重癥醫(yī)學(xué)分類(lèi)模擬題21

重癥醫(yī)學(xué)分類(lèi)模擬題21A1型題以下是經(jīng)鼻氣管插管的禁忌證，但不包括鼻中隔偏曲顱底骨折口腔手術(shù)凝血功能障礙鼻外傷骨折答案：C［解答］口腔手術(shù)氣管插管為經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)證，ABDE為經(jīng)鼻氣管插管的禁忌證，故答案為C。以下哪項(xiàng)不是氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證隆突附近的狹窄長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療長(zhǎng)期昏迷患者高位頸椎損傷腦卒中后反復(fù)誤吸答案：A［解答］氣管下段狹窄為氣管切開(kāi)術(shù)禁忌證。以下是人工氣道的管理措施，但不包括固定插管氣囊管理口腔護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)氣道濕化答案：D［解答］ABCE為人工氣道的管理內(nèi)容，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)為呼吸機(jī)管理內(nèi)容，故答案為D。以下是氣管插管的主要并發(fā)癥，但不包括插管誤入食管插管過(guò)深致單肺通氣聲帶損傷氣胸氣管插管被痰痂或血塊阻塞造成窒息答案：D［解答］氣管插管的主要并發(fā)癥包括插管誤入食管；插管過(guò)深致單肺通氣；聲帶損傷、狹窄；氣管插管被痰痂或血塊阻塞造成窒息；氣管-食管痿等。而氣胸為氣管切開(kāi)及機(jī)械通氣的并發(fā)癥。故答案為D。長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人吸痰或鼻飼時(shí)有胃內(nèi)容物從氣道吸出或咳出，需警惕什么氣管-食管痿胃動(dòng)力差導(dǎo)致食物反流氣管插管誤入食管氣管插管被痰痂或血塊阻塞造成窒息肺部感染答案：A［解答］長(zhǎng)期氣管插管病人，如氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓力高或?qū)Ч苜|(zhì)量不好可導(dǎo)致局部氣管黏膜壞死，出現(xiàn)氣管-食管痿。表現(xiàn)為機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻飼時(shí)有胃內(nèi)容物從氣道吸出，并排除氣囊漏氣問(wèn)題，纖維支氣管鏡檢查可明確診斷，這是長(zhǎng)期人工氣道患者嚴(yán)重并發(fā)癥，其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)。故答案為A。機(jī)械通氣的目的不包括維持通氣量改善換氣功能糾正缺氧和二氧化碳潴留減少氧消耗改善通氣/血流比答案：E［解答］機(jī)械通氣的目的為維持通氣量、改善換氣功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、減少氧消耗。下面哪種情況不適合機(jī)械通氣治療吉蘭-巴雷綜合征ARDS未行閉式引流的氣胸多發(fā)肋骨骨折致連枷胸腦干出血答案：C［解答］未行閉式引流的氣胸行機(jī)械通氣可能會(huì)加重病情，而其他選項(xiàng)吉蘭-巴雷綜合征、ARDS、多發(fā)肋骨骨折致連枷胸、腦干出血致中樞性呼吸衰竭均為機(jī)械通氣適應(yīng)證，答案應(yīng)為C。下面哪種情況是無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的適應(yīng)證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能配合的心源性肺水腫患者昏迷的腦外傷患者合并急性呼吸衰竭的腸梗阻患者嚴(yán)重低氧血癥的ARDS患者以上都是答案：A［解答］血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能良好配合的心源性肺水腫為無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的適應(yīng)證，而意識(shí)不清者、嚴(yán)重腹脹者、呼吸機(jī)條件高的嚴(yán)重低氧血癥患者均為無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的禁忌證，故答案為A。下面哪種情況是無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的禁忌證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能配合的心源性肺水腫患者意識(shí)清醒、能配合咳痰的COPD急性加重患者合并頜面部損傷的急性肺挫傷患者臉部較胖、配合能力較好的急性肺損傷(ALI)患者輕度低氧血癥的ARDS早期患者答案：C［解答］合并頜面部損傷的急性肺挫傷患者因顏面部不適合面罩固定，且有口咽部出血易進(jìn)入氣道，故為無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的禁忌證。而有較好意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸機(jī)條件不高、臉部適合罩面罩固定和良好的配合能力以及輕度低氧血癥的ARDS早期患者為無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的適應(yīng)證，故答案為C。下面哪種機(jī)械通氣模式是"定容〃型通氣壓力輔助通氣P-ACV壓力支持通氣PSV同步間歇指令通氣SIMV壓力控制-同步間歇指令通氣PC-SIMV壓力控別通氣PCV答案：C［解答］除同步間歇指令通氣(SIMV)為“定容〃型通氣外，壓力輔助通氣(P-ACV)、壓力支持通氣(PSV)、壓力控制-同步間歇指令通氣(PC-SIMV)、壓力控制通氣(PCV)均為"定壓〃型通氣，故答案為C。輔助通氣(AV)適用于下列哪一種患者重癥肌無(wú)力急性發(fā)作期術(shù)中麻醉中機(jī)械通氣自主呼吸微弱的腦干出血意識(shí)清醒的心源性肺水腫以上都是答案：D［解答］輔助通氣(AV)適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，可減少鎮(zhèn)靜藥使用及呼吸機(jī)對(duì)抗，而控制通氣(CV)適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停患者，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病等患者，故答案為D。機(jī)械通氣時(shí)，能交替給予兩種水平的氣道正壓的通氣模式是BIPAPSIMVPSVPSV+SIMVCPAP答案：A［解答］雙向氣道正壓但舊入?)模式是指在自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，能交替給予兩種水平的氣道正壓的通氣模式，本題考點(diǎn)為常見(jiàn)呼吸機(jī)通氣模式的定義，答案為A。以間歇的PEEP釋放對(duì)肺泡通氣提供機(jī)械輔助的通氣模式是BIPAPSIMVPSVPRVCPAP答案：D［解答］壓力釋放通氣(PRV)是以間歇的PEEP釋放對(duì)肺泡通氣提供機(jī)械輔助的通氣模式，本題考點(diǎn)為呼吸機(jī)通氣模式中其他模式的定義，答案為D。機(jī)械通氣時(shí)氣道平臺(tái)壓一般不宜超過(guò)20?25cmH2O25?30cmH2O30?35cmH2O35?40cmH2O40?45cmH2O答案：C［解答］機(jī)械通氣時(shí)氣道平臺(tái)壓一般不宜超過(guò)30?35cmH2O,故答案為C。長(zhǎng)時(shí)間較高條件正壓機(jī)械通氣的病人出現(xiàn)血氧下降、皮下氣腫需警惕什么可能氣管-食管痿張力性氣胸氣管導(dǎo)管堵塞ARDS氣壓傷答案：E［解答］長(zhǎng)時(shí)間較高條件（高壓力、高PEEP）正壓機(jī)械通氣由于長(zhǎng)期氣道壓力高可致肺泡破裂，導(dǎo)致氣壓傷。臨床表現(xiàn)因程度不同可表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣胸等，這是正壓通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)。答案為E。機(jī)械通氣對(duì)肺外器官的影響，不包括消化道出血血壓升高。.心排血量下降顱內(nèi)壓升高膈肌功能不全答案：B［解答］機(jī)械通氣對(duì)肺外器官的影響，包括中心靜脈壓升高、心排血量下降、血壓下降、消化道出血、顱內(nèi)壓升高、膈肌功能不全致呼吸機(jī)依賴(lài)、腎功能損害等。故答案為B。機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜藥物的并發(fā)癥，不包括尿潴留麻痹性腸梗阻低血壓免疫抑制效應(yīng)支氣管哮喘答案：E［解答］機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜藥物的并發(fā)癥，包括尿潴留、麻痹性腸梗阻、低血壓、免疫抵制效應(yīng)、抑制通氣驅(qū)動(dòng)作用、撤藥后效應(yīng)等，而肌松藥有誘發(fā)支氣管哮喘的可能。故答案為E。機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)，不包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有自主呼吸及咳痰能力PaQ2>60mmHg且FiQ2<0.4pH正常答案：E［解答］機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)，包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(CQPD患者pH>7.30)等，未要求pH完全正常。故答案為E。機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)中對(duì)氧合和酸堿指標(biāo)的要求，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的PaO2>60mmHg且FiO2<0.4PaO2/FiO2>150?200PEEP<3?5cmH2OpH>7.25COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35答案：C［解答］機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)中對(duì)氧合、酸堿指標(biāo)的要求，包括PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、PaO2/FiO2>150?200、PEEP<5?8cmH2O、pH>7.25(COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35)。故答案為C。機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的常見(jiàn)原因，不包括A.高血糖B’L功能差呼吸肌失用性萎縮肺部感染未控制呼吸中樞功能失常答案：A［解答］機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的常見(jiàn)原因，包括呼吸中樞功能失常、呼吸肌失用性萎縮、神經(jīng)性及藥物性肌病、肺部感染未控制、心功能差、營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)失衡等。A為干擾選項(xiàng)，故答案為A。A2型題患者男性，48歲。因“車(chē)禍致顱腦外傷1小時(shí)〃入院。體檢：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左側(cè)瞳孔4mm，右側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍，SaO280%。頭顱CT：廣泛腦挫裂傷、顱底骨折，該患者搶救期間人工氣道的最佳選擇是經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管直接行氣管切開(kāi)口咽通氣道鼻咽通氣道答案：A［解答］重型顱腦外傷伴顱底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障礙，需行人工氣道支持并可能需機(jī)械通氣治療，經(jīng)口氣管插管因操作簡(jiǎn)便、可靠是搶救期間人工氣道的最佳選擇?；颊咭蝻B底骨折伴口鼻出血考慮可能合并腦脊液鼻漏，經(jīng)鼻氣管插管是禁忌證；直接行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且在患者未經(jīng)氣管插管、生命體征不穩(wěn)定時(shí)直接行氣管切開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)較大；口咽通氣管、鼻咽通氣管僅適用于因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，無(wú)法經(jīng)氣管吸痰及機(jī)械通氣。故答案應(yīng)為A。患者女性，50歲。因肺部感染、腦梗死入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，10天后突然出現(xiàn)血氧下降、呼吸急促、顏面發(fā)紺，吸痰時(shí)痰管進(jìn)入不暢，最可能出現(xiàn)的情況是氣管-食管痿ARDS肺栓塞氣管插管被痰痂或血塊阻塞而狹窄肺部感染答案：D［解答］長(zhǎng)期人工氣道患者可由于吸痰不及時(shí)、氣道濕化不好或痰液黏稠、血塊堵塞等導(dǎo)致人工氣道被痰痂或血塊阻塞造成窒息，患者可出現(xiàn)突然血氧下降、呼吸急促、顏面發(fā)紺等，吸痰時(shí)痰管進(jìn)入不暢，纖維支氣管鏡檢查可明確診斷，這是長(zhǎng)期人工氣道患者嚴(yán)重并發(fā)癥，其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)。故答案為D?；颊吣行?，28歲。因"車(chē)禍致胸部外傷1小時(shí)〃入院。體檢：P132/分鐘，呼吸44/分鐘，血壓88/45mmHg，SaO270%；留置深靜脈導(dǎo)管測(cè)CVP3cmH2O；化驗(yàn)：血紅蛋白65g/L；胸片提示：多發(fā)性肋骨骨折、雙肺挫傷、右側(cè)血?dú)庑?。?duì)該患者進(jìn)行救治，最正確的是抗休克+鼻導(dǎo)管吸氧右側(cè)胸腔閉式引流+抗休克機(jī)械通氣+抗休克右側(cè)胸腔閉式引流+抗休克+低呼吸末正壓(PEEP)機(jī)械通氣右側(cè)胸腔閉式引流+抗休克+高PEEP機(jī)械通氣答案：D［解答］重型閉合性胸外傷：多發(fā)性肋骨骨折、雙肺挫傷、右側(cè)血?dú)庑?，同時(shí)伴失血性休克、急性呼吸衰竭，應(yīng)在盡快行胸腔閉式引流、積極抗休克基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械通氣治療，而直接行機(jī)械通氣可能會(huì)加重氣胸甚至死亡。又因患者有氣胸，高PEEP不利于氣胸傷口愈合，應(yīng)給予低PEEP機(jī)械通氣治療。故答案應(yīng)為D?；颊吲?，58歲。因"突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)〃入院。體檢：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暫停，雙側(cè)瞳孔縮小約1mm，光反射消失。入院后氣管插管呼吸囊輔助呼吸。頭顱CT提示：腦干出血。對(duì)該患者進(jìn)行機(jī)械通氣宜使用什么模式BIPAP輔助通氣AVPSV控制通氣CVCPAP答案：D［解答］控制通氣(CV)模式適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、藥物過(guò)量等，該患者為自主呼吸微弱并有呼吸暫停的腦干出血病人，宜使用控制通氣(CV)模式，而其他選項(xiàng)為自主呼吸較強(qiáng)時(shí)使用。故答案應(yīng)為D?；颊吲?，50歲。因COPD、肺部感染入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH2O，F(xiàn)iO20.33，PEEP3cmH2O；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO24.5mmHg，可考慮繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)改呼吸機(jī)模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)直至脫機(jī)直接脫機(jī)并拔除氣管插管繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并需調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)答案：E［解答］機(jī)械通氣患者脫機(jī)篩查試驗(yàn)，包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35)。該患者為COPD患者，目前呼吸機(jī)參數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)符合COPD患者脫機(jī)篩查標(biāo)準(zhǔn)，可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)判斷自主呼吸能力。故答案為E。A3/A4型題患者男性，23歲。因重癥中暑、ARDS入院。入院后因氧合指數(shù)差，呼吸機(jī)給予了高PEEP(20cmH2O)及肺復(fù)張治療，5天后出現(xiàn)頸胸部腫脹。胸片提示：雙肺毛玻璃樣改變，并有肺間質(zhì)、皮下及縱隔氣腫、右側(cè)氣胸肺壓縮30%。1.患者正壓通氣的并發(fā)癥為氣管-食管痿張力性氣胸氣管破裂ARDS氣壓傷答案：E［解答］長(zhǎng)時(shí)間較高條件(高壓力、高PEEP)正壓機(jī)械通氣由于長(zhǎng)期氣道壓力高可致肺泡破裂，導(dǎo)致氣壓傷。臨床表現(xiàn)因程度不同可表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣胸等，這是正壓通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)。答案為E。正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥，不包括氣管-食管痿呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氧中毒呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全答案：A［解答］正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，氧中毒和呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全。氣管-食管痿是人工氣道的并發(fā)癥而不是正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥，A為干擾選項(xiàng)，故答案為A。呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，不包括氣壓傷容積傷萎陷傷生物傷E.化學(xué)傷答案：E［解答］呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷包括：機(jī)械傷（包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、剪切傷）和生物傷；但不存在化學(xué)傷，E為干擾選項(xiàng)。故答案為E。該患者應(yīng)立即做什么處理調(diào)低氧濃度、PEEP和氣道壓力調(diào)高氧濃度、PEEP和氣道壓力調(diào)高氧濃度、調(diào)低PEEP和氣道壓力左第2肋間鎖骨中線行閉式引流并適當(dāng)調(diào)低PEEP和氣道壓力左第5肋間腋中線行閉式引流并適當(dāng)調(diào)低PEEP和氣道壓力答案：D［解答］該患者氣壓傷包括氣胸，因目前呼吸機(jī)條件高，應(yīng)立即行左第2肋間鎖骨中線行閉式引流排氣，防止張力性氣胸出現(xiàn)，并需適當(dāng)調(diào)低PEEP和氣道壓力有利氣胸愈合。第5肋間腋中線行閉式引流為胸腔積液引流穿刺部位，ABC為干擾選項(xiàng)，故答案為D。為了避免和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，對(duì)吸氣末平臺(tái)壓和吸氣末正壓有什么要求吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30?35cmH2O及合適的PEEP吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30?35cmH2O及最小的PEEP吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)25?30cmH2O及合適的PEEP吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)25?30cmH2O及最小的PEEP吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)35?40cmH2O及合適的PEEP答案：A［解答］為了避免和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30?35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷，故答案為A。B型題單肺通氣氣管-食管痿人工氣道梗阻氣胸吞咽困難肺氣腫患者行氣管切開(kāi)術(shù)有可能導(dǎo)致答案：D［解答］是胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。氣管插管過(guò)深可導(dǎo)致答案：A［解答］氣管插管過(guò)深或固定不佳，均可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，插管過(guò)深進(jìn)入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸，插管后須認(rèn)真聽(tīng)診，必要時(shí)拍胸片或纖支鏡檢查明確。人工氣道濕化不好或吸痰不及時(shí)可導(dǎo)致答案：C［解答］人工氣道梗阻是人工氣道最為嚴(yán)重的臨床急癥，常威脅患者生命。導(dǎo)致氣道梗阻的常見(jiàn)原因包括導(dǎo)管扭曲、人工氣道濕化不好或吸痰不及時(shí)導(dǎo)致痰栓或血塊阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突等。人工氣道氣囊長(zhǎng)期高壓力可導(dǎo)致答案：B［解答］偶見(jiàn)，主要與人工氣道氣囊長(zhǎng)期高壓力壓迫氣道及低血壓引起局部低灌注有關(guān)，可導(dǎo)致局部氣管黏膜壞死出現(xiàn)氣管-食管痿，后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻飼時(shí)有胃內(nèi)容物從氣道吸出，并排除氣囊漏氣問(wèn)題，纖支鏡檢查可明確診斷，這是長(zhǎng)期人工氣道患者嚴(yán)重并發(fā)癥，穩(wěn)定胸壁維持通氣量糾正缺氧及二氧化碳潴留為使用鎮(zhèn)靜和肌松藥保障改善肺泡換氣功能全麻手術(shù)中病人機(jī)械通氣的目的答案：D［解答］對(duì)于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松藥提供安全保障。急性肺水腫機(jī)械通氣的目的答案：E［解答］可通過(guò)增加氣道正壓、呼吸末正壓(PEEP)等減輕肺水腫，改善肺泡通氣。連枷胸機(jī)械通氣的目的答案：A［解答］在某些情況下(如肺葉切除、連枷胸等)，由于胸壁完整性受到破壞，機(jī)械通氣可通過(guò)機(jī)械性的擴(kuò)張作用使胸壁穩(wěn)定，并保證充分的通氣。COPD急性發(fā)作致園型呼衰機(jī)械通氣的目的答案：C［解答］通過(guò)改善肺泡通氣、提高吸氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。同時(shí)通過(guò)改善肺泡通氣促進(jìn)CO2排出，使PaCO2和pH得以改善。重癥肌無(wú)力機(jī)械通氣的目的答案：B［解答］對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征，可維持機(jī)體需要的通氣量。TOC\o"1-5"\h\zACVSIMVBIPAPCPAPPSV同步間歇指令通氣答案：B［解答］同步間歇指令通氣(SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸，指令呼吸可以以預(yù)設(shè)容量(容量控制SIMV)或預(yù)設(shè)壓力(壓力控制SIMV)的形式來(lái)進(jìn)行。輔助控制通氣答案：A［解答］輔助控制通氣(ACV)是輔助通氣(AV)和控制通氣(CV)兩種通氣模式的結(jié)合，當(dāng)病人自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或無(wú)力使氣道壓力降低或產(chǎn)生少量氣流觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)病人的吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣。壓力支持通氣答案：E［解答］壓力支持通氣(PSV)屬于部分通氣支持模式，是病人觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，且吸氣流速降低至低于閾值水平時(shí)，由吸氣相切換到呼氣相。持續(xù)氣道正壓答案：D［解答］持續(xù)氣道正壓(cpap)是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以?xún)?nèi)(吸氣及呼氣期間)氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓(PEEP)在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。雙水平氣道正壓通氣答案：C［解答］雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從高壓力水平切換至低壓力水平時(shí)功能殘氣量(FRC)的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。多選題氣管切開(kāi)的禁忌證包括巨大甲狀腺腫頸前部蜂窩織炎高位頸椎損傷凝血功能紊亂氣管隆突附近狹窄答案：ABDE［解答］氣管切開(kāi)術(shù)禁忌證包括切開(kāi)部位的感染或化膿；切開(kāi)部位腫物如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌散性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥；氣管切開(kāi)部位以下的狹窄等，而高位頸椎損傷為氣管切開(kāi)的適應(yīng)證。氣管切開(kāi)的并發(fā)癥包括切口感染氣管-食管痿氣管狹窄氣胸氣切套管被痰痂或血塊阻塞造成窒息答案：ABCDE［解答］氣管切開(kāi)的并發(fā)癥包括切口感染與出血；氣胸或縱隔氣腫；切開(kāi)部位氣管狹窄；氣切套管被痰痂或血塊阻塞造成窒息；氣管-食管痿等。機(jī)械通氣中人工氣道的管理中正確的是呼吸機(jī)管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換氣道濕化時(shí)要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37園，相對(duì)濕度100%維持人工氣道高容低壓套囊壓力在30?35cmH2O氣道濕化時(shí)要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到38園，相對(duì)濕度80%維持人工氣道高容低壓套囊壓力在25?30cmH2O答案：ABE［解答］機(jī)械通氣中人工氣道的管理要求：呼吸機(jī)管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換；氣道濕化時(shí)要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37園，相對(duì)濕度100%，以更好地維持黏膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生；對(duì)維持人工氣道高容低壓套囊壓力在25?30cmH2O,這樣既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管-食管痿，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。下面哪種情況可試用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能配合的心源性肺水腫患者昏迷的腦外傷患者合并上消化道大出血的急性呼吸衰竭患者合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者意識(shí)清楚的急性加重期的COPD患者答案：ADE［解答］使用NPPV的基本條件為有較好的意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能良好配合的患者。NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段；合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者早期插管容易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可先試用NPPV治療，而意識(shí)不清、合并上消化道大出血的患者為使用NPPV的禁忌證?？刂仆?CV)適用于下列哪一種患者重癥肌無(wú)力急性發(fā)作期術(shù)中麻醉中機(jī)械通氣。.自主呼吸微弱的腦干出血意識(shí)清醒的心源性肺水腫合并血?dú)庑氐亩喟l(fā)傷答案：ABC［解答］控制通氣(CV)適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫?；颊?，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病等患者，而輔助通氣(AV)適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，可減少鎮(zhèn)靜藥使用及呼吸機(jī)對(duì)抗。意識(shí)清醒的心源性肺水腫使用控制通氣(CV)會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，而合并血?dú)庑鼗颊呤褂肅V則可能加重氣胸。機(jī)械通氣對(duì)肺外器官的影響，包括消化道出血血壓升高。.心排血量下降D.顱內(nèi)壓升高￡.中心靜脈壓升高答案：ACDE［解答］機(jī)械通氣對(duì)肺外器官的影響，包括中心靜脈壓升高、心排血量下降、血壓下降、消化道出血、顱內(nèi)壓升高、膈肌功能不全致呼吸機(jī)依賴(lài)、腎功能損害等。機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有自主呼吸及咳痰能力PaO2260mmHg，F(xiàn)iO2<0.4且pH>7.25COPD患者pH>7.30,PaO2>50mmHg且FiO2<0.35答案：ABCDE［解答］機(jī)械通氣脫機(jī)篩查試驗(yàn)，包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；有自主呼吸及咳痰能力；PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(COPD患者pH>7.30,PaO2>50mmHR且FiO2<0.35)等。案例分析題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識(shí)清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH2O,FiO20.30，PEEP4cmH2O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。該病人目前情況可考慮繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)改呼吸機(jī)模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)直至脫機(jī)直接脫機(jī)并拔除氣管插管繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并需調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)答案：E［解答］機(jī)械通氣患者脫機(jī)篩查試驗(yàn)，包括導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2＞60mmHg且FiO2＜0.4、pH＞7.25(COPD患者pH＞7.30,PaO2＞50mmHg且FiO2＜0.35)。該患者目前呼吸機(jī)參數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)符合COPD患者脫機(jī)篩查標(biāo)準(zhǔn)，可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)判斷自主呼吸能力。故答案為E。三分鐘自主呼吸試驗(yàn)包括以下內(nèi)容淺快指數(shù)(L)(呼吸頻率/潮氣量)應(yīng)＜105呼吸頻率應(yīng)〉10/分鐘或＜25/分鐘。.自主呼吸潮氣量應(yīng)＞5ml/kg。.心率應(yīng)＜120/分鐘或變化＜20%，沒(méi)有新發(fā)的心律失常氧飽和度應(yīng)〉90%F尿量＞30ml/h答案：ACDE［解答］三分鐘自主呼