快速心律失常的射頻消融治療課件

目錄定義概述適應癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點并發(fā)癥目錄1定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流（100KHz---1、5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達到治療快速心律失常的目的；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機2概述經(jīng)導管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項技術(shù)，已累計完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復正常生活、學習和工作?？梢哉f射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當成熟，適應癥已從當初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95％以上，術(shù)后復發(fā)率1－3％。概述經(jīng)導管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀3適應癥①心房顫動②各種心動過速（室上性和室性心動過速）③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動④竇速合并心動過速心肌?、莞鞣N快速心律失常適應癥①心房顫動4射頻消融術(shù)的優(yōu)點①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時即可下床活動，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復正常工作。②成功率高----達80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率更高；復發(fā)率約為1～2％；且復發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達到根治目的。③費用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來，由于我國病人總數(shù)多，這項技術(shù)在我國發(fā)展迅速，已達世界先進水平。射頻消融術(shù)的優(yōu)點①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人5并發(fā)癥

導管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。并發(fā)癥6緩慢性心律失常的器械治療快速心律失常的射頻消融治療課件7目錄簡介心臟起搏器的功能類型起搏器的程控起搏器的適用人群起搏器術(shù)后的自我護理起搏器功能的監(jiān)測起搏器的安全性目錄簡介8簡介心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌細胞受到刺激而興奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳布，導致整個心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。當運行時，心臟跳動加速；當睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動。簡介心臟起搏器(cardiacpace9心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。（2）心室按需（VVI）型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電10心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導致心室傳導功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過緩，但房室傳導功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。（4）頻率自適應（R）起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應，起搏頻率加快，則心排血量相應增加，滿足機體生理需要。頻率自適應起搏器都屬于生理性起搏器。

心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏11起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，并能保持最長的使用壽限。還可無創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測心律、施行電生理檢查的功能。起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏12起搏器的適用人群

1、嚴重的心跳過慢：心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。

2、心臟收縮無力：心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效時，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。

3、心跳驟停。心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復心臟有規(guī)律的跳動。

4、在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。起搏器的適用人群13起搏器術(shù)后的自我護理一、術(shù)后短期內(nèi)注意事項：（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。在術(shù)后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負重。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。（2）術(shù)后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。起搏器術(shù)后的自我護理一、術(shù)后短期內(nèi)注意事項：14起搏器術(shù)后的自我護理二、術(shù)后康復期的護理：（1）一般來說安裝起搏器術(shù)后患者原有的頭暈乏力等癥狀會隨之改善，但如果術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應到醫(yī)院診察是否發(fā)生了人工起搏器綜合征。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。（2）安置起搏器術(shù)后是否應該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導上的問題，如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患，仍應根據(jù)病情堅持服藥，這樣可以有效地維護心功能，降低起搏器本身對心功能的影響。

起搏器術(shù)后的自我護理二、術(shù)后康復期的護理：15起搏器術(shù)后的自我護理（3）早期功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)和切口愈合。一般在拆線后即可開始鍛煉計劃。早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬正?，F(xiàn)象，在出院后仍應堅持下去。鍛煉應循序漸進，不可操之過急，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂，盡早恢復正常肢體功能，是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的保證。（4）患者出院后起搏器的工作已趨向穩(wěn)定。但仍應注意下列情況：①電量---電池內(nèi)的電是不可能突然用空的，它只會慢慢消耗。因此心臟決不會突然停搏。②注意電磁干擾---高壓電磁場、手提電話、微波爐等。③嚴重外力撞擊或肢體過度負重時，起搏器會出現(xiàn)工作異常，甚至導線斷離。起搏器術(shù)后的自我護理（3）早期功能鍛煉有利于局16起搏器功能的監(jiān)測（1）自測脈搏---既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15分鐘后。（2）及時調(diào)整起搏閾值---需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周1次，3個月內(nèi)每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。起搏器功能的監(jiān)測（1）自測脈搏---既簡便又有效17起搏器的安全性

很多患者對安裝起搏器感到擔憂，其實安裝起搏器很安全！起搏器的安全性很多患者對安裝起搏器感到擔憂，其實安18謝謝謝謝19目錄定義概述適應癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點并發(fā)癥目錄20定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流（100KHz---1、5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達到治療快速心律失常的目的；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機21概述經(jīng)導管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項技術(shù)，已累計完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復正常生活、學習和工作?？梢哉f射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當成熟，適應癥已從當初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95％以上，術(shù)后復發(fā)率1－3％。概述經(jīng)導管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀22適應癥①心房顫動②各種心動過速（室上性和室性心動過速）③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動④竇速合并心動過速心肌病⑤各種快速心律失常適應癥①心房顫動23射頻消融術(shù)的優(yōu)點①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時即可下床活動，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復正常工作。②成功率高----達80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率更高；復發(fā)率約為1～2％；且復發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達到根治目的。③費用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來，由于我國病人總數(shù)多，這項技術(shù)在我國發(fā)展迅速，已達世界先進水平。射頻消融術(shù)的優(yōu)點①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人24并發(fā)癥

導管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。并發(fā)癥25緩慢性心律失常的器械治療快速心律失常的射頻消融治療課件26目錄簡介心臟起搏器的功能類型起搏器的程控起搏器的適用人群起搏器術(shù)后的自我護理起搏器功能的監(jiān)測起搏器的安全性目錄簡介27簡介心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌細胞受到刺激而興奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳布，導致整個心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。當運行時，心臟跳動加速；當睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動。簡介心臟起搏器(cardiacpace28心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。（2）心室按需（VVI）型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電29心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導致心室傳導功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過緩，但房室傳導功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。（4）頻率自適應（R）起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應，起搏頻率加快，則心排血量相應增加，滿足機體生理需要。頻率自適應起搏器都屬于生理性起搏器。

心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏30起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，并能保持最長的使用壽限。還可無創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測心律、施行電生理檢查的功能。起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏31起搏器的適用人群

1、嚴重的心跳過慢：心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。

2、心臟收縮無力：心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效時，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。

3、心跳驟停。心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復心臟有規(guī)律的跳動。

4、在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。起搏器的適用人群32起搏器術(shù)后的自我護理一、術(shù)后短期內(nèi)注意事項：（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。在術(shù)后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負重。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。（2）術(shù)后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。起搏器術(shù)后的自我護理一、術(shù)后短期內(nèi)注意事項：33起搏器術(shù)后的自我護理二、術(shù)后康復期的護理：（1）一般來說安裝起搏器術(shù)后患者原有的頭暈乏力等癥狀會隨之改善，但如果術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應到醫(yī)院診察是否發(fā)生了人工起搏器綜合征。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。（2）安置起搏器術(shù)后是否應該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導上的問題，如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患，仍應根據(jù)病情堅持服藥，這樣可以有效地維護心