高脂血癥干預(yù)課件

1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)2、高脂血癥干預(yù)的操作流程內(nèi)容1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)內(nèi)容1高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，預(yù)防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標(biāo)：每餐食用油量下降血脂危害知識知曉率達(dá)到100%一年干預(yù)后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預(yù)后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)到90%以上（每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘）高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動(dòng)脈粥樣硬化2流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層制定治療方案首次健康教育進(jìn)行非藥物治療（TLC）肝功能評估選擇治療藥物每個(gè)月定期隨訪每三個(gè)月監(jiān)測血脂、肝酶、肌酶、健教流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層制3我國人群血脂分層切點(diǎn)（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項(xiàng)目TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200mg/dl或（<5.16mmol/L）

<130mg/dl或（<3.35mmol/L）

40mg/dl或（>1.03mmol/L）

<150mg/dl或（<1.69mmol/L）邊緣升高

200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

150-199mg/dl或（1.69-2.24mmol/L）升

高

240mg/dl或（6.2mmol/L）160mgdl或（4.13mol/L）60mg/dl或（1.55mmol/L）200mg/dl或（2.25mmol/L）減

低

<40mg/d或（1.03mmol/L）

我國人群血脂分層切點(diǎn)（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項(xiàng)目T41、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲2、肥胖（BMI≥28Kg/m2），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）危險(xiǎn)評估指標(biāo)1、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一5*冠心病：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者。冠心病和冠心病等危癥*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)6

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dlTC200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）LDL-C130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

TC240mg/dl或（6.2mmol/L）LDL-C160mg/dl或（4.13mol/L）

無高血壓，危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3

低危低危高血壓,或其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3

低危中危高血壓,且其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1

中危高危冠心病及其等危癥

高危高危危險(xiǎn)分層方案：

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的7高脂血癥治療方案高脂血癥治療方案8危險(xiǎn)等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl）治療目標(biāo)值(mg/dl)

低

危TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中

危TC>200LDL-C>130

TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危

癥TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80高脂血癥治療目標(biāo)值：單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dl危險(xiǎn)等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl9對初診患者進(jìn)行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教育的主題對初診患者進(jìn)行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教101、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療1、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療11合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)釆取針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等非藥物治療的主要措施合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入非藥物治療的主要措施12碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過200mg／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%合理膳食的原則碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上合理膳食的原則13

根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率每周大于3次每次大于30分鐘，下午運(yùn)動(dòng)最好,需長年堅(jiān)持增加有規(guī)律的體力活動(dòng)原則年齡每分鐘脈搏每分鐘脈搏運(yùn)動(dòng)開始理想目標(biāo)31-40歲11014041-50歲10513051-60歲10012561-70歲95115根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目增加有規(guī)律的體力活動(dòng)14評分總和注：按實(shí)際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良高脂血癥患者膳食評分表您近1周吃肉是否＜75g/d0＝否1＝是您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個(gè)/周2＝4-7個(gè)/周3＝7個(gè)以上/周您近1周吃煎炸食品數(shù)量0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周3＝7次以上/周您近1周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù)0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周

15高膽固醇血癥首選他汀類高甘油脂血癥首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類（TG顯著升高，如>5.65mmoL/L(500mg/dL)以上除外）他汀類和貝特類的應(yīng)用特點(diǎn)高膽固醇血癥首選他汀類他汀類和貝特類的應(yīng)用特點(diǎn)16高脂血癥隨訪血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪表并確定下次隨訪時(shí)間。季度隨訪時(shí)，每次實(shí)際隨訪時(shí)間與應(yīng)隨訪時(shí)間前后分別不超過7天。每季度檢測血脂水平及肝功水平。血脂異?；颊邉傞_始進(jìn)行藥物治療，要在4-8周后復(fù)查血脂水平及肝功水平，達(dá)標(biāo)后變更為季度檢測。高脂血癥隨訪血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪表并確定下次隨17干預(yù)措施組織開始一級干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員組織開展多種宣傳教育和高脂血癥危險(xiǎn)因素的干預(yù)活動(dòng)督促高脂血癥人群定期就診，遵守藥物和非藥物治療方案進(jìn)行個(gè)體干預(yù)時(shí)，關(guān)注危險(xiǎn)分層變化，及時(shí)調(diào)整督促管理計(jì)劃質(zhì)量控制：每季度對高脂血癥培訓(xùn)內(nèi)容的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，注重培訓(xùn)效果并檢查資料記錄質(zhì)量.干預(yù)措施組織開始一級干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員組織開展多種宣傳教育和高脂18每3個(gè)月進(jìn)行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對血脂檢測結(jié)果沒達(dá)標(biāo)或者肝酶、肌酶超過上限的，及時(shí)調(diào)整方案。藥物治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)者在肝酶、肌酶評估安全情況下強(qiáng)化藥物治療。對非藥物治療3個(gè)月變化不明顯的患者進(jìn)行膳食治療再強(qiáng)化方案，同時(shí)鼓勱中度體力活動(dòng)，6個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)的考慮增加藥物治療。對少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥應(yīng)在安全的情況下將藥物調(diào)致較大劑量盡可能使血脂達(dá)標(biāo)。干預(yù)對象治療過程的監(jiān)測每3個(gè)月進(jìn)行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對血脂檢測結(jié)果沒達(dá)標(biāo)或19謝謝謝謝201、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)2、高脂血癥干預(yù)的操作流程內(nèi)容1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)內(nèi)容21高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，預(yù)防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標(biāo)：每餐食用油量下降血脂危害知識知曉率達(dá)到100%一年干預(yù)后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預(yù)后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)到90%以上（每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘）高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動(dòng)脈粥樣硬化22流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層制定治療方案首次健康教育進(jìn)行非藥物治療（TLC）肝功能評估選擇治療藥物每個(gè)月定期隨訪每三個(gè)月監(jiān)測血脂、肝酶、肌酶、健教流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層制23我國人群血脂分層切點(diǎn)（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項(xiàng)目TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200mg/dl或（<5.16mmol/L）

<130mg/dl或（<3.35mmol/L）

40mg/dl或（>1.03mmol/L）

<150mg/dl或（<1.69mmol/L）邊緣升高

200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

150-199mg/dl或（1.69-2.24mmol/L）升

高

240mg/dl或（6.2mmol/L）160mgdl或（4.13mol/L）60mg/dl或（1.55mmol/L）200mg/dl或（2.25mmol/L）減

低

<40mg/d或（1.03mmol/L）

我國人群血脂分層切點(diǎn)（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項(xiàng)目T241、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲2、肥胖（BMI≥28Kg/m2），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）危險(xiǎn)評估指標(biāo)1、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一25*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者。冠心病和冠心病等危癥*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)26

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dlTC200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）LDL-C130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

TC240mg/dl或（6.2mmol/L）LDL-C160mg/dl或（4.13mol/L）

無高血壓，危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3

低危低危高血壓,或其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3

低危中危高血壓,且其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1

中危高危冠心病及其等危癥

高危高危危險(xiǎn)分層方案：

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的27高脂血癥治療方案高脂血癥治療方案28危險(xiǎn)等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl）治療目標(biāo)值(mg/dl)

低

危TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中

危TC>200LDL-C>130

TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危

癥TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80高脂血癥治療目標(biāo)值：單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dl危險(xiǎn)等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl29對初診患者進(jìn)行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教育的主題對初診患者進(jìn)行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教301、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療1、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療31合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)釆取針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等非藥物治療的主要措施合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入非藥物治療的主要措施32碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過200mg／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%合理膳食的原則碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上合理膳食的原則33

根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率每周大于3次每次大于30分鐘，下午運(yùn)動(dòng)最好,需長年堅(jiān)持增加有規(guī)律的體力活動(dòng)原則年齡每分鐘脈搏每分鐘脈搏運(yùn)動(dòng)開始理想目標(biāo)31-40歲11014041-50歲10513051-60歲10012561-70歲95115根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目增加有規(guī)律的體力活動(dòng)34評分總和注：按實(shí)際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良高脂血癥患者膳食評分表您近1周吃肉是否＜75g/d0＝否1＝是您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個(gè)/周2＝4-7個(gè)/周3＝7個(gè)以上/周您近1周吃煎炸食品數(shù)量0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周3＝7次以上/周您