集束化干預(yù)-課件

集束干預(yù)策略

在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用江蘇盛澤醫(yī)院ICU張建鳳集束干預(yù)策略

在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-概念參考文獻(xiàn)：[2]KollefMH.Thepreventionofventilator-associatedpneumonia[J]．NEJM1999，340(8)：627—634．[3]SafdarN，DezfulianC，CollardHR，eta1．ClinicalaCndeconomicconsequencesofventilator-associatedpneumonia:asystematicreview[J]．CritCareMed,2005,33(10):2184-2193．有研究顯示：使用呼吸機(jī)的患者比未使用呼吸機(jī)的患者出現(xiàn)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高3-10倍VAP被定義為患者使用呼吸機(jī)48h后出現(xiàn)的一種院內(nèi)感染式的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-概呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

發(fā)生的危害性VAP的發(fā)生住院天數(shù)增加住院成本增加病死率升高接受呼吸機(jī)治療

VAP發(fā)病率22．8％每例患者增多4萬美元27％一43％增多5—7d總住院時(shí)間延長(zhǎng)2—3倍VAP的預(yù)防重于治療參考文獻(xiàn)：[5]TablanOC，AndersonIJ。BesserR．Guidelinesforpreventinghealthcareassociatedpneumonia2003RecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionCentrolPracticesAdvisoryCommittee[J]．MMWR，2004，53(88·3)：1-36．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病理VAP可分為早期VAP及后期VAP

早期VAP出現(xiàn)于插管后48—96h內(nèi)，通常與抗生素敏感的微生物

有關(guān)常見的微生物有金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌變形桿菌屬肺炎克雷伯氏桿菌大腸桿菌

金黃色葡萄球菌由金黃色葡萄球菌引起的敗血癥病人血培養(yǎng)的革蘭染色呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病理VAP可分為早期VAP及后期VAP

后期VAP出現(xiàn)于插管后96h后，并與抗生素耐藥的微生物有關(guān)常見的微生物綠膿桿菌金黃色葡萄球菌不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬一般VAP的預(yù)防干預(yù)

應(yīng)于插管前開始施行一直到拔管時(shí)為止敏感和耐藥的大腸埃希桿菌菌株呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病產(chǎn)生VAP的原因及途徑發(fā)生VAP的原因主要可經(jīng)兩個(gè)途徑

細(xì)菌定植(colonization)

誤吸(aspiration)細(xì)菌定植產(chǎn)生VAP的原因及途VAP的治療ⅥP患者

得不到適時(shí)及正確的抗生素治療

而得到適時(shí)及正確的抗生素治療后病死率是69．2％病死率則降至46％專家認(rèn)為，若要有效治療VAP，應(yīng)當(dāng)盡早適時(shí)地給予患者適當(dāng)?shù)目股?。預(yù)防措施可包括：限制抗生素使用期在8d內(nèi)，以及適時(shí)地變換使用其他種類的抗生素VAP的治療ⅥP患VAP預(yù)防的重要性參考文獻(xiàn)：AlisonRufel1，LenkaAdamcova．Ventilator—associatedpneumonia：preventionisbetterthancure[J]。NursCritCare，2008，13(1)：44—53．有報(bào)道指出VAP的預(yù)防重于治療縮短住院時(shí)間降低患者病死率制定與執(zhí)行規(guī)范合理的預(yù)防策略節(jié)約醫(yī)療資源VAP預(yù)防的重要性有VAP的預(yù)防措施

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略集束干預(yù)策略是近年ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞。意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患。

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略就是指執(zhí)行一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以預(yù)防VAP.

研究顯示，施行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略能平均減低VAP發(fā)生率的45％。參考文獻(xiàn)：PruittB，JaeobsM．BestPracticeInterventions：Howcanyouprevenventilator-associatedpneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41VAP的預(yù)防措施

呼呼吸機(jī)集束干預(yù)策略的實(shí)施VAP的預(yù)防

在臨床工作中需要強(qiáng)調(diào)的是要對(duì)所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集策里面的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略的參考文獻(xiàn)：?jiǎn)尉齾蔷甑榷鄿?zhǔn)則決策分析構(gòu)建呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束干預(yù)策略的研究[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,5（10）：883-885

參考文獻(xiàn)：郭珊彭華應(yīng)用呼吸機(jī)干預(yù)體系預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[j]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2011,17（8）911-914

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略策略1醫(yī)療改進(jìn)中心的建議★抬高床頭★鎮(zhèn)靜休假★消化道潰瘍的預(yù)防★深靜脈栓塞的預(yù)防策略2最新研究顯示

☆抬高床頭☆對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)☆嚴(yán)格洗手☆冷凝水的傾倒☆口腔沖洗☆呼吸機(jī)管路污染時(shí)更換，不主張常規(guī)更換策略3廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院◎抬高床頭◎基礎(chǔ)護(hù)理◎氣道護(hù)理◎喚醒及撤機(jī)評(píng)估◎預(yù)防深靜脈血栓◎預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?nèi)N不同的策略參考文獻(xiàn)：?jiǎn)尉齾蔷旰粑鼨C(jī)集束干預(yù)策略我院ICU制定

★抬高床頭30°-45°

★每日喚醒

★預(yù)防深靜脈血栓★預(yù)防應(yīng)激性潰瘍★預(yù)防細(xì)菌定植的措施

★預(yù)防誤吸的措施預(yù)防細(xì)菌定植的措施①口腔護(hù)理②避免用生理鹽水沖洗

氣管插管

預(yù)防誤吸的措施①氣管插管氣囊壓力②聲門下吸痰③監(jiān)護(hù)胃部殘余容量呼吸機(jī)集束干預(yù)策略我呼吸機(jī)集束干預(yù)策略抬高床頭30°-45°

床頭抬高30°-45°防止患者因床頭太低時(shí)產(chǎn)生嘔吐及誤吸

研究顯示床頭抬高3O一45°的患者確診VAP

占5％

床頭平放患者確診VAP占23％結(jié)果顯示抬高床頭后VAP發(fā)生率明顯降低But…在臨床中抬高床頭30°-45°的執(zhí)行率有多少？？？呼吸機(jī)集束干預(yù)策略抬

我院ICU制定：

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略-

抬高床頭30°-45°

美國(guó)2005年最新制定的院內(nèi)獲得性肺炎指南也推薦對(duì)無禁忌證的患者采用半臥位.

抬高床頭45度抬高床頭30度我科建立抬高床頭30-45°的參照標(biāo)準(zhǔn)

我院ICU制定：

嚴(yán)格洗手呼吸機(jī)集束干預(yù)策略黃潔貞等報(bào)道，經(jīng)過洗手干預(yù)后，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率由41.7%上升到87.5%，醫(yī)院感染率從20.6%下降到9.5%。But…在臨床中洗手的依從性到底有多少？？？

嚴(yán)格洗手呼吸機(jī)集束呼吸機(jī)集束干預(yù)策略★有資料報(bào)道了機(jī)械通氣后患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化與VAP的關(guān)系，選擇有效的口腔護(hù)理，對(duì)降低VAP的發(fā)生率至關(guān)重要?？谇蛔o(hù)理—關(guān)注口腔PH值的動(dòng)態(tài)變化我科第一次發(fā)現(xiàn)危重病人口腔pH值動(dòng)態(tài)變化呼吸機(jī)集束干預(yù)策略呼吸機(jī)集束干預(yù)策略

氣道護(hù)理—?dú)饽覊罕O(jiān)測(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)機(jī)械通氣指南建議：每天檢測(cè)氣囊壓力3次，氣囊壓力保持在25-30cmH2O對(duì)于使用機(jī)械通氣的患者我科每天檢測(cè)氣囊壓力至少3次呼吸機(jī)集束干預(yù)策略呼吸機(jī)集束干預(yù)策略＆專家建議：使用機(jī)械通氣的患者插管超過3d都應(yīng)該采用聲門下吸痰，以清除聲門下分泌物。＆研究顯示，采用聲門下吸痰，可令VAP的發(fā)生率降低5O％。參考文獻(xiàn)：CravenDE．Preventingventilator-associatedpneumoniainadults：sowingseedsofchange[J]．Chest,2006,130(1)：251-260．氣道護(hù)理—聲門下吸痰呼吸機(jī)集束干預(yù)策略＆呼吸機(jī)集束干預(yù)策略A、護(hù)士對(duì)VAP及預(yù)防VAP集束策略相關(guān)知識(shí)的缺乏B、在不同的科室及ICU工作年限影響執(zhí)行預(yù)防VAP集束策略的實(shí)施。護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)對(duì)集束化策略的認(rèn)知和行為教育不足，是影響集策執(zhí)行的重要因素.呼吸機(jī)集束干預(yù)策略A討論集束干預(yù)策略的臨床意義和存在的不足集束干預(yù)策略是作為循證實(shí)踐指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的概念性框架而出現(xiàn)的但是該策略內(nèi)的某些推薦的措施并無強(qiáng)有力證據(jù)支撐，或并不是預(yù)防VAP的直接措施。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，預(yù)防VAP的臨床指南內(nèi)容不斷更新，面對(duì)一系列高證據(jù)的推薦意見，研究者大多以自身的主觀意愿進(jìn)行選擇，缺乏科學(xué)性，影響了集束干預(yù)策略的臨床應(yīng)用效果。討論集束干預(yù)策略的臨呼吸機(jī)集束干預(yù)策略結(jié)束語(yǔ)

世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU(包括中國(guó)香港)都準(zhǔn)備開始或正在執(zhí)行呼吸機(jī)集束干預(yù)治療和護(hù)理措施用來預(yù)防VAP集束干預(yù)策略的目的是改變患者的護(hù)理過程，提高護(hù)理人員對(duì)指南的依從性集束干預(yù)策略成功實(shí)施的最重要因素是ICU的整個(gè)團(tuán)隊(duì)，護(hù)士及醫(yī)生一定要通力合作，共同嚴(yán)格地和持續(xù)地執(zhí)行呼吸機(jī)集束干預(yù)治療及護(hù)理措施，VAP才能夠有效地被預(yù)防。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略結(jié)Thanks!Thanks!集束干預(yù)策略

在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用江蘇盛澤醫(yī)院ICU張建鳳集束干預(yù)策略

在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-概念參考文獻(xiàn)：[2]KollefMH.Thepreventionofventilator-associatedpneumonia[J]．NEJM1999，340(8)：627—634．[3]SafdarN，DezfulianC，CollardHR，eta1．ClinicalaCndeconomicconsequencesofventilator-associatedpneumonia:asystematicreview[J]．CritCareMed,2005,33(10):2184-2193．有研究顯示：使用呼吸機(jī)的患者比未使用呼吸機(jī)的患者出現(xiàn)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高3-10倍VAP被定義為患者使用呼吸機(jī)48h后出現(xiàn)的一種院內(nèi)感染式的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-概呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

發(fā)生的危害性VAP的發(fā)生住院天數(shù)增加住院成本增加病死率升高接受呼吸機(jī)治療

VAP發(fā)病率22．8％每例患者增多4萬美元27％一43％增多5—7d總住院時(shí)間延長(zhǎng)2—3倍VAP的預(yù)防重于治療參考文獻(xiàn)：[5]TablanOC，AndersonIJ。BesserR．Guidelinesforpreventinghealthcareassociatedpneumonia2003RecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionCentrolPracticesAdvisoryCommittee[J]．MMWR，2004，53(88·3)：1-36．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病理VAP可分為早期VAP及后期VAP

早期VAP出現(xiàn)于插管后48—96h內(nèi)，通常與抗生素敏感的微生物

有關(guān)常見的微生物有金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌變形桿菌屬肺炎克雷伯氏桿菌大腸桿菌

金黃色葡萄球菌由金黃色葡萄球菌引起的敗血癥病人血培養(yǎng)的革蘭染色呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病理VAP可分為早期VAP及后期VAP

后期VAP出現(xiàn)于插管后96h后，并與抗生素耐藥的微生物有關(guān)常見的微生物綠膿桿菌金黃色葡萄球菌不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬一般VAP的預(yù)防干預(yù)

應(yīng)于插管前開始施行一直到拔管時(shí)為止敏感和耐藥的大腸埃希桿菌菌株呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-病產(chǎn)生VAP的原因及途徑發(fā)生VAP的原因主要可經(jīng)兩個(gè)途徑

細(xì)菌定植(colonization)

誤吸(aspiration)細(xì)菌定植產(chǎn)生VAP的原因及途VAP的治療ⅥP患者

得不到適時(shí)及正確的抗生素治療

而得到適時(shí)及正確的抗生素治療后病死率是69．2％病死率則降至46％專家認(rèn)為，若要有效治療VAP，應(yīng)當(dāng)盡早適時(shí)地給予患者適當(dāng)?shù)目股?。預(yù)防措施可包括：限制抗生素使用期在8d內(nèi)，以及適時(shí)地變換使用其他種類的抗生素VAP的治療ⅥP患VAP預(yù)防的重要性參考文獻(xiàn)：AlisonRufel1，LenkaAdamcova．Ventilator—associatedpneumonia：preventionisbetterthancure[J]。NursCritCare，2008，13(1)：44—53．有報(bào)道指出VAP的預(yù)防重于治療縮短住院時(shí)間降低患者病死率制定與執(zhí)行規(guī)范合理的預(yù)防策略節(jié)約醫(yī)療資源VAP預(yù)防的重要性有VAP的預(yù)防措施

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略集束干預(yù)策略是近年ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞。意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患。

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略就是指執(zhí)行一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以預(yù)防VAP.

研究顯示，施行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略能平均減低VAP發(fā)生率的45％。參考文獻(xiàn)：PruittB，JaeobsM．BestPracticeInterventions：Howcanyouprevenventilator-associatedpneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41VAP的預(yù)防措施

呼呼吸機(jī)集束干預(yù)策略的實(shí)施VAP的預(yù)防

在臨床工作中需要強(qiáng)調(diào)的是要對(duì)所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集策里面的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略的參考文獻(xiàn)：?jiǎn)尉齾蔷甑榷鄿?zhǔn)則決策分析構(gòu)建呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束干預(yù)策略的研究[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,5（10）：883-885

參考文獻(xiàn)：郭珊彭華應(yīng)用呼吸機(jī)干預(yù)體系預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[j]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2011,17（8）911-914

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略策略1醫(yī)療改進(jìn)中心的建議★抬高床頭★鎮(zhèn)靜休假★消化道潰瘍的預(yù)防★深靜脈栓塞的預(yù)防策略2最新研究顯示

☆抬高床頭☆對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)☆嚴(yán)格洗手☆冷凝水的傾倒☆口腔沖洗☆呼吸機(jī)管路污染時(shí)更換，不主張常規(guī)更換策略3廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院◎抬高床頭◎基礎(chǔ)護(hù)理◎氣道護(hù)理◎喚醒及撤機(jī)評(píng)估◎預(yù)防深靜脈血栓◎預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?nèi)N不同的策略參考文獻(xiàn)：?jiǎn)尉齾蔷旰粑鼨C(jī)集束干預(yù)策略我院ICU制定

★抬高床頭30°-45°

★每日喚醒

★預(yù)防深靜脈血栓★預(yù)防應(yīng)激性潰瘍★預(yù)防細(xì)菌定植的措施

★預(yù)防誤吸的措施預(yù)防細(xì)菌定植的措施①口腔護(hù)理②避免用生理鹽水沖洗

氣管插管

預(yù)防誤吸的措施①氣管插管氣囊壓力②聲門下吸痰③監(jiān)護(hù)胃部殘余容量呼吸機(jī)集束干預(yù)策略我呼吸機(jī)集束干預(yù)策略抬高床頭30°-45°

床頭抬高30°-45°防止患者因床頭太低時(shí)產(chǎn)生嘔吐及誤吸

研究顯示床頭抬高3O一45°的患者確診VAP

占5％

床頭平放患者確診VAP占23％結(jié)果顯示抬高床頭后VAP發(fā)生率明顯降低But…在臨床中抬高床頭30°-45°的執(zhí)行率有多少？？？呼吸機(jī)集束干預(yù)策略抬

我院ICU制定：

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略-

抬高床頭30°-45°

美國(guó)2005年最新制定的院內(nèi)獲得性肺炎指南也推薦對(duì)無禁忌證的患者采用半臥位.

抬高床頭45度抬高床頭30度我科建立抬高床頭30-45°的參照標(biāo)準(zhǔn)

我院ICU制定：

嚴(yán)格洗手呼吸機(jī)集束干預(yù)策略黃潔貞等報(bào)道，經(jīng)過洗手干預(yù)后，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率由41.7%上升到87.5%，醫(yī)院感染率從20.6%下降到9.5%。But…在臨床中洗手的依從性到底有多少？？？

嚴(yán)格洗手呼吸機(jī)集束呼吸機(jī)集束干預(yù)策略★有資料報(bào)道了機(jī)械通氣后患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化與VAP的關(guān)系，選擇有效的口腔護(hù)理，對(duì)降低VAP的發(fā)生率至關(guān)重要?？谇蛔o(hù)理—關(guān)注口腔PH值的動(dòng)態(tài)變化我科第一次發(fā)現(xiàn)危重病人口腔pH值動(dòng)態(tài)變化呼吸機(jī)集束干預(yù)策略呼吸機(jī)集束干預(yù)策略

氣道護(hù)理—?dú)饽覊罕O(jiān)測(cè)