頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和治療方藥熟悉頭痛的病因。熟悉頭痛辨證及辨病頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目錄了解偏頭痛、真11234目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和治療方藥熟悉頭痛的病因。熟悉頭痛辨證及辨病1234目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和2概述診查要點辨證論治病因病機

思考題及病案概述診查要點辨證論治病因病機思考題及病案3概述一、概念二、沿革三、討論范圍概述一、概念二、沿革三、討論范圍4一、概念：定義是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。部位頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可見于多種疾病過程中。疼痛部位部位：前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽一、概念：定義是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要5二、文獻摘要①頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。稱之“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。②《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。

③《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“氣血俱虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。?！靖攀觥慷?、文獻摘要【概述】6偏頭痛（migraine

）——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”。與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最密切。真頭痛——首見于《難經(jīng)》“入連腦者，名真頭痛?！?。頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。偏頭痛（migraine）——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連7李杲分經(jīng)用藥治療：

“太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭頂痛者，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”李杲分經(jīng)用藥治療：8④《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出引經(jīng)藥的使用?！邦^痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！薄邦^痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”④《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出引經(jīng)藥的使用9⑤《證治準繩》

“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！雹蕖夺t(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯。⑤《證治準繩》10《素問﹒風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點?！秲?nèi)經(jīng)》認為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者?！端貑柀q風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則11《傷寒論》論三陽、厥陰頭痛“少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之。”“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之。”《傷寒論》論三陽、厥陰頭痛12三、討論范圍顱外疾患其他【概述】三叉神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛眼源性頭痛耳源性頭痛（中耳炎）鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）齒源性頭痛顱內(nèi)病變血管性頭痛（動脈硬化、高血壓腦?。╋B內(nèi)占位性病變顱腦損傷等急性感染發(fā)熱性疾病、全身疾病性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥等三、討論范圍顱外疾患其他【概述】三叉神經(jīng)痛顱內(nèi)病變血管性頭痛13排除在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫?zé)岵》懂?；?dāng)作別論。排除在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎14概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要第五節(jié):頭痛一病因二病機（小結(jié)）概述第五節(jié):頭痛一病因15【病因病機】一:病因（一）外感六淫以風(fēng)邪為主風(fēng)寒—寒凝血脈風(fēng)熱—上炎清竅風(fēng)濕—蒙蔽清竅

邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急外感頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛【病因病機】一:病因邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急外感頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭16(二)內(nèi)傷頭痛

【病因病機】肝腎陰虛，肝陽上亢

先天不足房勞過度情志不遂，肝郁化火傷脾氣血生化乏源傷及于腎，腎主骨生髓，髓?？仗撃X失濡養(yǎng)上擾清竅勞倦過度飲食不節(jié)病后體虛上擾清竅肝火傷陰，肝失濡養(yǎng)腎水不足，水不涵木脾失健運，痰濕內(nèi)生上蒙清竅營血虧虛中氣不足腦竅失養(yǎng)清陽不升跌仆外傷久病入絡(luò)瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，不通則痛肝陽頭痛腎虛頭痛血虛頭痛痰濕頭痛瘀血頭痛(二)內(nèi)傷頭痛【病因病機】肝腎陰虛，肝陽上亢先17【病因病機】病機病位病理外感內(nèi)傷風(fēng)火痰瘀邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通或清竅失養(yǎng)頭，但與肝脾腎密切病機小結(jié)病因【病因病機】病機病位病理外感內(nèi)傷風(fēng)火痰瘀邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，18概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要一診斷依據(jù)二病證鑒別三相關(guān)檢查概述一診斷依據(jù)19一、診斷依據(jù)持續(xù)時間可長可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。持續(xù)時間前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。部位可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。性質(zhì)可突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。發(fā)作形式以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主癥外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。病史一、診斷依據(jù)持續(xù)時間可長可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚20【診查要點】二、病證鑒別

1、

頭痛與眩暈的鑒別：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別。病因：頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。虛實：外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。【診查要點】二、病證鑒別1、

頭痛與眩暈的鑒別：21【診查要點】二、病證鑒別

2、

頭痛與真頭痛的鑒別常從癥狀與體征、病機、發(fā)病特點、理化檢查及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別：真頭痛：癥狀體征：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強直、抽搐或角弓反張等；發(fā)病特點：起病突然；理化檢查：腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常；臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血?！驹\查要點】二、病證鑒別2、頭痛與真頭痛的鑒別22

三、相關(guān)檢查【診查要點】

常規(guī)血壓、血常規(guī)等必要作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、MRI等五官科相應(yīng)檢查三、相關(guān)檢查【診查要點】常規(guī)血壓、血常規(guī)等必要作經(jīng)顱多23概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要一辨證要點二治療原則三證治分類概述一辨證要點24辨外感內(nèi)傷辨部位辨性質(zhì)辨誘因一、辨證要點【辨證論治】

辨虛實辨外感內(nèi)傷辨部位辨性質(zhì)辨誘因一、辨證要點【辨證論治】辨虛實25外感起病急，病程短，病勢劇，伴表癥；因外邪致病，屬實證。內(nèi)傷起病、病勢較緩，病程長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，伴體虛癥候。亦可夾痰瘀。一、辨證要點【辨證論治】

（一）辨外感、內(nèi)傷：外感起病急，病程短，病勢劇，伴表癥；因外邪致病，屬實證。內(nèi)傷26太陽頭痛——陽明頭痛——少陽頭痛——厥陰頭痛——后枕部，下連于項前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳部巔頂，或連于目部【辨證論治】

一、辨證要點（二）辨部位所屬經(jīng)脈：后枕部，下連于項前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳部巔頂，或連于目27風(fēng)寒——風(fēng)熱——風(fēng)濕——痰濕——瘀血——氣血不足或肝腎陰虛——（三）辨性質(zhì)：一、辨證要點【辨證論治】

頭痛劇烈，連項背頭痛如裂頭痛如裹頭痛昏蒙隱痛、空痛、昏痛刺痛不移風(fēng)寒——（三）辨性質(zhì)：一、辨證要點【辨證論治】頭痛劇烈，連28勞倦加重——變天加重——情緒變化加重——失眠加重——（四）辨誘因（影響因素）：一、辨證要點【辨證論治】

氣虛寒濕肝火肝腎陰虛勞倦加重——（四）辨誘因（影響因素）：一、辨證要點【辨證論治29一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。（五）辨虛實：一、辨證要點【辨證論治】

一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當(dāng)審其主次。（五30二、治療原則

外感頭痛：【辨證論治】（一）審證求因，審證論治內(nèi)傷頭痛：疏風(fēng)祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀扶正：滋陰養(yǎng)血，益腎填髓虛實夾雜：虛實兼顧夾熱——清熱夾濕——祛濕夾寒——散寒二、治療原則外感頭痛：【辨證論治】（一）審證求因，審證論31二、治療原則

【辨證論治】（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）太陽頭痛——陽明頭痛——少陽頭痛——厥陰頭痛——太陰頭痛——少陰頭痛——羌活、蔓荊子、川芎葛根、白芷、知母柴胡、黃芩、川芎吳茱萸、藁本蒼術(shù)細辛二、治療原則【辨證論治】（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）太陽頭痛—32

陽明頭痛——前額痛陽明頭33

少陽頭痛——側(cè)頭痛少陽34太陽頭痛——后枕痛太陽頭痛——后枕痛35厥陰頭痛——巔頂痛厥陰頭痛——巔頂痛36三、證治分類（一）外感頭痛

1、風(fēng)寒頭痛

2、風(fēng)熱頭痛

3、風(fēng)濕頭痛（二）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽頭痛

2、血虛頭痛

3、痰濁頭痛

4、腎虛頭痛

5、瘀血頭痛【辨證論治】

三、證治分類（一）外感頭痛【辨證論治】37（一）外感頭痛1．風(fēng)寒頭痛（1）癥狀：

主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕。舌脈:苔薄白，脈浮或浮緊。（2）證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。（3）治法：疏風(fēng)散寒止痛。（4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，正偏頭痛悉能康。（一）外感頭痛川芎茶調(diào)散荊防，38（5）常用藥：川芎—善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷—芳香通竅，散風(fēng)止痛；藁本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)——疏風(fēng)解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荊子—質(zhì)輕上浮，清利頭目，長于疏表祛風(fēng)止痛。（6）加減：寒邪著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之品，如川烏、細辛、藁本。頭重痛如裹，肢體困重，濕困清陽，可加獨活、蒼耳子、蒼術(shù)，以祛風(fēng)除濕。（5）常用藥：39

（1）癥狀：主癥：頭痛如灼，甚則如裂兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃。舌脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。（3）治法：疏風(fēng)清熱。（4）方藥：芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。2．風(fēng)熱頭痛2．風(fēng)熱頭痛40（5）常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子——辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎——活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活——散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏——清熱和絡(luò)。（6）加減：熱甚便秘者，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒降火。如伴鼻流濁涕如膿，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑，以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、魚腥草瀉肺清熱，或加服藿膽丸以清泄膽熱。（5）常用藥：41黃連上清丸組成:黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，大黃，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草。功能主治:清熱通便，散風(fēng)止痛。用于上焦風(fēng)熱，頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。黃連上清丸組成:黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷42藿膽丸組成:藿香葉豬膽粉功能主治：清熱化濁，宣通鼻竅。用于風(fēng)寒化熱，膽火上攻引起的鼻塞欠通，濁涕頭痛。

藿膽丸組成:藿香葉豬膽粉43癥狀：主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡3．風(fēng)濕頭痛（2）證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。（3）治法：祛風(fēng)勝濕通竅（4）方藥：羌活勝濕湯加減。本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。3．風(fēng)濕頭痛（2）證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。44（5）常用藥：羌活、獨活、藁本——長于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎——辛溫通竅，活血止痛；白芷、防風(fēng)、細辛、蔓荊子——均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。（6）加減：

惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔；胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹。（5）常用藥：45方解方歌羌活勝濕湯君：羌活——祛上部風(fēng)濕獨活——祛下部風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)臣：防風(fēng)，藁本——祛風(fēng)勝濕，止頭痛佐：川芎——活血行氣，祛風(fēng)止痛蔓荊子——祛風(fēng)止痛使：甘草——和藥羌活勝濕獨防風(fēng)，蔓荊藁本草川芎，祛風(fēng)勝濕止痛良，善治周身風(fēng)濕痛。方解方歌羌活勝濕湯君：羌活——祛上部風(fēng)濕羌活勝濕獨防風(fēng)，46（二）內(nèi)傷頭痛1．肝陽頭痛

（1）癥狀：主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦舌脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。（2）證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。（3）治法：平肝潛陽。（4）方藥：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽，主治肝陽上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。（二）內(nèi)傷頭痛47（5）常用藥：天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；珍珠母、龍骨、牡蠣——平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；山梔、黃芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝熱；桑寄生、杜仲、牛膝——補益肝腎，引血下行；益母草、白芍——活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。（6）加減：若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服龍膽瀉肝丸。素體肝腎陰虛或因肝旺陽亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝疫軟無力，舌紅少津，脈細弦等癥，可酌加生地、何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋養(yǎng)肝腎之藥。（5）常用藥：48（1）癥狀：主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。2．痰濁頭痛

（2）證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。（3）治法：化濕祛痰。（4）方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。2．痰濁頭痛（2）證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。49（5）常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸——健脾化痰，燥濕理氣；白術(shù)、茯苓——健脾化濕；天麻、白蒺藜、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛。（6）加減：如痰濕蘊久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實、膽星等清熱化痰。若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝和胃而降逆。（5）常用藥：50（1）癥狀：主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚；兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱無力。（2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。（3）治法：滋陰養(yǎng)血。（4）方藥：加味四物湯加減。本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目，用于治療營血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。3．血虛頭痛（1）癥狀：（2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮51（5）常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏——養(yǎng)血滋陰；人參、白術(shù)、茯苓、黃芪——健脾益氣生血；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁——養(yǎng)心安神。（6）加減：如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠志等養(yǎng)心安神。若體倦無力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣生血。（5）常用藥：52（1）癥狀：主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下舌脈：舌紅少苔，脈細無力。4、腎虛頭痛（2）證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。（3）治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓（4）方藥：大補元煎加減。本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。4、腎虛頭痛（2）證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。53（5）常用藥：熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；杜仲、川斷、龜板——補益肝腎；山萸肉——養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補益氣血。（6）加減：

若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足，當(dāng)溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。（5）常用藥：54(1)癥狀:主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。兼癥：或有頭部外傷史舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細或細澀。5．瘀血頭痛（頭痛如刺+瘀血證）(2)證機概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。(3)治法:

活血化瘀通絡(luò)(4)方藥:

通竅活血湯加減。本方重在活血通竅。適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。5．瘀血頭痛（頭痛如刺+瘀血證）(2)證機概要:跌仆外傷，55(5)常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；當(dāng)歸——活血養(yǎng)血；白芷、細辛、郁金——理氣通竅、溫經(jīng)止痛；全蝎、蜈蚣、僵蠶——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。(6)加減:疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒藥等行瘀通絡(luò)、搜風(fēng)定痛之品。若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細辛、桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。(5)常用藥：56通竅活血湯血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化不行不作勞，通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，歸芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。通竅活血湯血府當(dāng)歸生地桃，57推拿治療（一）治則

疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。以頭面部操作為主，外感頭痛治以祛風(fēng)解表為主，手法可偏重，時間不宜太長；頸源性頭痛重點以頸椎病周圍操作為主，輔以頸椎部的整復(fù)手法；偏頭痛以頭顳側(cè)部操作為主；內(nèi)傷頭痛操作除頭面部操作外，還要注意整體調(diào)整臟腑陰陽平衡。推拿治療（一）治則58（二）基本治法（1）頸項部操作：A．取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項部兩側(cè)膀胱經(jīng)。B．手法：扌袞法、拿法、按法等。C．操作：患者坐勢。用扌袞法，沿項部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，然后按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿項部兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下操作4～5遍。（二）基本治法59（2）頭面部操作：A．取穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、百會等穴及前額部。B．手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法。C．操作：患者坐勢。用一指禪推法或大魚際揉法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽，往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴，然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。（2）頭面部操作：60（三）辨證加減（1）風(fēng)寒頭痛：A．用滾法在項背部斜方肌治療2～3分鐘，配合按、揉肺俞、風(fēng)門約1分鐘。再拿兩側(cè)肩井。B．直擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。C．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。（三）辨證加減61（2）風(fēng)熱頭痛：A．按、揉大椎、肺俞、風(fēng)門等穴各1分鐘，再拿兩側(cè)肩井。B．按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以痠脹為度。C．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。（2）風(fēng)熱頭痛：62（3）暑濕頭痛：A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。B．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。C．提捏印堂及項部皮膚，以皮膚透紅為度。（3）暑濕頭痛：63（4）肝陽頭痛：A．推橋弓，自上而下，每側(cè)各30次，兩側(cè)交替進行。B．用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進行，各50次。配合按角孫穴。C．按、揉兩側(cè)肝俞、陽陵泉、太沖、行間，以酸脹為度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱度。（4）肝陽頭痛：64（5）痰濁頭痛：A．用一指禪推法及摩法在腹部治療，重點在中脘，天樞穴。時間6～8分鐘。B．按、揉脾俞、胃俞、大腸俞。然后在左側(cè)背部橫擦，以透熱為度。C．按、揉兩側(cè)足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件65（6）血虛頭痛：A．摩腹6～8分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元為重點按揉。B．橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。C．按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三陰交，以微微酸脹為度。（6）血虛頭痛：66（7）腎虛頭痛：腎陽不足者：A．摩腹6～8分鐘，以氣海、關(guān)元為重點。B．橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門及腰骶部，均以透熱為度。腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽頭痛治療。（7）腎虛頭痛：67（8）瘀血頭痛：A．按、揉、抹太陽、攢竹穴及前額，頭側(cè)膽經(jīng)循行部位。B．擦前額及兩側(cè)太陽穴部位，以透熱為度。（8）瘀血頭痛：68其他療法中藥針刺耳針刮痧小針刀其他療法中藥69針灸治療1.基本治療：治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血以針為主虛補實瀉針灸治療1.基本治療：70按頭痛部位分經(jīng)治療陽明頭痛印堂、上星、陽白(攢竹透魚腰及絲竹空)合谷、內(nèi)庭少陽頭痛太陽、率谷、懸顱(角孫、風(fēng)池)俠溪、外關(guān)太陽頭痛天柱、后頂、風(fēng)池后溪、申脈(昆侖)按頭痛部位分經(jīng)治療陽明頭痛71

厥陰頭痛百會、前頂、通天內(nèi)關(guān)、太沖(太溪、涌泉)全頭痛百會、印堂、太陽、頭維、天柱、風(fēng)池合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、足臨泣

厥陰頭痛72按外感、內(nèi)傷辨證治療1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛主穴：百會、太陽、風(fēng)池、列缺風(fēng)寒：風(fēng)門、合谷。風(fēng)門配灸法；風(fēng)熱：大椎（點刺出血）、瀉魚際；風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉按外感、內(nèi)傷辨證治療1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛73

2、內(nèi)傷頭痛：實者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。主穴：百會、頭維、風(fēng)池肝陽上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加太陽、率谷、懸顱、外關(guān)；痰濁上擾：太陽、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰降濁、通絡(luò)止痛）；氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、化瘀止痛）氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、補虛止痛）腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘

2、內(nèi)傷頭痛：實者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)74操作頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽、天柱可直刺。針風(fēng)池時應(yīng)注意針刺的方向及深淺。急性頭痛每日1~2次，留針30分鐘至一小時；慢性頭痛每日或隔日一次。操作頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽、天柱可直刺。針風(fēng)池時應(yīng)注意針752.其他療法1.電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或疏密波。2.耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽、神門3.皮膚針：重叩太陽、印堂、及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。2.其他療法764.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固性頭痛。6.耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時。7.穴位注射：選用維生素B12、當(dāng)歸注射液，穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭77正天丸四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤白芍川芎當(dāng)歸地黃白芷防風(fēng)羌活桃仁紅花細辛獨活麻黃附片雞血藤

諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除。

正天丸四大古方：78【辨證論治】其它其它（1）雷頭風(fēng)風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟消毒飲。（2）偏頭風(fēng)肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實等；若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等?！颈孀C論治】其它其它79【臨證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗（1）循經(jīng)用藥太陽頭痛:羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛:葛根、白芷；少陽頭痛:柴胡、川芎；厥陰頭痛:藁本、吳茱萸；太陰頭痛:蒼術(shù)；少陰頭痛:細辛?！九R證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗80【臨證經(jīng)驗】（2）配伍風(fēng)藥高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚，易達病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用?！九R證經(jīng)驗】（2）配伍風(fēng)藥81【臨證經(jīng)驗】（3）重用川芎中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達60克。多配以細辛或牛膝，細辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。【臨證經(jīng)驗】（3）重用川芎82【臨證經(jīng)驗】（4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點①久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補髓；②久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。蟲類藥可人湯劑煎服,亦可研細未沖服,因其多有小毒,故應(yīng)合理掌握用量,不可過用o以全蝎為例,人湯劑多用3-5克,研末吞服用1-2克,散劑吞服較煎劑為佳,蝎尾功效又較全蝎為勝。亦可將全蝎未少許置于痛側(cè)太陽穴,以膠布固定,可止痛。③靈活使用活血化瘀法常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品?！九R證經(jīng)驗】（4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點83（5）.偏頭痛的特點與治療:

偏頭痛,又稱偏頭風(fēng),臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作,痛勢甚劇,一側(cè)頭痛,或左或右,或連及眼齒,呈脹痛、刺痛或跳痛,可反復(fù)發(fā)作,經(jīng)年不愈,痛止如常人。可因情緒波動,或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多,但與肝陽偏亢,肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱,熄風(fēng)通絡(luò)為法,選用菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥。肝火偏盛者,加龍膽草、夏枯草、山梔、丹皮等;若久病人絡(luò),證見面色晦滯,唇舌紫暗瘀斑者,可合入血府逐瘀湯,并酌加全蝎、蜈蚣、蜇蟲等,以散瘀通絡(luò),搜剔熄風(fēng)。

偏頭痛的概念？（5）.偏頭痛的特點與治療:偏頭痛的概念？84（6）.真頭痛:真頭痛一名,首見于《難經(jīng)》,在《難經(jīng)·六十難》中對真頭痛有如下描:“人連腦者,名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤Υ艘嘤芯僬撌?“天門真痛,上引泥丸,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。腦為髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死不治。”說明真頭痛起病急暴,病情危重,預(yù)后兇險,若搶救不及時,可迅速死亡。真頭痛常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥,如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等。臨證當(dāng)辨別病情,明確診,多法積極救治。（6）.真頭痛:真頭痛一名,首見于《難經(jīng)》,在《難經(jīng)85劉渡舟醫(yī)案1

劉某某，男性，48歲夏日酷熱，夜開電扇，當(dāng)風(fēng)取冷，而患發(fā)熱（39.5℃）與頭痛，氣喘等證。急送醫(yī)院治療，西醫(yī)聽診肺有啰音，診斷為感冒續(xù)發(fā)肺炎。經(jīng)用抗炎退熱等法，五日后發(fā)熱與喘已退，而體溫恢復(fù)正常。惟頭痛甚劇，病人呼天喊地，不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時間很短。不得已，邀劉老會診。切脈浮弦，無汗，苔白，舌潤。劉渡舟醫(yī)案1劉某某，男性，48歲86

劉老辨為風(fēng)寒之邪，傷于太陽之表，太陽經(jīng)脈不利其頭則痛，所謂不通則通也。為疏：荊芥10g，防風(fēng)10g，川芎10g，羌活6g，細辛3g，薄荷3g，白芷6g，清茶6g。此方服至第二劑，頭痛全止。劉老辨為風(fēng)寒之邪，傷于太陽之表，太陽經(jīng)脈不利其頭則痛87劉渡舟醫(yī)案2

張某某，女性，26歲，北京市門頭溝人。患前額痛，兼見口噤拘急難開，吃飯不能張口，如果強張，則兩側(cè)頰車處肌肉酸痛難耐，迭用中西藥弗效。問其口渴否，病人答曰：渴而思飲，且口中有臭味，舌苔干黃，切其脈則浮大而出。劉渡舟醫(yī)案2張某某，女性，26歲，北京市門頭溝人。88

此為火邪客入陽明經(jīng)絡(luò)，津液被灼，經(jīng)脈不利。為疏：生石膏30g，知母9g，葛根15g，玉竹15g，麥冬15g，丹皮10g，白芍10g，鉤藤15g。藥服三劑，前額痛止，服至六劑，口之開合如常，九劑則諸癥蕩然而去。

此為火邪客入陽明經(jīng)絡(luò)，津液被灼，經(jīng)脈不利。89

袁某，男，58歲，農(nóng)民，1998年3月27日初診?；颊哂?個月前患三叉神經(jīng)“帶狀皰疹”，愈后即發(fā)生三叉神經(jīng)痛。患者訴其右側(cè)頭面顴顳部至右側(cè)唇齒呈陣發(fā)性刀割樣劇痛，每次發(fā)作約3分鐘左右，日發(fā)10多次，甚者夜間痛醒。同時，因患“帶狀皰疹”后，右眼難以睜開，視力也略有減退，伴口苦，大便干結(jié)，1～2日1行。舌紅，舌苔黃，右側(cè)略厚，脈弦數(shù)，血象正常，血壓14/10kPa。三叉神經(jīng)痛醫(yī)案2三叉神經(jīng)痛醫(yī)案290據(jù)脈證，顯系肝之陰血不足，體用失調(diào)所致，故治以養(yǎng)血熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)靜為法。用四物湯加味：生地、熟地、石決明各20g，白芍30g，川芎、黃芩各12g，當(dāng)歸、黃連各10g，雙鉤藤15g(另包)，天麻10g，全蝎5g。7劑，水煎服，1劑/d，1劑3服。囑禁食辛辣食物。二診：右側(cè)頭痛及三叉神經(jīng)痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，時間也縮短，右眼略能睜開，口苦消失，大便正常，右側(cè)舌苔轉(zhuǎn)薄黃，脈仍弦數(shù)。復(fù)以上方加全蝎3g，7劑，服法同上。三診：頭面部三叉神經(jīng)痛完全控制，右眼能睜開，但較左眼略小。另有輕度眩暈，下肢乏力，舌苔薄黃，脈弦。續(xù)以原方加全蝎3g，當(dāng)歸2g，7劑，服法同上。治后追蹤，病已愈。據(jù)脈證，顯系肝之陰血不足，體用失調(diào)所致，故治以養(yǎng)血熄風(fēng)，清熱91按語

疼痛發(fā)生于“三叉神經(jīng)帶狀皰疹”火熱病后，陰血受損，導(dǎo)致肝之體用失調(diào)。兩側(cè)頭痛產(chǎn)生的病機均是由于陰血不足，經(jīng)脈失榮，虛陽上擾，正所謂“肝陰耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陰無一息之寧，痛掣之勢已極”(《臨證指南醫(yī)案》)。按語疼痛發(fā)生于“三叉神經(jīng)帶狀皰疹”火熱病后，陰血受損92【復(fù)習(xí)思考題】1、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的病機、癥狀特點有何不同?2、試述頭痛的辨證要點。3、分別說明肝陽、血虛、痰濁、血瘀頭痛的癥狀特點及其治法、主方。4、根據(jù)頭痛部位不同，如何選用引經(jīng)藥?每條經(jīng)絡(luò)請舉藥兩味。【復(fù)習(xí)思考題】93謝謝謝謝94謝謝！謝謝！95頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和治療方藥熟悉頭痛的病因。熟悉頭痛辨證及辨病頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目錄了解偏頭痛、真961234目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和治療方藥熟悉頭痛的病因。熟悉頭痛辨證及辨病1234目錄了解偏頭痛、真頭痛的定義掌握頭痛常見證候的特點和97概述診查要點辨證論治病因病機

思考題及病案概述診查要點辨證論治病因病機思考題及病案98概述一、概念二、沿革三、討論范圍概述一、概念二、沿革三、討論范圍99一、概念：定義是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。部位頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可見于多種疾病過程中。疼痛部位部位：前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽一、概念：定義是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要100二、文獻摘要①頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。稱之“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。②《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。

③《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“氣血俱虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。?！靖攀觥慷?、文獻摘要【概述】101偏頭痛（migraine

）——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”。與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最密切。真頭痛——首見于《難經(jīng)》“入連腦者，名真頭痛?！?。頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。偏頭痛（migraine）——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連102李杲分經(jīng)用藥治療：

“太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭頂痛者，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”李杲分經(jīng)用藥治療：103④《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出引經(jīng)藥的使用?！邦^痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！薄邦^痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸?！雹堋兜は姆ā分醒a充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出引經(jīng)藥的使用104⑤《證治準繩》

“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！雹蕖夺t(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯。⑤《證治準繩》105《素問﹒風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點?！秲?nèi)經(jīng)》認為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者?！端貑柀q風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則106《傷寒論》論三陽、厥陰頭痛“少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之?！薄案蓢I，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之?！薄秱摗氛撊?、厥陰頭痛107三、討論范圍顱外疾患其他【概述】三叉神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛眼源性頭痛耳源性頭痛（中耳炎）鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）齒源性頭痛顱內(nèi)病變血管性頭痛（動脈硬化、高血壓腦病）顱內(nèi)占位性病變顱腦損傷等急性感染發(fā)熱性疾病、全身疾病性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥等三、討論范圍顱外疾患其他【概述】三叉神經(jīng)痛顱內(nèi)病變血管性頭痛108排除在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫?zé)岵》懂牐划?dāng)作別論。排除在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎109概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要第五節(jié):頭痛一病因二病機（小結(jié)）概述第五節(jié):頭痛一病因110【病因病機】一:病因（一）外感六淫以風(fēng)邪為主風(fēng)寒—寒凝血脈風(fēng)熱—上炎清竅風(fēng)濕—蒙蔽清竅

邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急外感頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛【病因病機】一:病因邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急外感頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭111(二)內(nèi)傷頭痛

【病因病機】肝腎陰虛，肝陽上亢

先天不足房勞過度情志不遂，肝郁化火傷脾氣血生化乏源傷及于腎，腎主骨生髓，髓海空虛腦失濡養(yǎng)上擾清竅勞倦過度飲食不節(jié)病后體虛上擾清竅肝火傷陰，肝失濡養(yǎng)腎水不足，水不涵木脾失健運，痰濕內(nèi)生上蒙清竅營血虧虛中氣不足腦竅失養(yǎng)清陽不升跌仆外傷久病入絡(luò)瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，不通則痛肝陽頭痛腎虛頭痛血虛頭痛痰濕頭痛瘀血頭痛(二)內(nèi)傷頭痛【病因病機】肝腎陰虛，肝陽上亢先112【病因病機】病機病位病理外感內(nèi)傷風(fēng)火痰瘀邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通或清竅失養(yǎng)頭，但與肝脾腎密切病機小結(jié)病因【病因病機】病機病位病理外感內(nèi)傷風(fēng)火痰瘀邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，113概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要一診斷依據(jù)二病證鑒別三相關(guān)檢查概述一診斷依據(jù)114一、診斷依據(jù)持續(xù)時間可長可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。持續(xù)時間前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。部位可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。性質(zhì)可突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。發(fā)作形式以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主癥外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。病史一、診斷依據(jù)持續(xù)時間可長可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚115【診查要點】二、病證鑒別

1、

頭痛與眩暈的鑒別：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別。病因：頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。虛實：外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。【診查要點】二、病證鑒別1、

頭痛與眩暈的鑒別：116【診查要點】二、病證鑒別

2、

頭痛與真頭痛的鑒別常從癥狀與體征、病機、發(fā)病特點、理化檢查及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別：真頭痛：癥狀體征：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強直、抽搐或角弓反張等；發(fā)病特點：起病突然；理化檢查：腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常；臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血?！驹\查要點】二、病證鑒別2、頭痛與真頭痛的鑒別117

三、相關(guān)檢查【診查要點】

常規(guī)血壓、血常規(guī)等必要作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、MRI等五官科相應(yīng)檢查三、相關(guān)檢查【診查要點】常規(guī)血壓、血常規(guī)等必要作經(jīng)顱多118概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要一辨證要點二治療原則三證治分類概述一辨證要點119辨外感內(nèi)傷辨部位辨性質(zhì)辨誘因一、辨證要點【辨證論治】

辨虛實辨外感內(nèi)傷辨部位辨性質(zhì)辨誘因一、辨證要點【辨證論治】辨虛實120外感起病急，病程短，病勢劇，伴表癥；因外邪致病，屬實證。內(nèi)傷起病、病勢較緩，病程長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，伴體虛癥候。亦可夾痰瘀。一、辨證要點【辨證論治】

（一）辨外感、內(nèi)傷：外感起病急，病程短，病勢劇，伴表癥；因外邪致病，屬實證。內(nèi)傷121太陽頭痛——陽明頭痛——少陽頭痛——厥陰頭痛——后枕部，下連于項前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳部巔頂，或連于目部【辨證論治】

一、辨證要點（二）辨部位所屬經(jīng)脈：后枕部，下連于項前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳部巔頂，或連于目122風(fēng)寒——風(fēng)熱——風(fēng)濕——痰濕——瘀血——氣血不足或肝腎陰虛——（三）辨性質(zhì)：一、辨證要點【辨證論治】

頭痛劇烈，連項背頭痛如裂頭痛如裹頭痛昏蒙隱痛、空痛、昏痛刺痛不移風(fēng)寒——（三）辨性質(zhì)：一、辨證要點【辨證論治】頭痛劇烈，連123勞倦加重——變天加重——情緒變化加重——失眠加重——（四）辨誘因（影響因素）：一、辨證要點【辨證論治】

氣虛寒濕肝火肝腎陰虛勞倦加重——（四）辨誘因（影響因素）：一、辨證要點【辨證論治124一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。（五）辨虛實：一、辨證要點【辨證論治】

一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當(dāng)審其主次。（五125二、治療原則

外感頭痛：【辨證論治】（一）審證求因，審證論治內(nèi)傷頭痛：疏風(fēng)祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀扶正：滋陰養(yǎng)血，益腎填髓虛實夾雜：虛實兼顧夾熱——清熱夾濕——祛濕夾寒——散寒二、治療原則外感頭痛：【辨證論治】（一）審證求因，審證論126二、治療原則

【辨證論治】（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）太陽頭痛——陽明頭痛——少陽頭痛——厥陰頭痛——太陰頭痛——少陰頭痛——羌活、蔓荊子、川芎葛根、白芷、知母柴胡、黃芩、川芎吳茱萸、藁本蒼術(shù)細辛二、治療原則【辨證論治】（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）太陽頭痛—127

陽明頭痛——前額痛陽明頭128

少陽頭痛——側(cè)頭痛少陽129太陽頭痛——后枕痛太陽頭痛——后枕痛130厥陰頭痛——巔頂痛厥陰頭痛——巔頂痛131三、證治分類（一）外感頭痛

1、風(fēng)寒頭痛

2、風(fēng)熱頭痛

3、風(fēng)濕頭痛（二）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽頭痛

2、血虛頭痛

3、痰濁頭痛

4、腎虛頭痛

5、瘀血頭痛【辨證論治】

三、證治分類（一）外感頭痛【辨證論治】132（一）外感頭痛1．風(fēng)寒頭痛（1）癥狀：

主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕。舌脈:苔薄白，脈浮或浮緊。（2）證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。（3）治法：疏風(fēng)散寒止痛。（4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，正偏頭痛悉能康。（一）外感頭痛川芎茶調(diào)散荊防，133（5）常用藥：川芎—善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷—芳香通竅，散風(fēng)止痛；藁本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)——疏風(fēng)解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荊子—質(zhì)輕上浮，清利頭目，長于疏表祛風(fēng)止痛。（6）加減：寒邪著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之品，如川烏、細辛、藁本。頭重痛如裹，肢體困重，濕困清陽，可加獨活、蒼耳子、蒼術(shù)，以祛風(fēng)除濕。（5）常用藥：134

（1）癥狀：主癥：頭痛如灼，甚則如裂兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃。舌脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。（3）治法：疏風(fēng)清熱。（4）方藥：芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。2．風(fēng)熱頭痛2．風(fēng)熱頭痛135（5）常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子——辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎——活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活——散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏——清熱和絡(luò)。（6）加減：熱甚便秘者，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒降火。如伴鼻流濁涕如膿，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑，以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、魚腥草瀉肺清熱，或加服藿膽丸以清泄膽熱。（5）常用藥：136黃連上清丸組成:黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，大黃，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草。功能主治:清熱通便，散風(fēng)止痛。用于上焦風(fēng)熱，頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。黃連上清丸組成:黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷137藿膽丸組成:藿香葉豬膽粉功能主治：清熱化濁，宣通鼻竅。用于風(fēng)寒化熱，膽火上攻引起的鼻塞欠通，濁涕頭痛。

藿膽丸組成:藿香葉豬膽粉138癥狀：主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡3．風(fēng)濕頭痛（2）證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。（3）治法：祛風(fēng)勝濕通竅（4）方藥：羌活勝濕湯加減。本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。3．風(fēng)濕頭痛（2）證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。139（5）常用藥：羌活、獨活、藁本——長于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎——辛溫通竅，活血止痛；白芷、防風(fēng)、細辛、蔓荊子——均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。（6）加減：

惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔；胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹。（5）常用藥：140方解方歌羌活勝濕湯君：羌活——祛上部風(fēng)濕獨活——祛下部風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)臣：防風(fēng)，藁本——祛風(fēng)勝濕，止頭痛佐：川芎——活血行氣，祛風(fēng)止痛蔓荊子——祛風(fēng)止痛使：甘草——和藥羌活勝濕獨防風(fēng)，蔓荊藁本草川芎，祛風(fēng)勝濕止痛良，善治周身風(fēng)濕痛。方解方歌羌活勝濕湯君：羌活——祛上部風(fēng)濕羌活勝濕獨防風(fēng)，141（二）內(nèi)傷頭痛1．肝陽頭痛

（1）癥狀：主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦舌脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。（2）證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。（3）治法：平肝潛陽。（4）方藥：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽，主治肝陽上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。（二）內(nèi)傷頭痛142（5）常用藥：天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；珍珠母、龍骨、牡蠣——平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；山梔、黃芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝熱；桑寄生、杜仲、牛膝——補益肝腎，引血下行；益母草、白芍——活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。（6）加減：若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服龍膽瀉肝丸。素體肝腎陰虛或因肝旺陽亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝疫軟無力，舌紅少津，脈細弦等癥，可酌加生地、何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋養(yǎng)肝腎之藥。（5）常用藥：143（1）癥狀：主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。2．痰濁頭痛

（2）證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。（3）治法：化濕祛痰。（4）方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。2．痰濁頭痛（2）證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。144（5）常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸——健脾化痰，燥濕理氣；白術(shù)、茯苓——健脾化濕；天麻、白蒺藜、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛。（6）加減：如痰濕蘊久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實、膽星等清熱化痰。若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝和胃而降逆。（5）常用藥：145（1）癥狀：主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚；兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱無力。（2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。（3）治法：滋陰養(yǎng)血。（4）方藥：加味四物湯加減。本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目，用于治療營血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。3．血虛頭痛（1）癥狀：（2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮146（5）常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏——養(yǎng)血滋陰；人參、白術(shù)、茯苓、黃芪——健脾益氣生血；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁——養(yǎng)心安神。（6）加減：如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠志等養(yǎng)心安神。若體倦無力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣生血。（5）常用藥：147（1）癥狀：主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下舌脈：舌紅少苔，脈細無力。4、腎虛頭痛（2）證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。（3）治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓（4）方藥：大補元煎加減。本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。4、腎虛頭痛（2）證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。148（5）常用藥：熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；杜仲、川斷、龜板——補益肝腎；山萸肉——養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補益氣血。（6）加減：

若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足，當(dāng)溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。（5）常用藥：149(1)癥狀:主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。兼癥：或有頭部外傷史舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細或細澀。5．瘀血頭痛（頭痛如刺+瘀血證）(2)證機概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。(3)治法:

活血化瘀通絡(luò)(4)方藥:

通竅活血湯加減。本方重在活血通竅。適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。5．瘀血頭痛（頭痛如刺+瘀血證）(2)證機概要:跌仆外傷，150(5)常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；當(dāng)歸——活血養(yǎng)血；白芷、細辛、郁金——理氣通竅、溫經(jīng)止痛；全蝎、蜈蚣、僵蠶——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。(6)加減:疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒藥等行瘀通絡(luò)、搜風(fēng)定痛之品。若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細辛、桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。(5)常用藥：151通竅活血湯血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化不行不作勞，通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，歸芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。通竅活血湯血府當(dāng)歸生地桃，152推拿治療（一）治則

疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。以頭面部操作為主，外感頭痛治以祛風(fēng)解表為主，手法可偏重，時間不宜太長；頸源性頭痛重點以頸椎病周圍操作為主，輔以頸椎部的整復(fù)手法；偏頭痛以頭顳側(cè)部操作為主；內(nèi)傷頭痛操作除頭面部操作外，還要注意整體調(diào)整臟腑陰陽平衡。推拿治療（一）治則153（二）基本治法（1）頸項部操作：A．取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項部兩側(cè)膀胱經(jīng)。B．手法：扌袞法、拿法、按法等。C．操作：患者坐勢。用扌袞法，沿項部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，然后按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿項部兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下操作4～5遍。（二）基本治法154（2）頭面部操作：A．取穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、百會等穴及前額部。B．手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法。C．操作：患者坐勢。用一指禪推法或大魚際揉法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽，往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴，然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。（2）頭面部操作：155（三）辨證加減（1）風(fēng)寒頭痛：A．用滾法在項背部斜方肌治療2～3分鐘，配合按、揉肺俞、風(fēng)門約1分鐘。再拿兩側(cè)肩井。B．直擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。C．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。（三）辨證加減156（2）風(fēng)熱頭痛：A．按、揉大椎、肺俞、風(fēng)門等穴各1分鐘，再拿兩側(cè)肩井。B．按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以痠脹為度。C．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。（2）風(fēng)熱頭痛：157（3）暑濕頭痛：A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。B．拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。C．提捏印堂及項部皮膚，以皮膚透紅為度。（3）暑濕頭痛：158（4）肝陽頭痛：A．推橋弓，自上而下，每側(cè)各30次，兩側(cè)交替進行。B．用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進行，各50次。配合按角孫穴。C．按、揉兩側(cè)肝俞、陽陵泉、太沖、行間，以酸脹為度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱度。（4）肝陽頭痛：159（5）痰濁頭痛：A．用一指禪推法及摩法在腹部治療，重點在中脘，天樞穴。時間6～8分鐘。B．按、揉脾俞、胃俞、大腸俞。然后在左側(cè)背部橫擦，以透熱為度。C．按、揉兩側(cè)足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件160（6）血虛頭痛：A．摩腹6～8分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元為重點按揉。B．橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。C．按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三陰交，以微微酸脹為度。（6）血虛頭痛：161（7）腎虛頭痛：腎陽不足者：A．摩腹6～8分鐘，以氣海、關(guān)元為重點。B．橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門及腰骶部，均以透熱為度。腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽頭痛治療。（7）腎虛頭痛：162（8）瘀血頭痛：A．按、揉、抹太陽、攢竹穴及前額，頭側(cè)膽經(jīng)循行部位。B．擦前額及兩側(cè)太陽穴部位，以透熱為度。（8）瘀血頭痛：163其他療法中藥針刺耳針刮痧小針刀其他療法中藥164針灸治療1.基本治療：治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血以針為主虛補實瀉針灸治療1.基本治療：165按頭痛部位分經(jīng)治療陽明頭痛印堂、上星、陽白(攢竹透魚腰及絲竹空)合谷、內(nèi)庭少陽頭痛太陽、率谷、懸顱(角孫、風(fēng)池)俠溪、外關(guān)太陽頭痛天柱、后頂、風(fēng)池后溪、申脈(昆侖)按頭痛部位分經(jīng)治療陽明頭痛166

厥陰頭痛百會、前頂、通天內(nèi)關(guān)、太沖(太溪、涌泉)全頭痛百會、印堂、太陽、頭維、天柱、風(fēng)池合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、足臨泣

厥陰頭痛167按外感、內(nèi)傷辨證治療1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛主穴：百會、太陽、風(fēng)池、列缺風(fēng)寒：風(fēng)門、合谷。風(fēng)門配灸法；風(fēng)熱：大椎（點刺出血）、瀉魚際；風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉按外感、內(nèi)傷辨證治療1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛168

2、內(nèi)傷頭痛：實者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。主穴：百會、頭維、風(fēng)池肝陽上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加太陽、率谷、懸顱、外關(guān)；痰濁上擾：太陽、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰降濁、通絡(luò)止痛）；氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、化瘀止痛）氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、補虛止痛）腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘

2、內(nèi)傷頭痛：實者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)169操作頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽、天柱可直刺。針風(fēng)池時應(yīng)注意針刺的方向及深淺。急性頭痛每日1~2次，留針30分鐘至一小時；慢性頭痛每日或隔日一次。操作頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽、天柱可直刺。針風(fēng)池時應(yīng)注意針1702.其他療法1.電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或疏密波。2.耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽、神門3.皮膚針：重叩太陽、印堂、及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。2.其他療法1714.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固性頭痛。6.耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時。7.穴位注射：選用維生素B12、當(dāng)歸注射液，穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭172正天丸四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤白芍川芎當(dāng)歸地黃白芷防風(fēng)羌活桃仁紅花細辛獨活麻黃附片雞血藤

諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除。

正天丸四大古方：173【辨證論治】其它其它（1）雷頭風(fēng)風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟消毒飲。（2）偏頭風(fēng)肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實等；若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等?！颈孀C論治】其它其它174【臨證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗（1）循經(jīng)用藥太陽頭痛:羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛:葛根、白芷；少陽頭痛:柴胡、川芎；厥陰頭痛:藁本、吳茱萸；太陰頭痛:蒼術(shù)；少陰頭痛:細辛。【臨證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗175【臨證經(jīng)驗】（2）配伍風(fēng)藥高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚，易達病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛