骨科病人護(hù)理常規(guī)正文

PAGEPAGE39骨科病人護(hù)理常規(guī)（五篇模版）正文第一篇：骨科病人護(hù)理常規(guī)骨科病人護(hù)理常規(guī)除外科病人一般護(hù)理常規(guī)：1、骨科病人宜睡硬板床。2、四肢損傷病人應(yīng)抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血循環(huán)，注意患肢的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷及細(xì)菌移生，尤其是術(shù)前一天剃毛可使細(xì)菌移生現(xiàn)象增加，從而使術(shù)后感染機(jī)會(huì)增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術(shù)的間隔時(shí)間，必要時(shí)可在術(shù)前數(shù)小時(shí)剃毛。4、注意骨折病人的搬運(yùn)方法：（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運(yùn)時(shí)，可采“平托法“，即三人同站一側(cè)，一人托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時(shí)抬起病人進(jìn)行搬運(yùn)，也可采用”滾動(dòng)法“搬運(yùn)，無(wú)論采用哪種搬運(yùn)方法，都勿使脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲。（2）頸椎病人搬運(yùn)時(shí)，在采用“平托法“時(shí)，應(yīng)安排專(zhuān)人托扶病人頭部，使與身體縱軸成一直線并略加牽引，緩慢搬運(yùn)，嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)或活動(dòng)病人頭部。（3）四肢管狀骨折病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)人托持患肢。（4）石膏病人搬運(yùn)時(shí)，注意保護(hù)石膏，使勿折斷。（5）牽引病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持原來(lái)牽引狀態(tài)。5、石膏或夾板固定病人，應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，如有疼痛，應(yīng)找出原因進(jìn)行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。6、長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛(wèi)生，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)飲水，達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗的目的，注意會(huì)陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生，以預(yù)防泌尿系感染。定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)多食粗纖維的食物及防便秘。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)及功能鍛煉，以助關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮。第二篇：骨科病房中醫(yī)護(hù)理常規(guī)骨科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)骨科一般護(hù)理常規(guī)1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病種、病情合理安排病床。3.做好入院介紹4.密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄5.詳細(xì)了解病史，觀察患者全身及患肢情況，包括疼痛、腫脹、出血等，并做好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況。開(kāi)放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無(wú)異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。6.進(jìn)行必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患者的配合。術(shù)后按各種牽引、固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。7.保持患者四肢關(guān)節(jié)擺放于功能位，防止畸形發(fā)生。8.盡量減少患肢移動(dòng)。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，扶托患肢時(shí)，必須雙手同時(shí)扶托骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。9.患肢疼痛可針刺合谷、外關(guān)等穴，或外敷止痛藥物。疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予止痛劑。10.飲食調(diào)養(yǎng)，骨傷科患者宜進(jìn)高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，避免食用過(guò)量肉類(lèi)。氣滯血瘀者飲食宜清淡，待舌象正常、大便通暢后，再進(jìn)清補(bǔ)食品，忌生冷、酸辣及發(fā)物。肝腎虧虛者宜進(jìn)補(bǔ)益肝腎食品，如枸杞、山藥、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒煙酒。11.指導(dǎo)患者盡早功能鍛煉，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。11.做好出院康復(fù)指導(dǎo)。上肢骨折病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1)2)3)4)受傷史、暴力性質(zhì)?；贾弁?、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。生活自理能力和心理社會(huì)狀況。X線攝片及CT等檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)1)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2)協(xié)助患者保持患肢功能位。3)病情觀察，做好護(hù)理記錄密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)。如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、被動(dòng)活動(dòng)手指引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓。4)疼痛護(hù)理傷肢疼痛，可針刺合谷、外關(guān)等穴，必要時(shí)可酌情用鎮(zhèn)痛藥。外固定過(guò)緊引起的疼痛，放松后即可緩解。過(guò)松導(dǎo)致骨折端移位引起的疼痛，應(yīng)重新復(fù)位后再固定5)飲食護(hù)理飲食宜清淡、忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，待病情穩(wěn)定后，舌苔轉(zhuǎn)正常后，多食滋補(bǔ)肝腎之食品，如：瘦豬肉、豬肝、羊腎、豬腎等。骨折早期可遵醫(yī)囑給予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根據(jù)骨折部位、程度、類(lèi)型和并發(fā)癥不同，可遵醫(yī)囑服強(qiáng)骨膠囊、接骨片等。6)情志護(hù)理加強(qiáng)情志護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。7)臨證（癥）施護(hù)a)上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。b)鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。c)肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。d)注意保暖，防止受涼3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1)受傷史，暴力性質(zhì)。2)生命體征、疼痛、肢體感覺(jué)、二便功能等。3)生活自理能力及心理社會(huì)狀況。4)X線、CT等檢查結(jié)果2.護(hù)理要點(diǎn)1)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2)病情觀察，做好護(hù)理記錄a)平臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)，扭曲。定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。b)注意觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化。3)飲食護(hù)理早期給予流質(zhì)或半流質(zhì)，昏迷者給予鼻飼飲食。根據(jù)身體情況選用平補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)等食品。多食新鮮蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦澀類(lèi)食物。4)臨證施護(hù)a)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，進(jìn)行有效拍背。如痰液不易咳出，應(yīng)給予祛痰治療，霧化吸入及吸痰。b)合并尿儲(chǔ)留，按癃閉護(hù)理常規(guī)。對(duì)留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)開(kāi)放尿管，防止上行感染。c)便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥或肥皂水灌腸，以助排便。3.健康指導(dǎo)1)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。2)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力下肢骨折病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1)2)3)4)5)2.受傷史，暴力性質(zhì)。其他臟器有無(wú)損傷。患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。生活自理能力及心理社會(huì)狀況。X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。護(hù)理要點(diǎn)1)2)3)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。協(xié)助患者保持患肢功能位。病情觀察，做好護(hù)理記錄密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)足趾時(shí)的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、麻木、被動(dòng)活動(dòng)足趾引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓。4)疼痛護(hù)理傷肢疼痛，可針刺足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴，必要時(shí)可酌情用鎮(zhèn)痛藥。抬高患肢，以利靜脈回流。5)飲食護(hù)理提供合理飲食，增加患者食欲，多食蔬果，多飲水，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及便秘。骨折中后期，可適當(dāng)給予藥膳輔助治療，在肉料式湯中放入黨參、山藥、蓮子、枸杞、核桃等以健脾、補(bǔ)腎、壯骨。6)情志護(hù)理加強(qiáng)情志護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信7)臨證（癥）施護(hù)a)下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20XX膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。b)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。c)協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。3.健康指導(dǎo)1】注意安全，防止再次骨折發(fā)生。2】指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。窗體底端頸椎病病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評(píng)估頸部功能、肢體感覺(jué)和肌力情況1.4生活自理能力和心理社會(huì)狀況.1.5X線、CT等檢查結(jié)果.2.護(hù)理要點(diǎn)2.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄。注意觀察患者頸肩疼痛、眩暈、心悸、上肢麻木等，有無(wú)神經(jīng)、脊髓、動(dòng)脈的壓迫癥狀。如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。2.3疼痛護(hù)理1】頸肩疼痛，可選肩髃、肩髎、肩貞等穴位進(jìn)行針刺、艾灸或推拿，按摩頸項(xiàng)及肩背部，點(diǎn)按風(fēng)池、肩中、外關(guān)等穴，注意保暖。肢體麻木者，給予頜枕帶牽引，若有頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)減輕重量及停止。2】中藥熏洗和中藥熱敷的應(yīng)用。2.4飲食護(hù)理飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食羊肉，海參等溫性食物，忌厚味生冷寒涼性食品，禁煙酒。飲食有節(jié)，不宜過(guò)飽或過(guò)饑。2.5給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.6情志護(hù)理做好情志調(diào)護(hù)，患者常因焦慮、恐懼等不良情緒刺激，而擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)。故應(yīng)做好精神護(hù)理，多加安慰體貼，使其心情愉快、情志安寧，配合治療。2.7臨證施護(hù)1】病室環(huán)境安靜、整潔，避免噪音，光線宜柔和，保證充足的睡眠。2】3】頸下墊一軟枕，選擇仰臥或側(cè)臥位，以舒適為宜，忌用高枕眩暈嚴(yán)重時(shí)臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量避免旋轉(zhuǎn)，彎腰等動(dòng)作，以防跌倒。3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)，兩手做捏皮球和擰毛巾以及手指的多種動(dòng)作。頸部活動(dòng)應(yīng)前俯后仰、左右旋轉(zhuǎn)，以促進(jìn)血脈暢通預(yù)防廢用性萎縮。腰椎間盤(pán)突出癥病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評(píng)估腰部功能、下肢感覺(jué)和肌力、大小便情況。1.4生活自理能力和心理社會(huì)狀況.1.5X線、CT等檢查結(jié)果.2.護(hù)理要點(diǎn)2.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察患者疼痛部位、程度、行動(dòng)困難以及有無(wú)全身癥狀。觀察局部及下肢運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及排尿情況。如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.3給藥護(hù)理給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.4飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬果，多飲水，每日按摩腹部，以助臟腑功能。待二便調(diào)暢后，逐步增加血肉有情之品及滋補(bǔ)肝腎之食物。2.5情志護(hù)理做好情志調(diào)護(hù)，消除各種不良情緒，使患者寧?kù)o不躁，靜心調(diào)養(yǎng)。2.6臨證施護(hù)1】非手術(shù)患者絕對(duì)臥床休息3周，局部熱敷以及中藥熏洗。針刺阿是穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘等用瀉法，隔日一次，冬天用溫針?lè)?。還可行腰椎電動(dòng)牽引，每日一次，每次30分鐘。下地活動(dòng)時(shí)戴護(hù)腰。2】需手術(shù)者，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。術(shù)后平臥24小時(shí)，不要翻身，以壓迫傷口，幫助止血。翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。術(shù)后2周指導(dǎo)患者鍛煉背肌。做背伸動(dòng)作和直腿抬高練習(xí)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。3.健康指導(dǎo)1】宜睡硬板床。2】注意腰背保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3】進(jìn)行功能鍛煉加強(qiáng)腰背肌力量。外傷性截癱病人護(hù)理常規(guī)1護(hù)理評(píng)估1.1受傷史，暴力性質(zhì)。.1.2生命體征、疼痛、肢體感覺(jué)、二便功能等。1.3生活自理能力及心理社會(huì)狀況。1.4X線、CT等檢查結(jié)果2.護(hù)理要點(diǎn)2.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄病情觀察、搬運(yùn)方法及翻身方法見(jiàn)脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。2.3用藥護(hù)理給予活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨的療法。應(yīng)用中藥包括有當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、人參、肉桂、黃芪、丹皮。2.4飲食護(hù)理進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，忌生冷油膩之品。防止損傷脾胃，脾胃生化乏源，正氣不足，不利于疾病康復(fù)。2.5情志護(hù)理患者正氣已傷，易憂(yōu)郁、焦慮、恐懼等心理障礙，可導(dǎo)致心肝功能失調(diào)而促使病情加重。要?jiǎng)駥?dǎo)安慰，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，消除不良刺激，有利于機(jī)體恢復(fù)。2.6臨證施護(hù)1】保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2】保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。3】留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放，當(dāng)肌張力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為2-4h開(kāi)放一次，防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。4】大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理，便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。3.健康指導(dǎo)1】鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。2】用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。3】對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。4】預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。骨質(zhì)疏松癥病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1.1年齡、發(fā)病史。1.2疼痛部位、程度、體位等狀況。1.3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。1.4X線、CT等檢查結(jié)果2.護(hù)理要點(diǎn)2.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2觀察病情，做好護(hù)理記錄。認(rèn)真觀察患者疼痛改善與否、腫脹消退及功能恢復(fù)情況。2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等2.4給藥護(hù)理給予益腎填精、強(qiáng)筋壯骨、健脾益腎等療法。應(yīng)用中藥包括熟地、枸杞、龜板膠、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、人參等。2.5情志護(hù)理要求護(hù)士語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔、操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任，然后耐心解釋使患者對(duì)生活質(zhì)量有更高的追求，克服各種困難，積極配合治療和護(hù)理。2.6臨證施護(hù)遵醫(yī)囑給予中藥熏洗和中藥熱敷治療，避免皮膚燙傷，注意防寒保暖，避免外邪侵襲3健康教育3.1臥硬板床休息，不可久坐久立。3.2改變不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。3.3加強(qiáng)體育鍛煉，要掌握循序漸進(jìn)原則。采用低運(yùn)動(dòng)量、長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，緩解身體的不適。3.4多曬太陽(yáng)，增加戶(hù)外活動(dòng)。膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評(píng)估1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛時(shí)間、活動(dòng)程度、體重等情況.1.3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。1.4X線、CT等檢查結(jié)果2.護(hù)理要點(diǎn)2.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2觀察病情，做好護(hù)理記錄2.3情志護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦泶胧１３中那槭鏁?，氣血調(diào)和。2.4給藥護(hù)理：發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服從消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。局部可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，可做封閉治療，還可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。2.5飲食護(hù)理指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、過(guò)甜、過(guò)咸之品及煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2.6臨證施護(hù)1】癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。2】體療護(hù)理：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)×?，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要適度，不可引起疲勞。3】物理治療：采用適當(dāng)理療、針灸、按摩、中藥熏洗、熱敷等有一定的效果。3.健康教育多曬太陽(yáng)，注意天氣變化，預(yù)防寒濕的侵入，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息，防止過(guò)度疲勞。目錄骨科一般護(hù)理常規(guī)外傷性截癱病人護(hù)理常規(guī)骨質(zhì)疏松癥病人護(hù)理常規(guī)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī)上肢骨折病人護(hù)理常規(guī)下肢骨折病人護(hù)理常規(guī)脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī)頸椎病病人護(hù)理常規(guī)腰椎間盤(pán)突出癥病人護(hù)理常規(guī)第三篇：骨科護(hù)理常規(guī)1、按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。2、除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水。3、病人臥硬板床，必要時(shí)加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢?；贾苿?dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。4、密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，準(zhǔn)確、及時(shí)做好記錄。5、對(duì)新?tīng)恳虼蚴嗟牟∪藨?yīng)列為交班項(xiàng)目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。6、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時(shí)翻身。翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯(cuò)位加重?fù)p傷。7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。8、對(duì)長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。手外傷護(hù)理常規(guī)按外科及骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理（1）急診手外傷者出血較多時(shí)，立即通知醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血。（2）積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。①患者受傷后即開(kāi)始禁食、禁飲、爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；②協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；③給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。2、術(shù)后護(hù)理（1）了解術(shù)中及麻醉情況，術(shù)后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，促進(jìn)神經(jīng)、血管的修復(fù)。（3）嚴(yán)密觀察傷口疼痛、滲液、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。（4）行血管吻合術(shù)者參照斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。（5）神經(jīng)吻合者注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解指端是否有麻木感、感覺(jué)恢復(fù)的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。1）指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開(kāi)始進(jìn)行手指功能煅煉。2）肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始作輕度伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前或非手術(shù)治療護(hù)理（1）受傷24-28小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。（2）密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無(wú)疼痛或出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）注意觀察皮下有無(wú)出血及出血進(jìn)展。（4）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持其通暢；；觀察并記錄尿液性質(zhì)、量及顏色。（5）防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動(dòng)患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息2-6周，同時(shí)注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。（6）骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按摩，預(yù)防壓瘡。（7）鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。（8）擬手術(shù)者，積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、備血、備皮、導(dǎo)尿等。（9）給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。2、術(shù)后護(hù)理（1）了解手術(shù)及麻醉情況，按麻醉后護(hù)理常規(guī)。（2）給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預(yù)防大出血。（3）麻醉清醒無(wú)惡心、嘔吐后，逐漸恢復(fù)高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓勵(lì)多飲水。（4）觀察切口滲血情況，保持引流暢通，防止傷口感染。（5）術(shù)后睡氣墊床，平臥和健側(cè)臥交替更換，以預(yù)防壓瘡。盡量減少大幅度搬運(yùn)患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。（6）術(shù)后7-10周下床運(yùn)動(dòng)，并逐步加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。骨牽引護(hù)理常規(guī)1、對(duì)牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。2、保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。3、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。4、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。5、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用綜合癥。6、鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。7、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。石膏固定護(hù)理常規(guī)1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2、石膏固定時(shí)，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并采取措施。3、石膏未干之前，盡量不要搬運(yùn)病人；搬動(dòng)時(shí)，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動(dòng)，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。4、石膏干后搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。5、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。6、傷口出血時(shí)可用筆做記號(hào)，注意出血外滲的速度。7、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)換藥。8、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。9、病情允許鼓勵(lì)病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。骨筋膜室綜合征護(hù)理常規(guī)1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2.對(duì)單純閉合性軟組織損傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和末梢血運(yùn)情況。3.骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可給予冷敷。4．凡是確診病人，均及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。5．做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對(duì)疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。第四篇：骨科護(hù)理常規(guī)..骨科護(hù)理常規(guī)一、骨科手術(shù)一般護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.按一般外科護(hù)理常規(guī)。2.皮膚準(zhǔn)備：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。（二）術(shù)后護(hù)理1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間。（3）后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動(dòng)量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。二、石膏固定護(hù)理（一）一般護(hù)理1．凡行石膏固定患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，傾聽(tīng)患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2．石膏未干固前需搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。3．石膏包扎不宜過(guò)緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺(jué)的改變等。4．會(huì)陰及臀部周?chē)氖嘁资艽笮”阄廴?，故除保持局部清潔外，該部石膏開(kāi)窗大小要適宜。有污染時(shí)，及時(shí)用軟毛巾擦拭干凈；換藥時(shí)及時(shí)清除分泌物，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換石膏。（二）預(yù)防壓瘡經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。（三）出血觀察1．石膏內(nèi)面切口出血時(shí)，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無(wú)血跡2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時(shí)間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴(kuò)大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（四）功能鍛煉指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。定時(shí)翻身，患肢置功能位；病情允許時(shí)，適度下床活動(dòng)。三、牽引術(shù)護(hù)理（一）牽引的定義牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。（二）一般護(hù)理1．骨科一般護(hù)理常規(guī)。2．維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時(shí)檢查有無(wú)局部包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時(shí)匯報(bào)處理。3.保持有效牽引。皮牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫落。骨牽引時(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，保持牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。4.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。（三）健康指導(dǎo)1.堅(jiān)持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導(dǎo)。四、小夾板固定護(hù)理利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處-3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。（一）一般護(hù)理1.執(zhí)行骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內(nèi)襯。（二）夾板固定后護(hù)理1.夾板和內(nèi)襯不可隨意移動(dòng)或消除。2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動(dòng)1cm為宜。活結(jié)打在外側(cè)或離開(kāi)傷口。3.復(fù)位外固定后搬運(yùn)肢體，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。4.注意觀察患肢血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復(fù)位后患肢腫脹，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開(kāi)始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽(tīng)病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過(guò)緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。8.鼓勵(lì)病人進(jìn)行固定以外關(guān)節(jié)和固定以?xún)?nèi)肌肉的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。（三）健康教育1.指導(dǎo)早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動(dòng)作要輕柔，輔助按摩。2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮；第2周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，第3周開(kāi)始加做肩部的前屈、后伸活動(dòng)。3.下肢固定者，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動(dòng)；第2周開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重。4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時(shí)復(fù)診。五、骨折護(hù)理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱(chēng)骨折。（一）一般護(hù)理1.心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿(mǎn)足患者臥床期間生活需要。2.飲食：給予骨質(zhì)愈合所需的營(yíng)養(yǎng)需要。（二）專(zhuān)科護(hù)理1.密切觀察患肢感覺(jué)、活動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。2.如有疼痛，查明原因及時(shí)給予處理。3.注意外固定處的松緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。4.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。5.外固定期間應(yīng)注意未被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。6.預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。（三）健康教育1.環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說(shuō)明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。5.做好飲食指導(dǎo)。六、鎖骨骨折護(hù)理鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見(jiàn)。（一）保守療法護(hù)理1.執(zhí)行骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.復(fù)位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。4.了解疼痛的性質(zhì)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。5.觀察有無(wú)神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。（二）手術(shù)治療1.術(shù)前護(hù)理：（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持有效固定。2.術(shù)后護(hù)理：（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。（4）觀察患側(cè)上肢有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理匯報(bào)。（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。（三）健康教育1.局部固定后應(yīng)保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動(dòng)，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。2.解除外固定后，開(kāi)始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面，如肩前屈?；顒?dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行多個(gè)方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做劃船動(dòng)作等。七、四肢骨折手術(shù)護(hù)理常見(jiàn)的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折，髕骨骨折等。（一）術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。（二）術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長(zhǎng)期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。3.若無(wú)禁忌癥，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時(shí)調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對(duì)疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做減壓處理。5.嚴(yán)密觀察四肢骨折病人肢端有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻現(xiàn)象。對(duì)血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時(shí)過(guò)高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。6.觀察傷口的滲血情況。7.對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)排背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時(shí)翻身和按摩骨突處，保持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。8.根據(jù)骨折愈合過(guò)程，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)生。（三）健康教育1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。2.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開(kāi)始手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)；4周～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動(dòng)。（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免骨折段再移位。（5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開(kāi)始握拳，運(yùn)動(dòng)手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動(dòng)舒縮，并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對(duì)練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈。（6）股骨頸骨折；按康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)3.定期復(fù)查，評(píng)估功能鍛煉恢復(fù)情況。八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護(hù)理在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時(shí)，即可形成關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般多為先天性的。（一）病情觀察1.石膏固定者，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。2.牽引病人應(yīng)觀察是否牽引有效，有無(wú)壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。（二）常規(guī)護(hù)理1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。3.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過(guò)24小時(shí)局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。（1）肩關(guān)節(jié)：①?gòu)?fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動(dòng)外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肢疼痛為限。②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始范圍小逐漸擴(kuò)大畫(huà)環(huán)的范圍。③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對(duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的周?chē)×?。鍛煉時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：①?gòu)?fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過(guò)早負(fù)重，最好觀察3個(gè)月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血運(yùn)良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié):①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開(kāi)始練習(xí)足趾的活動(dòng)。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。③石膏去除后開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。如主動(dòng)屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。（四）健康教育為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開(kāi)始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖湛s活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。九、手外科一般護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，取得患者密切配合。2.根據(jù)醫(yī)囑備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則是超過(guò)手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。4.手術(shù)前1天：（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。（2）手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。5.手術(shù)日晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.體位：平臥位，患肢抬高20XX30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對(duì)臥床10天～14天。3.嚴(yán)密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4.按醫(yī)囑給予抗生素及擴(kuò)血管藥物，并觀察藥物反應(yīng)。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。6.恢復(fù)期必須進(jìn)行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進(jìn)行伸屈指運(yùn)動(dòng)。（三）健康指導(dǎo)1.帶石膏固定出院者應(yīng)按期來(lái)院拆石膏。2.帶外固定支架出院者，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫(yī)囑定時(shí)服藥。4.加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動(dòng)鍛煉為主；周?chē)窠?jīng)損傷手術(shù)后，以被動(dòng)鍛煉為主）。十、游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理：手術(shù)后被動(dòng)體位時(shí)間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間測(cè)定等。3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸戒煙。4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。5．術(shù)前1天，完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理1．麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：平臥14小時(shí)左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動(dòng)時(shí)，雙下肢同時(shí)抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時(shí)吸氧。4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對(duì)比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時(shí)通知醫(yī)生。5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進(jìn)行皮溫測(cè)定，并與健側(cè)皮溫相比較。骨科專(zhuān)科護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)發(fā)布日期：20XX-9-1617:27:00點(diǎn)擊次數(shù)：2362次字體：[大中小]目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂1、有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程2、能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者3、臥床休息時(shí)保持足背伸90度中立位，在足部置放一個(gè)軟墊，避免足懸空。4、教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5、指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次5-10分鐘。6、指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，每日4次，每次15-20XX。7、及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。2、病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3、肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度4、肘關(guān)節(jié)：屈伸90度5、腕關(guān)節(jié)：背屈20XX0度，尺傾5-10度6、髖關(guān)節(jié)：前屈15-20XX外展10-20XX外旋15度7、膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度8、踝關(guān)節(jié)：背屈90度9、能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1、有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、能夠準(zhǔn)確采用AUTARDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。4、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘。5、病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水20XXml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6、指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7、運(yùn)動(dòng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1、建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊(cè)子。2、按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。3、保持患肢15度外展中立位。4、使用便盆時(shí)，患肢與便盆在同一水平線上。5、教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床，離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90度。6、指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7、教會(huì)患者正確使用助行架/長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器。8、按照《使用防跌到評(píng)估及措施單》中的內(nèi)容，防跌到護(hù)理。9、發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施單》中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引1、建立骨牽引護(hù)理指引、健康教育單。2、保證牽引繩在滑車(chē)內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。3、下肢牽引床尾搖高20XX5cm度。4、保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸長(zhǎng)一直線。5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。6、嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。7、嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。8、發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開(kāi)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評(píng)估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3、保持室溫2