農(nóng)險理賠管理與實(shí)務(wù)（理賠培訓(xùn)）課件

農(nóng)業(yè)保險理賠管理與實(shí)務(wù)

理賠事業(yè)部2014年4月農(nóng)業(yè)保險理賠管理與實(shí)務(wù)理賠事業(yè)部2農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理12342農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如理賠事業(yè)部3農(nóng)險理賠的特點(diǎn)政策性復(fù)雜性覆蓋地域廣、標(biāo)的種類多、季節(jié)性強(qiáng)被保險人多、賠案數(shù)量大出險時間、空間分散分散性

參與主體多：農(nóng)戶、保險公司、政府、專家社會影響大、政府關(guān)注多監(jiān)管重點(diǎn)、合規(guī)要求嚴(yán)格地區(qū)差異大，險種差異大、致?lián)p原因多樣

災(zāi)害預(yù)防難、查勘定損技術(shù)要求高面臨風(fēng)險復(fù)雜：自然、政策、道德、心理技術(shù)難度、溝通難度、管理難度大農(nóng)業(yè)保險理賠事業(yè)部3農(nóng)險理賠的特點(diǎn)政策性復(fù)雜性覆蓋地域廣、標(biāo)理賠事業(yè)部4農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——分散性理賠事業(yè)部4農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——分散性理賠事業(yè)部5

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——復(fù)雜性（1/7）弱勢群體農(nóng)險理賠無小事被保險人特點(diǎn)

簡單淳樸，信息相對閉塞服務(wù)期望值較低從眾心理強(qiáng)，“不患貧而患不均”

傳統(tǒng)思想重，家族觀念強(qiáng)

收入水平較低，風(fēng)險承受能力弱心理風(fēng)險高，風(fēng)險管理意識差法制意識較淡漠，易產(chǎn)生道德風(fēng)險對保險缺乏深入理解，需要加強(qiáng)宣傳溝通

理賠事業(yè)部5農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——復(fù)雜性（1/7）弱勢群體理賠事業(yè)部6自2004年始，連續(xù)七年中央一號文件均為“涉農(nóng)”文件，對農(nóng)業(yè)保險與農(nóng)村社會保障進(jìn)行了不同程度的規(guī)范和指導(dǎo)。2007年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于積極發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)扎實(shí)推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》明確提出:“積極發(fā)展農(nóng)業(yè)保險，按照政府引導(dǎo)、政策支持、市場運(yùn)作、農(nóng)民自愿的原則，建立完善農(nóng)業(yè)保險體系。擴(kuò)大農(nóng)業(yè)政策性保險試點(diǎn)范圍，各級財政對農(nóng)戶參加農(nóng)業(yè)保險給予保費(fèi)補(bǔ)貼，完善農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風(fēng)險轉(zhuǎn)移分?jǐn)倷C(jī)制，探索建立中央、地方財政支持的農(nóng)業(yè)再保險體系。鼓勵龍頭企業(yè)、中介組織幫助農(nóng)戶參加農(nóng)業(yè)保險。”

2010年“中央一號文件”指出：“積極擴(kuò)大農(nóng)業(yè)保險保費(fèi)補(bǔ)貼的品種和區(qū)域覆蓋范圍，加大中央財政對中西部地區(qū)保費(fèi)補(bǔ)貼力度。鼓勵各地對特色農(nóng)業(yè)、農(nóng)房等保險進(jìn)行保費(fèi)補(bǔ)貼。發(fā)展農(nóng)村小額保險。健全農(nóng)業(yè)再保險體系，建立財政支持的巨災(zāi)風(fēng)險分散機(jī)制?！鸩綌U(kuò)大政策性森林保險試點(diǎn)范圍”

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（1/2）審計署財政專員辦理賠事業(yè)部6農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（1/2）審計署理賠事業(yè)部7《關(guān)于做好2008年農(nóng)業(yè)保險工作保障農(nóng)業(yè)和糧食生產(chǎn)穩(wěn)定發(fā)展的指導(dǎo)意見》(保監(jiān)發(fā)〔2008〕22號)《關(guān)于加強(qiáng)政策性農(nóng)業(yè)保險各項(xiàng)政策措施落實(shí)工作的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2008〕61號）《中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案》(保監(jiān)發(fā)〔2008〕70號)關(guān)于規(guī)范政策性農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)管理的通知(保監(jiān)發(fā)〔2009〕56號)《關(guān)于印發(fā)〈保險業(yè)打擊“三假”工作方案〉的通知（保監(jiān)發(fā)〔2009〕80號）《中國保監(jiān)會農(nóng)業(yè)部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生豬保險和防疫工作促進(jìn)生豬生產(chǎn)發(fā)展的通知》（〔2009〕86號）《保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)業(yè)保險發(fā)展工作的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2009〕93號）中國人民銀行財政部銀監(jiān)會保監(jiān)會林業(yè)局關(guān)于做好集體林權(quán)制度改革與林業(yè)發(fā)展金融服務(wù)工作的指導(dǎo)意見（銀發(fā)〔2009〕170號）《關(guān)于進(jìn)一步做好2010年農(nóng)業(yè)保險工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2010]42號）《關(guān)于做好2011年農(nóng)業(yè)保險工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2011]17號）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險承保管理工作的通知》（保監(jiān)產(chǎn)險[2011]455號）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2012]6號）……

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（2/2）分級復(fù)核公示確認(rèn)轉(zhuǎn)賬支付抽樣標(biāo)準(zhǔn)賠付時效監(jiān)管重點(diǎn)理賠事業(yè)部7《關(guān)于做好2008年農(nóng)業(yè)保險工作保障農(nóng)業(yè)和糧食8農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理12348農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如理賠事業(yè)部9出發(fā)點(diǎn)：保障農(nóng)戶合法權(quán)益、提高理賠服務(wù)水平

——重合同、守信用、不惜賠、不濫賠基本原則：主動、迅速、準(zhǔn)確（科學(xué)）、合理

——規(guī)范、及時、足額、公開、到戶

農(nóng)險理賠應(yīng)遵循的原則“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶”和“賠款到戶”

依法合規(guī)“五公開、三到戶”惠農(nóng)政策公開、承保情況公開、理賠結(jié)果公開、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)管要求公開承保到戶、定損到戶、理賠到戶理賠事業(yè)部9農(nóng)險理賠應(yīng)遵循的原則“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶理賠事業(yè)部10確保賠案真實(shí)、賠款流向清晰堅持“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶”和“賠款到戶”

積極推行賠款“零現(xiàn)金”轉(zhuǎn)賬直賠到戶方式通過公示、回訪等方式監(jiān)督賠款到戶情況操作合規(guī)風(fēng)險可控

成本真實(shí)強(qiáng)化報立案管理，最大程度減少延時立案加強(qiáng)超權(quán)限估損調(diào)整審核及異常估損監(jiān)控費(fèi)用歸集、列支準(zhǔn)確加強(qiáng)理賠質(zhì)量管理，嚴(yán)格查勘定損過程管理加強(qiáng)農(nóng)險賠案的核查促進(jìn)理賠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平的提升完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理探索推行養(yǎng)殖險小額案件限時賠付和無紙化處理服務(wù)到位農(nóng)險理賠管控目標(biāo)理賠事業(yè)部10確保賠案真實(shí)、賠款流向清晰操作合規(guī)風(fēng)險可控理賠事業(yè)部11

報案管理1.報案時效管理報案信息及時錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，避免長期游離在系統(tǒng)之外重大案件信息及時獲取、通知、上報2.轉(zhuǎn)報案管理加強(qiáng)基層經(jīng)營機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)人員轉(zhuǎn)報案管理，反映完整真實(shí)的原始報案信息3.報案數(shù)據(jù)管理提高報案信息的準(zhǔn)確性、可用性及時清理重復(fù)報案、無效報案，減少無效報案、垃圾數(shù)據(jù)農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（1/5）理賠事業(yè)部11報案管理1.報案時效管理2.轉(zhuǎn)報案管理理賠事業(yè)部12

查勘定損管理1.查勘定損組織查勘定損單位的確定查勘時間的安排查勘人員的合理調(diào)配和使用3.公估、專家聘用管理聘用的必要性、合理性把握注重自身理賠力量的培養(yǎng)2.查勘定損質(zhì)量控制第一手資料的收集整理保險責(zé)任的確定損失數(shù)量的確定損失程度的確定抽樣定損規(guī)則

農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（2/5）理賠事業(yè)部12查勘定損1.查勘定損組織3.公估、專家聘理賠事業(yè)部13

立案管理1.立案時效管理對確定屬于保險責(zé)任的及時立案嚴(yán)格控制、審核延時立案3.立案數(shù)據(jù)管理提高出險原因等重要立案信息的準(zhǔn)確性、可用性立案注銷、立案注銷恢復(fù)省集中審核2.立案估損管理初次立案估損控制估損調(diào)整金額、幅度、次數(shù)控制估損準(zhǔn)確性控制農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（3/5）理賠事業(yè)部13立案管理1.立案時效管理3.立案數(shù)據(jù)管理理賠事業(yè)部14

理算核賠管理2.流程管理小額案件簡化流程重大案件按授權(quán)核賠特殊案件特殊流程拒賠案件謹(jǐn)慎處理必經(jīng)的流程：公示1.質(zhì)量管理根據(jù)查勘定損結(jié)果和保險合同約定正確計算保險賠款防止虛增損失、虛列費(fèi)用的情況直接理賠費(fèi)用省集中審核賠案復(fù)查、抽檢農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（4/5）理賠事業(yè)部14理算核賠2.流程管理1.質(zhì)量管理農(nóng)險理賠管理賠事業(yè)部15

付款管理1.付款時效管理及時履行賠付義務(wù)及時準(zhǔn)確確定付款對象和相關(guān)信息聯(lián)共保業(yè)務(wù)、再保業(yè)務(wù)及時攤回賠款2.付款方式管理逐步實(shí)現(xiàn)省集中支付積極推行“零現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬直賠到戶”特殊情況的上報備案3.預(yù)付賠款管理預(yù)付條件控制預(yù)付金額控制預(yù)付流程控制：省集中農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（5/5）理賠事業(yè)部15付款管理1.付款時效管理2.付款方式管理316農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理123416農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題理賠事業(yè)部17理賠率理賠理農(nóng)險理賠存在的問題業(yè)務(wù)快速發(fā)展服務(wù)資源不足較高技術(shù)要求業(yè)務(wù)技能不夠依法合規(guī)要求規(guī)范程度不高

合規(guī)意識思維模式隊伍素質(zhì)外部環(huán)境理賠事業(yè)部17理賠率理賠理農(nóng)險理賠存在的問題業(yè)務(wù)快速發(fā)展服理賠事業(yè)部18業(yè)務(wù)技能不夠理賠經(jīng)驗(yàn)、技能欠缺尚缺乏準(zhǔn)確、高效、低成本的查勘定損手段對保險條款、實(shí)務(wù)的研究不夠深入存在對條款理解不一致，理賠方式、理賠標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題查勘定損質(zhì)量不高必要的查勘定損過程和依據(jù)記錄、描述不充分對致?lián)p原因、損失程度、損失范圍的確定往往不夠全面、科學(xué)、客觀事故照片拍攝質(zhì)量不高，缺少拍攝時間或時間有誤，不能全面反映損失情況委托畜牧獸醫(yī)等外部機(jī)構(gòu)效果不佳，存在隨意開具證明等問題心理風(fēng)險、道德風(fēng)險尚未得到有效遏制農(nóng)險理賠存在的問題（1/3）理賠事業(yè)部18業(yè)務(wù)技能不夠農(nóng)險理賠存在的問題（1/3）理賠事業(yè)部19服務(wù)資源不足核心崗位專業(yè)力量欠缺，理賠流程和理賠分工需要進(jìn)一步優(yōu)化地市級分公司本部從事農(nóng)險理賠的人員較少，兼職情況較為普遍，一些規(guī)模上億元的地市分公司本部甚至沒有配備農(nóng)險理賠人員。地市分公司農(nóng)險理賠人員缺乏，往往導(dǎo)致從事具體的事務(wù)性工作較多，對宏觀管理方面的投入不足，對基層支公司的理賠規(guī)范性管理和理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控力度不夠。縣級支公司從事農(nóng)險理賠工作的人員組成結(jié)構(gòu)多元化。既有農(nóng)險業(yè)務(wù)人員，又有屬于勞務(wù)派遣性質(zhì)的理賠人員，甚至還有一部分是編外、無合同用工。相當(dāng)程度上借助了外部農(nóng)業(yè)、畜牧部門人員的力量，理賠人員的配置和人員成本支出結(jié)構(gòu)缺少一定的規(guī)律性和可比性。集中接報案人員不足公示、回訪投入不足檢查、監(jiān)督投入不足農(nóng)險理賠存在的問題（2/3）理賠事業(yè)部19服務(wù)資源不足核心崗位專業(yè)力量欠缺，理賠理賠事業(yè)部20農(nóng)險理賠存在的問題（3/3）規(guī)范程度不高服務(wù)鏈條尚未完全理順個別分支機(jī)構(gòu)系統(tǒng)外記錄報案、延時立案、拖延賠付問題突出賠案處理標(biāo)準(zhǔn)化程度不高原則性與靈活性的關(guān)系把握不準(zhǔn)惜賠與超賠同時存在個別機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行為賠款不到戶、不足額，被滯留、挪用錯誤、違規(guī)列支理賠費(fèi)用虛假賠案、擴(kuò)大損失、照片重復(fù)、涂改單證數(shù)據(jù)質(zhì)量不高紙質(zhì)賠案與系統(tǒng)錄入不一致數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性、及時性、可比性不高業(yè)務(wù)系統(tǒng)估損不足，未決清單與財務(wù)未決數(shù)據(jù)存在較大差異理賠事業(yè)部20農(nóng)險理賠存在的問題（3/3）規(guī)范程度不高理賠事業(yè)部21撲殺補(bǔ)償政策不夠明確、全面缺乏系統(tǒng)化的撲殺補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則一些地方政府隱瞞疫情、自行撲殺補(bǔ)償如管理松散，可能產(chǎn)生道德風(fēng)險1.關(guān)于養(yǎng)殖險“撲殺”責(zé)任認(rèn)定問題

目前國家尚無對生豬以外的其他畜禽出臺無害化處理的費(fèi)用補(bǔ)貼制度對于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模養(yǎng)殖場和小區(qū)的以外的病死豬無害化處理費(fèi)用政策不明確總頒養(yǎng)殖險保險條款中沒有“未經(jīng)無害化處理不予賠付”的相關(guān)規(guī)定，保險公司單方面增加特別約定存在一定的法律風(fēng)險。2.關(guān)于病死畜禽無害化處理問題農(nóng)險理賠中的實(shí)務(wù)問題理賠事業(yè)部211.關(guān)于養(yǎng)殖險“撲殺”責(zé)任認(rèn)定問題理賠事業(yè)部223.關(guān)于農(nóng)險施救費(fèi)用和防預(yù)費(fèi)用管理問題（1）關(guān)于施救費(fèi)用農(nóng)業(yè)保險具有一定的特殊性，一般不承擔(dān)施救費(fèi)用。（2）關(guān)于防預(yù)費(fèi)用農(nóng)險防預(yù)費(fèi)普遍存在投入不足，使用不規(guī)范，缺乏針對性等問題。應(yīng)實(shí)行?？顚Ｓ茫鞔_使用范圍、審批程序、支付方式，并跟蹤費(fèi)用使用情況。農(nóng)險理賠中的實(shí)務(wù)問題理賠事業(yè)部223.關(guān)于農(nóng)險施救費(fèi)用和防預(yù)費(fèi)用管理問題23農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理123423農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題理賠事業(yè)部24

如何處理好合規(guī)與發(fā)展的關(guān)系如何處理好成本與服務(wù)的關(guān)系如何處理好速度與質(zhì)量的關(guān)系如何處理好實(shí)質(zhì)與形式的關(guān)系如何處理好原則與靈活的關(guān)系如何處理好集中與分散的關(guān)系如何處理好管理與操作的關(guān)系

……？幾點(diǎn)思考？？？？抓大放小

因小失大小中見大大材小用小懲大誡

小題大做√×合規(guī)重于一切提升服務(wù)≠增加成本小案速度大案質(zhì)量有理有利有節(jié)集中管控分散操作實(shí)質(zhì)形式流程理賠事業(yè)部24？幾點(diǎn)思考？？？？√×合規(guī)重于一切提升服務(wù)≠理賠事業(yè)部25如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部25如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集26如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—完善理賠制度理賠事業(yè)部《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司非車險理賠實(shí)務(wù)（2010版）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大災(zāi)理賠工作指引》《農(nóng)業(yè)保險理賠單證》《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司核賠手冊》《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司農(nóng)業(yè)保險理賠質(zhì)量指引》《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的通知》《理賠省集中操作指南》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)能繁母豬及生豬保險經(jīng)營管理的通知》《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)12條剛性措施全面加強(qiáng)能繁母豬保險業(yè)務(wù)經(jīng)營管控的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險依法合規(guī)經(jīng)營的通知》《農(nóng)業(yè)保險“四到戶、兩公開”實(shí)施方案》《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠處理的通知》……理賠事業(yè)部改革方案26如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—完善理賠制度理賠事業(yè)部《中國人民財27

完善理賠制度（1/7）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的通知》（人保財險發(fā)〔2009〕98號）一、強(qiáng)化合規(guī)意識依法履行保險合同義務(wù)，確保理賠資金支付給受災(zāi)保戶確保賠案和賠款的真實(shí)，嚴(yán)禁虛假理賠、虛增賠款規(guī)范理賠費(fèi)用的計提、使用和管理，嚴(yán)禁將與賠案無關(guān)的費(fèi)用納入賠案列支嚴(yán)格審核保戶以及各級政府的保費(fèi)繳納情況，堅持保費(fèi)交齊后才能審批賠付的原則二、加強(qiáng)賠案的權(quán)限管理和過程監(jiān)控健全重大賠案發(fā)生和處理過程的報告制度嚴(yán)格按授權(quán)規(guī)定處理、報批賠案三、提高案件處理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度報、立案環(huán)節(jié)查勘定損環(huán)節(jié)理算、核賠環(huán)節(jié)四、防范理賠風(fēng)險、控制賠付成本做好日常數(shù)據(jù)分析和異常數(shù)據(jù)監(jiān)測建立農(nóng)險理賠質(zhì)量考評和賠案自查制度加強(qiáng)與相關(guān)管理部門的溝通和反饋理賠事業(yè)部27完善理賠制度（1/7）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的28

完善理賠制度（2/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)12條剛性措施全面加強(qiáng)能繁母豬保險業(yè)務(wù)經(jīng)營管控的意見》

“三到”：現(xiàn)場查勘到位無害化處理到位賠款發(fā)放到戶

“三不賠”：能繁母豬出險后沒有佩戴耳標(biāo)的不予賠付；因病死亡的能繁母豬不做無害化處理的不予賠付補(bǔ)欄的母豬未及時補(bǔ)辦保險的不予賠付

“四項(xiàng)要求”：現(xiàn)場查勘100%。無害化處理100%

張榜公示100%

賠款到戶100%28完善理賠制度（2/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步落29

完善理賠制度（3/7）理賠事業(yè)部《理賠省集中操作指南》（農(nóng)險理賠省集中部分內(nèi)容）超權(quán)限案件集中核賠每案最高授權(quán)2萬（養(yǎng)殖）/10萬（種植、林木）保險標(biāo)的涉及銀行貸款項(xiàng)目；縣級保費(fèi)起保后半年未交齊；異地出險案件集中核賠

——2011年4月后撲殺案件全部省集中核賠重大案件全流程組織處理一次事故100萬/500萬；一張保單累計100萬/50萬全流程組織處理一般案件按比例抽查

理賠費(fèi)用列支（30%，1萬元）——2011年5月后全部省集中審核估損金額調(diào)整（超權(quán)限）、超時立案、重開賠案省集中處理

預(yù)付賠款省集中審核

聘用專家、公估省集中審核29完善理賠制度（3/7）理賠事業(yè)部《理賠省集30

完善理賠制度（4/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險依法合規(guī)經(jīng)營的通知》（人保財險辦發(fā)[2010]402號理賠部分內(nèi)容）提高理賠工作質(zhì)量，杜絕不規(guī)范操作行為，嚴(yán)禁制作虛假賠案。嚴(yán)禁篡改出險時間、開具虛假證明、擴(kuò)大損失程度、虛列理賠費(fèi)用、照片重復(fù)使用、標(biāo)的串戶理賠等違規(guī)行為，嚴(yán)禁通過虛假賠案、虛列費(fèi)用等方式退回代繳保費(fèi)或返還財政保費(fèi)補(bǔ)貼資金，杜絕任何形式的截留、挪用農(nóng)險理賠資金。不斷探索創(chuàng)新賠款支付渠道，確保理賠資金及時足額支付給受災(zāi)農(nóng)戶。積極推行“轉(zhuǎn)賬直賠到戶”方式，借助農(nóng)戶“一卡通”進(jìn)行賠款支付，逐步實(shí)行“零現(xiàn)金”管理。加強(qiáng)對有合作關(guān)系的畜牧獸醫(yī)、農(nóng)業(yè)技術(shù)人員工作質(zhì)量、工作時效的管控，防止專家聘用隨意化、形式化，盡可能節(jié)約理賠成本。進(jìn)一步明確理賠時限，及時進(jìn)行報、立案處理，及時向被保險人收集索賠資料，杜絕報案信息游離長期在系統(tǒng)之外、客戶提交索賠資料才進(jìn)行立案、大量報案合并處理等不規(guī)范操作行為。30完善理賠制度（4/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步31

完善理賠制度（5/7）理賠事業(yè)部《農(nóng)業(yè)保險“三到戶、五公開”實(shí)施方案》（人保財險農(nóng)電函[2011]38號）總體思路：以農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系為依托，以推進(jìn)承保收費(fèi)到戶為基礎(chǔ)，以推進(jìn)憑證發(fā)放到戶為保障，以損失確定到戶為有效手段，以賠款支付到戶為核心任務(wù)。主要目標(biāo)：

“三到戶”：承保到戶、定損到戶、理賠到戶

“五公開”：惠農(nóng)政策公開、承保情況公開、理賠結(jié)果公開、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)管要求公開

損失確定到戶：選擇科學(xué)合理的定損方法，將定損結(jié)果落實(shí)到戶。

賠款發(fā)放到戶：通過確認(rèn)投保標(biāo)的租賃、出售與轉(zhuǎn)讓情況、全面推行“無現(xiàn)金支付”，確保將保險賠款發(fā)放到農(nóng)戶手中。特別對于種植業(yè)險業(yè)務(wù)，賠案處理時必須說明賠款支付方式，列出農(nóng)戶賠款支付清單，待公司財務(wù)省集中完成后，所有賠款全部由省級財務(wù)中心直接轉(zhuǎn)賬支付。理賠結(jié)果公開：在賠款支付前，以村或組為單位，將擬支付賠款的農(nóng)戶姓名、受損數(shù)量、賠款金額等信息進(jìn)行公示。公示期限原則上不得少于5日（以后為7日）。理賠結(jié)果公示后，如有農(nóng)戶反饋意見，應(yīng)及時核對調(diào)整。31完善理賠制度（5/7）理賠事業(yè)部《農(nóng)業(yè)保險“32

完善理賠制度（6/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（人保財險發(fā)[2011]108號）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)險兼職人員：統(tǒng)一協(xié)調(diào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相關(guān)涉農(nóng)部門，完成農(nóng)業(yè)保險工作任務(wù)；負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)農(nóng)業(yè)保險宣傳發(fā)動和投保工作；負(fù)責(zé)向各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）收集農(nóng)業(yè)保險費(fèi)，核對整理各村分戶清單上報縣區(qū)支公司；負(fù)責(zé)從縣支公司領(lǐng)回保險憑證并分發(fā)至各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）；發(fā)生大面積災(zāi)害時，負(fù)責(zé)組織各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）了解農(nóng)戶出險情況，并引導(dǎo)受災(zāi)農(nóng)戶向保險公司報案；協(xié)助保險公司收集、核對各村農(nóng)戶報損清單和轉(zhuǎn)賬卡號；組織開展本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)保險防災(zāi)防損（防疫?。┕ぷ鳎粎f(xié)調(diào)處理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）涉及農(nóng)業(yè)保險的投訴。村級農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）：負(fù)責(zé)本村政策性農(nóng)業(yè)保險宣傳發(fā)動和投保組織工作，確保做到宣傳到戶；負(fù)責(zé)向投保農(nóng)戶收取保費(fèi)，收集投保農(nóng)戶基本信息，填寫投保單與分戶清單；負(fù)責(zé)將保險憑證逐一發(fā)放到農(nóng)戶；引導(dǎo)受災(zāi)農(nóng)戶向保險公司報案，并協(xié)助保險公司進(jìn)行現(xiàn)場查勘；五是負(fù)責(zé)填制、核對受災(zāi)農(nóng)戶報損清單和轉(zhuǎn)賬卡號，并協(xié)助保險公司落實(shí)定損、賠款到戶工作；六是按照鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)保險服務(wù)工作站的統(tǒng)一部署協(xié)助做好本村防災(zāi)防損工作；七是負(fù)責(zé)將本村農(nóng)業(yè)保險投保信息、理賠結(jié)果等進(jìn)行公示。32完善理賠制度（6/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)33

完善理賠制度（7/7）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠處理的通知》（人保財險理電函〔2011〕59號）加強(qiáng)報案管理。堅持“95518”集中報案的原則。杜絕縣級支公司及業(yè)務(wù)人員系統(tǒng)外記錄報案、大量報案合并處理現(xiàn)象，嚴(yán)控不及時轉(zhuǎn)報案、畜牧獸醫(yī)站代報案。加強(qiáng)立案管理。摒棄客戶提交索賠資料才予立案的做法，采取有效措施確保及時立案，準(zhǔn)確選擇出險原因和出險數(shù)量，及時根據(jù)實(shí)際損失調(diào)整未決估損金額。加強(qiáng)查勘定損管理。準(zhǔn)確核定出險原因、損失數(shù)量和損失程度，詳細(xì)記錄查勘定損過程和定責(zé)定損依據(jù)，嚴(yán)格專家、公估機(jī)構(gòu)聘用管理。加強(qiáng)理算核賠管理。嚴(yán)格按照保險條款約定和實(shí)務(wù)規(guī)定計算保險賠款性。從2011年4月15日起，案件最終核賠人員應(yīng)在核賠通過時，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中對案件處理質(zhì)量進(jìn)行評價。所有涉及撲殺案件一律上收省級分公司審核。每季度印發(fā)農(nóng)險賠案審理情況簡報，對當(dāng)期各分公司超權(quán)限核賠、高級審核案件數(shù)量、質(zhì)量，以及賠案審理中發(fā)現(xiàn)的問題在全系統(tǒng)進(jìn)行通報。加強(qiáng)付款管理。積極推行農(nóng)險賠款“零現(xiàn)金支付”，逐步實(shí)現(xiàn)賠款資金通過轉(zhuǎn)賬形式集中支付到受災(zāi)農(nóng)戶“一卡通”賬戶或其他銀行賬戶，并通過公示、回訪等方式監(jiān)督賠款到戶情況。理賠事業(yè)部33完善理賠制度（7/7）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠理賠事業(yè)部34如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部34如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集理賠事業(yè)部35嚴(yán)格對畜牧獸醫(yī)部門的合作管理,全面清理滯留索賠材料公示、回訪制度化，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用建立賠案復(fù)查機(jī)制，加強(qiáng)事后監(jiān)督撲殺案件省集中核賠加強(qiáng)報案管理，嚴(yán)控代報案、轉(zhuǎn)報案，提高完整性和真實(shí)性加強(qiáng)立案管理，提高立案及時性、準(zhǔn)確性加強(qiáng)查勘管理，提高科學(xué)性和合理性加強(qiáng)付款管理，積極推行“零現(xiàn)金”支付規(guī)范操作明確查勘要求，包括現(xiàn)場查勘報告填寫要求和照片拍攝要求明確資料收集時限，提高理賠效率推行案件質(zhì)量評價制度疑點(diǎn)案件必須進(jìn)行調(diào)查分析提升質(zhì)量如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—規(guī)范理賠處理防范風(fēng)險理賠事業(yè)部35嚴(yán)格對畜牧獸醫(yī)部門的合作管理,全面清理滯留索賠理賠事業(yè)部36

規(guī)范理賠處理—報案（1/3）報案數(shù)據(jù)游離在系統(tǒng)之外，影響未決數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和賠付及時性轉(zhuǎn)報案不能客觀記錄客戶真實(shí)、原始報案信息，影響案件處理質(zhì)量事后補(bǔ)報案無法對查勘調(diào)度、現(xiàn)場到位情況進(jìn)行管理和考核畜牧獸醫(yī)部門代報案—代查勘—出證明“一條龍”處理方式成本高、風(fēng)險大因轉(zhuǎn)報案不及時所導(dǎo)致的延時立案數(shù)量和質(zhì)量不容忽視存在的問題面臨的風(fēng)險管控措施提倡被保險人直接向95518報案，大面積災(zāi)害由可被保險人代表統(tǒng)一報案明確縣支公司轉(zhuǎn)報案時限，并需提供被保險人的有效聯(lián)系方式以備核對因接案人員未及時轉(zhuǎn)報案、不如實(shí)轉(zhuǎn)報案影響理賠處理，要追究相關(guān)人員責(zé)任除非大面積災(zāi)害等特殊情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、畜牧獸醫(yī)站等機(jī)構(gòu)不得代農(nóng)戶報案無保單報案應(yīng)在查勘后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)為有保單報案。原則上實(shí)行一案一報，大面積疫情可將24小時內(nèi)的報案合并部分支公司、業(yè)務(wù)人員接農(nóng)戶報案后不及時轉(zhuǎn)報案養(yǎng)殖險畜牧獸醫(yī)部門代報案時效性差、真實(shí)性存在疑問轉(zhuǎn)報案記錄不能反映初始報案情況（原報案人、初始報案時間、出險經(jīng)過）養(yǎng)殖險大量出險時間間隔較長的案件合并為一個報案處理無保單報案未及時轉(zhuǎn)為有保單報案理賠事業(yè)部36規(guī)范理賠處理—報案（1/3）報案數(shù)據(jù)游離在系理賠事業(yè)部37

規(guī)范理賠處理—報案（2/3）

“出險數(shù)量”為必填字段。種植險出險數(shù)量單位默認(rèn)為“畝”；養(yǎng)殖險出險數(shù)量單位默認(rèn)為“頭”、“只”重要案件應(yīng)發(fā)送信息給相關(guān)負(fù)責(zé)人所有報案由95518專線歸口受理縣級支公司或外勤業(yè)務(wù)人員接受客戶報案的，應(yīng)于接報案后10分鐘內(nèi)（特殊情況下最晚應(yīng)于當(dāng)天內(nèi)）轉(zhuǎn)報95518專線。轉(zhuǎn)報案應(yīng)提供被保險人聯(lián)系方式備查。受理報案時應(yīng)詳細(xì)詢問案情，并告知被保險人保護(hù)好現(xiàn)場理賠事業(yè)部37規(guī)范理賠處理—報案（2/3）“出險數(shù)量”理賠事業(yè)部38規(guī)范理賠處理—報案（3/3）無法查到保單信息的，先進(jìn)行無保單報案處理。不得拒絕受理報案。查勘結(jié)束后，及時轉(zhuǎn)為有保單報案理賠事業(yè)部38規(guī)范理賠處理—報案（3/3）無法查到保單信息的理賠事業(yè)部39規(guī)范理賠處理—查勘定損（1/2）堅持公司人員自主查勘的原則，加強(qiáng)外聘專家管理，及時評價專家工作質(zhì)量養(yǎng)殖險可于接報案當(dāng)天或第二天進(jìn)行現(xiàn)場查勘；種植險視情況合理安排查勘時間，合理設(shè)置觀察期，進(jìn)行二次查勘定損合理確定查勘單位：大災(zāi)以村為單位，小災(zāi)以戶為單位科學(xué)設(shè)計查勘路線，必要時可聘請專家、農(nóng)戶代表共同參與查勘定損抽樣查勘要盡量使各樣本段在總體中均勻分布，要有代表性，避免盲目性查勘標(biāo)示牌應(yīng)包括農(nóng)戶姓名、查勘時間、地點(diǎn)等內(nèi)容查勘結(jié)束后24小時內(nèi)繕制《現(xiàn)場查勘報告》，并上傳照片大面積災(zāi)害、疫情應(yīng)及時上報，注意統(tǒng)一定損標(biāo)準(zhǔn)和定損方式，不輕易表態(tài)注意做好宣傳、調(diào)查詢問工作和取證工作。積極爭取政府有關(guān)部門的支持現(xiàn)場查勘質(zhì)量不高，查勘報告描述不全面抽樣定損隨意性大、覆蓋面不足，難以推算損失情況照片未能體現(xiàn)出險時間、地點(diǎn)、環(huán)境、標(biāo)的受損特征，存在重復(fù)、錯誤使用現(xiàn)象相關(guān)證明、專家鑒定報告表述不規(guī)范，缺少專家簽字部分畜牧獸醫(yī)查勘費(fèi)用高、質(zhì)量低、時效性差，缺少合同約束和事后檢查存在的問題管控措施理賠事業(yè)部39規(guī)范理賠處理—查勘定損（1/2）存在的問題管理賠事業(yè)部40規(guī)范理賠處理—查勘定損（2/2）養(yǎng)殖險對標(biāo)的識別標(biāo)碼與承保清單進(jìn)行比對，控制重復(fù)錄入的耳標(biāo)號，系統(tǒng)自動沖銷出險標(biāo)的耳標(biāo)號支持定損清單信息的導(dǎo)入、導(dǎo)出支持賠款清單的導(dǎo)入理賠事業(yè)部40規(guī)范理賠處理—查勘定損（2/2）養(yǎng)殖險對標(biāo)的識理賠事業(yè)部41準(zhǔn)確選擇出險原因——兩級菜單

規(guī)范理賠處理—立案（1/2）如為撲殺，出險原因應(yīng)選擇“撲殺”——布魯氏菌病“撲殺”“特殊險種信息”死亡數(shù)量應(yīng)為0，撲殺數(shù)量應(yīng)為1準(zhǔn)確錄入損失數(shù)量理賠事業(yè)部41準(zhǔn)確選擇出險原因——兩級菜單規(guī)范理賠處理—立理賠事業(yè)部42重大災(zāi)害及時維護(hù)、錄入巨災(zāi)代碼/大災(zāi)編碼和賠案名稱地震DZ雪災(zāi)XZ洪水HS凍災(zāi)DH暴雨BY冰雹/雹災(zāi)BB臺風(fēng)/風(fēng)暴TF火山爆發(fā)HB龍卷風(fēng)LJ火災(zāi)HZ病蟲害BH旱災(zāi)GH大規(guī)模流行性傳染病DX共12位，編碼規(guī)則為：年度四位+省級分公司代碼四位+災(zāi)害代碼兩位+序號兩位

規(guī)范理賠處理—立案（2/2）理賠事業(yè)部42重大災(zāi)害及時維護(hù)、錄入巨災(zāi)代碼/大災(zāi)編碼和賠案理賠事業(yè)部43盡可能當(dāng)場收齊索賠材料一次性告知被保險人補(bǔ)齊所需資料畜牧等部門代為收集索賠材料的，必須及時轉(zhuǎn)交相關(guān)材料一般地區(qū)最長7天轉(zhuǎn)交一次，偏遠(yuǎn)地區(qū)最長15天轉(zhuǎn)交提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)與紙質(zhì)材料數(shù)據(jù)的一致性理賠費(fèi)用的列支必須符合相關(guān)財務(wù)、業(yè)務(wù)制度的規(guī)定不及時收集索賠資料、畜牧部門不及時轉(zhuǎn)交索賠資料立案不及時，存在畜牧局、客戶提交索賠材料時再補(bǔ)報案、立案的情況賠案繕制不規(guī)范，并案、拆案情況并存出險原因等要素錄入不準(zhǔn)確、不一致理賠費(fèi)用列支不規(guī)范存在的問題管控措施

規(guī)范理賠處理—資料收集和理算理賠事業(yè)部43存在的問題管控措施規(guī)范理賠處理—資料收集理賠事業(yè)部44對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成賠償保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。盡可能采取“一卡通”轉(zhuǎn)賬支付的方式，將賠款直接支付給受災(zāi)農(nóng)戶通過張榜公示、電話或上門回訪，確認(rèn)損失情況和賠款到位情況

規(guī)范理賠處理—支付賠款個別農(nóng)戶確實(shí)沒有卡怎么辦？需要現(xiàn)場兌付搞宣傳怎么辦？理賠事業(yè)部44對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成賠償保險金的理賠事業(yè)部45如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部45如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集46

如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—創(chuàng)新理賠模式理賠事業(yè)部勐臘農(nóng)險理賠服務(wù)“七步工作法”農(nóng)戶申報——村組核報——鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審——縣區(qū)查勘——縣區(qū)抽查——結(jié)果公示——賠償兌付勐臘農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系以縣、鄉(xiāng)、村四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)保險辦公室為平臺，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)保險專（兼）干和村級協(xié)保員隊伍為依托

46如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—創(chuàng)新理賠模式理賠事業(yè)部勐臘農(nóng)險理賠事業(yè)部47如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部47如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集理賠事業(yè)部48如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—提升理賠技能提高專業(yè)技能完善專家網(wǎng)絡(luò)

加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)培養(yǎng)專業(yè)隊伍完善考核體系提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)完善IT系統(tǒng)應(yīng)用信息技術(shù)

應(yīng)用先進(jìn)工具加強(qiáng)理賠宣傳理賠事業(yè)部48如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—提升理賠技能理賠事業(yè)部49

提升理賠技能—完善專家網(wǎng)絡(luò)理賠事業(yè)部49提升理賠技能—完善專家網(wǎng)絡(luò)理賠事業(yè)部50提升理賠技能—應(yīng)用先進(jìn)工具GPS定位衛(wèi)星遙感氣象指數(shù)……理賠事業(yè)部50提升理賠技能—應(yīng)用先進(jìn)工具GPS定位理賠事業(yè)部51理賠省集中未決管控人員考核落實(shí)制度規(guī)定實(shí)現(xiàn)差異化管理節(jié)點(diǎn)控制小額案件快速處理重大賠案過程控制特殊案件重點(diǎn)管理數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量控制異常操作記錄軌跡防范內(nèi)、外部風(fēng)險通過信息比對，進(jìn)行保費(fèi)不足、與承保信息不符等風(fēng)險提示。通過估損調(diào)整、超時立案、立案注銷及恢復(fù)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)案件上收處理和賠案抽查，減少違規(guī)操作可能。通過對操作行為的記錄和統(tǒng)計分析，提高操作人員質(zhì)量意識和風(fēng)險意識。控制賠款流向權(quán)限配置規(guī)則設(shè)置提升理賠技能—完善IT系統(tǒng)理賠事業(yè)部51理賠省集中未決管控人員考核落實(shí)制度規(guī)定實(shí)現(xiàn)差異理賠事業(yè)部52崗位設(shè)置人員編制業(yè)績考核薪酬管理業(yè)務(wù)流程1256優(yōu)化業(yè)務(wù)流程提升工作效率完善組織架構(gòu)界定崗位職責(zé)測算標(biāo)準(zhǔn)工時合理確定編制

強(qiáng)化業(yè)績導(dǎo)向嚴(yán)格量化考核淡化身份界限統(tǒng)一薪酬管理

定責(zé)定崗定量/定編定薪考核職級序列3制定職級序列規(guī)劃職業(yè)生涯定級/定員4提升理賠技能—完善考核體系理賠事業(yè)部52人員業(yè)績考核薪酬管理業(yè)務(wù)流程1256優(yōu)化業(yè)務(wù)流理賠事業(yè)部53提升理賠技能—加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)《查勘要素卡模板》《農(nóng)險理賠工作簡報》……理賠事業(yè)部53提升理賠技能—加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)《查勘要素卡模板》理賠事業(yè)部54謝謝大家！支農(nóng)惠農(nóng)量力而行風(fēng)險可控規(guī)范經(jīng)營理賠事業(yè)部54謝謝大家！支農(nóng)惠農(nóng)量力而行風(fēng)險可控規(guī)范經(jīng)演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！農(nóng)業(yè)保險理賠管理與實(shí)務(wù)

理賠事業(yè)部2014年4月農(nóng)業(yè)保險理賠管理與實(shí)務(wù)理賠事業(yè)部57農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理12342農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如理賠事業(yè)部58農(nóng)險理賠的特點(diǎn)政策性復(fù)雜性覆蓋地域廣、標(biāo)的種類多、季節(jié)性強(qiáng)被保險人多、賠案數(shù)量大出險時間、空間分散分散性

參與主體多：農(nóng)戶、保險公司、政府、專家社會影響大、政府關(guān)注多監(jiān)管重點(diǎn)、合規(guī)要求嚴(yán)格地區(qū)差異大，險種差異大、致?lián)p原因多樣

災(zāi)害預(yù)防難、查勘定損技術(shù)要求高面臨風(fēng)險復(fù)雜：自然、政策、道德、心理技術(shù)難度、溝通難度、管理難度大農(nóng)業(yè)保險理賠事業(yè)部3農(nóng)險理賠的特點(diǎn)政策性復(fù)雜性覆蓋地域廣、標(biāo)理賠事業(yè)部59農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——分散性理賠事業(yè)部4農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——分散性理賠事業(yè)部60

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——復(fù)雜性（1/7）弱勢群體農(nóng)險理賠無小事被保險人特點(diǎn)

簡單淳樸，信息相對閉塞服務(wù)期望值較低從眾心理強(qiáng)，“不患貧而患不均”

傳統(tǒng)思想重，家族觀念強(qiáng)

收入水平較低，風(fēng)險承受能力弱心理風(fēng)險高，風(fēng)險管理意識差法制意識較淡漠，易產(chǎn)生道德風(fēng)險對保險缺乏深入理解，需要加強(qiáng)宣傳溝通

理賠事業(yè)部5農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——復(fù)雜性（1/7）弱勢群體理賠事業(yè)部61自2004年始，連續(xù)七年中央一號文件均為“涉農(nóng)”文件，對農(nóng)業(yè)保險與農(nóng)村社會保障進(jìn)行了不同程度的規(guī)范和指導(dǎo)。2007年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于積極發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)扎實(shí)推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》明確提出:“積極發(fā)展農(nóng)業(yè)保險，按照政府引導(dǎo)、政策支持、市場運(yùn)作、農(nóng)民自愿的原則，建立完善農(nóng)業(yè)保險體系。擴(kuò)大農(nóng)業(yè)政策性保險試點(diǎn)范圍，各級財政對農(nóng)戶參加農(nóng)業(yè)保險給予保費(fèi)補(bǔ)貼，完善農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風(fēng)險轉(zhuǎn)移分?jǐn)倷C(jī)制，探索建立中央、地方財政支持的農(nóng)業(yè)再保險體系。鼓勵龍頭企業(yè)、中介組織幫助農(nóng)戶參加農(nóng)業(yè)保險?！?/p>

2010年“中央一號文件”指出：“積極擴(kuò)大農(nóng)業(yè)保險保費(fèi)補(bǔ)貼的品種和區(qū)域覆蓋范圍，加大中央財政對中西部地區(qū)保費(fèi)補(bǔ)貼力度。鼓勵各地對特色農(nóng)業(yè)、農(nóng)房等保險進(jìn)行保費(fèi)補(bǔ)貼。發(fā)展農(nóng)村小額保險。健全農(nóng)業(yè)再保險體系，建立財政支持的巨災(zāi)風(fēng)險分散機(jī)制?！鸩綌U(kuò)大政策性森林保險試點(diǎn)范圍”

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（1/2）審計署財政專員辦理賠事業(yè)部6農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（1/2）審計署理賠事業(yè)部62《關(guān)于做好2008年農(nóng)業(yè)保險工作保障農(nóng)業(yè)和糧食生產(chǎn)穩(wěn)定發(fā)展的指導(dǎo)意見》(保監(jiān)發(fā)〔2008〕22號)《關(guān)于加強(qiáng)政策性農(nóng)業(yè)保險各項(xiàng)政策措施落實(shí)工作的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2008〕61號）《中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案》(保監(jiān)發(fā)〔2008〕70號)關(guān)于規(guī)范政策性農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)管理的通知(保監(jiān)發(fā)〔2009〕56號)《關(guān)于印發(fā)〈保險業(yè)打擊“三假”工作方案〉的通知（保監(jiān)發(fā)〔2009〕80號）《中國保監(jiān)會農(nóng)業(yè)部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生豬保險和防疫工作促進(jìn)生豬生產(chǎn)發(fā)展的通知》（〔2009〕86號）《保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)業(yè)保險發(fā)展工作的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2009〕93號）中國人民銀行財政部銀監(jiān)會保監(jiān)會林業(yè)局關(guān)于做好集體林權(quán)制度改革與林業(yè)發(fā)展金融服務(wù)工作的指導(dǎo)意見（銀發(fā)〔2009〕170號）《關(guān)于進(jìn)一步做好2010年農(nóng)業(yè)保險工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2010]42號）《關(guān)于做好2011年農(nóng)業(yè)保險工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2011]17號）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險承保管理工作的通知》（保監(jiān)產(chǎn)險[2011]455號）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知》（保監(jiān)發(fā)[2012]6號）……

農(nóng)險理賠的特點(diǎn)——政策性（2/2）分級復(fù)核公示確認(rèn)轉(zhuǎn)賬支付抽樣標(biāo)準(zhǔn)賠付時效監(jiān)管重點(diǎn)理賠事業(yè)部7《關(guān)于做好2008年農(nóng)業(yè)保險工作保障農(nóng)業(yè)和糧食63農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理12348農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如理賠事業(yè)部64出發(fā)點(diǎn)：保障農(nóng)戶合法權(quán)益、提高理賠服務(wù)水平

——重合同、守信用、不惜賠、不濫賠基本原則：主動、迅速、準(zhǔn)確（科學(xué)）、合理

——規(guī)范、及時、足額、公開、到戶

農(nóng)險理賠應(yīng)遵循的原則“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶”和“賠款到戶”

依法合規(guī)“五公開、三到戶”惠農(nóng)政策公開、承保情況公開、理賠結(jié)果公開、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)管要求公開承保到戶、定損到戶、理賠到戶理賠事業(yè)部9農(nóng)險理賠應(yīng)遵循的原則“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶理賠事業(yè)部65確保賠案真實(shí)、賠款流向清晰堅持“理賠結(jié)果公開”、“定損到戶”和“賠款到戶”

積極推行賠款“零現(xiàn)金”轉(zhuǎn)賬直賠到戶方式通過公示、回訪等方式監(jiān)督賠款到戶情況操作合規(guī)風(fēng)險可控

成本真實(shí)強(qiáng)化報立案管理，最大程度減少延時立案加強(qiáng)超權(quán)限估損調(diào)整審核及異常估損監(jiān)控費(fèi)用歸集、列支準(zhǔn)確加強(qiáng)理賠質(zhì)量管理，嚴(yán)格查勘定損過程管理加強(qiáng)農(nóng)險賠案的核查促進(jìn)理賠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平的提升完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理探索推行養(yǎng)殖險小額案件限時賠付和無紙化處理服務(wù)到位農(nóng)險理賠管控目標(biāo)理賠事業(yè)部10確保賠案真實(shí)、賠款流向清晰操作合規(guī)風(fēng)險可控理賠事業(yè)部66

報案管理1.報案時效管理報案信息及時錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，避免長期游離在系統(tǒng)之外重大案件信息及時獲取、通知、上報2.轉(zhuǎn)報案管理加強(qiáng)基層經(jīng)營機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)人員轉(zhuǎn)報案管理，反映完整真實(shí)的原始報案信息3.報案數(shù)據(jù)管理提高報案信息的準(zhǔn)確性、可用性及時清理重復(fù)報案、無效報案，減少無效報案、垃圾數(shù)據(jù)農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（1/5）理賠事業(yè)部11報案管理1.報案時效管理2.轉(zhuǎn)報案管理理賠事業(yè)部67

查勘定損管理1.查勘定損組織查勘定損單位的確定查勘時間的安排查勘人員的合理調(diào)配和使用3.公估、專家聘用管理聘用的必要性、合理性把握注重自身理賠力量的培養(yǎng)2.查勘定損質(zhì)量控制第一手資料的收集整理保險責(zé)任的確定損失數(shù)量的確定損失程度的確定抽樣定損規(guī)則

農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（2/5）理賠事業(yè)部12查勘定損1.查勘定損組織3.公估、專家聘理賠事業(yè)部68

立案管理1.立案時效管理對確定屬于保險責(zé)任的及時立案嚴(yán)格控制、審核延時立案3.立案數(shù)據(jù)管理提高出險原因等重要立案信息的準(zhǔn)確性、可用性立案注銷、立案注銷恢復(fù)省集中審核2.立案估損管理初次立案估損控制估損調(diào)整金額、幅度、次數(shù)控制估損準(zhǔn)確性控制農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（3/5）理賠事業(yè)部13立案管理1.立案時效管理3.立案數(shù)據(jù)管理理賠事業(yè)部69

理算核賠管理2.流程管理小額案件簡化流程重大案件按授權(quán)核賠特殊案件特殊流程拒賠案件謹(jǐn)慎處理必經(jīng)的流程：公示1.質(zhì)量管理根據(jù)查勘定損結(jié)果和保險合同約定正確計算保險賠款防止虛增損失、虛列費(fèi)用的情況直接理賠費(fèi)用省集中審核賠案復(fù)查、抽檢農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（4/5）理賠事業(yè)部14理算核賠2.流程管理1.質(zhì)量管理農(nóng)險理賠管理賠事業(yè)部70

付款管理1.付款時效管理及時履行賠付義務(wù)及時準(zhǔn)確確定付款對象和相關(guān)信息聯(lián)共保業(yè)務(wù)、再保業(yè)務(wù)及時攤回賠款2.付款方式管理逐步實(shí)現(xiàn)省集中支付積極推行“零現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬直賠到戶”特殊情況的上報備案3.預(yù)付賠款管理預(yù)付條件控制預(yù)付金額控制預(yù)付流程控制：省集中農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)（5/5）理賠事業(yè)部15付款管理1.付款時效管理2.付款方式管理371農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理123416農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題理賠事業(yè)部72理賠率理賠理農(nóng)險理賠存在的問題業(yè)務(wù)快速發(fā)展服務(wù)資源不足較高技術(shù)要求業(yè)務(wù)技能不夠依法合規(guī)要求規(guī)范程度不高

合規(guī)意識思維模式隊伍素質(zhì)外部環(huán)境理賠事業(yè)部17理賠率理賠理農(nóng)險理賠存在的問題業(yè)務(wù)快速發(fā)展服理賠事業(yè)部73業(yè)務(wù)技能不夠理賠經(jīng)驗(yàn)、技能欠缺尚缺乏準(zhǔn)確、高效、低成本的查勘定損手段對保險條款、實(shí)務(wù)的研究不夠深入存在對條款理解不一致，理賠方式、理賠標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題查勘定損質(zhì)量不高必要的查勘定損過程和依據(jù)記錄、描述不充分對致?lián)p原因、損失程度、損失范圍的確定往往不夠全面、科學(xué)、客觀事故照片拍攝質(zhì)量不高，缺少拍攝時間或時間有誤，不能全面反映損失情況委托畜牧獸醫(yī)等外部機(jī)構(gòu)效果不佳，存在隨意開具證明等問題心理風(fēng)險、道德風(fēng)險尚未得到有效遏制農(nóng)險理賠存在的問題（1/3）理賠事業(yè)部18業(yè)務(wù)技能不夠農(nóng)險理賠存在的問題（1/3）理賠事業(yè)部74服務(wù)資源不足核心崗位專業(yè)力量欠缺，理賠流程和理賠分工需要進(jìn)一步優(yōu)化地市級分公司本部從事農(nóng)險理賠的人員較少，兼職情況較為普遍，一些規(guī)模上億元的地市分公司本部甚至沒有配備農(nóng)險理賠人員。地市分公司農(nóng)險理賠人員缺乏，往往導(dǎo)致從事具體的事務(wù)性工作較多，對宏觀管理方面的投入不足，對基層支公司的理賠規(guī)范性管理和理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控力度不夠?？h級支公司從事農(nóng)險理賠工作的人員組成結(jié)構(gòu)多元化。既有農(nóng)險業(yè)務(wù)人員，又有屬于勞務(wù)派遣性質(zhì)的理賠人員，甚至還有一部分是編外、無合同用工。相當(dāng)程度上借助了外部農(nóng)業(yè)、畜牧部門人員的力量，理賠人員的配置和人員成本支出結(jié)構(gòu)缺少一定的規(guī)律性和可比性。集中接報案人員不足公示、回訪投入不足檢查、監(jiān)督投入不足農(nóng)險理賠存在的問題（2/3）理賠事業(yè)部19服務(wù)資源不足核心崗位專業(yè)力量欠缺，理賠理賠事業(yè)部75農(nóng)險理賠存在的問題（3/3）規(guī)范程度不高服務(wù)鏈條尚未完全理順個別分支機(jī)構(gòu)系統(tǒng)外記錄報案、延時立案、拖延賠付問題突出賠案處理標(biāo)準(zhǔn)化程度不高原則性與靈活性的關(guān)系把握不準(zhǔn)惜賠與超賠同時存在個別機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行為賠款不到戶、不足額，被滯留、挪用錯誤、違規(guī)列支理賠費(fèi)用虛假賠案、擴(kuò)大損失、照片重復(fù)、涂改單證數(shù)據(jù)質(zhì)量不高紙質(zhì)賠案與系統(tǒng)錄入不一致數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性、及時性、可比性不高業(yè)務(wù)系統(tǒng)估損不足，未決清單與財務(wù)未決數(shù)據(jù)存在較大差異理賠事業(yè)部20農(nóng)險理賠存在的問題（3/3）規(guī)范程度不高理賠事業(yè)部76撲殺補(bǔ)償政策不夠明確、全面缺乏系統(tǒng)化的撲殺補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則一些地方政府隱瞞疫情、自行撲殺補(bǔ)償如管理松散，可能產(chǎn)生道德風(fēng)險1.關(guān)于養(yǎng)殖險“撲殺”責(zé)任認(rèn)定問題

目前國家尚無對生豬以外的其他畜禽出臺無害化處理的費(fèi)用補(bǔ)貼制度對于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模養(yǎng)殖場和小區(qū)的以外的病死豬無害化處理費(fèi)用政策不明確總頒養(yǎng)殖險保險條款中沒有“未經(jīng)無害化處理不予賠付”的相關(guān)規(guī)定，保險公司單方面增加特別約定存在一定的法律風(fēng)險。2.關(guān)于病死畜禽無害化處理問題農(nóng)險理賠中的實(shí)務(wù)問題理賠事業(yè)部211.關(guān)于養(yǎng)殖險“撲殺”責(zé)任認(rèn)定問題理賠事業(yè)部773.關(guān)于農(nóng)險施救費(fèi)用和防預(yù)費(fèi)用管理問題（1）關(guān)于施救費(fèi)用農(nóng)業(yè)保險具有一定的特殊性，一般不承擔(dān)施救費(fèi)用。（2）關(guān)于防預(yù)費(fèi)用農(nóng)險防預(yù)費(fèi)普遍存在投入不足，使用不規(guī)范，缺乏針對性等問題。應(yīng)實(shí)行專款專用，明確使用范圍、審批程序、支付方式，并跟蹤費(fèi)用使用情況。農(nóng)險理賠中的實(shí)務(wù)問題理賠事業(yè)部223.關(guān)于農(nóng)險施救費(fèi)用和防預(yù)費(fèi)用管理問題78農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理123423農(nóng)險理賠的特點(diǎn)目錄農(nóng)險理賠管控重點(diǎn)農(nóng)險理賠存在的問題理賠事業(yè)部79

如何處理好合規(guī)與發(fā)展的關(guān)系如何處理好成本與服務(wù)的關(guān)系如何處理好速度與質(zhì)量的關(guān)系如何處理好實(shí)質(zhì)與形式的關(guān)系如何處理好原則與靈活的關(guān)系如何處理好集中與分散的關(guān)系如何處理好管理與操作的關(guān)系

……？幾點(diǎn)思考？？？？抓大放小

因小失大小中見大大材小用小懲大誡

小題大做√×合規(guī)重于一切提升服務(wù)≠增加成本小案速度大案質(zhì)量有理有利有節(jié)集中管控分散操作實(shí)質(zhì)形式流程理賠事業(yè)部24？幾點(diǎn)思考？？？？√×合規(guī)重于一切提升服務(wù)≠理賠事業(yè)部80如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部25如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集81如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—完善理賠制度理賠事業(yè)部《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司非車險理賠實(shí)務(wù)（2010版）《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司大災(zāi)理賠工作指引》《農(nóng)業(yè)保險理賠單證》《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司核賠手冊》《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司農(nóng)業(yè)保險理賠質(zhì)量指引》《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的通知》《理賠省集中操作指南》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)能繁母豬及生豬保險經(jīng)營管理的通知》《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)12條剛性措施全面加強(qiáng)能繁母豬保險業(yè)務(wù)經(jīng)營管控的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險依法合規(guī)經(jīng)營的通知》《農(nóng)業(yè)保險“四到戶、兩公開”實(shí)施方案》《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠處理的通知》……理賠事業(yè)部改革方案26如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—完善理賠制度理賠事業(yè)部《中國人民財82

完善理賠制度（1/7）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的通知》（人保財險發(fā)〔2009〕98號）一、強(qiáng)化合規(guī)意識依法履行保險合同義務(wù)，確保理賠資金支付給受災(zāi)保戶確保賠案和賠款的真實(shí)，嚴(yán)禁虛假理賠、虛增賠款規(guī)范理賠費(fèi)用的計提、使用和管理，嚴(yán)禁將與賠案無關(guān)的費(fèi)用納入賠案列支嚴(yán)格審核保戶以及各級政府的保費(fèi)繳納情況，堅持保費(fèi)交齊后才能審批賠付的原則二、加強(qiáng)賠案的權(quán)限管理和過程監(jiān)控健全重大賠案發(fā)生和處理過程的報告制度嚴(yán)格按授權(quán)規(guī)定處理、報批賠案三、提高案件處理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度報、立案環(huán)節(jié)查勘定損環(huán)節(jié)理算、核賠環(huán)節(jié)四、防范理賠風(fēng)險、控制賠付成本做好日常數(shù)據(jù)分析和異常數(shù)據(jù)監(jiān)測建立農(nóng)險理賠質(zhì)量考評和賠案自查制度加強(qiáng)與相關(guān)管理部門的溝通和反饋理賠事業(yè)部27完善理賠制度（1/7）《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)險理賠管控的83

完善理賠制度（2/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)12條剛性措施全面加強(qiáng)能繁母豬保險業(yè)務(wù)經(jīng)營管控的意見》

“三到”：現(xiàn)場查勘到位無害化處理到位賠款發(fā)放到戶

“三不賠”：能繁母豬出險后沒有佩戴耳標(biāo)的不予賠付；因病死亡的能繁母豬不做無害化處理的不予賠付補(bǔ)欄的母豬未及時補(bǔ)辦保險的不予賠付

“四項(xiàng)要求”：現(xiàn)場查勘100%。無害化處理100%

張榜公示100%

賠款到戶100%28完善理賠制度（2/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步落84

完善理賠制度（3/7）理賠事業(yè)部《理賠省集中操作指南》（農(nóng)險理賠省集中部分內(nèi)容）超權(quán)限案件集中核賠每案最高授權(quán)2萬（養(yǎng)殖）/10萬（種植、林木）保險標(biāo)的涉及銀行貸款項(xiàng)目；縣級保費(fèi)起保后半年未交齊；異地出險案件集中核賠

——2011年4月后撲殺案件全部省集中核賠重大案件全流程組織處理一次事故100萬/500萬；一張保單累計100萬/50萬全流程組織處理一般案件按比例抽查

理賠費(fèi)用列支（30%，1萬元）——2011年5月后全部省集中審核估損金額調(diào)整（超權(quán)限）、超時立案、重開賠案省集中處理

預(yù)付賠款省集中審核

聘用專家、公估省集中審核29完善理賠制度（3/7）理賠事業(yè)部《理賠省集85

完善理賠制度（4/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險依法合規(guī)經(jīng)營的通知》（人保財險辦發(fā)[2010]402號理賠部分內(nèi)容）提高理賠工作質(zhì)量，杜絕不規(guī)范操作行為，嚴(yán)禁制作虛假賠案。嚴(yán)禁篡改出險時間、開具虛假證明、擴(kuò)大損失程度、虛列理賠費(fèi)用、照片重復(fù)使用、標(biāo)的串戶理賠等違規(guī)行為，嚴(yán)禁通過虛假賠案、虛列費(fèi)用等方式退回代繳保費(fèi)或返還財政保費(fèi)補(bǔ)貼資金，杜絕任何形式的截留、挪用農(nóng)險理賠資金。不斷探索創(chuàng)新賠款支付渠道，確保理賠資金及時足額支付給受災(zāi)農(nóng)戶。積極推行“轉(zhuǎn)賬直賠到戶”方式，借助農(nóng)戶“一卡通”進(jìn)行賠款支付，逐步實(shí)行“零現(xiàn)金”管理。加強(qiáng)對有合作關(guān)系的畜牧獸醫(yī)、農(nóng)業(yè)技術(shù)人員工作質(zhì)量、工作時效的管控，防止專家聘用隨意化、形式化，盡可能節(jié)約理賠成本。進(jìn)一步明確理賠時限，及時進(jìn)行報、立案處理，及時向被保險人收集索賠資料，杜絕報案信息游離長期在系統(tǒng)之外、客戶提交索賠資料才進(jìn)行立案、大量報案合并處理等不規(guī)范操作行為。30完善理賠制度（4/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步86

完善理賠制度（5/7）理賠事業(yè)部《農(nóng)業(yè)保險“三到戶、五公開”實(shí)施方案》（人保財險農(nóng)電函[2011]38號）總體思路：以農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系為依托，以推進(jìn)承保收費(fèi)到戶為基礎(chǔ)，以推進(jìn)憑證發(fā)放到戶為保障，以損失確定到戶為有效手段，以賠款支付到戶為核心任務(wù)。主要目標(biāo)：

“三到戶”：承保到戶、定損到戶、理賠到戶

“五公開”：惠農(nóng)政策公開、承保情況公開、理賠結(jié)果公開、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)管要求公開

損失確定到戶：選擇科學(xué)合理的定損方法，將定損結(jié)果落實(shí)到戶。

賠款發(fā)放到戶：通過確認(rèn)投保標(biāo)的租賃、出售與轉(zhuǎn)讓情況、全面推行“無現(xiàn)金支付”，確保將保險賠款發(fā)放到農(nóng)戶手中。特別對于種植業(yè)險業(yè)務(wù)，賠案處理時必須說明賠款支付方式，列出農(nóng)戶賠款支付清單，待公司財務(wù)省集中完成后，所有賠款全部由省級財務(wù)中心直接轉(zhuǎn)賬支付。理賠結(jié)果公開：在賠款支付前，以村或組為單位，將擬支付賠款的農(nóng)戶姓名、受損數(shù)量、賠款金額等信息進(jìn)行公示。公示期限原則上不得少于5日（以后為7日）。理賠結(jié)果公示后，如有農(nóng)戶反饋意見，應(yīng)及時核對調(diào)整。31完善理賠制度（5/7）理賠事業(yè)部《農(nóng)業(yè)保險“87

完善理賠制度（6/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)業(yè)保險基層服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（人保財險發(fā)[2011]108號）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)險兼職人員：統(tǒng)一協(xié)調(diào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相關(guān)涉農(nóng)部門，完成農(nóng)業(yè)保險工作任務(wù)；負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)農(nóng)業(yè)保險宣傳發(fā)動和投保工作；負(fù)責(zé)向各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）收集農(nóng)業(yè)保險費(fèi)，核對整理各村分戶清單上報縣區(qū)支公司；負(fù)責(zé)從縣支公司領(lǐng)回保險憑證并分發(fā)至各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）；發(fā)生大面積災(zāi)害時，負(fù)責(zé)組織各村農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）了解農(nóng)戶出險情況，并引導(dǎo)受災(zāi)農(nóng)戶向保險公司報案；協(xié)助保險公司收集、核對各村農(nóng)戶報損清單和轉(zhuǎn)賬卡號；組織開展本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)保險防災(zāi)防損（防疫?。┕ぷ?；協(xié)調(diào)處理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）涉及農(nóng)業(yè)保險的投訴。村級農(nóng)險協(xié)保員（聯(lián)絡(luò)員）：負(fù)責(zé)本村政策性農(nóng)業(yè)保險宣傳發(fā)動和投保組織工作，確保做到宣傳到戶；負(fù)責(zé)向投保農(nóng)戶收取保費(fèi)，收集投保農(nóng)戶基本信息，填寫投保單與分戶清單；負(fù)責(zé)將保險憑證逐一發(fā)放到農(nóng)戶；引導(dǎo)受災(zāi)農(nóng)戶向保險公司報案，并協(xié)助保險公司進(jìn)行現(xiàn)場查勘；五是負(fù)責(zé)填制、核對受災(zāi)農(nóng)戶報損清單和轉(zhuǎn)賬卡號，并協(xié)助保險公司落實(shí)定損、賠款到戶工作；六是按照鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)保險服務(wù)工作站的統(tǒng)一部署協(xié)助做好本村防災(zāi)防損工作；七是負(fù)責(zé)將本村農(nóng)業(yè)保險投保信息、理賠結(jié)果等進(jìn)行公示。32完善理賠制度（6/7）理賠事業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)88

完善理賠制度（7/7）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠處理的通知》（人保財險理電函〔2011〕59號）加強(qiáng)報案管理。堅持“95518”集中報案的原則。杜絕縣級支公司及業(yè)務(wù)人員系統(tǒng)外記錄報案、大量報案合并處理現(xiàn)象，嚴(yán)控不及時轉(zhuǎn)報案、畜牧獸醫(yī)站代報案。加強(qiáng)立案管理。摒棄客戶提交索賠資料才予立案的做法，采取有效措施確保及時立案，準(zhǔn)確選擇出險原因和出險數(shù)量，及時根據(jù)實(shí)際損失調(diào)整未決估損金額。加強(qiáng)查勘定損管理。準(zhǔn)確核定出險原因、損失數(shù)量和損失程度，詳細(xì)記錄查勘定損過程和定責(zé)定損依據(jù)，嚴(yán)格專家、公估機(jī)構(gòu)聘用管理。加強(qiáng)理算核賠管理。嚴(yán)格按照保險條款約定和實(shí)務(wù)規(guī)定計算保險賠款性。從2011年4月15日起，案件最終核賠人員應(yīng)在核賠通過時，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中對案件處理質(zhì)量進(jìn)行評價。所有涉及撲殺案件一律上收省級分公司審核。每季度印發(fā)農(nóng)險賠案審理情況簡報，對當(dāng)期各分公司超權(quán)限核賠、高級審核案件數(shù)量、質(zhì)量，以及賠案審理中發(fā)現(xiàn)的問題在全系統(tǒng)進(jìn)行通報。加強(qiáng)付款管理。積極推行農(nóng)險賠款“零現(xiàn)金支付”，逐步實(shí)現(xiàn)賠款資金通過轉(zhuǎn)賬形式集中支付到受災(zāi)農(nóng)戶“一卡通”賬戶或其他銀行賬戶，并通過公示、回訪等方式監(jiān)督賠款到戶情況。理賠事業(yè)部33完善理賠制度（7/7）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)險理賠理賠事業(yè)部89如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集中管控規(guī)范理賠處理——全面提高理賠質(zhì)量創(chuàng)新理賠模式——優(yōu)化流程、提高效率提升理賠技能——加強(qiáng)培訓(xùn)、更新技術(shù)理賠事業(yè)部34如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理完善理賠制度——強(qiáng)化理賠集理賠事業(yè)部90嚴(yán)格對畜牧獸醫(yī)部門的合作管理,全面清理滯留索賠材料公示、回訪制度化，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用建立賠案復(fù)查機(jī)制，加強(qiáng)事后監(jiān)督撲殺案件省集中核賠加強(qiáng)報案管理，嚴(yán)控代報案、轉(zhuǎn)報案，提高完整性和真實(shí)性加強(qiáng)立案管理，提高立案及時性、準(zhǔn)確性加強(qiáng)查勘管理，提高科學(xué)性和合理性加強(qiáng)付款管理，積極推行“零現(xiàn)金”支付規(guī)范操作明確查勘要求，包括現(xiàn)場查勘報告填寫要求和照片拍攝要求明確資料收集時限，提高理賠效率推行案件質(zhì)量評價制度疑點(diǎn)案件必須進(jìn)行調(diào)查分析提升質(zhì)量如何改進(jìn)農(nóng)險理賠管理—規(guī)范理賠處理防范風(fēng)險理賠事業(yè)部35嚴(yán)格對畜牧獸醫(yī)部門的合作管理,全面清理滯留索賠理賠事業(yè)部91

規(guī)范理賠處理—報案（1/3）報案數(shù)據(jù)游離在系統(tǒng)之外，影響未決數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和賠付及時性轉(zhuǎn)報案不能客觀記錄客戶真實(shí)、原始報案信息，影響案件處理質(zhì)量事后補(bǔ)報案無法對查勘調(diào)度、現(xiàn)場到位情況進(jìn)行管理和考核畜牧獸醫(yī)部門代報案—代查勘—出證明“一條龍”處理方式成本高、風(fēng)險大因轉(zhuǎn)報案不及時所導(dǎo)致的延時立案數(shù)量和質(zhì)量不容忽視存在的問題面臨的風(fēng)險管控措施提倡被保險人直接向95518報案，大面積災(zāi)害由可被保險人代表統(tǒng)一報案明確縣支公司轉(zhuǎn)報案時限，并需提供被保險人的有效聯(lián)系方式以備核對因接案人員未及時轉(zhuǎn)報案、不如實(shí)轉(zhuǎn)報案影響理賠處理，要追究相關(guān)人員責(zé)任除非大面積災(zāi)害等特殊情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、畜牧獸醫(yī)站等機(jī)構(gòu)不得代農(nóng)戶報案無保單報案應(yīng)在查勘后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)為有保單報案。原則上實(shí)行一案一報，大面積疫情可將24小時內(nèi)的報案合并部分支公司、業(yè)務(wù)人員接農(nóng)戶報案后不及時轉(zhuǎn)報案養(yǎng)殖險畜牧獸醫(yī)部門代報案時效性差、真實(shí)性存在疑問轉(zhuǎn)報案記錄不能反映初始報案情況（原報案人、初始報案時間、出險經(jīng)過）養(yǎng)殖險大量出險時間間隔較長的案件合并為一個報案處理無保單報案未及時轉(zhuǎn)為有保單報案理賠事業(yè)部36規(guī)范理賠處理—報案（1/3）報案數(shù)據(jù)游離在系理賠事業(yè)部92

規(guī)范理賠處理—報案（2/3）

“出險數(shù)量”為必填字段。種植險出險數(shù)量單位默認(rèn)為“畝”；養(yǎng)殖險出險數(shù)量單位默認(rèn)為“頭”、“只”重要案件應(yīng)發(fā)送信息給相關(guān)負(fù)責(zé)人所有報案由95518專線歸口受理縣級支公司或外勤業(yè)務(wù)人員接受客戶報案的，應(yīng)于接報案后10分鐘內(nèi)（特殊情況下最晚應(yīng)于當(dāng)天內(nèi)）轉(zhuǎn)報95518專線。轉(zhuǎn)報案應(yīng)提供被保險人聯(lián)系方式備查。受理報案時應(yīng)詳細(xì)詢問案情，并告知被保險人保護(hù)好現(xiàn)場理賠事業(yè)部37規(guī)范理賠處理—報案（2/3）“出險數(shù)量”理賠事業(yè)部93規(guī)范理賠處理—報案（3/3）無法查到保單信息的，先進(jìn)行無保單報案處理。不得拒絕受理報案。查勘結(jié)束后，及時轉(zhuǎn)為有保單報案理賠事業(yè)部38規(guī)范理賠處理—報案（3/3）無法查到保單信息的理賠事業(yè)部94規(guī)范理賠處理—查勘定損（1/2）堅持公司人員自主查勘的原則，加強(qiáng)外聘專家管理，及時評價專家工作質(zhì)量養(yǎng)殖險可于接報案當(dāng)天或第二天進(jìn)行現(xiàn)場查勘；種植險視情況合理安排查勘時間，合理設(shè)置觀察期，進(jìn)行二次查勘定損合理確定查勘單位：大災(zāi)以村為單位，小災(zāi)以戶為單位科學(xué)設(shè)計查勘路線，必要時可聘請專家、農(nóng)戶代表共同參與查勘定損抽樣查勘要盡量使各樣本段在總體中均勻分布，要有代表性，避免盲目性查勘標(biāo)示牌應(yīng)包括農(nóng)戶姓名、查勘時間、