感染控制與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理北京r課件

感染控制與

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰1/3/20231Dr.HUBijie感染控制與

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院12感染控制專(zhuān)業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！1/3/20232Dr.HUBijie感染控制專(zhuān)業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！12/28什么是醫(yī)院感染管理（監(jiān)控）工作？頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)到病史室查病歷，填寫(xiě)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。。。。。。 大把花錢(qián)，增加工作負(fù)擔(dān)1/3/20233Dr.HUBijie什么是醫(yī)院感染管理（監(jiān)控）工作？頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培美國(guó)停止開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)原因已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測(cè)花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性，省時(shí)省力。。。。。。1/3/20234Dr.HUBijie美國(guó)停止開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)原因12/28/20224Dr.H1/3/2023Dr.HUBijie5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容是什么？1/3/20235Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主美國(guó)感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)階段1960s開(kāi)始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations&Guidelines2000s干預(yù)流行病階段InterventionalEpidemiology1/3/20236Dr.HUBijie美國(guó)感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)階段1960s開(kāi)始探索階段Beg通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素對(duì)于感染管理：需要轉(zhuǎn)變觀念！1/3/20237Dr.HUBijie通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域1/3/2023Dr.HUBijie8美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI1/3/20238Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie8美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)1/3/2023Dr.HUBijie9新起點(diǎn)：五百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)1/3/20239Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie9新起點(diǎn)：五百萬(wàn)生1/3/2023Dr.HUBijie10預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！第33屆APIC 2006.6.11~15,Tampa

改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007.6.25~28,SanJose

蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美國(guó)APIC年會(huì)的主題1/3/202310Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie10預(yù)防醫(yī)院感染，1.設(shè)置未來(lái)十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)3.審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù)?醫(yī)院感染和病原體：說(shuō)明，病因和可預(yù)防性?耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理?監(jiān)測(cè)策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱?預(yù)防和控制的方法學(xué)?醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展?免疫抑制、高危和特殊的人群?環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn)?分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對(duì)創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括： ?監(jiān)管變化 ?報(bào)銷(xiāo)制度的變化（包括選擇性?xún)斶€和基于效果的策略） ?地方、國(guó)家或國(guó)際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化8.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目9.確定未來(lái)十年國(guó)際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際會(huì)議(2010)大會(huì)目標(biāo)1/3/202311Dr.HUBijie1.設(shè)置未來(lái)十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱(chēng)呼InfectionControlProfessional（ICP）感染控制專(zhuān)業(yè)人員InfectionControlNurse（ICN）感染控制護(hù)士InfectionControlDoctor/Officer（ICO）感染控制醫(yī)生InfectionPreventionist（IP）感染預(yù)防師HospitalEpidemiologist（HE？）醫(yī)院流行病學(xué)家1/3/202312Dr.HUBijie感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱(chēng)呼InfectionCont嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，催生了感染控制理念和行為的巨大轉(zhuǎn)變！多重耐藥菌的涌現(xiàn)，不少醫(yī)院感染已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全循證醫(yī)學(xué)大量證據(jù)積累，科學(xué)的干預(yù)可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病病人和民眾自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新發(fā)傳染病，敲響了警鐘衛(wèi)生行政管理、行業(yè)學(xué)會(huì)，針對(duì)感染預(yù)防，發(fā)布一系列臨床操作指南、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)1/3/202313Dr.HUBijie嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，催生了感染控制理念和行為的巨大轉(zhuǎn)變！多重感控人員，應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員！1/3/202314Dr.HUBijie感控人員，應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員！12/28/現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴(lài)于：感染控制抗菌藥物控制1/3/202315Dr.HUBijie現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：11/3/202316Dr.HUBijie12/28/202216Dr.HUBijieWhatisAntimicrobialStewardshipAntimicrobialstewardshipinvolvestheoptimalselection,route,doseanddurationofanantibioticresultinginthecureorpreventionofinfectionwithminimalunintendedconsequencestothepatientincludingemergenceofresistance,adversedrugevents,andcost.DellitTH,etal.CID2007;44:159-77,HandK,etal.HospitalPharmacist2004;11:459-64PaskovatyA,etalIJAA2005;25:1-10Ultimategoalisimprovedpatientcareandhealthcareoutcomes1/3/202317Dr.HUBijieWhatisAntimicrobialStewardsIDSA建議抗菌藥物管理的核心成員

CoreMembersofABStewardshipTeam

IDPhysician感染病醫(yī)生ClinicalPharmacistwithIDtraining經(jīng)過(guò)感染病培訓(xùn)的臨床藥學(xué)專(zhuān)家ClinicalMicrobiologist臨床微生物專(zhuān)家Aninformationsystemspecialist信息系統(tǒng)專(zhuān)家Infectioncontrolprofessional感染控制人員Hospitalepidemiologist醫(yī)院流行病學(xué)家CID2007;44:159-177

1/3/202318Dr.HUBijieIDSA建議抗菌藥物管理的核心成員

CoreMembers專(zhuān)項(xiàng)整治中，醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了！在衛(wèi)生部的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)科牽頭，感染性疾病科、臨床微生物室、臨床藥學(xué)部門(mén)為三大技術(shù)支持部門(mén)。醫(yī)院感染管理科，兼具行政管理和技術(shù)支持雙份功能。1/3/202319Dr.HUBijie專(zhuān)項(xiàng)整治中，醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了！在衛(wèi)生部的抗菌藥物優(yōu)勢(shì)參與抗菌藥物應(yīng)用管理多年負(fù)責(zé)或參與抗菌藥物預(yù)防使用、耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的總結(jié)、分析和反饋對(duì)抗菌藥物預(yù)防感染的證據(jù)和政策了解比較全面微生物標(biāo)本送檢的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督跟蹤臨床病例（進(jìn)病房和查閱病歷）有經(jīng)驗(yàn)，可達(dá)精細(xì)化管理培訓(xùn)工作制度化，容易開(kāi)展制訂督查條款，已經(jīng)積累較多經(jīng)驗(yàn)劣勢(shì)團(tuán)隊(duì)成員中醫(yī)生少，護(hù)士比例較高多數(shù)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少不少人員不愿意參與管理抗菌藥物基層醫(yī)院感染管理科，抗菌藥物管理經(jīng)驗(yàn)尤為不足機(jī)會(huì)衛(wèi)生部越來(lái)越重視醫(yī)院感染管理工作和抗菌藥物應(yīng)用管理工作醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，應(yīng)參與…臨床和微生物檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)科室，已經(jīng)習(xí)慣或認(rèn)可感染管理科的管理國(guó)際上抗菌藥物應(yīng)用管理，感染管理科負(fù)責(zé)比較普遍與抗菌藥物密切相關(guān)的耐藥菌管理，衛(wèi)生部讓感染管理科承擔(dān)威脅專(zhuān)項(xiàng)治理由醫(yī)務(wù)處和藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)于全院抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)的掌握不如藥劑科對(duì)醫(yī)生管理的影響力，不如醫(yī)務(wù)處抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科作用的SWOT（優(yōu)劣機(jī)危）分析1/3/202320Dr.HUBijie優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)會(huì)威脅抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科作用的衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)（一）對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；（四）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

1/3/202321Dr.HUBijie衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

醫(yī)院感染管理部門(mén)職SIFIC調(diào)查：你所在單位的感染管理科主任專(zhuān)業(yè)背景調(diào)查（2011.7.29）1/3/202322Dr.HUBijieSIFIC調(diào)查：你所在單位的感染管理科主任專(zhuān)業(yè)背景調(diào)查（20缺乏理想的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理單個(gè)負(fù)責(zé)部門(mén)

對(duì)策：部門(mén)間的聯(lián)合？醫(yī)務(wù)處：專(zhuān)業(yè)監(jiān)督與管理？感染病醫(yī)生：抗菌藥物和耐藥菌的專(zhuān)業(yè)知識(shí)？臨床藥學(xué)專(zhuān)家：感染性疾病的訓(xùn)練？臨床微生物專(zhuān)家：臨床背景？信息系統(tǒng)專(zhuān)家：感染控制人員：見(jiàn)SWOT分析醫(yī)院流行病學(xué)家：我國(guó)缺乏此類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員護(hù)理部：1/3/202323Dr.HUBijie缺乏理想的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理單個(gè)負(fù)責(zé)部門(mén)

對(duì)策：部門(mén)間的聯(lián)為什么抗菌藥物應(yīng)用管理如此之難？HighnumberandcomplexityofdrugsHighnumberandcomplexityofsyndromesandpathogensPoortraininginantibioticuseVariabilityovertimeandplacein

-pathogenprevalence

-antibioticsusceptibilities

-antibioticformularies1/3/202324Dr.HUBijie為什么抗菌藥物應(yīng)用管理如此之難？Highnumberan護(hù)士在抗菌藥物應(yīng)用管理中的角色

WhatistheRoleofNursinginAntimicrobialStewardship?AlertMDaboutsignsofinfectioninyourpatient.Maximizeobtainingreliablecultures,ideallybeforestartingantibiotics.Minimizethetimetofirstdoseofantibioticsespeciallyinseverelyillpatients.Maximizeappropriatedosingtimingandinfusionduration.CommunicatetoMDanychangesinrenalfunctiontests.Maximizeobtainingantibioticlevelsaccordingtopharmacyrecs.CommunicatetoMDASAPofnewpositiveculturesbeingreportedfrommicrobiologylaboratorySpeakupwhenyoufeeldurationofantimicrobialistoolongEncouragehousestafftousePneumoniaPathwayordersetforECCandinpatientuseStrongcommitmenttoinfectioncontrolprocedures(handwashing,isolationprecautions).1/3/202325Dr.HUBijie護(hù)士在抗菌藥物應(yīng)用管理中的角色

WhatistheRo計(jì)算機(jī)限制處方在抗菌藥物管理中的應(yīng)用1/3/202326Dr.HUBijie計(jì)算機(jī)限制處方在抗菌藥物管理中的應(yīng)用12/28/202226抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)舊版：

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。

新版：

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)負(fù)責(zé)日常管理工作。

討論： 監(jiān)督很重要，不應(yīng)該去掉。 誰(shuí)來(lái)監(jiān)督？如何監(jiān)督？－醫(yī)院感染管理科！建議： 第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)和感染管理科等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。1/3/202327Dr.HUBijie抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)舊版：

第九條醫(yī)療抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)新版： 第九條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成……討論與建議：

醫(yī)院感染管理科在抗菌藥物管理工作組的角色與作用，位置應(yīng)該前移； 信息管理科或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)該加入。1/3/202328Dr.HUBijie抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)新版：12/28/2感控基本職能：制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施1/3/202329Dr.HUBijie感控基本職能：制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施12/“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科的角色和作用”專(zhuān)家研討會(huì)我國(guó)醫(yī)院感染管理科能做哪幾方面工作？值得醫(yī)院感染管理科借鑒的一些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科的專(zhuān)業(yè)作用、我國(guó)現(xiàn)狀與對(duì)策如何充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用？醫(yī)院感染管理科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分析。。。1/3/202330Dr.HUBijie“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科的角色和作用”專(zhuān)家研圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)控I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%（建議分層分析）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)抗菌藥物使用品種合理1/3/202331Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)控I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物1/3/2023Dr.HUBijie32上海市《圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用》監(jiān)測(cè)指標(biāo)

內(nèi)容分值評(píng)估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1．自查2查看記錄，了解是否按要求查2007年10月份和2008年4月份2次沒(méi)有查扣2分；僅查1次扣1分。沒(méi)有按要求查4月和10月，每錯(cuò)1次扣0.5分。2．上報(bào)2查看匯總表，有沒(méi)有按要求及時(shí)上傳到“市院內(nèi)感染質(zhì)控中心內(nèi)部交流網(wǎng)”相應(yīng)的目錄沒(méi)有上傳，每次扣1分。沒(méi)有按要求上傳內(nèi)容、文件格式，或規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳，每次每項(xiàng)扣0.5分。最多扣2分。4．總結(jié)、分析和反饋2自查數(shù)據(jù)是否總結(jié)并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所在科室反饋沒(méi)有總結(jié)分析，扣2分；有數(shù)據(jù)總結(jié)但沒(méi)有結(jié)果分析，扣1分；沒(méi)有向主管院長(zhǎng)反饋扣0.5分，沒(méi)有向手術(shù)科室反饋扣0.5分。本項(xiàng)最多扣2分。5．帶藥入手術(shù)室2計(jì)算圍術(shù)期抗菌藥物帶入手術(shù)室率（沒(méi)有帶入手術(shù)室但術(shù)后也不用則按帶入計(jì)算）帶入率：71～90％，扣0.5分；51～70％，扣1.0分；31～50％，扣1.5分；<31％，扣2.0分6．預(yù)防使用時(shí)間2計(jì)算圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間>3天的比例11～30％，扣0.5分；31～50％，扣1.0分；51～70％，扣1.5分；>71％，扣2.0分1/3/202332Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie32上海市《圍手術(shù)33抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼噬虾Ｊ袊g(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用>3天比例1/3/202333Dr.HUBijie33抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼噬虾Ｊ袊g(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

－－誰(shuí)來(lái)制訂政策和監(jiān)督？1/3/202334Dr.HUBijie內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

－－誰(shuí)來(lái)制訂政策和監(jiān)督？12/2預(yù)防性應(yīng)用抗生素

不能減少卒中患者感染率

概述：西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科教授Chamorro報(bào)告稱(chēng)，他們已經(jīng)提前終止了一項(xiàng)觀察卒中病人預(yù)防性使用抗生素是否可減少發(fā)熱或感染發(fā)生率的研究。比較左氧氟沙星和安慰劑的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二組病人感染或發(fā)熱的發(fā)生率無(wú)明顯差異，左氧氟沙星組轉(zhuǎn)歸比安慰劑組更差。方法：67例入院時(shí)有卒中癥狀用500mg左氧，無(wú)論是否發(fā)熱，抗生素使用3天；69例患者接受安慰劑。結(jié)果：入院后7天，抗生素組16％感染，安慰劑組19％。90天時(shí)抗生素組預(yù)后好者少于安慰劑組（7％對(duì)20％）；90天的死亡率安慰劑組13％，而抗生素組24％。艱難梭菌感染發(fā)生率兩組相似，抗生素組高死亡率并不是由于該菌感染所致歐洲卒中學(xué)會(huì)指南建議：只有卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱或有明確的感染時(shí)才應(yīng)該使用抗生素，而不應(yīng)預(yù)防性使用。ProphylacticAntibioticTherapyforStrokePatientsDoesNotReduceInfectionRateandMayActuallyBeHarmful1/3/202335Dr.HUBijie預(yù)防性應(yīng)用抗生素

不能減少卒中患者感染率概述：西班牙巴塞羅抗菌藥物能預(yù)防哪些醫(yī)院感染？SSI預(yù)防圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用VAP的預(yù)防選擇性胃腸道脫污染抗菌藥物向氣管內(nèi)注射?CRBSI的預(yù)防抗菌藥物包裹的血管導(dǎo)管抗菌藥物封管?CRUTI的預(yù)防抗菌藥物膀胱沖洗?1/3/202336Dr.HUBijie抗菌藥物能預(yù)防哪些醫(yī)院感染？SSI預(yù)防12/28/20223制訂感控政策，融入臨床實(shí)踐，有效預(yù)防感染，減少抗菌藥物治療性使用1/3/202337Dr.HUBijie制訂感控政策，融入臨床實(shí)踐，有效預(yù)防感染，減少抗菌藥物治療性抗菌藥物使用量的控制指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%使用強(qiáng)度，力爭(zhēng)控制在40DDD/100床日前提臨床效果不影響，甚至應(yīng)改善警惕醫(yī)院感染尤其是MDRO感染的高發(fā)趨勢(shì)不能有效遏制，一味要求減少抗菌藥物尤其是高級(jí)廣譜抗菌藥物的使用，會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。1/3/202338Dr.HUBijie抗菌藥物使用量的控制指標(biāo)住院患者抗菌藥物12/28/2022108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無(wú)菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)1/3/202339Dr.HUBijie108家ICUs的干預(yù)措施MeanBSI/1000CVC股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn)

（RCT研究）Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內(nèi)為19%，股靜脈為39%Raad,etal.AnnInternMed,1997266例CVC導(dǎo)管定植的OR：鎖骨下VS頸內(nèi)為0.39(p=0.02);鎖骨下VS股靜脈為0.28(p=0.002)1/3/202340Dr.HUBijie股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn)

（RCT研究）Rupp,e使用CHG皮膚消毒劑預(yù)防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和維護(hù)的對(duì)照.8個(gè)研究，4143根導(dǎo)管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,20021/3/202341Dr.HUBijie使用CHG皮膚消毒劑預(yù)防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG1/3/2023Dr.HUBijie42仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）床頭(HOB)抬高30度1/3/202342Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie42仰臥位與半臥位口腔衛(wèi)生用具1/3/2023Dr.HUBijie43口腔衛(wèi)生與脫污染1/3/202343Dr.HUBijie口腔衛(wèi)生用具12/28/2022Dr.HUBijie43口1/3/2023Dr.HUBijie44OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.011/3/202344Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie44OralCa1/3/2023Dr.HUBijie45預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率1/3/202345Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie45預(yù)防SSI的b1/3/2023Dr.HUBijie461/3/2023Dr.HUBijie46手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%1/3/202346Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie4612/28/21/3/2023Dr.HUBijie47溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19961/3/202347Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie47溫度控制200多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！1/3/202348Dr.HUBijie多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！12衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力1/3/202349Dr.HUBijie衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理1/3/202350Dr.HUBijie最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生1隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專(zhuān)用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專(zhuān)用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染……接觸隔離1/3/202351Dr.HUBijie隔離：盡量將患者安置于單間接觸隔離12/28/202251DPathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months環(huán)境清潔1/3/202352Dr.HUBijiePathogenSurvivalintheEnvir1/3/2023Dr.HUBijie53美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類(lèi)情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響1/3/202353Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie53美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保1/3/2023Dr.HUBijie54新的付費(fèi)原則，可以救命和省錢(qián)Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance,effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵(lì)采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費(fèi)掛鉤，繼而省錢(qián)和救命Undertheoldrule,hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規(guī)則中，實(shí)際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費(fèi)越多

ModernHealthcareMagazine,March2008.1/3/202354Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie54新的付費(fèi)原則，承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督、測(cè)量、評(píng)估和反饋，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)！1/3/202355Dr.HUBijie承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督、測(cè)量、評(píng)估和反饋，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)！ActiveCoreStrategies核心策略Prospectiveauditwithinterventionandfeedbacktoreduceinappropriateantimicrobialuse(A-I)Formularyrestrictionandpre-authorizationleadingtoreductionsinantimicrobialuseandcost(A-II)1/3/202356Dr.HUBijieActiveCoreStrategies核心策略ProAssessmentsAntimicrobialconsumption抗菌藥物消耗量Defineddailydose規(guī)定日劑量Cost價(jià)格Daysoftreatment治療天數(shù)Antimicrobialadverseevents抗菌藥物不良事件Resistancepatterns/development耐藥形式與發(fā)展Interventionmonitoring干預(yù)監(jiān)控1/3/202357Dr.HUBijieAssessmentsAntimicrobialconsAssessmentsClinicaloutcomesmeasurements臨床結(jié)果測(cè)量Antimicrobialappropriate抗菌藥物合理應(yīng)用情況Curevs.failure治愈與識(shí)別Clinical臨床Microbiologic微生物Superinfections二重感染Reinfection再感染Resistancedevelopment耐藥發(fā)展1/3/202358Dr.HUBijieAssessmentsClinicaloutcomesmSupplementalStrategiesfor

AntimicrobialStewardshipSupplementalstrategiesClinicalpathwaysandguidelinesStreamlining/de‐escalationDoseoptimizationCombinationtherapySwitchfromparenteraltooraltherapyEducationAntimicrobialorderformsAntibioticcycling/switchOtherrecommendationsWorkingcloselywithmicrobiologistsPhysicianorderentryDellitTH,etal.ClinInfectDis.2007;44(2):159‐177.1/3/202359Dr.HUBijieSupplementalStrategiesfor

An抗菌藥物臨床應(yīng)用

監(jiān)督、測(cè)量、評(píng)估和反饋誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？醫(yī)務(wù)處藥劑科醫(yī)院感染管理科…….1/3/202360Dr.HUBijie抗菌藥物臨床應(yīng)用

監(jiān)督、測(cè)量、評(píng)估和反饋誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？12/28發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用，促進(jìn)標(biāo)本送檢與病原學(xué)診斷技術(shù)1/3/202361Dr.HUBijie發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用，促進(jìn)標(biāo)本送檢與病原學(xué)診斷技術(shù)1用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？1/3/202362Dr.HUBijie用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去MRSA？ESBL？V微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，達(dá)標(biāo)了嗎？二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息1/3/202363Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，達(dá)標(biāo)了嗎？二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院40～70瓶/天香港瑪麗醫(yī)院200－300瓶/天臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院200－300瓶/天JohnHopinksHospital300～400瓶/天加強(qiáng)微生物科建設(shè)，提高病原學(xué)診斷水平1/3/202364Dr.HUBijie同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院加強(qiáng)微生物科建設(shè)，提高2010年度上海市感染管理督查方案

內(nèi)容分評(píng)估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱>38℃，考慮感染所致，伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：(1)留置深靜脈導(dǎo)管>=5天；(2)醫(yī)院內(nèi)肺炎。10到ICU或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時(shí)伴深靜脈留置導(dǎo)管>=5天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，10例。如果缺少病例，可以從出院病例中查找。符合條件者，沒(méi)有做血培養(yǎng)，每例扣1分。2．血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：懷疑有血流感染時(shí)，應(yīng)在不同部位采血，至少2次。4到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)50例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當(dāng)天2次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：61～80％，扣1分；41～60％，扣2分；21～40％，扣3分；<20％，扣4分1/3/202365Dr.HUBijie2010年度上海市感染管理督查方案內(nèi)容分評(píng)估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1負(fù)責(zé)感染控制和抗菌藥物應(yīng)用管理的教育培訓(xùn)1/3/202366Dr.HUBijie負(fù)責(zé)感染控制和抗菌藥物應(yīng)用管理的教育培訓(xùn)12/28/2022感染控制專(zhuān)業(yè)人員的職責(zé)監(jiān)測(cè)Surveillance項(xiàng)目管理ProgramManagement干預(yù)Intervention咨詢(xún)Consultation暴發(fā)流行調(diào)查OutbreakInvestigation教育Education其他Miscellaneous1/3/202367Dr.HUBijie感染控制專(zhuān)業(yè)人員的職責(zé)監(jiān)測(cè)Surveillance12/28醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生（包括微生物檢驗(yàn)等技術(shù)人員）1.1培訓(xùn)范圍：全院臨床醫(yī)生，包括醫(yī)技人員、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生1.2培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片等1.3培訓(xùn)時(shí)間：每年不少于6學(xué)時(shí)1.4培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士2.1培訓(xùn)范圍：全院護(hù)士包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士2.2培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片等2.3培訓(xùn)時(shí)間：每年不少于6學(xué)時(shí)新職工崗前培訓(xùn)工勤人員1/3/202368Dr.HUBijie醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生（包括微生物檢驗(yàn)等技術(shù)人員）12/28/課堂培訓(xùn)要關(guān)注不同人群的需要醫(yī)生：耐藥菌和抗菌藥物外科醫(yī)生：SSI的預(yù)防與圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用護(hù)士：標(biāo)本的正確采集ICU：小組討論全體：甲流、SARS、感控案例分析1/3/202369Dr.HUBijie課堂培訓(xùn)要關(guān)注不同人群的需要醫(yī)生：耐藥菌和抗菌藥物12/28小結(jié)ICP核心工作是預(yù)防感染；應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員；制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施，是基本職能；制訂感控政策，融入臨床實(shí)踐，有效預(yù)防感染，減少抗菌藥物治療性使用承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督、測(cè)量、評(píng)估和反饋，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)！發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用，促進(jìn)標(biāo)本送檢與病原學(xué)診斷技術(shù)負(fù)責(zé)感染控制和抗菌藥物管理的教育培訓(xùn)1/3/202370Dr.HUBijie小結(jié)ICP核心工作是預(yù)防感染；12/28/202270Dr.1/3/2023Dr.HUBijie71歡迎瀏覽

上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

（我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）Thankyou!1/3/202371Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie71歡迎瀏覽ThaCoreStrategy1:ProspectiveAuditwith

InterventionandFeedbackInvolvesconcurrentreviewofpatientsreceivingantimicrobialsInappropriateordersinitiateinteractionbetweenantimicrobialteammembersandtheprescriberGoalistoenhanceantimicrobialstewardship(optimizeselection,dose,duration,route)AdvantagesAvoidslossofautonomyforprescribersCreatesincentivesforphysicianstoimproveperformanceDisadvantagesComplianceisvoluntaryLesseffectiveunlessitdistinguishesbetweenappropriateandinappropriateprescribing/sites/default/files/ETC_FULL.pdf.AccessedMarch19,2009.1/3/202372Dr.HUBijieCoreStrategy1:ProspectiveACoreStrategy2:

FormularyRestriction/Preauthorization

Effectivemethodtocontrolantibioticuseandcost;conflictingresultsondecreasingantimicrobialresistanceAdvantagesProvidesthemostdirectcontroloverantimicrobialuseDisadvantagesPrescribersmayfeellossofautonomyTeammembersmusthavecontingencyplansforoff-hourapprovalsMaydiscourageappropriateantibioticuse:MaydelayreceivingappropriatetherapyinitiallyDellitTH,etal.ClinInfectDis.2007;44(2):159‐177.MacDougallC,etal.ClinMicrobiolRev.2005;18(4):638‐656.LaxminarayanR,etal.ExtendingtheCure:PolicyResponsestotheGrowingThreatofAntibioticResistance.1/3/202373Dr.HUBijieCoreStrategy2:

FormularyRe感染控制與

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰1/3/202374Dr.HUBijie感染控制與

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院12感染控制專(zhuān)業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！1/3/202375Dr.HUBijie感染控制專(zhuān)業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！12/28什么是醫(yī)院感染管理（監(jiān)控）工作？頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)到病史室查病歷，填寫(xiě)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。。。。。。 大把花錢(qián)，增加工作負(fù)擔(dān)1/3/202376Dr.HUBijie什么是醫(yī)院感染管理（監(jiān)控）工作？頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培美國(guó)停止開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)原因已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測(cè)花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性，省時(shí)省力。。。。。。1/3/202377Dr.HUBijie美國(guó)停止開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)原因12/28/20224Dr.H1/3/2023Dr.HUBijie78醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容是什么？1/3/202378Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主美國(guó)感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)階段1960s開(kāi)始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations&Guidelines2000s干預(yù)流行病階段InterventionalEpidemiology1/3/202379Dr.HUBijie美國(guó)感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)階段1960s開(kāi)始探索階段Beg通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素對(duì)于感染管理：需要轉(zhuǎn)變觀念！1/3/202380Dr.HUBijie通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域1/3/2023Dr.HUBijie81美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI1/3/202381Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie8美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)1/3/2023Dr.HUBijie82新起點(diǎn)：五百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)1/3/202382Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie9新起點(diǎn)：五百萬(wàn)生1/3/2023Dr.HUBijie83預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！第33屆APIC 2006.6.11~15,Tampa

改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007.6.25~28,SanJose

蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美國(guó)APIC年會(huì)的主題1/3/202383Dr.HUBijie12/28/2022Dr.HUBijie10預(yù)防醫(yī)院感染，1.設(shè)置未來(lái)十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)3.審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù)?醫(yī)院感染和病原體：說(shuō)明，病因和可預(yù)防性?耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理?監(jiān)測(cè)策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱?預(yù)防和控制的方法學(xué)?醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展?免疫抑制、高危和特殊的人群?環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn)?分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對(duì)創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括： ?監(jiān)管變化 ?報(bào)銷(xiāo)制度的變化（包括選擇性?xún)斶€和基于效果的策略） ?地方、國(guó)家或國(guó)際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化8.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目9.確定未來(lái)十年國(guó)際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際會(huì)議(2010)大會(huì)目標(biāo)1/3/202384Dr.HUBijie1.設(shè)置未來(lái)十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱(chēng)呼InfectionControlProfessional（ICP）感染控制專(zhuān)業(yè)人員InfectionControlNurse（ICN）感染控制護(hù)士InfectionControlDoctor/Officer（ICO）感染控制醫(yī)生InfectionPreventionist（IP）感染預(yù)防師HospitalEpidemiologist（HE？）醫(yī)院流行病學(xué)家1/3/202385Dr.HUBijie感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱(chēng)呼InfectionCont嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，催生了感染控制理念和行為的巨大轉(zhuǎn)變！多重耐藥菌的涌現(xiàn)，不少醫(yī)院感染已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全循證醫(yī)學(xué)大量證據(jù)積累，科學(xué)的干預(yù)可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病病人和民眾自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新發(fā)傳染病，敲響了警鐘衛(wèi)生行政管理、行業(yè)學(xué)會(huì)，針對(duì)感染預(yù)防，發(fā)布一系列臨床操作指南、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)1/3/202386Dr.HUBijie嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，催生了感染控制理念和行為的巨大轉(zhuǎn)變！多重感控人員，應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員！1/3/202387Dr.HUBijie感控人員，應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員！12/28/現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴(lài)于：感染控制抗菌藥物控制1/3/202388Dr.HUBijie現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：11/3/202389Dr.HUBijie12/28/202216Dr.HUBijieWhatisAntimicrobialStewardshipAntimicrobialstewardshipinvolvestheoptimalselection,route,doseanddurationofanantibioticresultinginthecureorpreventionofinfectionwithminimalunintendedconsequencestothepatientincludingemergenceofresistance,adversedrugevents,andcost.DellitTH,etal.CID2007;44:159-77,HandK,etal.HospitalPharmacist2004;11:459-64PaskovatyA,etalIJAA2005;25:1-10Ultimategoalisimprovedpatientcareandhealthcareoutcomes1/3/202390Dr.HUBijieWhatisAntimicrobialStewardsIDSA建議抗菌藥物管理的核心成員

CoreMembersofABStewardshipTeam

IDPhysician感染病醫(yī)生ClinicalPharmacistwithIDtraining經(jīng)過(guò)感染病培訓(xùn)的臨床藥學(xué)專(zhuān)家ClinicalMicrobiologist臨床微生物專(zhuān)家Aninformationsystemspecialist信息系統(tǒng)專(zhuān)家Infectioncontrolprofessional感染控制人員Hospitalepidemiologist醫(yī)院流行病學(xué)家CID2007;44:159-177

1/3/202391Dr.HUBijieIDSA建議抗菌藥物管理的核心成員

CoreMembers專(zhuān)項(xiàng)整治中，醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了！在衛(wèi)生部的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)科牽頭，感染性疾病科、臨床微生物室、臨床藥學(xué)部門(mén)為三大技術(shù)支持部門(mén)。醫(yī)院感染管理科，兼具行政管理和技術(shù)支持雙份功能。1/3/202392Dr.HUBijie專(zhuān)項(xiàng)整治中，醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了！在衛(wèi)生部的抗菌藥物優(yōu)勢(shì)參與抗菌藥物應(yīng)用管理多年負(fù)責(zé)或參與抗菌藥物預(yù)防使用、耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的總結(jié)、分析和反饋對(duì)抗菌藥物預(yù)防感染的證據(jù)和政策了解比較全面微生物標(biāo)本送檢的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督跟蹤臨床病例（進(jìn)病房和查閱病歷）有經(jīng)驗(yàn)，可達(dá)精細(xì)化管理培訓(xùn)工作制度化，容易開(kāi)展制訂督查條款，已經(jīng)積累較多經(jīng)驗(yàn)劣勢(shì)團(tuán)隊(duì)成員中醫(yī)生少，護(hù)士比例較高多數(shù)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少不少人員不愿意參與管理抗菌藥物基層醫(yī)院感染管理科，抗菌藥物管理經(jīng)驗(yàn)尤為不足機(jī)會(huì)衛(wèi)生部越來(lái)越重視醫(yī)院感染管理工作和抗菌藥物應(yīng)用管理工作醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，應(yīng)參與…臨床和微生物檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)科室，已經(jīng)習(xí)慣或認(rèn)可感染管理科的管理國(guó)際上抗菌藥物應(yīng)用管理，感染管理科負(fù)責(zé)比較普遍與抗菌藥物密切相關(guān)的耐藥菌管理，衛(wèi)生部讓感染管理科承擔(dān)威脅專(zhuān)項(xiàng)治理由醫(yī)務(wù)處和藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)于全院抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)的掌握不如藥劑科對(duì)醫(yī)生管理的影響力，不如醫(yī)務(wù)處抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科作用的SWOT（優(yōu)劣機(jī)危）分析1/3/202393Dr.HUBijie優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)會(huì)威脅抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科作用的衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)（一）對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；（四）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

1/3/202394Dr.HUBijie衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

醫(yī)院感染管理部門(mén)職SIFIC調(diào)查：你所在單位的感染管理科主任專(zhuān)業(yè)背景調(diào)查（2011.7.29）1/3/202395Dr.HUBijieSIFIC調(diào)查：你所在單位的感染管理科主任專(zhuān)業(yè)背景調(diào)查（20缺乏理想的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理單個(gè)負(fù)責(zé)部門(mén)

對(duì)策：部門(mén)間的聯(lián)合？醫(yī)務(wù)處：專(zhuān)業(yè)監(jiān)督與管理？感染病醫(yī)生：抗菌藥物和耐藥菌的專(zhuān)業(yè)知識(shí)？臨床藥學(xué)專(zhuān)家：感染性疾病的訓(xùn)練？臨床微生物專(zhuān)家：臨床背景？信息系統(tǒng)專(zhuān)家：感染控制人員：見(jiàn)SWOT分析醫(yī)院流行病學(xué)家：我國(guó)缺乏此類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員護(hù)理部：1/3/202396Dr.HUBijie缺乏理想的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理單個(gè)負(fù)責(zé)部門(mén)

對(duì)策：部門(mén)間的聯(lián)為什么抗菌藥物應(yīng)用管理如此之難？HighnumberandcomplexityofdrugsHighnumberandcomplexityofsyndromesandpathogensPoortraininginantibioticuseVariabilityovertimeandplacein

-pathogenprevalence

-antibioticsusceptibilities

-antibioticformularies1/3/202397Dr.HUBijie為什么抗菌藥物應(yīng)用管理如此之難？Highnumberan護(hù)士在抗菌藥物應(yīng)用管理中的角色

WhatistheRoleofNursinginAntimicrobialStewardship?AlertMDaboutsignsofinfectioninyourpatient.Maximizeobtainingreliablecultures,ideallybeforestartingantibiotics.Minimizethetimetofirstdoseofantibioticsespeciallyinseverelyillpatients.Maximizeappropriatedosingtimingandinfusionduration.CommunicatetoMDanychangesinrenalfunctiontests.Maximizeobtainingantibioticlevelsaccordingtopharmacyrecs.CommunicatetoMDASAPofnewpositiveculturesbeingreportedfrommicrobiologylaboratorySpeakupwhenyoufeeldurationofantimicrobialistoolongEncouragehousestafftousePneumoniaPathwayordersetforECCandinpatientuseStrongcommitmenttoinfectioncontrolprocedures(handwashing,isolationprecautions).1/3/202398Dr.HUBijie護(hù)士在抗菌藥物應(yīng)用管理中的角色

WhatistheRo計(jì)算機(jī)限制處方在抗菌藥物管理中的應(yīng)用1/3/202399Dr.HUBijie計(jì)算機(jī)限制處方在抗菌藥物管理中的應(yīng)用12/28/202226抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)舊版：

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。

新版：

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)負(fù)責(zé)日常管理工作。

討論： 監(jiān)督很重要，不應(yīng)該去掉。 誰(shuí)來(lái)監(jiān)督？如何監(jiān)督？－醫(yī)院感染管理科！建議： 第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)和感染管理科等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。1/3/2023100Dr.HUBijie抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)舊版：

第九條醫(yī)療抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)新版： 第九條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成……討論與建議：

醫(yī)院感染管理科在抗菌藥物管理工作組的角色與作用，位置應(yīng)該前移； 信息管理科或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)該加入。1/3/2023101Dr.HUBijie抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

(征求意見(jiàn)稿)新版：12/28/2感控基本職能：制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施1/3/2023102Dr.HUBijie感控基本職能：制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施12/“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科的角色和作用”專(zhuān)家研討會(huì)我國(guó)醫(yī)院感染管理科能做哪幾方面工作？值得醫(yī)院感染管理科借鑒的一些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科的專(zhuān)業(yè)作用、我國(guó)現(xiàn)狀與對(duì)策如何充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用？醫(yī)院感染管理科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分析。。。1/3/2023103Dr.HUBijie“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科的角色和作用”專(zhuān)家研圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)控I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%（建議分層分析）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)