愛愛醫(yī)資源-診斷公式

PAGEPAGE14消化系統(tǒng)疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）

3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效

治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會下降。確診時(shí)選CT

一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?/p>

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高

（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）

病因：機(jī)械性和動(dòng)力性

血運(yùn)：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊

15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊

（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）

9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/p>

消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo)

I型：PaO2<60mmHg

PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)

II型：PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目1.胸部X片、胸部CT

2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血?dú)夥治?/p>

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細(xì)胞檢測

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則1.一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧

2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

（4）控制咯血：垂體后葉素

（5）解熱、止咳、平喘、祛痰

（6）糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤（肺癌）

（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗

V1-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級：心源性休克2.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層（正常140/90）

1級140-159或90-99

低于160/100

2級160-179或100-109

低于180/110

3級≥180或≥110危險(xiǎn)程度分層

低危：1級。

改善生活方式。中危：1級+2個(gè)因素；

2級不伴或低于2個(gè)因素。

藥物治療。高危：1-2級+至少3個(gè)因素，靶器官損害。

規(guī)則藥物治療。極高危：3級；

1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。

盡快強(qiáng)化治療。3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

心功能分級

I級

日常不受限

II級

活動(dòng)輕度受限

III級

活動(dòng)明顯受限

IV級

休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰＋右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜

雜音出現(xiàn)時(shí)期

開關(guān)瓣

雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄

舒張期

開

隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全

收縮期

關(guān)

吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄

收縮期

開

噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期

關(guān)

嘆氣樣6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼

（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2.超聲心動(dòng)圖

3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血?dú)夥治?/p>

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測，護(hù)理

2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮

減慢心室率，選用西地蘭

5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征

3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對癥治療

（1）抗感染

（2）利尿降壓

（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤（腎癌）

5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大

檢查：T3/T4/TSH

131I甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味

（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想

雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗(yàn)陽性

血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查

2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血病：化療＋骨髓移植

化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性

化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）

3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT

5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）

病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）

化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑

乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播

4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼

（3）重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150

診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水

3.其他，如代謝性酸中毒等

補(bǔ)液治療：

1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類

（1）總量

（2）速度

（3）種類

3.第二天補(bǔ)液

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反?；顒?dòng)/骨擦感/畸形1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移

+Pauwels角軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿

3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳房疾病診斷公式急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高

急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重

3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

治療原則:

1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

2.對癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)治療

4.腫瘤治療呼吸系統(tǒng)：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片2、肺炎球菌肺炎=成人+著涼+高熱+口角及鼻子周圍單純胞疹+咳鐵銹色痰3、葡萄球菌肺炎=突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛+膿血痰+胸片狀影4、支原體肺炎=兒童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或頭孢類無效+胸片浸潤影5、克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+磚紅色膠凍樣痰+胸片空洞6、肺結(jié)核=青年+長期低熱盜汗+咳血+抗生素?zé)o效+白細(xì)胞不高7、原發(fā)性肺結(jié)核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴陰影8、急性粟粒性肺結(jié)核=幼兒或青少年+結(jié)核+嚴(yán)重中毒癥狀+胸片三均勻（大小、密度、分布）的粟粒狀結(jié)節(jié)9、浸潤性肺結(jié)核=青年+結(jié)核+肺尖或鎖骨下斑點(diǎn)狀陰影10、纖維空洞性肺結(jié)核=成人+長期低熱盜汗+胸片肺組織嚴(yán)重破壞、空洞、肺紋理垂柳樣11、干酪樣肺炎=結(jié)核+高熱+胸片大葉性密度均勻玻璃狀陰影12、結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸腔積液征（胸痛+語音震顫消失+叩診實(shí)音呼吸音消失）13、胸腔積液=一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱隔偏移+患肺呼吸音消失、叩診濁音14、惡性胸腔積液=老年+低熱盜汗+一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱隔偏移+患肺呼吸音消失、叩診濁音15、結(jié)核性胸腔積液=青年+低熱盜汗+一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱隔偏移+患肺呼吸音消失、叩診濁音16、COPD=老年+長期咳痰喘+桶狀胸+PEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%17、慢性肺心病=COPD+肺動(dòng)脈高壓+右心室肥大（P2>A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）18、支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽+滿肺哮鳴音+過敏史19、肺癌=中老年+痰中血絲+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕羅音+吸煙【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg【助理不考】Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmHgPaCO2正常Ⅱ型呼衰=長期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg/和PaCO2>50mmHg循環(huán)系統(tǒng)：1、慢性左心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸困難）2、慢性右心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭4、急性左心衰竭=心臟病史+急性肺水腫（粉紅色泡沫痰）5、心律失常【助理不考】房顫=第一心音強(qiáng)弱不等+心率絕對不齊（心率>脈率）+短拙脈室上性心動(dòng)過速=陳發(fā)性心慌+突發(fā)突止三度房室傳導(dǎo)阻滯=心率規(guī)整+心率約40次/分6、高血壓=心痛心悸+收縮壓》140mmHg和或舒張壓》90mmHg7、冠心病=老年人+陳發(fā)性胸骨后疼痛8、心絞痛=胸骨后疼痛<30分鐘+硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移9、心肌梗死=胸骨后疼痛>30分鐘+硝酸甘油不緩解+心電圖ST段弓背向上抬高10、心臟瓣膜病【助理不考】二尖瓣狹窄：心尖部；隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)和開瓣音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部；全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，第一心音減低主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)；遞增遞減型噴射性收縮期雜音，沿頸靜脈傳導(dǎo)，伴收縮期震顫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)；遞減型嘆息樣舒張期雜音11、結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液（呼吸困難+心前區(qū)疼痛+心界擴(kuò)大+肝大+腹水+下肢水腫）12、休克=相應(yīng)病因+血壓降低、脈搏增快、四肢發(fā)涼消化系統(tǒng)：1、胃食管返流病=燒心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+不佳飲食/NSAD+上腹部不適+隱痛+黑便3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不適+噯氣、惡心4、胃潰瘍=慢性周期性飽痛5、十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓夜間痛6、消化性潰瘍出血=胃/十二指腸潰瘍+嘔吐黑便+血壓下降7、消化性潰瘍穿孔=有或無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線膈下游離氣體8、十二指腸潰瘍幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音9、腸結(jié)核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征10、結(jié)核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁揉面感11、潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素?zé)o效+腸鏡示黏膜顆粒狀12、肝硬化=肝病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝臟縮小13、膽囊結(jié)石=陳發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影14、膽管結(jié)石=陳發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影15、急性膽囊炎=陳發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大，壁增厚（雙邊征）16、膽管炎=夏柯三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）17、急性化膿性梗阻性膽管炎=雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+神經(jīng)精神癥狀）18、急性胰腺炎=飽餐（脂肪餐）+突發(fā)/持續(xù)上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19、急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛20、腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便（即痛、吐、脹、閉）21、內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及22、外痔=無痛+鮮血便+痔核（血栓性外痔可有劇痛）23、肛裂=便時(shí)便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征24、肛瘺=間斷少量膿血粘液+瘺管+內(nèi)口外口25、肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱26、直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力27、食管癌=進(jìn)食梗咽感（早期）+進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）28、胃癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、腫塊硬+肝大+AFP增高+B超肝臟占位病變【助理不考】30、胰腺癌=老年人+無痛性進(jìn)行性加重黃疸+膽囊無痛性腫大+大便陶土色+尿黃+皮膚瘙癢【助理不考】泌尿系統(tǒng)：1、急性腎小球腎炎=兒童+鏈球菌感染史+腎炎綜合癥+C3降低+ASO升高+血尿2、慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓3、急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激癥+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）4、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激癥+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激癥（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細(xì)胞管型，可有膿尿）6、慢性腎衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7、前列腺增生癥=老年男性+尿頻+夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難+直腸指檢觸及前列腺增大8、尿路結(jié)石=陳發(fā)性腰背部或上腹部絞痛+血尿血液系統(tǒng)：1、缺鐵性貧血=女性月經(jīng)過多（男性痔瘡出血）+貧血+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大2、再生障礙性貧血=貧血+出血傾向+感染+骨髓三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大3、溶血性貧血=貧血+抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性+肝脾可大可不大4、白血病=貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原細(xì)胞>30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大5、特發(fā)性血小板減少性紫癜=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少+血小板減少+出血時(shí)間延長內(nèi)分泌與代謝：1、甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸易激動(dòng)手顫）+突眼+兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T3T4增高2、甲狀腺腫瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫=多個(gè)甲狀腺腫塊+頸淋巴結(jié)腫大+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲掃示冷結(jié)節(jié)4、甲狀腺高功能腺癌=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲掃示單個(gè)實(shí)性熱結(jié)節(jié)5、糖尿病=三多一少癥狀+診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖>7.0mmol/L隨機(jī)血糖>11.1mmol/L）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+爛蘋果味+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+不易發(fā)生酮癥酸中毒6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛+類風(fēng)濕因子（RF）陽性7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）=多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎）+ANA陽性8、有機(jī)磷中毒=有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史+大蒜味+肌震顫+針尖瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯酶活力降低9、一氧化碳中毒=煤氣爐接觸史+口唇櫻桃紅+CNS受損表現(xiàn)+血液碳氧血紅蛋白（COHB）升高腦血管疾?。?、腦出血=老年+高血壓病史+情緒激動(dòng)或活動(dòng)+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT陽性2、腦血栓（梗死）=老年+高血壓病史+激動(dòng)或安靜+急性發(fā)作+意識障礙+偏癱+急診腦CT早期陰性3、流行性化膿性腦膜脊髓炎（流腦）=兒童+突發(fā)高熱+劇烈疼痛頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激癥【助理不考】外傷：1、急性硬膜外血腫=頭顱外傷史+中間清醒期+顱內(nèi)高壓癥狀+CT示梭形血腫影2、腦震蕩=頭顱外傷史+短暫意識喪失（數(shù)分鐘)+顱內(nèi)高壓癥狀+逆行性遺忘3、急性硬膜下血腫=頭顱外傷史+傷后持續(xù)昏迷+顱內(nèi)高壓癥狀4、腦疝=頭顱外傷史+瞳孔大小變化+呼吸心跳驟停5、肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感6、閉合性多根多處肋骨骨折=胸部外傷史+反常呼吸+胸廓擠壓征陽性+