明白通湯無效，又說明其證較重，所以才有從脈微到無脈之變。何也？因為陰寒內(nèi)盛，格拒熱藥而不受。如此則有真陽不固，陰液將竭之險。厥逆者，陽虛失溫；無脈者，陽虛不能鼓動，陰竭不能填充所致；干嘔煩者，藥被邪拒使然，臨證每有藥入即吐之象。、“利不止”者，既說明白通湯無效，又說明其證較重，所以才有從30病機：陽脫陰竭，格陽于上，兼服熱藥格拒。治法：破陰回陽，宣通上下，咸寒反佐，滋陰養(yǎng)液。方藥：白通加豬膽汁湯蔥白四莖干姜一兩附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合豬膽汁一合

病機：陽脫陰竭，格陽于上，兼服熱藥格拒。31上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。白通加豬膽汁湯由白通湯加豬膽汁、人尿而成。豬膽汁、人尿的作用，一是借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發(fā)生各拒，即所謂的“甚者從之”；二是借其為人體“血肉有情之品”滋陰養(yǎng)液，補充陽氣來復的物質(zhì)基礎(chǔ)。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相32真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉33《醫(yī)宗金鑒》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也。”方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制。生姜宣散，佐附子之助陽，是于主水中有散水之意。茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用。芍藥斂陰和營，可防止溫陽、利水之后耗傷津液，有護陰液的思想在內(nèi)，誠如張路玉所說：“若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)34吳茱萸湯證

少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。（309）吳茱萸湯證35病機：少陰陽虛，濁陰上逆。治療：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：吳茱萸湯。吳茱萸一升（洗）人參三兩生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。說明：四逆湯與吳茱萸湯均能溫陽祛寒，但四逆湯溫運脾腎，驅(qū)寒回陽，而吳茱萸湯溫降肝胃，泄?jié)嵬枺卦诮的嬷箛I。病機：少陰陽虛，濁陰上逆。361.吳茱萸湯證見于陽明病、少陰病和厥陰病，是異病同治之體現(xiàn)。2.本條冠名少陰病，自是少陰陽虛，濁陰上逆之證，其主證為吐利，尤以吐為主。3.其治不用四逆湯，而用吳茱萸湯者，是屬治標之法，并非少陰病的正治方法。示人要知常達變。1.吳茱萸湯證見于陽明病、少陰病和厥陰病，是異病同治37理中湯證自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（277）治療原則是“當溫之”，即用溫中散寒之法。四逆輩---理中湯、四逆湯等理中湯證自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服38【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）【釋義與導讀】太陰為病(中陽不足)寒凝氣滯濕阻氣機腹?jié)M時痛升降失職濁陰上逆中氣下陷寒濕下滲運化失健嘔吐自利益甚食不下治療正確：溫中散寒健脾燥濕誤下：中陽更傷水停食阻【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若39寒熱錯雜嘔吐半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）寒熱錯雜嘔吐半夏瀉心湯證40*正治：和解少陽，用柴胡湯。誤下其證未變用柴胡湯必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解邪熱內(nèi)陷與水相結(jié)心下滿而硬痛邪熱內(nèi)陷下后傷陽寒熱錯雜壅塞氣機①結(jié)胸證③②痞證心下滿而不痛傷寒五六日少陽病嘔發(fā)熱戰(zhàn)汗*正治：和解少陽，用柴胡湯。誤下其證未變必蒸蒸而邪熱內(nèi)陷心下41病機：寒熱錯雜，壅塞氣機。治法：散寒清熱，和中消痞。方藥：半夏瀉心湯。半夏半升（洗）黃芩干姜人參甘草（炙）各三兩黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。說明：芩、連泄熱和胃，姜、夏驅(qū)寒散結(jié)，降逆止嘔，更佐參、草、棗益氣健脾。全方辛開苦降、寒溫并用、升降相和，消補兼施。病機：寒熱錯雜，壅塞氣機。42甘草瀉心湯證傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）甘草瀉心湯證傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹43烏梅丸證傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。（338）

烏梅丸證傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，44蛔厥僅是肢厥而無膚冷，且以煩為主，特點是時煩時靜，得食而嘔又煩，為蛔蟲竄擾所致。病程較長周身膚冷躁無暫安時有蛔蟲病史，常自吐蛔僅肢厥，無膚冷靜而復時煩心煩得食而嘔又煩臟厥蛔厥脈微肢厥真陽大虛臟氣垂絕胃熱腸寒蛔蟲竄擾蛔厥僅是肢厥而無膚冷，且以煩為主，特點是時煩時靜45病機：寒熱錯雜，蛔蟲內(nèi)擾。治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏梅丸烏梅三百枚細辛六兩干姜十兩黃連十六兩附子六兩（炮，去皮）當歸四兩蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃檗六兩病機：寒熱錯雜，蛔蟲內(nèi)擾。46本方用藥符合了蛔蟲“得酸則靜、得苦則下、得辛則伏”的特性，被后世奉為治蛔之祖方，但它并非治蛔的專方。章虛谷：“此為厥陰病正治之方也。”《金鑒》曰：“此方治上熱下寒之主方?！眳蔷贤ǜ泳俚卣f：“烏梅丸寒熱剛?cè)嵬?，為治厥陰，防少陽，護陽明之全劑?！睘趺吠栌种魏疅徨e雜之久利。本方用藥符合了蛔蟲“得酸則靜、得苦則下、47干姜黃芩黃連人參湯證傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359）干姜黃芩黃連人參湯證傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆481、傷寒，泛指外感病。本自寒下，指素體患有虛寒下利，很關(guān)鍵，意在告誡此時治傷寒必須考慮到這一因素。否則，反復誤吐下，易使表邪入里化熱，與下寒相格。若食入口即吐，強調(diào)本證上熱下寒，但以上熱為主。2、病機：上熱下寒，寒熱格拒。3、治法：清上溫下，辛開苦降。4、方藥：干姜黃芩黃連人參湯。干姜黃芩黃連人參各三兩1、傷寒，泛指外感病。本自寒下，指素體患有虛寒下利，很關(guān)鍵，49水氣嘔吐五苓散證中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）水氣嘔吐五苓散證501、病機：氣化不利，水蓄下焦，兼表邪不解。2、治療：化氣行水，兼以解表。3、方藥：五苓散。1、病機：氣化不利，水蓄下焦，兼表邪不解。51茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證［原文］傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）［釋義與導讀］傷寒吐下?lián)p傷中陽脾虛水停阻礙氣機，則心下逆滿飲阻氣逆，則氣上沖胸清陽不升，則起則頭眩里有寒水，故見脈沉緊正確：補中健脾溫陽利水誤汗：陽氣更傷水飲更盛茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證［原文］傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣521、本證所重在脾虛水停，與后文真武湯證既有聯(lián)系又有區(qū)別。條文中“氣上沖胸”當指胃氣上逆的嘔惡等癥。2、病機：脾陽不足，水停中焦。3、治療：補中健脾，溫陽利水。1、本證所重在脾虛水停，與后文真武湯證既有聯(lián)系又有區(qū)別。條文53ThanksforAttention

謝謝大家ThanksforAttention5431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里5561、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。第七講傷寒治嘔課件第七講傷寒治嘔課件61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。第七講傷寒治嘔課件傷寒論傷寒論

傷寒論《傷寒論》對嘔吐的論治作業(yè)批改是教師日常教學工作中的一個重要環(huán)節(jié)。通過作業(yè)批改，使課堂教學得以補充與提高，使教學效果得以檢查，教學方案得到調(diào)整，同時還能指導學生學習。我認為小學數(shù)學教學的改革應(yīng)包括學生作業(yè)批改的改革，它也應(yīng)該成為教學改革中的一個重要組成部分。如何通過批改作業(yè)，更好地培養(yǎng)學生學習興趣，發(fā)揮學生學習的主動性，從而事倍功半地提高教學質(zhì)量，是一個值得探討的問題。1.存在的問題教師在批改作業(yè)上所花的時間過多。小學數(shù)學作業(yè)天天有，學生天天做，教師天天改。而且，批改好了還要訂正又是很大的工作量。再加上學校布置的日常工作、備課、上課、單元測驗等等讓教師忙得團團轉(zhuǎn)。因此，教師常常為節(jié)約時間而用“√”、“×”等簡單符號去批改作業(yè)，忽視了對學生的評價，學生只知道自已錯了，但不知道錯在哪里。所以，數(shù)學作業(yè)批改的改革迫在眉睫。2.新的嘗試2.1布置作業(yè)要創(chuàng)新。要想通過作業(yè)批改使教學效果得以提高，首先要有好的作業(yè)來批改，因此，設(shè)計形勢多樣、符合個體差異的作業(yè)是良好作業(yè)批改的基礎(chǔ)和前提條件。2.2作業(yè)批改要靈活多樣。針對不同的作業(yè)及學生的學習情況采用不同的作業(yè)批改方式能使師生雙方及時接受正確的信息，加快信息反饋的速度。從而真正達到學生做作業(yè)和教師批改作業(yè)的目的。在實踐中，我覺得這幾種批改方式比較符合農(nóng)村教師進行作業(yè)批改。2.2.1同桌互批互評。給學生留的課外作業(yè)，因題目較簡單，量又相對來說較多，因此可以采用同桌互相批改的方法批改作業(yè)。這種方法是把較高水平的學生和一個較低水平的學生安排成同桌，同桌互相批改，把作業(yè)中的難題，易錯題讓同桌互說解題思路，并把批改的情況向老師匯報。學生在批改別人的作業(yè)時，一般都特別認真。從別人作業(yè)中接受教訓或吸取優(yōu)點，而且節(jié)省了教師批改作業(yè)的時間。需注意的是教師要對同桌互批后的作業(yè)要進行具有針對性的抽查，對作業(yè)中存在的典型問題進行及時講評，同時要注意必要性的復批。另外，過一段時間也應(yīng)調(diào)整同桌，防止作弊。2.2.2隨堂批改。課堂中的作業(yè)可當堂批改。學生在做作業(yè)時，教師作巡視輔導，巡視過程中看到學生做對的題目，馬上批改，如果看到錯題時可悄悄指出學生的錯誤暫不作批改，讓他們自己訂正。這樣邊巡視邊指點，也改了學生的不少作業(yè)。這樣做對學生來說，既可以讓他們及時知道自己解題的正誤，又可以提高做作業(yè)的積極性；對教師來說，既可以及時了解學生作業(yè)情況，又可以減少課外批改作業(yè)時間。2.2.3自我批改。對于一些相對簡單的知識，例如計算題，爭取當堂完成，然后由老師公布正確答案，學生進行自我批改，同時在錯題旁邊用不同顏色的筆做記號，校對完后立刻訂正，再讓教師批改。這種方式大大提高了作業(yè)批改效率間，值得每一位不夠時間改作業(yè)的教師加以借鑒。2.2.4師生共同批改。教師展示一份學生作業(yè)，然后師生共同批改。例如作業(yè)中的判斷題，可以先讓學生判斷正誤并說明理由，然后師生共同對某一學生的答案進行分析評價。在批改過程中，教師要注意鼓勵學生各抒己見，充分發(fā)揮學生的主體性。教師只是引導和參與。2.2.5互改自改，調(diào)動學生學習的積極性。有些作業(yè)，教師無需全批全改。如口算作業(yè)或課堂上已經(jīng)統(tǒng)一訂正過的作業(yè)，我就完全放手讓同桌同學或前后同學相互交換各自的作業(yè)，并進行認真批改。讓每個學生都來扮演教師的角色，以教師的眼光來嚴格地審查和評估作業(yè)的正誤與優(yōu)劣。實踐顯示，這兩種藝術(shù)性的作業(yè)批改策略，也有起獨特的優(yōu)化教學的功能。學生常常會就作業(yè)中的每一符號，數(shù)字等提出質(zhì)疑、反復琢磨。這種求全認真的態(tài)度也會對自己提出更高的要求，督促自己不再“重復”那些親自發(fā)現(xiàn)的問題，極大地調(diào)動學生學習的積極性。2.2.6改“×”為“○”，保護學生自尊心，促進學生身心健康發(fā)展。在批改數(shù)學作業(yè)時，我發(fā)現(xiàn)有的題目，例如在方格圖里畫軸對稱圖形，如果打“×”，學生就沒有地方訂正，于是就給學生畫“○”，讓學生擦掉重寫，訂正后再打上“√”。慢慢地我發(fā)現(xiàn)這種方法很好，特別對作業(yè)錯得多的同學，如果全打“×”，作業(yè)本會很難看，學生心理也很難受，不利于保護學生的自尊心。于是就在錯題上畫“○”，讓學生訂正后再打上“√”，這樣作業(yè)看起來漂亮多了，我相信學生的心里也會一樣地愉悅美好。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“自尊心是青少年最敏感的角落，是學生前進的潛在力量，是前進的動力，是向上的能源，它是高尚純潔的心理品質(zhì)。”是的，學生的自尊心是非常珍貴的，是需要老師細心呵護的。2.2.7及時訂正，有錯就改，養(yǎng)成良好的學習習慣。教育就是養(yǎng)成習慣，好的習慣會讓學生受益終身。在作業(yè)批改中，我相信很多老師都遇到類似的情況，就是上次作業(yè)錯的地方有的學生不訂正，針對這種情況，我采用的方法是每次批改作業(yè)都檢查上次有沒有不訂正的，如果沒有訂正就寫上“補訂正！”字樣，提醒學生訂正，同時該得“甲☆”的也取消，以示警告。如果連續(xù)幾次都不訂正，就單獨找到辦公室進行批評教育，使其認識到作業(yè)錯并不可怕，可怕的就是不認真的學習態(tài)度，有錯就改，并把錯的題目弄懂，這才是最重要的。天天這樣堅持，時間長了，學生自然就養(yǎng)成了認真訂正作業(yè)的好習慣，這對他們今后的學習都會很有幫助。2.2.8巧用評語，激勵為主，加強了教師與學生及家長的交流。心理學實驗表明：通過激勵，人的積極性可能增加3-4倍。在批改作業(yè)中，我經(jīng)常用一些簡潔的評語，對學生進行激勵，培養(yǎng)學生學習的積極性。例如有的學生想到一個好的解題思路，我會寫上：“你的解法太妙了！”，再例如遇到一些一題多解的題目，我會寫上：“你能不能想到更好的方法呢？”。對作業(yè)質(zhì)量差的學生要盡量去發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，以鼓勵的口吻調(diào)動他們的積極性，如：“再仔細些，你準行！”、“你是個漂亮的孩子，你能‘字如其人’嗎？”、“看到你的進步，老師非常高興，祝賀你！”“老師期待著你下次的進步”，對作業(yè)有進步的同學，我會寫上：“你真棒，只要努力一定會成功的！”。通過這些溫馨的提醒評語，及時給學生激勵，取得了良好的教學效果。實踐證明，以上這幾種方法很受學生的歡迎，同時大大提高了作業(yè)批改效率，在農(nóng)村學生幾乎沒有家長輔導的情況下，教師通過這幾種批改作業(yè)的方式既能提高批改作業(yè)的效率又能代替家長輔導學生。閱讀教學是語文教學的重要組成部分。農(nóng)村中學語文閱讀教學水平較低，這是由于經(jīng)濟文化等諸方面原因造成的，使得學生存在閱讀量少、閱讀興趣低、閱讀教學效果差等問題。解決農(nóng)村中學語文閱讀教學的困境，應(yīng)從增加學生閱讀資源，培養(yǎng)學生語文閱讀興趣以及教師轉(zhuǎn)變教學觀念、改變教學方式等方面做起。一、教學現(xiàn)狀及原因（一）學校的閱讀資源欠缺不少農(nóng)村學校缺乏資金，不能建立一個像樣的圖書室，藏書數(shù)量少，種類不全。有的學校的圖書室藏書還算豐富，但疏于管理，成了應(yīng)付上級檢查的擺設(shè)，不向?qū)W生開放。這就造成了農(nóng)村學生想讀書卻沒有書可讀的局面。（二）教師的閱讀教學缺乏有效措施由于受應(yīng)試教育的影響，教師在教學中采用的是“滿堂灌”的教學方式，使得學生成了被動接受知識的容器，無法自主閱讀書籍，無法真正提高閱讀能力，出現(xiàn)了教師講得辛苦，學生學得淺薄的情況，使得農(nóng)村中學語文閱讀教學一直徘徊在“高耗低效”的誤區(qū)中。此外，有些教師忽視了課外閱讀，認為只要弄懂書本知識，完成相關(guān)練習即可，這使得學生失去了鍛煉和提高閱讀能力的機會，失去了閱讀的興趣。（三）學生存在閱讀量少、閱讀興趣低、閱讀時間少等問題1.學生在校期間不重視課外閱讀，忽視知識的積累。中學生閱讀量的不足，是普遍存在的一種語文現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在農(nóng)村中學又顯得尤為突出。由于農(nóng)村的教師和家長普遍不重視課外閱讀，再加上學校和家庭無法給學生提供豐富的課外閱讀書籍，使得學生不重視課外閱讀，不重視知識的積累，導致了學生閱讀能力不高，閱讀教學效果差。2.電視、游戲及通俗讀物的沖擊使得學生閱讀興趣不高。如今，農(nóng)村家家戶戶都有了電視，鎮(zhèn)上游戲室、網(wǎng)吧遍地都是，使得不少學生把課余時間都花在了看電視、玩游戲、看通俗讀物上，不再愿意閱讀難以理解的文學名著和其他經(jīng)典作品。3.課業(yè)負擔過重使得學生沒有剩余的精力和時間閱讀課外書籍。盡管現(xiàn)在從中央到地方都說要推行素質(zhì)教育，教材多次改革，更注重學生能力的培養(yǎng)，但最終還是靠考試分數(shù)定乾坤。學校為追求高升學率，進行的仍然是應(yīng)試教育，“題海戰(zhàn)術(shù)”占據(jù)了學生大部分時間，使得學生沒有精力和時間來閱讀課外書籍。（四）家長沒有為子女提供良好的閱讀環(huán)境農(nóng)村學生的家長文化程度不高，對課外閱讀不夠重視。受錯誤的思維影響，大多數(shù)的家長反對自己的孩子買課外書，他們認為課外書是閑書，會影響學習，學好課本知識就可以了。這使得學生受家長的影響也不再重視課外閱讀了。三、解決方法（一）學校要加大對閱讀資源的投入，同時加強語文閱讀教學的管理力度如果沒有良好的閱讀環(huán)境，沒有找到要讀的書刊，學生有再大的閱讀興趣也是徒然。因此，學校要為學生提供豐富的閱讀資源，完善圖書館與閱覽室的創(chuàng)建。圖書館條件欠缺的學?？杉懈鱾€班級的力量建立班級圖書角，讓學生自己交換手頭的閱讀資料，定期開展“讀書交流會”，談心得，寫體會，從而提高學生的閱讀興趣和水平。（二）廣大的農(nóng)村語文教師要轉(zhuǎn)變教學觀念，改變教學方式要想轉(zhuǎn)變農(nóng)村中學語文閱讀教學的現(xiàn)狀，首先需要轉(zhuǎn)變教育者的教育觀念，因為落后的教育觀念嚴重阻礙了閱讀教學活動的開展。那么，該如何轉(zhuǎn)變觀念呢？這就要求教師要認真學習新課程標準，吃透新課程標準關(guān)于閱讀教學的要求，真正轉(zhuǎn)變閱讀教學觀念，教會學生閱讀的方法。具體來說，教師應(yīng)做到以下幾點。1.拋棄舊的閱讀教學模式，實現(xiàn)教學方式的轉(zhuǎn)變。首先，在課堂教學中，教師應(yīng)明確教學目標、學習目的和方法策略，了解學習對象及方式，預知和設(shè)想學習的結(jié)果。這樣就能對學生進行有針對性的訓練，提高學生的閱讀水平。其次，要堅持“以讀為本”，引導學生學會“讀書”。在教學中，教師應(yīng)鼓勵學生通過朗讀自悟提升自己的語感，尊重學生的閱讀感悟。古人云：“書讀百遍，其義自見?！币虼?，學生應(yīng)多讀書。讀的次數(shù)多、內(nèi)容多、形式多，不僅有利于感悟和積累，還有利于打破沉悶呆板的課堂氣氛。2.加強引導，克服閱讀中的不良習慣。在現(xiàn)實中，不少學生的閱讀效果不盡如人意，主要是因為他們閱讀方法不當，沒有養(yǎng)成良好的閱讀習慣。因此，教師在培養(yǎng)學生閱讀能力，指導學生課外閱讀的過程中，應(yīng)對學生出現(xiàn)的不良習慣和錯誤傾向及時予以糾正。3.加強課外閱讀指導，促進課內(nèi)閱讀。加強課外閱讀的指導與交流，是課程改革的要求，是語文教師的分內(nèi)之責。新課程的一個重要思想就是：學習語文要兩條腿走路，既要提高課堂教學效率，又要引導學生課外學語文、用語文。因此，教師應(yīng)給學生充分的課外閱讀時間，然后對課外閱讀進行必要的指導和監(jiān)督，使學生不至于盲目閱讀，打擊其閱讀的積極性。（1）調(diào)動學生拓展閱讀的積極性教師可以給學生介紹古今中外名人熱愛讀書的故事，樹立起榜樣，讓學生認識到讀書對于成才的重要性。教師還可以介紹身邊一些學業(yè)有成的人的讀書事跡，用活生生的實例對學生進行引導。此外，在課文教學之余，教師應(yīng)引導學生擴展閱讀與課文有關(guān)的書籍資料。（2）引導學生掌握拓展閱讀的方法初中語文教材中有許多課文出自名家之手，文質(zhì)兼美，教師應(yīng)讓學生把它們記下來，通過多讀多記，積累大量的佳詞妙句，不斷充實自己的語言儲存庫。（3）將課內(nèi)閱讀與課外閱讀結(jié)合起來語文學習是一個不斷積累的過程，閱讀也是一個日積月累的過程。在教讀課文時，教師應(yīng)由意識地讓學生向課外相關(guān)內(nèi)容鏈接，適時進行擴展性閱讀，從而加深學生對課文的理解。指導學生課外閱讀還得讓學生學會從多種途徑去閱讀?！吧钊肷鐣睢笔亲钪饕耐緩?。這就要求教師以課內(nèi)閱讀教學為核心，開辟課外校外閱讀的陣地，深入社會生活，捕捉學生關(guān)注的熱點問題，走大閱讀教學之路。此外，借助多種媒體進行課外閱讀也是一條重要途徑。（三）學生應(yīng)積極主動增強自身的閱讀能力這就要求學生在課堂上應(yīng)積極配合老師的教學活動，課下應(yīng)寫好讀書筆記。寫好讀書筆記是保證讀有所得，讀書有效的方法之一。讀書筆記記錄了學生對文章的感受以及明白的道理等方面的內(nèi)容，還有文章中的優(yōu)美詞句，為提高學生的閱讀能力奠定了基礎(chǔ)。此外，學生還可在課外組成語文閱讀興趣小組，加強彼此間的學習交流，提高閱讀水平?？傊?，要走出農(nóng)村中學閱讀教學的困境并非易事，它需要全體師生的共同努力。農(nóng)村中學教師應(yīng)從實際出發(fā)，尊重農(nóng)村中學學生閱讀的實際情況，并在此基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，探求新教法，讓農(nóng)村中學生閱讀更有興趣，更有收獲。這才有可能從根本上改變目前農(nóng)村中學閱讀教學的現(xiàn)狀，提高學生的語文素養(yǎng)。（責編張翼翔）61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。第七講傷寒治嘔課件56第七講傷寒治嘔課件57第七講傷寒治嘔課件58第七講傷寒治嘔課件59第七講傷寒治嘔課件60干嘔是由于風邪侵襲太陽肌表，影響及胃，導致胃氣上逆。干嘔是由于風邪侵襲太陽肌表，影響及胃，導致胃氣上逆。612、葛根加半夏湯證太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）

外邪內(nèi)迫陽明致胃氣上逆而嘔。2、葛根加半夏湯證太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加62小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利63［原文］傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)［釋義與導讀］本證表不解有水氣發(fā)熱等表證水飲犯肺水飲犯胃水走腸間水停下焦咳喘痰嘔利少腹?jié)M等［原文］傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，641、病機：外有風寒，內(nèi)有水飲。2、治療：外散風寒，內(nèi)化水飲。3、方藥：小青龍湯。麻黃、桂枝------發(fā)汗解表姜、辛、夏------溫化水飲芍藥、五味------防止傷津甘草-------調(diào)和諸藥1、病機：外有風寒，內(nèi)有水飲。65傷寒論二、熱證嘔吐1、小柴胡湯證

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

傷寒論二、熱證嘔吐1、小柴胡湯證66

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下67陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。(230)本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者68嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）嘔吐是由于邪犯少陽，樞機不利，膽熱犯胃所致。嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）692、大柴胡湯證太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）

屢下后，少陽之邪兼入陽明，化燥成實，致胃氣上逆而嘔吐。2、大柴胡湯證太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日70傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）少陽兼陽明里實，致膽逆犯胃而嘔吐，加之里氣壅實，升降失職，故嘔吐更加明顯。傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）713.竹葉石膏湯證傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）傷寒解后，大熱已去，但氣液受傷，余熱未去，致胃失和降而嘔吐。3.竹葉石膏湯證傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之72治當清泄余熱，益氣生津。竹葉、石膏清熱除煩以祛邪，人參、麥冬益氣生津以補正，甘草、粳米和中養(yǎng)胃，半夏降逆止嘔，并行人參麥冬之滯而調(diào)和胃氣。治當清泄余熱，益氣生津。734、梔子生姜豉湯證

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）

氣郁化熱，影響及胃，致胃氣上逆而嘔。4、梔子生姜豉湯證發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反745、豬苓湯證少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）病機：陰虛有熱，水氣不利。治療：滋陰清熱利水。方藥：豬苓湯。5、豬苓湯證少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，751、下利是本條所論之切入點，但并非主證。此屬水氣下利，與真武湯證下利相同。2、“心煩不得眠”是理解本條文的著眼點。無此證則很難將本證與陰虛有熱聯(lián)系起來。1、下利是本條所論之切入點，但并非主證。此屬水氣下利，與真武76承氣湯類證本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。（185）胃陽素旺，胃氣上逆---嘔吐治療---承氣湯類方承氣湯類證本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明77三、虛寒嘔吐四逆湯證

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）三、虛寒嘔吐四逆湯證78“飲食入口則吐，心重溫溫欲吐，復不能吐”，既能見于胸中實邪阻滯者，也能見于少陰病陽虛陰盛者。前者是因為實邪阻滯，胃氣上逆；后者是因為少陰陽虛，寒飲內(nèi)停，濁陰上逆?！帮嬍橙肟趧t吐，心重溫溫欲吐，復不能吐”，既能見于胸中實邪阻79干嘔－少陰陽虛，濁陰上逆飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐胸中實邪始得之－病程較短，正氣不虛手足寒－實邪阻滯，胸陽不布脈弦遲－實邪阻滯，脈道不利胸膈寒飲（本虛標實）注：始得之、脈弦遲，是鑒別的關(guān)鍵。干嘔－少陰陽虛，濁陰上逆飲食入口胸中實邪始得之－病程較短，正80通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）里寒外熱，是言病機，即里真寒外假熱，通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，81下利清谷－陽虛不能運化水谷脈微欲絕－陽氣極虛失于鼓動身反不惡寒－－虛陽浮越于外（或見發(fā)熱）其人面色赤－－虛陽浮越于上（面紅如妝）陰盛陽衰手足厥逆－陽虛不能溫達四末里真寒陰盛格陽外假熱主證腹痛－陰寒凝結(jié)脾絡(luò)不通干嘔－陰寒犯胃胃氣上逆咽痛－虛陽上浮擾及咽部利止脈不出－陰竭陽更虛副證下利清谷－陽虛不能運化水谷脈微欲絕－陽氣極虛失于鼓動身反不惡82白通加豬膽汁湯證少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）白通加豬膽汁湯證少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無83陰陽格拒的概念有二種：一是指病理上陰與陽之間的格拒，有陰盛格陽和陽盛格陰二種，如前述格陽證、戴陽證即是；二是指治療過程中陰邪與陽藥、陽邪與陰藥的格拒，前者是陰寒過盛，服熱藥不受，后者是陽熱太盛，服寒藥不受。誠如王冰所說：“甚大寒熱，必能與違其性者爭雄，異其氣者相格也。”解決的辦法是“甚者從之”。本條證中即有格拒的發(fā)生。陰陽格拒的概念有二種：一是指病理上陰與陽之間的格拒，有84、“利不止”者，既說明白通湯無效，又說明其證較重，所以才有從脈微到無脈之變。何也？因為陰寒內(nèi)盛，格拒熱藥而不受。如此則有真陽不固，陰液將竭之險。厥逆者，陽虛失溫；無脈者，陽虛不能鼓動，陰竭不能填充所致；干嘔煩者，藥被邪拒使然，臨證每有藥入即吐之象。、“利不止”者，既說明白通湯無效，又說明其證較重，所以才有從85病機：陽脫陰竭，格陽于上，兼服熱藥格拒。治法：破陰回陽，宣通上下，咸寒反佐，滋陰養(yǎng)液。方藥：白通加豬膽汁湯蔥白四莖干姜一兩附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合豬膽汁一合

病機：陽脫陰竭，格陽于上，兼服熱藥格拒。86上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。白通加豬膽汁湯由白通湯加豬膽汁、人尿而成。豬膽汁、人尿的作用，一是借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發(fā)生各拒，即所謂的“甚者從之”；二是借其為人體“血肉有情之品”滋陰養(yǎng)液，補充陽氣來復的物質(zhì)基礎(chǔ)。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相87真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉88《醫(yī)宗金鑒》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也?！狈街懈阶有翢嵋詨涯I陽，使水有所主。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制。生姜宣散，佐附子之助陽，是于主水中有散水之意。茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用。芍藥斂陰和營，可防止溫陽、利水之后耗傷津液，有護陰液的思想在內(nèi)，誠如張路玉所說：“若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)89吳茱萸湯證

少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。（309）吳茱萸湯證90病機：少陰陽虛，濁陰上逆。治療：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：吳茱萸湯。吳茱萸一升（洗）人參三兩生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。說明：四逆湯與吳茱萸湯均能溫陽祛寒，但四逆湯溫運脾腎，驅(qū)寒回陽，而吳茱萸湯溫降肝胃，泄?jié)嵬?，重在降逆止嘔。病機：少陰陽虛，濁陰上逆。911.吳茱萸湯證見于陽明病、少陰病和厥陰病，是異病同治之體現(xiàn)。2.本條冠名少陰病，自是少陰陽虛，濁陰上逆之證，其主證為吐利，尤以吐為主。3.其治不用四逆湯，而用吳茱萸湯者，是屬治標之法，并非少陰病的正治方法。示人要知常達變。1.吳茱萸湯證見于陽明病、少陰病和厥陰病，是異病同治92理中湯證自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（277）治療原則是“當溫之”，即用溫中散寒之法。四逆輩---理中湯、四逆湯等理中湯證自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服93【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）【釋義與導讀】太陰為病(中陽不足)寒凝氣滯濕阻氣機腹?jié)M時痛升降失職濁陰上逆中氣下陷寒濕下滲運化失健嘔吐自利益甚食不下治療正確：溫中散寒健脾燥濕誤下：中陽更傷水停食阻【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若94寒熱錯雜嘔吐半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆