重度子癇前期教學(xué)病例討論課件

1教學(xué)病例討論

1教學(xué)病例討論

2討論主題

重度子癇前期的診斷與鑒別診斷2討論主題3實習(xí)生匯報病史

孕婦孫曉珠，31歲，廣東汕頭人，因“停經(jīng)32+2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1小時”于2018-4-3011：40步行入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2017年09月15日，預(yù)產(chǎn)期2018年06月22日。停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月始自覺胎動至今。孕期不定期在本院產(chǎn)檢4次，中期唐氏篩查未見異常，孕中期超聲大排畸未發(fā)現(xiàn)特殊，OGTT正常。自述約29周多起開始出現(xiàn)下肢水腫，經(jīng)休息后不能緩解、并逐漸加重；4-14產(chǎn)檢血壓正常及尿蛋白陰性。今日產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院進(jìn)一步治療。近16天體重增加約5kg。近日患者精神、食欲、睡眠一般，無頭痛、眼花、視物不清，大小便正常。

3實習(xí)生匯報病史孕婦孫曉珠，31歲，廣東汕頭人思考

歸納病例特點思考總結(jié)從目前孕婦的簡單病史來看，我們得到的信息是：32+2周孕婦，31歲(沒有年齡高危因素)，孕期不規(guī)則產(chǎn)檢，但檢查是正常的。水腫、高血壓、尿蛋白3+，16天體重增加5kg，這個信息也是提示孕婦存在水腫?？偨Y(jié)從目前孕婦的簡單病史來看，我們得到的信息是：32+2周孕思考就目前的病史而言，在詢問病史方面，還有什么需要進(jìn)一步詢問的呢？詢問的目的是什么呢？思考就目前的病史而言，在詢問病史方面，還有什么需要進(jìn)一步詢問補(bǔ)充病史：否認(rèn)慢性腎炎、高血壓病史。本次為自然妊娠，第一胎，家族中無類似本病患者，否認(rèn)家族遺傳病史，父母健在。補(bǔ)充病史：否認(rèn)慢性腎炎、高血壓病史。本次為自然妊娠，第一胎，思考在大家考慮到的病人的相關(guān)高危因素中，該病人是第一胎也是高危因素。那我們接下來要給病人做那些輔助檢查呢？思考在大家考慮到的病人的相關(guān)高危因素中，該病人是第一胎也是高輔助檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測；B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。輔助檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功輔助檢查：查體：?？魄闆r：雙下肢水腫（++），宮高28CM，腹圍95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宮體無壓痛，先露頭，未捫及宮縮；陰查：宮口開0CM，S-3，胎膜未破。輔助檢查：查體：專科情況：雙下肢水腫（++），宮高28CM，輔助檢查：30/4我院B超：宮內(nèi)妊娠約30周大小，雙頂徑77mm，股骨長58mm，羊水深度47mm，胎盤I度成熟，考慮臍帶繞頸1周。30/4我院尿常規(guī)示尿蛋白3+。輔助檢查：30/4我院B超：宮內(nèi)妊娠約30周大小，雙頂徑77輔助檢查：

血常規(guī)：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，F(xiàn)IB2.43g/L，APTT26.4秒。肝腎功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。心肌酶譜：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌鈣蛋白定量陰性，床邊心電圖示：竇性心律；血脂四項：CHOL9.08mmol/L↑，TRIG4.51mmol/L↑，HDL4.05mmol/L↑，LDL5.61mmol/L↑。胎心監(jiān)測：胎心基線130-140bpm，有反應(yīng)型。入院后監(jiān)測血壓，血壓波動154~166/100~108mmHg。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.37*109/L，HGB141病例分析病例分析思考：

診斷和診斷依據(jù)思考：診斷和診斷依據(jù)思考：補(bǔ)充診斷或者糾正診斷思考：補(bǔ)充診斷或者糾正診斷妊娠期高血壓分類1、妊娠期高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmhg，尿蛋白(-)；2、子癇前期，分為輕度及重度。（1）輕度子癇前期，妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白(+)。（2）重度子癇前期，血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。收縮壓≥160mmhg和(或)舒張壓≥110mmHg;隨機(jī)蛋白尿≥(+++);3、子癇，子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，孕婦妊娠前無蛋白尿,妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血壓，20周前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓分類1、妊娠期高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥重度子癇前期

①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmhg和(或)舒張壓≥110mmHg;√②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥(+++);√③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀;×④持續(xù)性上腹部疼痛,肝包膜下血腫或肝破裂癥狀;×⑤肝臟功能異常:肝酶ALT或AST水平升高;×⑥腎臟功能異常:少尿(24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml)或血肌酐>106μmoo/L;×⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液;×⑧血液系統(tǒng)異常:血小板呈持續(xù)性下降并低于100×10/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高;×⑨心力衰竭、肺水腫;×⑩胎兒生長受限或羊水過少;×①早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。重度子癇前期

①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmhg和(或)鑒別診斷除了與妊娠期高血壓疾病的不同類型鑒別之外，大家考慮一下還需要與那些疾病相鑒別鑒別診斷除了與妊娠期高血壓疾病的不同類型鑒別之外，大家考慮一鑒別診斷：妊娠合并慢性腎炎鑒別診斷：妊娠合并慢性腎炎進(jìn)一步輔助檢查還需要做那些輔助檢查來判斷病情進(jìn)一步輔助檢查還需要做那些輔助檢查來判斷病情進(jìn)一步輔助檢查①眼底檢查;②凝血功能系列：血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、部分活化凝血活酶時間、血漿纖維蛋白原、凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、D-二聚體、；3P試驗、AT-Ⅲ③B型超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器。④電解質(zhì)⑤動脈血氣分析⑥心臟彩超及心功能測定⑦臍動脈血流指數(shù)、子宮動脈等血流變化、頭顱CT或MRI檢查。進(jìn)一步輔助檢查①眼底檢查;輔助檢查眼底檢查：雙視盤邊界清，c/d=0.3，A:V=1:2，動脈纖細(xì)，靜脈稍充盈，后極部網(wǎng)膜水腫（后玻璃體見白色點狀渾濁）凝血四項：PT9.6秒，PT-INR0.83，F(xiàn)IB2.43g/L，TT16.8秒，APTT26.4秒電解質(zhì)：K3.9mmol/L，Na137mmol/L，Cl104mmol/L，Ca2.1mmol/L，P1.45mmol/L，Mg0.78mmol/L臍動脈血流指數(shù)：S/D2.6輔助檢查眼底檢查：雙視盤邊界清，c/d=0.3，A:V=1:患者轉(zhuǎn)歸孕婦入院后予解痙、降壓、促胎肺成熟、監(jiān)測生命體征等對癥支持治療。血壓波動于132~169/81~108mmHg，24小時尿蛋白定量5243mg/L。于2018-5-2上午行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一活女嬰，早產(chǎn)兒貌，體重1.45Kg，新生兒轉(zhuǎn)兒科。母親健康出院?；颊咿D(zhuǎn)歸孕婦入院后予解痙、降壓、促胎肺成熟、監(jiān)測生命體征等對2424謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步謝謝！放映結(jié)束讓我們共同進(jìn)步

母愛

母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。

母愛是衣，為你送去溫暖。

母愛是燈，為你送去光明。

母愛是光，照亮你的心靈。

在寒冷的年代里，母愛是溫暖。

在溫暖的年代里，母愛是關(guān)懷。

在文明的年代里，母愛是道德。

在歡樂的年代里，母愛是幸福。母愛

母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。

母此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！28教學(xué)病例討論

1教學(xué)病例討論

29討論主題

重度子癇前期的診斷與鑒別診斷2討論主題30實習(xí)生匯報病史

孕婦孫曉珠，31歲，廣東汕頭人，因“停經(jīng)32+2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1小時”于2018-4-3011：40步行入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2017年09月15日，預(yù)產(chǎn)期2018年06月22日。停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月始自覺胎動至今。孕期不定期在本院產(chǎn)檢4次，中期唐氏篩查未見異常，孕中期超聲大排畸未發(fā)現(xiàn)特殊，OGTT正常。自述約29周多起開始出現(xiàn)下肢水腫，經(jīng)休息后不能緩解、并逐漸加重；4-14產(chǎn)檢血壓正常及尿蛋白陰性。今日產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院進(jìn)一步治療。近16天體重增加約5kg。近日患者精神、食欲、睡眠一般，無頭痛、眼花、視物不清，大小便正常。

3實習(xí)生匯報病史孕婦孫曉珠，31歲，廣東汕頭人思考

歸納病例特點思考總結(jié)從目前孕婦的簡單病史來看，我們得到的信息是：32+2周孕婦，31歲(沒有年齡高危因素)，孕期不規(guī)則產(chǎn)檢，但檢查是正常的。水腫、高血壓、尿蛋白3+，16天體重增加5kg，這個信息也是提示孕婦存在水腫?？偨Y(jié)從目前孕婦的簡單病史來看，我們得到的信息是：32+2周孕思考就目前的病史而言，在詢問病史方面，還有什么需要進(jìn)一步詢問的呢？詢問的目的是什么呢？思考就目前的病史而言，在詢問病史方面，還有什么需要進(jìn)一步詢問補(bǔ)充病史：否認(rèn)慢性腎炎、高血壓病史。本次為自然妊娠，第一胎，家族中無類似本病患者，否認(rèn)家族遺傳病史，父母健在。補(bǔ)充病史：否認(rèn)慢性腎炎、高血壓病史。本次為自然妊娠，第一胎，思考在大家考慮到的病人的相關(guān)高危因素中，該病人是第一胎也是高危因素。那我們接下來要給病人做那些輔助檢查呢？思考在大家考慮到的病人的相關(guān)高危因素中，該病人是第一胎也是高輔助檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測；B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。輔助檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功輔助檢查：查體：專科情況：雙下肢水腫（++），宮高28CM，腹圍95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宮體無壓痛，先露頭，未捫及宮縮；陰查：宮口開0CM，S-3，胎膜未破。輔助檢查：查體：?？魄闆r：雙下肢水腫（++），宮高28CM，輔助檢查：30/4我院B超：宮內(nèi)妊娠約30周大小，雙頂徑77mm，股骨長58mm，羊水深度47mm，胎盤I度成熟，考慮臍帶繞頸1周。30/4我院尿常規(guī)示尿蛋白3+。輔助檢查：30/4我院B超：宮內(nèi)妊娠約30周大小，雙頂徑77輔助檢查：

血常規(guī)：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，F(xiàn)IB2.43g/L，APTT26.4秒。肝腎功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。心肌酶譜：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌鈣蛋白定量陰性，床邊心電圖示：竇性心律；血脂四項：CHOL9.08mmol/L↑，TRIG4.51mmol/L↑，HDL4.05mmol/L↑，LDL5.61mmol/L↑。胎心監(jiān)測：胎心基線130-140bpm，有反應(yīng)型。入院后監(jiān)測血壓，血壓波動154~166/100~108mmHg。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.37*109/L，HGB141病例分析病例分析思考：

診斷和診斷依據(jù)思考：診斷和診斷依據(jù)思考：補(bǔ)充診斷或者糾正診斷思考：補(bǔ)充診斷或者糾正診斷妊娠期高血壓分類1、妊娠期高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmhg，尿蛋白(-)；2、子癇前期，分為輕度及重度。（1）輕度子癇前期，妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白(+)。（2）重度子癇前期，血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。收縮壓≥160mmhg和(或)舒張壓≥110mmHg;隨機(jī)蛋白尿≥(+++);3、子癇，子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，孕婦妊娠前無蛋白尿,妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血壓，20周前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓分類1、妊娠期高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥重度子癇前期

①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmhg和(或)舒張壓≥110mmHg;√②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥(+++);√③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀;×④持續(xù)性上腹部疼痛,肝包膜下血腫或肝破裂癥狀;×⑤肝臟功能異常:肝酶ALT或AST水平升高;×⑥腎臟功能異常:少尿(24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml)或血肌酐>106μmoo/L;×⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液;×⑧血液系統(tǒng)異常:血小板呈持續(xù)性下降并低于100×10/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高;×⑨心力衰竭、肺水腫;×⑩胎兒生長受限或羊水過少;×①早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。重度子癇前期

①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmhg和(或)鑒別診斷除了與妊娠期高血壓疾病的不同類型鑒別之外，大家考慮一下還需要與那些疾病相鑒別鑒別診斷除了與妊娠期高血壓疾病的不同類型鑒別之外，大家考慮一鑒別診斷：妊娠合并慢性腎炎鑒別診斷：妊娠合并慢性腎炎進(jìn)一步輔助檢查還需要做那些輔助檢查來判斷病情進(jìn)一步輔助檢查還需要做那些輔助檢查來判斷病情進(jìn)一步輔助檢查①眼底檢查;②凝血功能系列：血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、部分活化凝血活酶時間、血漿纖維蛋白原、凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、D-二聚體、；3P試驗、AT-Ⅲ③B型超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器。④電解質(zhì)⑤動脈血氣分析⑥心臟彩超及心功能測定⑦臍動脈血流指數(shù)、子宮動脈等血流變化、頭顱CT或MRI檢查。進(jìn)一步輔助檢查①眼底檢查;輔助檢查