骨科一般護理常規(guī)正文

PAGEPAGE29骨科一般護理常規(guī)正文第一篇：骨科一般護理常規(guī)骨科一般護理常規(guī)1、2、3、4、5、6、7、8、9、按外科一般護理常規(guī)護理?；颊吲P硬板床。給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素果膠成分的飲食。骨盆骨折等患者，絕對臥床休息。四肢骨折的患者，應(yīng)抬高患肢，觀察肢端血液循環(huán)，保持功能位置。搬運患者時動作要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，防止扭轉(zhuǎn)軀干和肢體，以免加重?fù)p傷。預(yù)防便秘，3日未解大便者遵醫(yī)囑給予通便處理。對患者進行入院、檢查、治療、術(shù)前、術(shù)后及出院等健康教育，尤其是應(yīng)指導(dǎo)與協(xié)助患者進行功能鍛煉。多與患者及家屬溝通，了解心理狀態(tài)，做好心理護理。第二篇：骨科一般護理常規(guī)(1)(1)骨科一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境1．病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2．根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫、濕度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。三、入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3.介紹作息時間、相關(guān)制度。四、測量生命體征，做好護理記錄。1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2.新入院患者當(dāng)日測量體溫、脈搏、呼吸3次。3.若體溫37.5℃以上者，每日測量體溫、脈搏、呼吸3次。4.若體溫39.5℃以上者，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.體溫正常3次后，每日測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。五、每日記錄大便次數(shù)1次。六、每周測體重1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。九、定時巡視病房，做好護理記錄。1.保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。4.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。6.根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。十、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。十一、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。十二、加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.做好病床單位的終末消毒處理。十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。第三篇：骨科護理常規(guī)1、按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。2、除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。3、病人臥硬板床，必要時加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢。患肢制動，保持關(guān)節(jié)功能位。4、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，準(zhǔn)確、及時做好記錄。5、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。6、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重?fù)p傷。7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或指導(dǎo)患者進行被動或主動的功能鍛煉。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直。8、對長期臥床者，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、營養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。手外傷護理常規(guī)按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）急診手外傷者出血較多時，立即通知醫(yī)師進行簡單包扎止血。（2）積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。①患者受傷后即開始禁食、禁飲、爭取手術(shù)最佳時機；②協(xié)助完成術(shù)前各項檢查；③給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。2、術(shù)后護理（1）了解術(shù)中及麻醉情況，術(shù)后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，促進神經(jīng)、血管的修復(fù)。（3）嚴(yán)密觀察傷口疼痛、滲液、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。（4）行血管吻合術(shù)者參照斷指再植術(shù)護理常規(guī)（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。（5）神經(jīng)吻合者注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（6）指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。1）指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能煅煉。2）肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開始作輕度伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。骨盆骨折護理常規(guī)1、術(shù)前或非手術(shù)治療護理（1）受傷24-28小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克護理。（2）密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無疼痛或出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。（3）注意觀察皮下有無出血及出血進展。（4）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持其通暢；；觀察并記錄尿液性質(zhì)、量及顏色。（5）防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息2-6周，同時注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。（6）骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，預(yù)防壓瘡。（7）鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。（8）擬手術(shù)者，積極完善各項術(shù)前檢查、備血、備皮、導(dǎo)尿等。（9）給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。2、術(shù)后護理（1）了解手術(shù)及麻醉情況，按麻醉后護理常規(guī)。（2）給予心電監(jiān)護、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預(yù)防大出血。（3）麻醉清醒無惡心、嘔吐后，逐漸恢復(fù)高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓勵多飲水。（4）觀察切口滲血情況，保持引流暢通，防止傷口感染。（5）術(shù)后睡氣墊床，平臥和健側(cè)臥交替更換，以預(yù)防壓瘡。盡量減少大幅度搬運患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。（6）術(shù)后7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。骨牽引護理常規(guī)1、對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運動、感覺情況。2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。3、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。4、做好病人的基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。5、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動訓(xùn)練，防止廢用綜合癥。6、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。7、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。石膏固定護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)。2、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時匯報并采取措施。3、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時可用燈或電吹風(fēng)吹干。4、石膏干后搬動時應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。5、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。6、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。7、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時換藥。8、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運動。9、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進。骨筋膜室綜合征護理常規(guī)1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。2.對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。3.骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。4．凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。5．做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。第四篇：骨科護理常規(guī)..骨科護理常規(guī)一、骨科手術(shù)一般護理(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.按一般外科護理常規(guī)。2.皮膚準(zhǔn)備：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。（二）術(shù)后護理1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．臥位：（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運動量、強度、時間。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵患者早期床上運動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動量及促進循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。二、石膏固定護理（一）一般護理1．凡行石膏固定患者應(yīng)進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運動情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2．石膏未干固前需搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環(huán)、感知覺和運動狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時及時清除分泌物，嚴(yán)重污染時應(yīng)更換石膏。（二）預(yù)防壓瘡經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進行按摩以促進血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。（三）出血觀察1．石膏內(nèi)面切口出血時，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)生。（四）功能鍛煉指導(dǎo)病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情允許時，適度下床活動。三、牽引術(shù)護理（一）牽引的定義牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。（二）一般護理1．骨科一般護理常規(guī)。2．維持有效血液循環(huán)。加強肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。同時，嚴(yán)密觀察有無血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時匯報處理。3.保持有效牽引。皮牽引時，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫落。骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。4.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵病人進行主動和被動運動，包括肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強足部的主動和被動運動。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。（三）健康指導(dǎo)1.堅持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導(dǎo)。四、小夾板固定護理利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處-3處著力點，可以固定骨折部位，防止移位。（一）一般護理1.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)。2.做好心理護理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內(nèi)襯。（二）夾板固定后護理1.夾板和內(nèi)襯不可隨意移動或消除。2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動1cm為宜?；罱Y(jié)打在外側(cè)或離開傷口。3.復(fù)位外固定后搬運肢體，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。4.注意觀察患肢血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動障礙時，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復(fù)位后患肢腫脹，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。8.鼓勵病人進行固定以外關(guān)節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活動，避免關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。（三）健康教育1.指導(dǎo)早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動。3.下肢固定者，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動；第2周開始進行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動，但不可負(fù)重。4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時復(fù)診。五、骨折護理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。（一）一般護理1.心理護理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。2.飲食：給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。（二）專科護理1.密切觀察患肢感覺、活動、皮溫、血運等情況。2.如有疼痛，查明原因及時給予處理。3.注意外固定處的松緊，應(yīng)及時調(diào)整。4.抬高患肢，促進靜脈回流，預(yù)防腫脹。5.外固定期間應(yīng)注意未被固定關(guān)節(jié)的活動，解除外固定后再行整個肢體的活動。6.預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。（三）健康教育1.環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。5.做好飲食指導(dǎo)。六、鎖骨骨折護理鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。（一）保守療法護理1.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)。2.復(fù)位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。4.了解疼痛的性質(zhì)，及時向醫(yī)生匯報處理。5.觀察有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導(dǎo)病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。（二）手術(shù)治療1.術(shù)前護理：（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。（2）保持有效固定。2.術(shù)后護理：（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護理常規(guī)。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。（4）觀察患側(cè)上肢有無感覺、運動障礙，出現(xiàn)異常及時處理匯報。（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。（三）健康教育1.局部固定后應(yīng)保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動作。2.解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，重點練習(xí)薄弱方面，如肩前屈?；顒臃秶尚〉酱?，次數(shù)由少到多。然后進行多個方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，兩臂做劃船動作等。七、四肢骨折手術(shù)護理常見的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺骨折，髕骨骨折等。（一）術(shù)前護理1.執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。2.心理護理，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。（二）術(shù)后護理1.執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。2.采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。3.若無禁忌癥，應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動，促進局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時通知醫(yī)師做減壓處理。5.嚴(yán)密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻現(xiàn)象。對血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時過高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。6.觀察傷口的滲血情況。7.對長期臥床者，定時排背，鼓勵病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時翻身和按摩骨突處，保持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。8.根據(jù)骨折愈合過程，指導(dǎo)病人循序漸進地進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)生。（三）健康教育1.營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。2.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計劃和正確地進行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進行髕骨的被動活動和趾間關(guān)節(jié)運動。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進行關(guān)節(jié)活動，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開始手指主動伸屈活動。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進行腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動；4周～6周進行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開始進行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動。（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進行功能鍛煉時應(yīng)避免骨折段再移位。（5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開始握拳，運動手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動舒縮，并逐漸進行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈。（6）股骨頸骨折；按康復(fù)進程進行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進行股四頭肌等長收縮，以促進血液循環(huán)3.定期復(fù)查，評估功能鍛煉恢復(fù)情況。八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護理在運動中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時，即可形成關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位多見有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般多為先天性的。（一）病情觀察1.石膏固定者，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。2.牽引病人應(yīng)觀察是否牽引有效，有無壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。（二）常規(guī)護理1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協(xié)助醫(yī)生及時復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。3.疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉。（1）肩關(guān)節(jié)：①復(fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。②3周后指導(dǎo)病人進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小逐漸擴大畫環(huán)的范圍。③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時應(yīng)注意主動鍛煉為主，被動活動時應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動②3日后，進行抬臀練習(xí)。③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個月，經(jīng)X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié):①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)足趾的活動。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。③石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動。如主動屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。（四）健康教育為了促進關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動和其他關(guān)節(jié)的主動運動。九、手外科一般護理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項，了解患者對手術(shù)的要求，取得患者密切配合。2.根據(jù)醫(yī)囑備齊各項常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則是超過手術(shù)部位上下兩個關(guān)節(jié)以上。4.手術(shù)前1天：（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗。（2）手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。5.手術(shù)日晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后護理1.按麻醉術(shù)后常規(guī)護理。2.體位：平臥位，患肢抬高20XX30°，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對臥床10天～14天。3.嚴(yán)密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。4.按醫(yī)囑給予抗生素及擴血管藥物，并觀察藥物反應(yīng)。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護理。6.恢復(fù)期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進行伸屈指運動。（三）健康指導(dǎo)1.帶石膏固定出院者應(yīng)按期來院拆石膏。2.帶外固定支架出院者，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫(yī)囑定時服藥。4.加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動鍛煉為主）。十、游離皮瓣移植術(shù)護理（一）術(shù)前護理1．心理護理：手術(shù)后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時間測定等。3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸戒煙。4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護理1．麻醉術(shù)后常規(guī)護理。2．臥位：平臥14小時左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸氧。4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈，并與健側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時通知醫(yī)生。5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進行皮溫測定，并與健側(cè)皮溫相比較。骨科?？谱o理十大安全質(zhì)量目標(biāo)發(fā)布日期：20XX-9-1617:27:00點擊次數(shù)：2362次字體：[大中小]目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂1、有足下垂的護理指引、護理流程2、能夠準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者3、臥床休息時保持足背伸90度中立位，在足部置放一個軟墊，避免足懸空。4、教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5、指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動踝泵運動，每日4次，每次5-10分鐘。6、指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次，每次15-20XX。7、及時準(zhǔn)確的記錄護理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。2、病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3、肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度4、肘關(guān)節(jié)：屈伸90度5、腕關(guān)節(jié)：背屈20XX0度，尺傾5-10度6、髖關(guān)節(jié)：前屈15-20XX外展10-20XX外旋15度7、膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度8、踝關(guān)節(jié)：背屈90度9、能在病情允許下有計劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1、有預(yù)防深靜脈血栓的護理指引、護理流程。2、能夠準(zhǔn)確采用AUTARDVT風(fēng)險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的患者。3、術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。4、指導(dǎo)和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。5、病情許可時鼓勵飲水20XXml/天，早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6、指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預(yù)防措施。7、運動深靜脈血栓形成風(fēng)險評估護理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項指標(biāo)及護理措施。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1、建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理指引、健康教育小冊子。2、按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評估假體脫位的危險因素。3、保持患肢15度外展中立位。4、使用便盆時，患肢與便盆在同一水平線上。5、教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90度。6、指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7、教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。8、按照《使用防跌到評估及措施單》中的內(nèi)容，防跌到護理。9、發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護理措施單》中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引1、建立骨牽引護理指引、健康教育單。2、保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。3、下肢牽引床尾搖高20XX5cm度。4、保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。6、嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。7、嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。8、發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運的護理指引、護理流程。2、按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運觀察護理單》，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3、保持室溫24-28攝氏度。4、患者術(shù)后絕對臥床休息，患肢制動。5、正確使用床托架，避免患肢受壓。6、嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。7、指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。8、正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm。目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷1、評估患者手術(shù)肢體的體位。2、觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。3、按《外周血循環(huán)觀察評估護理單》評估標(biāo)準(zhǔn)評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈博動情況、毛細血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。4、發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術(shù)醫(yī)生。5、準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。6、組織護士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢1、收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。2、教會病人深呼吸及正確咳痰方法。3、頸椎術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫(yī)生：引流量>100ml/h,呈血性，持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12小時內(nèi)