動脈硬化閉塞癥醫(yī)學課件

下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥1查房內(nèi)容一病例介紹二相關知識三護理四健康教育查房內(nèi)容一病例介紹二相關知識三護理四健康教育2病例導入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省?，F(xiàn)住西安市碑林區(qū)何家村5號。主因：右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸煙史及糖尿病史，查體：體溫;36.5℃，脈搏：78次/分，血壓128/78mmHg，心肺無明顯異常。雙下肢皮膚完整無外傷、腫脹，雙下肢皮溫可，左側腘足背動脈搏動好，右側腘動脈、足背動脈及雙側脛后動脈波動未觸及。輔助檢查：下肢動脈CTA提示：雙側髂總動脈，髂內(nèi)動脈及下肢動脈粥樣硬化，左側髂總動脈，雙側股動脈下段及腘動脈非鈣化斑塊形成，以右側股動脈下段及腘動脈為著伴階段性管腔重度狹窄。初步診斷：1.雙下肢動脈硬化閉塞癥2.2型糖尿病病程記錄：主因右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢動脈球囊擴張、支架植入術，書畢安返病房。術后積極給予抗凝等對癥治療，患者病情平穩(wěn)。2016-03-11出院。病例導入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省。現(xiàn)住西安市3問題設計01下肢動脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下肢動脈硬化閉塞癥的護理要點及健康教育？問題設計01下肢動脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下4概念下肢動脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。本病多見于50歲以上的中老年男性。概念下肢動脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動脈硬化造成的下肢供51.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關。2.糖尿病:糖尿病使本病發(fā)生率增加2?4倍。3.高血壓:高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，收縮期血壓相關性更高。4.高脂血癥:高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。相關因素5.炎性指標，腎功不全等都可影響ASO形成。1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關。2.糖尿病:糖尿病61.間歇性跛行下肢動脈供血不足往往會導致下肢肌群缺血性疼痛，癥狀在運動過程中尤為明顯，即出現(xiàn)間歇性跛行，通常表現(xiàn)為小腿疼痛。嚴重可影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)1.間歇性跛行臨床表現(xiàn)7下肢嚴重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在間歇性跛行的基礎上出現(xiàn)的休息時仍然存在的肢體缺血性疼痛。靜息痛在夜間或休息時更加明顯。2.嚴重下肢缺血下肢嚴重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在8

急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無脈、麻木和感覺異常、也有將冰冷作為第6個“P”。3.急性下肢缺血急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、9分期下肢ASO的嚴重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fontaine分期期別臨床表現(xiàn)Ⅰ期無癥狀Ⅱ期a輕度間歇性跛行Ⅱ期b中~重度間接性跛行Ⅲ期靜息痛Ⅳ期組織潰瘍，壞疽分期下肢ASO的嚴重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fo10Buerger試驗1

踝/肱指數(shù)（ABI）2

即踝部動脈與同側肱動脈壓比值，正常值≥1.0。多普勒超聲(B超）3能顯示血管形態(tài)，內(nèi)膜斑塊位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首選，可看到動脈的立體圖像。數(shù)字減影血管造影（DSA)5診斷ASO的金標準。輔助檢查Buerger試驗1踝/肱指數(shù)（ABI）21112治療原則非手術治療：嚴格戒煙，適當鍛煉，注意足部保護，藥物治療可使用血管擴張劑，抗血小板藥物和降脂藥。手術治療：血管腔內(nèi)治療為首選，常見手術有：經(jīng)皮腔內(nèi)擴張成形術（PTA)、支架植入、斑塊切除術、以及血栓切除等。12治療原則非手術治療：嚴格戒煙，適當鍛煉，注意足部保護，藥12護理問題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關。2有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽脫落有關。3活動無耐力與患肢遠端供血不足有關。4潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞等。護理問題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關。2有皮膚完整13護理目標1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無破損。3病人活動能力逐漸增加。4并發(fā)癥能被及時預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理目標1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無破損。3病人活14護理措施（一）術前護理1.體位護理

睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛護理

早期輕癥病人可用血管擴張劑。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。護理措施（一）術前護理1.體位護理睡覺或休息時取頭153.飲食護理

患者應該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉。多吃富含維生素C以及高纖維素的食物，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。3.飲食護理患者應該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮16

4.患肢護理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保暖可促進血管擴張，但應避免用熱水袋，加重肢體病變程度。

4.患肢護理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體17

5.皮膚護理

a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳。b.皮膚瘙癢時，可涂拭止癢藥膏，但應避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發(fā)感染。c.ASO患者多為老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫體位，骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡，應加強皮膚護理，必要時應用氣墊床。5.皮膚護理a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗186.心理護理

由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護人員應關心體貼病人，講解疾病有關知識，改變病人認知，使其情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護理。

6.心理護理由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心19

（二）術后護理

1.體位動脈血管支架植入術后取平臥位，患肢制動24小時，膝及小腿下可墊一軟枕，保證病人舒適。2.監(jiān)測生命體征包括體溫、呼吸、心率、血壓及尿量的觀察。

（二）術后護理

2.監(jiān)測生命體征包括體溫、呼205.術后抗凝治療注意監(jiān)測出、凝血時間，保護患者，防止意外受傷。

LOREMIPSUMDOLOR3.患肢血液循環(huán)的觀察包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況、感覺狀況。動脈血管支架植入術后若肢體出現(xiàn)腫脹、劇烈痛疼、麻木、皮膚發(fā)紫、皮溫降低等應及時通知醫(yī)生給予處理。5.術后抗凝治療注意監(jiān)測出、凝血時間，保護患者，防止216.術后并發(fā)癥護理

傷口敷料滲血、切口感染、人工血管血栓形成，及時告知醫(yī)生并給予更換敷料、抗炎、溶栓等處理。6.術后并發(fā)癥護理傷口敷料滲血、切口感染、人工22保護患肢藥物指導戒煙限酒，進食低脂低糖低膽固醇低熱量的食物，預防動脈粥樣硬化。多攝取維生素含纖維素多的食物。飲食指導出院3-6個月到門診復查，了解血管通暢情況。定期復診健康教育切勿赤腳行走，避免外傷。選擇寬松的棉質(zhì)襪鞋。遵醫(yī)囑按時服用抗凝降血脂降血壓等藥物，每1-2周復查凝血功能。保護患肢藥物指導戒煙限酒，進食低脂低糖低膽固醇低熱量的食物，23謝謝觀賞謝謝觀賞24下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥25查房內(nèi)容一病例介紹二相關知識三護理四健康教育查房內(nèi)容一病例介紹二相關知識三護理四健康教育26病例導入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省。現(xiàn)住西安市碑林區(qū)何家村5號。主因：右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸煙史及糖尿病史，查體：體溫;36.5℃，脈搏：78次/分，血壓128/78mmHg，心肺無明顯異常。雙下肢皮膚完整無外傷、腫脹，雙下肢皮溫可，左側腘足背動脈搏動好，右側腘動脈、足背動脈及雙側脛后動脈波動未觸及。輔助檢查：下肢動脈CTA提示：雙側髂總動脈，髂內(nèi)動脈及下肢動脈粥樣硬化，左側髂總動脈，雙側股動脈下段及腘動脈非鈣化斑塊形成，以右側股動脈下段及腘動脈為著伴階段性管腔重度狹窄。初步診斷：1.雙下肢動脈硬化閉塞癥2.2型糖尿病病程記錄：主因右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢動脈球囊擴張、支架植入術，書畢安返病房。術后積極給予抗凝等對癥治療，患者病情平穩(wěn)。2016-03-11出院。病例導入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省?，F(xiàn)住西安市27問題設計01下肢動脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下肢動脈硬化閉塞癥的護理要點及健康教育？問題設計01下肢動脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下28概念下肢動脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。本病多見于50歲以上的中老年男性。概念下肢動脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動脈硬化造成的下肢供291.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關。2.糖尿病:糖尿病使本病發(fā)生率增加2?4倍。3.高血壓:高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，收縮期血壓相關性更高。4.高脂血癥:高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。相關因素5.炎性指標，腎功不全等都可影響ASO形成。1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關。2.糖尿病:糖尿病301.間歇性跛行下肢動脈供血不足往往會導致下肢肌群缺血性疼痛，癥狀在運動過程中尤為明顯，即出現(xiàn)間歇性跛行，通常表現(xiàn)為小腿疼痛。嚴重可影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)1.間歇性跛行臨床表現(xiàn)31下肢嚴重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在間歇性跛行的基礎上出現(xiàn)的休息時仍然存在的肢體缺血性疼痛。靜息痛在夜間或休息時更加明顯。2.嚴重下肢缺血下肢嚴重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在32

急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無脈、麻木和感覺異常、也有將冰冷作為第6個“P”。3.急性下肢缺血急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、33分期下肢ASO的嚴重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fontaine分期期別臨床表現(xiàn)Ⅰ期無癥狀Ⅱ期a輕度間歇性跛行Ⅱ期b中~重度間接性跛行Ⅲ期靜息痛Ⅳ期組織潰瘍，壞疽分期下肢ASO的嚴重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fo34Buerger試驗1

踝/肱指數(shù)（ABI）2

即踝部動脈與同側肱動脈壓比值，正常值≥1.0。多普勒超聲(B超）3能顯示血管形態(tài)，內(nèi)膜斑塊位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首選，可看到動脈的立體圖像。數(shù)字減影血管造影（DSA)5診斷ASO的金標準。輔助檢查Buerger試驗1踝/肱指數(shù)（ABI）23512治療原則非手術治療：嚴格戒煙，適當鍛煉，注意足部保護，藥物治療可使用血管擴張劑，抗血小板藥物和降脂藥。手術治療：血管腔內(nèi)治療為首選，常見手術有：經(jīng)皮腔內(nèi)擴張成形術（PTA)、支架植入、斑塊切除術、以及血栓切除等。12治療原則非手術治療：嚴格戒煙，適當鍛煉，注意足部保護，藥36護理問題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關。2有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽脫落有關。3活動無耐力與患肢遠端供血不足有關。4潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞等。護理問題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關。2有皮膚完整37護理目標1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無破損。3病人活動能力逐漸增加。4并發(fā)癥能被及時預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理目標1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無破損。3病人活38護理措施（一）術前護理1.體位護理

睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛護理

早期輕癥病人可用血管擴張劑。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。護理措施（一）術前護理1.體位護理睡覺或休息時取頭393.飲食護理

患者應該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉。多吃富含維生素C以及高纖維素的食物，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。3.飲食護理患者應該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮40

4.患肢護理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保暖可促進血管擴張，但應避免用熱水袋，加重肢體病變程度。

4.患肢護理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體41

5.皮膚護理

a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳。b.皮膚瘙癢時，可涂拭止癢藥膏，但應避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發(fā)感染。c.ASO患者多為老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫體位，骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡，應加強皮膚護理，必要時應用氣墊床。5.皮膚護理a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗426.心理護理

由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護人員應關心體貼病人，講解疾病有關知識，改變病人認知，使其情緒穩(wěn)定，主動配合