食管癌吻合口狹窄-課件

食管癌吻合口狹窄護(hù)理查房

二十病區(qū)唐云云

食管癌吻合口狹窄護(hù)理查房時(shí)間：2013-09-28地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：缺席人員：缺席人員閱后簽名：主持人：劉華主查人：唐云云時(shí)間：2013-09-28食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計(jì)）特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。一.流行病學(xué)

Epidemiology一.流行病學(xué)

Epidemiology男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1.食管癌發(fā)病率男性31.66/10萬1.食管癌發(fā)病率2.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國(guó)之最2.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等病理

病理

臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長(zhǎng)度臨床分段1.食管的分段及長(zhǎng)度25cm頸段胸段上段中段下段腹段25cm頸段胸段上段中段下段腹段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕早期表現(xiàn)1.梗噎感進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史食管癌術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一術(shù)后常見的并發(fā)癥，它不會(huì)立即危及生命，但會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。其原因有：1吻合口瘢痕狹窄2吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)3轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)外部壓迫使食管狹窄。也有認(rèn)為，主要與吻合方式及患者本身為瘢痕體質(zhì)有關(guān)。一般認(rèn)為，與吻合口的炎癥，吻合口的大小，黏膜對(duì)合不良，吻合瘺，吻合包埋或套入過緊等因素有關(guān)。食管癌術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一病情介紹床號(hào)2040姓名顧?；郏詣e女，年齡68歲，江蘇鹽城人住院號(hào)：10125999入院日期2013年09月26日入院醫(yī)療診斷：食管吻合口狹窄，食管癌術(shù)后主訴：食管癌術(shù)后一月余，進(jìn)食梗阻不適一周現(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)進(jìn)食不暢，固體食物為著，一個(gè)多月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查電子胃鏡提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌”，后轉(zhuǎn)至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔鏡聯(lián)合上腹，左頸食管上段癌根治術(shù)），術(shù)后病理：食管鱗狀細(xì)胞癌2級(jí)，侵及深肌層，左頸部淋巴結(jié)（1/3）及右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（1/1）見癌轉(zhuǎn)移，病情介紹床號(hào)2040姓名顧?；?，性別女，年齡68歲術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院，一周前患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻不適，進(jìn)食流質(zhì)尚通暢，進(jìn)食半流質(zhì)后梗阻，嘔吐不適，無腹脹，腹痛，無咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，為進(jìn)一步診治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜間睡眠一般，大小便如常，近期較前明顯消瘦既往史：否認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病，糖尿病，冠心病”史?！敖Y(jié)扎”史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物，食品過敏史。預(yù)防接種史隨社會(huì)進(jìn)行術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：輔助檢查：食道點(diǎn)片：左側(cè)胸腔胃，吻合口狹窄

心電圖示：T波改變CT示：食管MT術(shù)后改變，右側(cè)胸壁軟組織增厚，兩肺泡性氣腫，右側(cè)胸腹腔少量積液目前主要治療方案患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù)”，患者術(shù)后神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，半臥位，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。予止血，抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療。患者于2013-10-03進(jìn)食半流質(zhì)有時(shí)稍不暢感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后觀察血壓，脈搏q2h*4次,患者現(xiàn)仍在我科進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與患者進(jìn)食量少有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識(shí)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān)

術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士，疾病的有關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的配合方式及注意事項(xiàng)臥床休息，予流質(zhì)，高蛋白飲食，如魚湯，骨頭湯等維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予靜脈輸液術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素潛在并發(fā)癥：出血，有誤吸的可能知識(shí)缺乏：與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食有關(guān)焦慮：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素潛在并發(fā)癥：出血，有誤吸的可能術(shù)后主要護(hù)理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境做好心理護(hù)理，講解本病的有關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，使其放松心情，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。術(shù)后臥床休息4-6小時(shí)，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告.疼痛護(hù)理協(xié)助病人采取合適的臥位；轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。術(shù)后主要護(hù)理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境做好心理護(hù)理，講解本病的有

予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素16萬u”以10ml/2h口服預(yù)防感染

飲食：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。進(jìn)食半臥位休息半小時(shí)。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)患者飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過于后屈或回旋出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。食管癌吻合口狹窄-課件食管癌吻合口狹窄護(hù)理查房

二十病區(qū)唐云云

食管癌吻合口狹窄護(hù)理查房時(shí)間：2013-09-28地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：缺席人員：缺席人員閱后簽名：主持人：劉華主查人：唐云云時(shí)間：2013-09-28食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計(jì)）特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。一.流行病學(xué)

Epidemiology一.流行病學(xué)

Epidemiology男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1.食管癌發(fā)病率男性31.66/10萬1.食管癌發(fā)病率2.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國(guó)之最2.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等病理

病理

臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長(zhǎng)度臨床分段1.食管的分段及長(zhǎng)度25cm頸段胸段上段中段下段腹段25cm頸段胸段上段中段下段腹段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕早期表現(xiàn)1.梗噎感進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史食管癌術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一術(shù)后常見的并發(fā)癥，它不會(huì)立即危及生命，但會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。其原因有：1吻合口瘢痕狹窄2吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)3轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)外部壓迫使食管狹窄。也有認(rèn)為，主要與吻合方式及患者本身為瘢痕體質(zhì)有關(guān)。一般認(rèn)為，與吻合口的炎癥，吻合口的大小，黏膜對(duì)合不良，吻合瘺，吻合包埋或套入過緊等因素有關(guān)。食管癌術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一病情介紹床號(hào)2040姓名顧?；?，性別女，年齡68歲，江蘇鹽城人住院號(hào)：10125999入院日期2013年09月26日入院醫(yī)療診斷：食管吻合口狹窄，食管癌術(shù)后主訴：食管癌術(shù)后一月余，進(jìn)食梗阻不適一周現(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)進(jìn)食不暢，固體食物為著，一個(gè)多月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查電子胃鏡提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌”，后轉(zhuǎn)至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔鏡聯(lián)合上腹，左頸食管上段癌根治術(shù)），術(shù)后病理：食管鱗狀細(xì)胞癌2級(jí)，侵及深肌層，左頸部淋巴結(jié)（1/3）及右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（1/1）見癌轉(zhuǎn)移，病情介紹床號(hào)2040姓名顧?；?，性別女，年齡68歲術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院，一周前患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻不適，進(jìn)食流質(zhì)尚通暢，進(jìn)食半流質(zhì)后梗阻，嘔吐不適，無腹脹，腹痛，無咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，為進(jìn)一步診治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜間睡眠一般，大小便如常，近期較前明顯消瘦既往史：否認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病，糖尿病，冠心病”史?！敖Y(jié)扎”史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物，食品過敏史。預(yù)防接種史隨社會(huì)進(jìn)行術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉(zhuǎn)出院實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：輔助檢查：食道點(diǎn)片：左側(cè)胸腔胃，吻合口狹窄

心電圖示：T波改變CT示：食管MT術(shù)后改變，右側(cè)胸壁軟組織增厚，兩肺泡性氣腫，右側(cè)胸腹腔少量積液目前主要治療方案患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù)”，患者術(shù)后神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，半臥位，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。予止血，抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療?；颊哂?013-10-03進(jìn)食半流質(zhì)有時(shí)稍不暢感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后觀察血壓，脈搏q2h*4次,患者現(xiàn)仍在我科進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與患者進(jìn)食量少有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識(shí)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān)

術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士，疾病的有關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的配合方式及注意事項(xiàng)臥床休息，予流質(zhì)，高蛋白飲食，如魚湯，骨頭湯等維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給