第六節(jié) 職業(yè)中毒(刺激性氣體)

刺激性氣體（irritantgases）

第六節(jié)1刺激性氣體（irritantgases）

刺激性氣體的概念及種類刺激性氣體的毒性刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用刺激性氣體中毒的診斷化學(xué)性肺水腫的毒作用機(jī)理化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激性氣體中毒的急救刺激性氣體中毒的預(yù)防第六節(jié)2刺激性氣體概念及種類概念種類其中常見(jiàn)的刺激性氣體有：氯、氨、氮氧化物、氟化氫、光氣、二氧化硫、三氧化硫第六節(jié)酯類醚類醛類有機(jī)氧化物成堿氫化物強(qiáng)氧化劑金屬化合物酸成酸氧化物成酸氫化物鹵族元素?zé)o機(jī)氯化物鹵烴類3刺激性氣體的毒性濃度決定作用程度溶解度決定作用部位第六節(jié)4刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用急性眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀喉痙攣和喉頭水腫化學(xué)性支氣管炎和支氣管肺炎化學(xué)性肺水腫灼傷慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸蝕癥等第六節(jié)5刺激性氣體中毒的診斷診斷原則

短期大量接觸史，中樞神經(jīng)和肝、腎臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，排除其他疾病，綜合分析。刺激反應(yīng)

出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)者。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.輕度中毒

眼及上呼吸道的刺激癥狀。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，并有干濕羅音；X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)、增粗、延伸或邊緣模糊。符合急性氣管—支氣管炎或支氣管周?chē)?。第六?jié)62.中度中毒具有下列情況之一者①嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；痰中帶血兩肺干濕羅音、X線中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影；符合急性支氣管炎。②咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，呼吸音減低，可無(wú)明顯羅音，X線表現(xiàn)肺紋理增多、肺門(mén)陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀和網(wǎng)狀陰影、肺透光度減低、?？梢?jiàn)水平裂增厚；符合急性間質(zhì)性肺水腫。③咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度發(fā)紺、散在性濕羅音，X線顯示單個(gè)或少數(shù)局限性輪廓清晰、密度增高的類圓形陰影。符合急性局限性肺泡性肺水腫。3.重度中毒具有下列情況之一者①劇烈咳嗽、咯出大量白色和粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性羅音，X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)融合成大片狀陰影或呈蝴蝶狀。符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。②上述癥狀加重，呼吸頻數(shù)超過(guò)28次/分或有呼吸窘迫。符合急性呼吸窘迫征。③窒息④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。⑤猝死。第六節(jié)7化學(xué)性肺水腫的毒作用機(jī)理高濃度刺激性氣體直接損傷肺泡上皮細(xì)胞及表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，形成肺泡型肺水腫。肺泡膜上皮Ⅰ型細(xì)胞可迅速腫脹、壞死、脫落；Ⅱ型細(xì)胞受損，肺泡表面活性物質(zhì)（AS）合成減少，活性降低，使肺泡氣液面表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出增加，水分進(jìn)入肺泡。中毒使體內(nèi)的血管活性物質(zhì)如組織胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素等大量釋放，使肺毛細(xì)血管通透性增加。高濃度刺激性氣體的直接損傷作用，導(dǎo)致間隔毛細(xì)血管通透性增加，形成間質(zhì)性肺水腫。肺淋巴循環(huán)受阻，肺內(nèi)體液增多，使血管臨近的淋巴管腫脹，阻力增加；交感神經(jīng)興奮，右淋巴總管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，右心功能衰竭，靜脈回流障礙，均影響肺內(nèi)液體排除。自由基直接或間接參入了外源性化學(xué)物質(zhì)所致肺損傷，無(wú)論是外源性或在毒物作用下內(nèi)源性自由基的生成或清除失去平衡，均可加劇自由基在體內(nèi)的蓄積啟動(dòng)生物膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用而造成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，從而損傷肺組織，導(dǎo)致通透功能障礙第六節(jié)8化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激期潛伏期肺水腫期恢復(fù)期第六節(jié)