神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理管理課件

腦梗塞介入治療的護(hù)理腦梗塞1介入術(shù)期護(hù)理的目的減少醫(yī)療費(fèi)用促進(jìn)患者早日康復(fù)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性介入術(shù)期護(hù)理的目的減少醫(yī)療費(fèi)用促進(jìn)患者早日康復(fù)預(yù)防和減少術(shù)后2頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等是屬于介入治療介入治療在腦血管病中的應(yīng)用頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)、3術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前心理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前心理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理4意義：1、有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療；2、增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性。術(shù)前緊張常來(lái)至于對(duì)未知的恐懼，可以嘗試用患者能理解的方式了解手術(shù)，以此達(dá)到消除緊張恐懼心理，患者常見(jiàn)的擔(dān)心有：擔(dān)心1：手術(shù)怎么做，從脖子上穿血管？A：目前神經(jīng)介入常規(guī)都是經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈上導(dǎo)管。患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備意義：1、有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療；患者術(shù)前的心理5擔(dān)心2：手術(shù)會(huì)不會(huì)痛，我怕痛？A：會(huì)有點(diǎn)，和輸液打針差不多，局部會(huì)打麻藥。擔(dān)心3：術(shù)后是不是一點(diǎn)都不能動(dòng)？A：要求平臥位，主要是右下肢不能彎曲、左右平移，雙手及頭都是可以活動(dòng)的，原因是避免壓迫器挪動(dòng)位置出現(xiàn)穿刺區(qū)血腫甚至假性動(dòng)脈瘤等。擔(dān)心4：不讓動(dòng)上廁所怎么辦？A：①用便盆；②導(dǎo)尿患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備擔(dān)心2：手術(shù)會(huì)不會(huì)痛，我怕痛？患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備61、責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情（有無(wú)禁忌、配合度），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生溝通。2、根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備3、建立有效的靜脈通道、備皮4、訓(xùn)練患者床上排便5、觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（與術(shù)后比較）術(shù)前護(hù)理1、責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情（有無(wú)禁忌、配合度），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及7術(shù)后管理術(shù)后生命體征的觀(guān)察術(shù)后壓迫與制動(dòng)血壓控制術(shù)后管理術(shù)后生命體征的觀(guān)察術(shù)后壓迫與制動(dòng)血壓控制8術(shù)后生命體征觀(guān)察意識(shí)呼吸飲食尿量體溫瞳孔心率血壓觀(guān)察術(shù)后生命體征觀(guān)察意識(shí)呼吸飲食尿量體溫瞳孔心率血壓觀(guān)察9體位：應(yīng)保持平臥位。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)（非手術(shù)側(cè)減少活動(dòng)、減少聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。觀(guān)察下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷有無(wú)下肢缺血發(fā)生（1/15*2,1/30*2,1/1h*6）。觀(guān)察穿刺壓迫周?chē)袩o(wú)血腫、出血發(fā)生。術(shù)后壓迫與制動(dòng)體位：應(yīng)保持平臥位。術(shù)后壓迫與制動(dòng)10血壓控制對(duì)于頸動(dòng)脈支架患者尤其重要遵醫(yī)囑知道為什么要控制血壓高低過(guò)度灌注低灌注額顳部、眼眶周?chē)牟珓?dòng)性頭痛；眼面部的疼痛；惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦水腫和視力損害；癲癇；神經(jīng)功能損害；顱內(nèi)或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的乳酸血癥、少尿、神志障礙等表現(xiàn)。血壓控制對(duì)于頸動(dòng)脈支架患者尤其重要遵醫(yī)囑知道為什么要控制血壓11患者基本情況：患者，女，68歲。主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力1天重要輔助檢查：頸部：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。常規(guī)、生化檢查正常。既往病史：高血壓、糖尿病病史，長(zhǎng)期血壓控制不好。近三日血壓：160/105，170/110，165/105。舉例 舉例 12今日介入下完成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。問(wèn)題1：術(shù)后對(duì)該病人重點(diǎn)應(yīng)該做哪些護(hù)理觀(guān)察？

舉例 意識(shí)：是否有加重心率：是否減慢血壓：高還是低瞳孔：有無(wú)變化肢體力量：力量有無(wú)減弱其他：如進(jìn)食情況、小便等。

與術(shù)前對(duì)比立即告知醫(yī)生異常情況今日介入下完成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。舉例 意識(shí)：是否有加重13問(wèn)題2：術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛/嗜睡/精神差，心率正常，血壓為80/40或者為160/90，應(yīng)想到什么？怎么做？

舉例 顱內(nèi)出血？過(guò)度灌注？血壓為160/90灌注不足？血壓為80/40查看、測(cè)量血壓并立即告知醫(yī)生問(wèn)題2：術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛/嗜睡/精神差，心率正常，血壓為8014問(wèn)題3：術(shù)后6小時(shí)測(cè)得血壓為65/40，心率40-50次/分，患者訴心慌不適，應(yīng)該怎么做？舉例 觀(guān)察意識(shí)囑患者立即咳嗽觀(guān)察心率有無(wú)回升立即告知醫(yī)生測(cè)血壓測(cè)血壓此時(shí)應(yīng)考慮頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射問(wèn)題3：術(shù)后6小時(shí)測(cè)得血壓為65/40，心率40-50次/分15問(wèn)題4：如患者突然出現(xiàn)吐詞不清/右側(cè)肢體麻木/無(wú)力想到什么？舉例 腦梗塞或出血立即告知醫(yī)生問(wèn)題4：如患者突然出現(xiàn)吐詞不清/右側(cè)肢體麻木/無(wú)力想到什么？16謝謝！謝謝！17腦梗塞介入治療的護(hù)理腦梗塞18介入術(shù)期護(hù)理的目的減少醫(yī)療費(fèi)用促進(jìn)患者早日康復(fù)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性介入術(shù)期護(hù)理的目的減少醫(yī)療費(fèi)用促進(jìn)患者早日康復(fù)預(yù)防和減少術(shù)后19頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等是屬于介入治療介入治療在腦血管病中的應(yīng)用頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)、20術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前心理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前心理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理21意義：1、有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療；2、增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性。術(shù)前緊張常來(lái)至于對(duì)未知的恐懼，可以嘗試用患者能理解的方式了解手術(shù)，以此達(dá)到消除緊張恐懼心理，患者常見(jiàn)的擔(dān)心有：擔(dān)心1：手術(shù)怎么做，從脖子上穿血管？A：目前神經(jīng)介入常規(guī)都是經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈上導(dǎo)管?；颊咝g(shù)前的心理準(zhǔn)備意義：1、有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療；患者術(shù)前的心理22擔(dān)心2：手術(shù)會(huì)不會(huì)痛，我怕痛？A：會(huì)有點(diǎn)，和輸液打針差不多，局部會(huì)打麻藥。擔(dān)心3：術(shù)后是不是一點(diǎn)都不能動(dòng)？A：要求平臥位，主要是右下肢不能彎曲、左右平移，雙手及頭都是可以活動(dòng)的，原因是避免壓迫器挪動(dòng)位置出現(xiàn)穿刺區(qū)血腫甚至假性動(dòng)脈瘤等。擔(dān)心4：不讓動(dòng)上廁所怎么辦？A：①用便盆；②導(dǎo)尿患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備擔(dān)心2：手術(shù)會(huì)不會(huì)痛，我怕痛？患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備231、責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情（有無(wú)禁忌、配合度），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生溝通。2、根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備3、建立有效的靜脈通道、備皮4、訓(xùn)練患者床上排便5、觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（與術(shù)后比較）術(shù)前護(hù)理1、責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情（有無(wú)禁忌、配合度），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及24術(shù)后管理術(shù)后生命體征的觀(guān)察術(shù)后壓迫與制動(dòng)血壓控制術(shù)后管理術(shù)后生命體征的觀(guān)察術(shù)后壓迫與制動(dòng)血壓控制25術(shù)后生命體征觀(guān)察意識(shí)呼吸飲食尿量體溫瞳孔心率血壓觀(guān)察術(shù)后生命體征觀(guān)察意識(shí)呼吸飲食尿量體溫瞳孔心率血壓觀(guān)察26體位：應(yīng)保持平臥位。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)（非手術(shù)側(cè)減少活動(dòng)、減少聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。觀(guān)察下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷有無(wú)下肢缺血發(fā)生（1/15*2,1/30*2,1/1h*6）。觀(guān)察穿刺壓迫周?chē)袩o(wú)血腫、出血發(fā)生。術(shù)后壓迫與制動(dòng)體位：應(yīng)保持平臥位。術(shù)后壓迫與制動(dòng)27血壓控制對(duì)于頸動(dòng)脈支架患者尤其重要遵醫(yī)囑知道為什么要控制血壓高低過(guò)度灌注低灌注額顳部、眼眶周?chē)牟珓?dòng)性頭痛；眼面部的疼痛；惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦水腫和視力損害；癲癇；神經(jīng)功能損害；顱內(nèi)或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的乳酸血癥、少尿、神志障礙等表現(xiàn)。血壓控制對(duì)于頸動(dòng)脈支架患者尤其重要遵醫(yī)囑知道為什么要控制血壓28患者基本情況：患者，女，68歲。主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力1天重要輔助檢查：頸部：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。常規(guī)、生化檢查正常。既往病史：高血壓、糖尿病病史，長(zhǎng)期血壓控制不好。近三日血壓：160/105，170/110，165/105。舉例 舉例 29今日介入下完成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。問(wèn)題1：術(shù)后對(duì)該病人重點(diǎn)應(yīng)該做哪些護(hù)理觀(guān)察？

舉例 意識(shí)：是否有加重心率：是否減慢血壓：高還是低瞳孔：有無(wú)變化肢體力量：力量有無(wú)減弱其他：如進(jìn)食情況、小便等。

與術(shù)前對(duì)比立即告知醫(yī)生異常情況今日介入下完成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。舉例 意識(shí)：是否有加重30問(wèn)題2：術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛/嗜睡/精神差，心率正常，血壓為80/40或者為160/90，應(yīng)想到什么？怎么做？

舉例 顱內(nèi)出血？過(guò)度灌注？血壓為160/90灌注不足？血壓為80/40查看、測(cè)量血壓并立即告知醫(yī)生問(wèn)題2：術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛/嗜睡/精神差，心率正常，血壓為8031問(wèn)題3：術(shù)后6小時(shí)測(cè)得血壓為65/40，心率40-50次/分，患者訴心慌不適，