甲狀腺功能報(bào)告解讀課件

甲狀腺功能報(bào)告解讀1甲狀腺功能報(bào)告解讀1介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對(duì)非甲狀腺疾病也有診斷價(jià)值。正常參考值：4～10pmol／L一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。降低：見于甲狀腺功能減退一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。一、游離三介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時(shí)，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol／L二、游離甲狀腺素（FT4）4介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。二、游離甲狀腺素（FT4）5增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。正常參考值：2～10mU／L三、促甲狀腺激素（TSH）6介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。三、促甲狀腺激素（TSH）7增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測(cè)抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測(cè)定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價(jià)值。

四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）8介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達(dá)90%～95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）9臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時(shí)存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時(shí)測(cè)定TT3和TT4值。

正常參考值：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)10介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時(shí)TT3可高出正常值4倍；同時(shí)TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。降低：常見于甲狀腺功能減低(甲減)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)11增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時(shí)介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。正常參考值：4.5～12ug/dl

六、總甲狀腺激素(TT4)12介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。六、總甲狀腺激素(TT4)13增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據(jù)生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究?？勾偌谞钕偎厥荏w抗體測(cè)定多用ELISA法測(cè)定。正常參考值：ELISA：<10%七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）14介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TTSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）15TSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。七、抗檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義總?cè)饧谞钕僭彼酺T3升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、異位TSH綜合征、絨癌、葡萄胎、支氣管癌降低：甲減、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、低T3綜合征、慢性腎衰總甲狀腺激素TT4升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、使用甲狀腺制劑治療過量降低：甲減、TBG結(jié)合力下降促甲狀腺素TSH升高：甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、某些甲狀腺激素腺瘤降低：甲亢、肢端肥大癥、庫興氏綜合征各項(xiàng)檢查臨床意義16檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義總?cè)饧谞钕僭彼酺T3升高：甲亢、檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義游離三碘甲狀腺原氨酸FT3與TT3基本相同，但比TT3更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響；在亞臨床甲亢患者，病人甲亢癥狀不明顯，TT3可在正常范圍，但FT3多已升高游離甲狀腺素FT4與TT4基本相同，但比TT4更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響抗甲狀腺球蛋白抗體TG-Ab升高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、Graves病、甲減抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體anti-TPOAb一種自身抗體，IgG型抗體TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)甲狀腺球蛋白TG升高：甲狀腺部位的惡性腫瘤、甲亢、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎促甲狀腺受體抗體TR-AbGraves病患者陽性率95%以上；抗甲狀腺藥物的治療后，若TR-Ab逐漸下降病出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性小各項(xiàng)檢查臨床意義17檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義游離三碘甲狀腺原氨酸FT3與TT3基臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫↑↑↑↑↓+毒性甲狀腺瘤↑↑↑↑↓-T3型甲亢↑↑--↓+/-T4型甲亢--↑↑↓+/-亞臨床甲亢----↓+/-TBG增多↑-↑---常見甲狀腺功能異常激素變化情況18臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲亢毒性彌漫性甲狀臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲減原發(fā)甲減↓↓↓↓↑+/-繼發(fā)甲減↓↓↓↓↓+/-亞臨床甲減----↑+/-低T3T4綜合征↓↓↓↓--TBG減少↓-↓---常見甲狀腺功能異常激素變化情況19臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲減原發(fā)甲減↓↓↓臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體服藥服T4過多↑↑↑↑↑/-+/-服T3過多↑↑--↑/-+/-甲狀腺炎急性------亞急性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑/-+/-慢性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑+/-缺碘性甲狀腺腫--↓↓↑-常見甲狀腺功能異常激素變化情況20臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體服藥服T4過多↑↑（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

A．TSH不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；B．甲亢時(shí)甲狀腺合成T3>T4，因?yàn)?-脫碘活性增高，使T4轉(zhuǎn)化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；C．檢測(cè)FT3、FT4可排除TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）帶來的干擾，特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。

（2）亞臨床甲亢：除TSH↓及FT3正常（FT4正常），還可增加TRH興奮試驗(yàn)，若反應(yīng)性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。

（3）TT3、TT4增高，F(xiàn)T3、FT4正常不能確診為甲亢；

（4）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒別。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）21（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT（1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

A．TSH不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實(shí)驗(yàn)證明在甲減診斷中超敏TSH陽性率高于普通TSH；B．對(duì)甲減的診斷T4比T3敏感，F(xiàn)T4、FT3可避免因TBG↑而引起的漏診，所以FT4優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3優(yōu)于TT3。

（2）亞臨床甲減：TSH↑、FT4正常，但FT4一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4與正常組差異不顯著），增加TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗(yàn)，

若反應(yīng)性高于正常則更有助于診斷。

（3）TT3\FT3或TT4\FT4減低，TSH正常不能確診為甲減。甲狀腺功能減退癥（甲減）22（1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT（1）Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）臨床診斷幾乎所有活動(dòng)性Graves病，血清TG都升高；無癥狀的Graves病TG多正常。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG濃度的變化，可預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves病的結(jié)果。

一般來說，經(jīng)治療后，血清TG正常者，說明病情已緩解；若血清TG濃度無變化，則停藥后病情可能會(huì)惡化；或停藥后，若TG

濃度升高，提示該病可能復(fù)發(fā)。TG（甲狀腺球蛋白）23（1）Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）臨床診斷TG（甲（2）甲狀腺癌

甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療）后，血中TG應(yīng)該很低或測(cè)不出。

如果TG在隨訪中升高（尤

其是術(shù)后本來很低，以后又見升高），說明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。TG（甲狀腺球蛋白）24（2）甲狀腺癌TG（甲狀腺球蛋白）24（3）非毒性甲狀腺腫如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。TG（甲狀腺球蛋白）25（3）非毒性甲狀腺腫TG（甲狀腺球蛋白）25（4）多種甲狀腺炎如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG濃度升高，但攝碘率下降。TG（甲狀腺球蛋白）26（4）多種甲狀腺炎TG（甲狀腺球蛋白）26（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）這類患者血清TPOAb陽性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達(dá)80%，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）27（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）TGAb（甲狀腺（2）作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測(cè)的附屬檢測(cè)TGAb作為TG的特異性甲狀腺自身抗體，會(huì)在實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)重干擾TG水平的檢測(cè)，并引起假陽性或假陰性結(jié)果。尤其對(duì)疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、

甲狀腺腫瘤

等等。

需TG檢測(cè)的患者來說，尤為重要！TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）28（2）作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測(cè)的附屬檢測(cè)TGAb（甲狀腺（1）診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎這類患者血清TPOAb陽性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達(dá)80%，且高滴度持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）29（1）診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎TPOAb（甲狀腺過氧化物酶(2)預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT（產(chǎn)后甲狀腺炎）在妊娠的早期TPOAb陽性的婦女40-60%發(fā)生PPT；

TPOAb陽性婦女發(fā)

生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍；TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）30(2)預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT（產(chǎn)后甲狀腺炎）TPOAb（甲狀(3)無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控超過半數(shù)病人TPOAb、TGAb陽性，TPOAb增高常更明顯；約40%的

患者進(jìn)入為期2-9個(gè)月的甲減期，其嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān)。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）31(3)無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控TPOAb（甲狀腺過氧化物(4)婦女生育相關(guān)危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕；

對(duì)于TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）32(4)婦女生育相關(guān)危險(xiǎn)評(píng)估TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）參考范圍：15-65ng/L臨床意義：1．升高見于：

①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能低下；

②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎功能衰竭、單純甲狀腺腫；

③甲狀腺功能亢進(jìn)、老年人、糖尿病性骨質(zhì)疏松、異位PTH分泌綜合征；

④藥物或化學(xué)因素，如磷酸鹽、降鈣素、氯中毒等。

甲狀旁腺激素(PTH)33參考范圍：15-65ng/L甲狀旁腺激素(PTH)332．降低見于：

①特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、低鎂血癥性甲狀旁腺功能減退癥，由于PTH分泌減少引起低鈣血癥；②非甲狀腺功能亢進(jìn)性高鈣血癥如惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、甲狀功能亢進(jìn)癥及其他，由于高鈣血癥抑制PTH分泌。

影響因素：(1)檢測(cè)PTH應(yīng)同時(shí)測(cè)定血鈣濃度。(2)不同病人PTH水平存在異質(zhì)性。甲狀旁腺激素(PTH)342．降低見于：

①特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、低鎂血癥性甲狀參考范圍：男：0-8.4女：0-5pg/mL臨床意義：1.CT的升高主要見于甲狀腺髓樣癌，經(jīng)手術(shù)治療后CT可恢復(fù)正常，若手術(shù)不徹底或術(shù)后復(fù)發(fā)或已轉(zhuǎn)移，則CT水平不降或不能降至正常水平。

2.對(duì)術(shù)后患者的長(zhǎng)期追隨觀察，CT測(cè)定可早于臨床癥狀出現(xiàn)。

3.CT升高還可見于肺小細(xì)胞癌、乳腺癌等引起的異位內(nèi)分泌綜合征，且CT水平與病變活動(dòng)程度呈明顯相關(guān)。

影響因素：老年女性CT水平降低。降鈣素（CT）35參考范圍：男：0-8.4女：0-5pg/mL降鈣甲狀腺功能報(bào)告解讀36甲狀腺功能報(bào)告解讀1介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對(duì)非甲狀腺疾病也有診斷價(jià)值。正常參考值：4～10pmol／L一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）37介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。降低：見于甲狀腺功能減退一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）38增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。一、游離三介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時(shí)，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol／L二、游離甲狀腺素（FT4）39介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。二、游離甲狀腺素（FT4）40增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。正常參考值：2～10mU／L三、促甲狀腺激素（TSH）41介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。三、促甲狀腺激素（TSH）42增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測(cè)抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測(cè)定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價(jià)值。

四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）43介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達(dá)90%～95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）44臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時(shí)存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時(shí)測(cè)定TT3和TT4值。

正常參考值：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)45介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時(shí)TT3可高出正常值4倍；同時(shí)TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。降低：常見于甲狀腺功能減低(甲減)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)46增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時(shí)介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。正常參考值：4.5～12ug/dl

六、總甲狀腺激素(TT4)47介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。六、總甲狀腺激素(TT4)48增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據(jù)生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究?？勾偌谞钕偎厥荏w抗體測(cè)定多用ELISA法測(cè)定。正常參考值：ELISA：<10%七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）49介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TTSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）50TSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。七、抗檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義總?cè)饧谞钕僭彼酺T3升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、異位TSH綜合征、絨癌、葡萄胎、支氣管癌降低：甲減、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、低T3綜合征、慢性腎衰總甲狀腺激素TT4升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、使用甲狀腺制劑治療過量降低：甲減、TBG結(jié)合力下降促甲狀腺素TSH升高：甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、某些甲狀腺激素腺瘤降低：甲亢、肢端肥大癥、庫興氏綜合征各項(xiàng)檢查臨床意義51檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義總?cè)饧谞钕僭彼酺T3升高：甲亢、檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義游離三碘甲狀腺原氨酸FT3與TT3基本相同，但比TT3更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響；在亞臨床甲亢患者，病人甲亢癥狀不明顯，TT3可在正常范圍，但FT3多已升高游離甲狀腺素FT4與TT4基本相同，但比TT4更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響抗甲狀腺球蛋白抗體TG-Ab升高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、Graves病、甲減抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體anti-TPOAb一種自身抗體，IgG型抗體TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)甲狀腺球蛋白TG升高：甲狀腺部位的惡性腫瘤、甲亢、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎促甲狀腺受體抗體TR-AbGraves病患者陽性率95%以上；抗甲狀腺藥物的治療后，若TR-Ab逐漸下降病出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性小各項(xiàng)檢查臨床意義52檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫臨床意義游離三碘甲狀腺原氨酸FT3與TT3基臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫↑↑↑↑↓+毒性甲狀腺瘤↑↑↑↑↓-T3型甲亢↑↑--↓+/-T4型甲亢--↑↑↓+/-亞臨床甲亢----↓+/-TBG增多↑-↑---常見甲狀腺功能異常激素變化情況53臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲亢毒性彌漫性甲狀臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲減原發(fā)甲減↓↓↓↓↑+/-繼發(fā)甲減↓↓↓↓↓+/-亞臨床甲減----↑+/-低T3T4綜合征↓↓↓↓--TBG減少↓-↓---常見甲狀腺功能異常激素變化情況54臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲減原發(fā)甲減↓↓↓臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體服藥服T4過多↑↑↑↑↑/-+/-服T3過多↑↑--↑/-+/-甲狀腺炎急性------亞急性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑/-+/-慢性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑+/-缺碘性甲狀腺腫--↓↓↑-常見甲狀腺功能異常激素變化情況55臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體服藥服T4過多↑↑（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

A．TSH不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；B．甲亢時(shí)甲狀腺合成T3>T4，因?yàn)?-脫碘活性增高，使T4轉(zhuǎn)化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；C．檢測(cè)FT3、FT4可排除TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）帶來的干擾，特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。

（2）亞臨床甲亢：除TSH↓及FT3正常（FT4正常），還可增加TRH興奮試驗(yàn)，若反應(yīng)性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。

（3）TT3、TT4增高，F(xiàn)T3、FT4正常不能確診為甲亢；

（4）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒別。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）56（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT（1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

A．TSH不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實(shí)驗(yàn)證明在甲減診斷中超敏TSH陽性率高于普通TSH；B．對(duì)甲減的診斷T4比T3敏感，F(xiàn)T4、FT3可避免因TBG↑而引起的漏診，所以FT4優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3優(yōu)于TT3。

（2）亞臨床甲減：TSH↑、FT4正常，但FT4一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4與正常組差異不顯著），增加TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗(yàn)，

若反應(yīng)性高于正常則更有助于診斷。

（3）TT3\FT3或TT4\FT4減低，TSH正常不能確診為甲減。甲狀腺功能減退癥（甲減）57（1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT（1）Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）臨床診斷幾乎所有活動(dòng)性Graves病，血清TG都升高；無癥狀的Graves病TG多正常。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG濃度的變化，可預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves病的結(jié)果。

一般來說，經(jīng)治療后，血清TG正常者，說明病情已緩解；若血清TG濃度無變化，則停藥后病情可能會(huì)惡化；或停藥后，若TG

濃度升高，提示該病可能復(fù)發(fā)。TG（甲狀腺球蛋白）58（1）Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）臨床診斷TG（甲（2）甲狀腺癌

甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療）后，血中TG應(yīng)該很低或測(cè)不出。

如果TG在隨訪中升高（尤

其是術(shù)后本來很低，以后又見升高），說明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。TG（甲狀腺球蛋白）59（2）甲狀腺癌TG（甲狀腺球蛋白）24（3）非毒性甲狀腺腫如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。TG（甲狀腺球蛋白）60（3）非毒性甲狀腺腫TG（甲狀腺球蛋白）25（4）多種甲狀腺炎如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG濃度升高，但攝碘率下降。TG（甲狀腺球蛋白）61（4）多種甲狀腺炎TG（甲狀腺球蛋白）26（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）這類患者血清TPOAb陽性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達(dá)80%，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）62（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）TGAb（甲狀腺（2）作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測(cè)的附屬檢測(cè)TGAb作為TG的特異性甲狀腺自身抗體，會(huì)在實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)重干擾TG水平的檢測(cè)，并引起假陽性或假陰性結(jié)果。尤其對(duì)疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、

甲狀腺腫瘤

等等。

需TG檢測(cè)的患者來說，尤為重