高脂血癥干預(yù)課件

1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)2、高脂血癥干預(yù)的操作流程內(nèi)容1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)內(nèi)容1高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動脈粥樣硬化發(fā)生，預(yù)防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標(biāo)：每餐食用油量下降血脂危害知識知曉率達(dá)到100%一年干預(yù)后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預(yù)后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學(xué)運動達(dá)到90%以上（每周運動3次，每次30分鐘）高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動脈粥樣硬化2流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進行危險分層制定治療方案首次健康教育進行非藥物治療（TLC）肝功能評估選擇治療藥物每個月定期隨訪每三個月監(jiān)測血脂、肝酶、肌酶、健教流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進行危險分層制3我國人群血脂分層切點（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項目TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200mg/dl或（<5.16mmol/L）

<130mg/dl或（<3.35mmol/L）

40mg/dl或（>1.03mmol/L）

<150mg/dl或（<1.69mmol/L）邊緣升高

200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

150-199mg/dl或（1.69-2.24mmol/L）升

高

240mg/dl或（6.2mmol/L）160mgdl或（4.13mol/L）60mg/dl或（1.55mmol/L）200mg/dl或（2.25mmol/L）減

低

<40mg/d或（1.03mmol/L）

我國人群血脂分層切點（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項目T41、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲2、肥胖（BMI≥28Kg/m2），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）危險評估指標(biāo)1、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一5*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈瘤、癥狀性頸動脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項缺血性心血管病危險因素者。冠心病和冠心病等危癥*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)6

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dlTC200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）LDL-C130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

TC240mg/dl或（6.2mmol/L）LDL-C160mg/dl或（4.13mol/L）

無高血壓，危險因素數(shù)<3

低危低危高血壓,或其危險因素數(shù)3

低危中危高血壓,且其危險因素數(shù)1

中危高危冠心病及其等危癥

高危高危危險分層方案：

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的7高脂血癥治療方案高脂血癥治療方案8危險等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl）治療目標(biāo)值(mg/dl)

低

危TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中

危TC>200LDL-C>130

TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危

癥TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80高脂血癥治療目標(biāo)值：單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dl危險等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl9對初診患者進行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教育的主題對初診患者進行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教101、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療1、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療11合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重增加有規(guī)律的體力活動釆取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等非藥物治療的主要措施合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入非藥物治療的主要措施12碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過200mg／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%合理膳食的原則碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上合理膳食的原則13

根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目掌握運動強度，運動時本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當(dāng)?shù)倪\動頻率每周大于3次每次大于30分鐘，下午運動最好,需長年堅持增加有規(guī)律的體力活動原則年齡每分鐘脈搏每分鐘脈搏運動開始理想目標(biāo)31-40歲11014041-50歲10513051-60歲10012561-70歲95115根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目增加有規(guī)律的體力活動14評分總和注：按實際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良高脂血癥患者膳食評分表您近1周吃肉是否＜75g/d0＝否1＝是您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個/周2＝4-7個/周3＝7個以上/周您近1周吃煎炸食品數(shù)量0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周3＝7次以上/周您近1周吃奶油糕點的次數(shù)0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周

15高膽固醇血癥首選他汀類高甘油脂血癥首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類（TG顯著升高，如>5.65mmoL/L(500mg/dL)以上除外）他汀類和貝特類的應(yīng)用特點高膽固醇血癥首選他汀類他汀類和貝特類的應(yīng)用特點16高脂血癥隨訪血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪表并確定下次隨訪時間。季度隨訪時，每次實際隨訪時間與應(yīng)隨訪時間前后分別不超過7天。每季度檢測血脂水平及肝功水平。血脂異?；颊邉傞_始進行藥物治療，要在4-8周后復(fù)查血脂水平及肝功水平，達(dá)標(biāo)后變更為季度檢測。高脂血癥隨訪血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪表并確定下次隨17干預(yù)措施組織開始一級干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員組織開展多種宣傳教育和高脂血癥危險因素的干預(yù)活動督促高脂血癥人群定期就診，遵守藥物和非藥物治療方案進行個體干預(yù)時，關(guān)注危險分層變化，及時調(diào)整督促管理計劃質(zhì)量控制：每季度對高脂血癥培訓(xùn)內(nèi)容的醫(yī)務(wù)人員進行考核，注重培訓(xùn)效果并檢查資料記錄質(zhì)量.干預(yù)措施組織開始一級干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員組織開展多種宣傳教育和高脂18每3個月進行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對血脂檢測結(jié)果沒達(dá)標(biāo)或者肝酶、肌酶超過上限的，及時調(diào)整方案。藥物治療3個月未達(dá)標(biāo)者在肝酶、肌酶評估安全情況下強化藥物治療。對非藥物治療3個月變化不明顯的患者進行膳食治療再強化方案，同時鼓勱中度體力活動，6個月仍未達(dá)標(biāo)的考慮增加藥物治療。對少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥應(yīng)在安全的情況下將藥物調(diào)致較大劑量盡可能使血脂達(dá)標(biāo)。干預(yù)對象治療過程的監(jiān)測每3個月進行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對血脂檢測結(jié)果沒達(dá)標(biāo)或19謝謝謝謝201、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)2、高脂血癥干預(yù)的操作流程內(nèi)容1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)內(nèi)容21高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動脈粥樣硬化發(fā)生，預(yù)防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標(biāo)：每餐食用油量下降血脂危害知識知曉率達(dá)到100%一年干預(yù)后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預(yù)后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學(xué)運動達(dá)到90%以上（每周運動3次，每次30分鐘）高脂血癥的干預(yù)目標(biāo)1、總目標(biāo)：通過血脂的干預(yù)防止動脈粥樣硬化22流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進行危險分層制定治療方案首次健康教育進行非藥物治療（TLC）肝功能評估選擇治療藥物每個月定期隨訪每三個月監(jiān)測血脂、肝酶、肌酶、健教流程圖高脂血癥干預(yù)流程初診高脂血癥患者進行危險分層制23我國人群血脂分層切點（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項目TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200mg/dl或（<5.16mmol/L）

<130mg/dl或（<3.35mmol/L）

40mg/dl或（>1.03mmol/L）

<150mg/dl或（<1.69mmol/L）邊緣升高

200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

150-199mg/dl或（1.69-2.24mmol/L）升

高

240mg/dl或（6.2mmol/L）160mgdl或（4.13mol/L）60mg/dl或（1.55mmol/L）200mg/dl或（2.25mmol/L）減

低

<40mg/d或（1.03mmol/L）

我國人群血脂分層切點（2006）：血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂項目T241、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲2、肥胖（BMI≥28Kg/m2），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）危險評估指標(biāo)1、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一25*冠心病：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈瘤、癥狀性頸動脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項缺血性心血管病危險因素者。冠心病和冠心病等危癥*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)26

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dlTC200-239mg/dl或（5.16-6.17mmol/L）LDL-C130-159mg/dl或（3.35-4.10mmolL）

TC240mg/dl或（6.2mmol/L）LDL-C160mg/dl或（4.13mol/L）

無高血壓，危險因素數(shù)<3

低危低危高血壓,或其危險因素數(shù)3

低危中危高血壓,且其危險因素數(shù)1

中危高危冠心病及其等危癥

高危高危危險分層方案：

注血脂的單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的27高脂血癥治療方案高脂血癥治療方案28危險等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl）治療目標(biāo)值(mg/dl)

低

危TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中

危TC>200LDL-C>130

TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危

癥TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80高脂血癥治療目標(biāo)值：單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6mg/dl危險等級非藥物治療開始（mg/dl）藥物治療開始（mg/dl29對初診患者進行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教育的主題對初診患者進行首次健康教育目的和意義：1、2、3、4、健康教301、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療1、非藥物治療

2、藥物治療高脂血癥的治療31合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重增加有規(guī)律的體力活動釆取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等非藥物治療的主要措施合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入非藥物治療的主要措施32碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過200mg／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%合理膳食的原則碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上合理膳食的原則33

根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目掌握運動強度，運動時本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當(dāng)?shù)倪\動頻率每周大于3次每次大于30分鐘，下午運動最好,需長年堅持增加有規(guī)律的體力活動原則年齡每分鐘脈搏每分鐘脈搏運動開始理想目標(biāo)31-40歲11014041-50歲10513051-60歲10012561-70歲95115根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目增加有規(guī)律的體力活動34評分總和注：按實際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良高脂血癥患者膳食評分表您近1周吃肉是否＜75g/d0＝否1＝是您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個/周2＝4-7個/周3＝7個以上/周您近1周吃煎炸食品數(shù)量0＝未吃1＝1-4次/周2＝5-7次/周3＝7次以上/周您